SD-OCT在真假视乳头水肿鉴别诊断中的应用

视乳头水肿是由于颅内压升高导致视盘神经纤维轴浆流障碍,视盘水肿、抬高,并向前隆起。假性视乳头水肿多为视盘形态异常,如视盘玻璃疣、视盘倾斜等,眼底照相可见视盘边界模糊。临床上难以鉴别视乳头水肿和假性视乳头水肿,谱域光学相干断层扫描(SD-OCT)提供了一种无创、易获取、高分辨率的成像技术,通过测量视盘周围神经纤维层厚度、视盘体积和总视网膜厚度等定量指标或观察视盘周围形状和移位、视网膜皱褶等定性指标,可提高诊断准确性。本文主要讨论SD-OCT在鉴别视乳头水肿和假性视乳头水肿中的应用价值。

糖尿病性视乳头病变

目的:探讨糖尿病视乳头病变与糖尿病视网膜病变分期、糖尿病病程之间的关系。方法:回顾分析302例荧光素眼底血管造影、眼底镜、视野计检查确诊的糖尿病视网膜病变患者。根据我国现行的DR诊断分期标准对DR进行分期。统计分析糖尿病视乳头病变的发生率以及糖尿病视乳头病变与糖尿病病程、糖尿病视网膜病变分期之间的关系。结果:DR98例135眼有PD(32.4%),包括76眼发生缺血性视乳头病变,54眼发生视乳头水肿,5眼发生视神经萎缩。Ⅰ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为8.3%,Ⅱ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为21.1%,Ⅲ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为32.4%,Ⅳ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为44.8%,Ⅴ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为76.2%。结论:糖尿病视乳头病变是糖尿病视网膜病变患者视力损害的常见原因,糖尿病视乳头病变发生率随糖尿病病程延长以及糖尿病视网膜病变的加重而增加.

OCTA检测青少年不同程度近视患者视网膜神经纤维层厚度和视乳头周围脉络膜毛细血管的微观结构改变

目的利用光学相干断层扫描血管造影术(OCTA)测定青少年不同程度近视眼视网膜神经纤维厚度(RNFL)及视乳头周围脉络膜毛细血管的微结构改变。方法回顾性将2022年1月至2023年1月的惠州市中心人民医院收治的90例5~15岁青少年(共计180只眼睛)作为研究对象,按等效球镜度数(SE)分为正视组(n=30),轻度近视组(n=44),中度近视组(n=56),高度近视组(n=50)。用OCTA测定各组的RNFL、视盘旁萎缩弧β区(PPA-β)及视盘旁萎缩弧α区(PPA-α)面积、PPA-β及PPA-α区微血管丢失(MVD)面积、PPA-β及PPA-α区血流密度值,同时收集各组的SE和眼轴长度(AL)进行比较,用Spearman相关性分析PPA-β区MVD面积与SE、AL、RNFL及PPA-β区面积的相关性。结果4组的SD、AL值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且随着近视程度越重SD、AL值越高。4组的上方、下方、鼻侧及颞侧RNFLT、平均RNFLT比较,差异均有统计学意义(P<0.05);轻度近视组与正视组的上方、下方、鼻侧及颞侧RNFLT、平均RNFLT差异均无统计学意义(P>0.05);高度近视组的上方、下方、颞侧和平均RNFLT均显著低于中度近视组和轻度近视组,差异均有统计学意义(P<0.05)。150只近视眼中有141只(94.00%)的PPA-β区存在MvD。高度近视组PPA-β区的MvD面积、PPA-β面积分别为(0.239±0.106)、(1.104±0.270)mm^(2),均显著高于中度近视组[(0.095±0.041)、(0.612±0.264)mm^(2)]和轻度近视组[(0.071±0.030)、(0.507±0.241)mm^(2)],而PPA-β区血流密度为198.24±95.89,低于中度近视组(349.07±126.32)和轻度近视组(402.63±132.09),差异均有统计学意义(P<0.05)。高度近视组PPA-α区存在MvD占比为56.00%,显著高于中度近视组(26.79%)和轻度近视组(15.91%),差异有统计学意义(P<0.05),3组PPA-α区的MvD面积、PPA-α面积及PPA-α区血流密度差异均无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关性分析显示,PPA-β区MvD面积与与SE、RNFLT呈负相关(r=-0.492、-0.574,P<0.05),与AL、PPA-β区面积呈正相关(r=0.480、0.798,P<0.05)。结论PPA-β区MvD是青少年高度近视患者视乳头周围脉络膜毛细血管的微血管改变的重要指标,且与SE、AL、RNFLT和PPA-β区面积相关。

眼动中视神经牵拉力对高度近视眼视乳头变形的影响

目的利用有限元模型和在体光学相干断层扫描(OCT)成像技术探究眼动过程中视神经牵拉力对高度近视眼视乳头变形的影响。方法建立了包含眼球组织和视乳头详细结构的正常眼球模型和高度近视眼球模型(眼轴更长和相应的眼后部组织更薄),研究眼动过程中视神经牵拉力对视乳头变形的影响;进一步改变眼动中心以及组织材料属性,探究这些因素对视乳头变形的影响;采集正常、高度近视受试者在正视、内转20°、外转20°的视乳头OCT图像,采用三维数字体图像相关技术来计算视乳头组织的变形,明确眼动中视神经牵拉力对高度近视视乳头变形的影响大小。结果有限元分析结果表明,眼睛内转和外转导致的高度近视筛板平均有效应变分别为0.045和0.031,均高于正常眼的平均有效应变(0.035和0.025)。随着眼动中心的后移以及巩膜、视神经和眼眶内组织刚度的增加,高度近视眼的筛板应变减小。在体三维应变测量结果显示,高度近视眼内转和外转时筛板应变分别为5.97%±3.97%和3.92%±2.25%,显著高于对照组(3.86%±2.11%和2.51%±1.10%)。随着眼轴增加,内转和外转导致的筛板应变均增加,且内转导致的增加更为显著。结论有限元模型和在体应变测量均表明,眼动导致的视乳头变形在高度近视组比对照组更大,且内转导致的变形大于外转。高度近视眼中较大的筛板应变可能会增加高度近视患青光眼的风险。

视乳头个性化几何参数对其变形的影响研究

目的基于视乳头的三维OCT影像,开发个性化的视乳头生物力学分析方法并研究不同几何参数对其力学响应的影响规律。方法采用海德堡OCT对视乳头进行三维成像,之后基于深度学习的方法对OCT图像进行自动分割,基于分割后的OCT图像建立三维有限元模型,并进行结构补全。采用六面体单元进行网格划分。通过开发程序对有限元分析进行编码,实现建模和仿真分析的自动化。之后对大量正常人眼和青光眼患者视乳头OCT图像进行批处理,得到视乳头筛板平均有效应变与应力。进一步分析了正常人眼与青光眼患者视乳头各结构参数与筛板变形的相关性。结果研究共纳入165例正常人和174例青光眼患者。在全部受试者中,Bruch膜半径、筛板深度、筛板前组织体积和筛板前组织深度这4个参数与筛板变形之间存在显著的相关性。筛板曲率和筛板整体形状指数与筛板变形之间无显著相关。视盘旁巩膜角度只在正常人眼中与筛板变形具有显著相关性,而在青光眼患者中并没有显著的相关性。结论本研究成功建立了一套自动化的个性化视乳头生物力学分析方法,能够对个体在受力时的变形进行有限元分析。所得的视乳头结构参数与筛板变形的相互影响规律为进一步理解青光眼的发病机制和风险因素提供了重要依据。

特发性颅内高压并静脉窦狭窄致视乳头水肿1例合并文献复习

目的:报道1例特发性颅内高压并静脉窦狭窄致视乳头水肿的临床特征和诊治要点,分析该病的发生机制及治疗预后。方法:回顾该病例的诊疗过程,并结合相关文献分析该病表现及治疗预后。结果:根据患者病史、症状、体征及腰椎穿刺,全身辅助检查,眼底照相,颅内CTV结果,诊断为“特发性颅内高压并静脉窦狭窄”,行颅内静脉窦支架置入术,随访2个月,病情稳定。结论:特发性颅内高压是相对罕见的不明原因的颅内高压,导致的视乳头水肿对患者视功能及生活质量造成严重损害,早期诊断对于挽救患者的视功能尤为重要。

针刺为主治疗缺血性视乳头病变临床观察

目的 :观察针刺与西药治疗缺血性视乳头病变的疗效差异。 方法 :31例患者以针刺治疗为主 ,辅以穴位注射。对于发病 2周之内者 ,局部配合球后注射。记录治疗前后视力、视野的变化。结果 :治疗前后视力、视野比较 ,差异均有极显著性意义 (P <0 0 0 1)。结论 :该疗法是改善缺血性视乳头病变患者视功能的有效方法。

基于多层Mumford-Shah向量模型的彩色视乳头图像杯盘重建、分割与度量

基于多层Mumford-Shah向量值图像分割、去噪与重建模型(HMSMv)和光滑样条曲线拟合技术,提出了一种用于计算机辅助青光眼诊断的视乳头图像视杯和视盘重建、分割与度量的新方法。首先,采用HMSMv分割和重建视杯和视盘;然后,基于重建的视乳头图像,结合青光眼视乳头图像杯、盘的先验知识,提取视杯和视盘特征矩形和边缘特征点;最后,采用光滑样条曲线拟合技术,重建被血管遮挡的视杯和视盘部分边缘,并计算杯盘比等病理特征参数值。不同青光眼病人的视乳头图像杯盘重建、分割与度量实验结果表明,该方法能克服噪声污染、血管遮挡、光照不均匀、对比度小、个体间差异大等视网膜图像分割中固有的困难,并有效重建、分割与度量青光眼彩色视乳头图像中的视杯和视盘。

眼灌注压对人视乳头微循环的影响

目的 了解眼外负压吸引诱导的眼灌注压改变的条件下 ,正常人、原发性开角性青光眼 (POAG )患者和正常眼压性青光眼患者 (NTG)的视乳头微循环的变化 ,探讨视乳头局部自身调节的幅度。方法 正常人 8例 ,POAG患者10例和NTG患者 7例 ,采用眼外负压杯吸引诱导眼压升高 ,负压增加的幅度为 3 0s 5 0mmHg ,同时测量眼压 ,采用HRF测量视乳头处血流量。将基础状态下视乳头血流值作为基础值 ,当眼压升高到 3 0mmHg和 40mmHg时 ,分别测量这两点视乳头微循环的血流值 ,在 40mmHg后解除负压吸引 ,测量负压吸引解除后 1min、5min时视乳头微循环的血流值。结果 三组视乳头的基础血流量无明显差异。当眼压升高到 3 0mmHg时 ,正常组的血流量仍维持稳定 ,但POAG组和NTG组明显下降 ,POAG组下降幅度超过 2 5 % ,NTG组下降幅度超过 45 %。当眼压升高到 40mmHg ,正常组视乳头血流量也出现明显下降 ,其中ONHF下降约 3 0 % ,POAG组和NTG组下降更明显 ,POAG组下降幅度超过 5 0 % ,NTG组下降幅度超过 65 %。在解除负压吸引后 1min ,正常组血流量增加的幅度约为 3 1% ,POAG组增加约 19% ,NTG组无明显增加。在负压解除后 5min ,三组视乳头血流基本恢复到基础状态。结论 正常组视乳头微循环有一定范围的自身调节幅度 。

三维有限元模型力学分析可预测视乳头的形状变化

背景:视乳头形状变化的准确测量及预测是青光眼的早期诊断及病程预测的关键,因此高眼压下视乳头形状的测量与分析具有重要意义。目的:建立视乳头三维有限元模型,并分析急性高眼压下视乳头形状及视网膜厚度的变化。方法:利用前房灌注的方法建立急性高眼压动物模型,利用光相干断层扫描仪获得猫在正常眼压及5 320,7 980,10 640,13 300,15 960 Pa眼压时的断层图片,测量视网膜特征点处厚度的变化;基于正常眼压猫眼视乳头的断层数据,利用MIMICS软件获得视网膜及脉络膜的三维结构,并进行组装获得视乳头三维模型;利用有限元软件ABAQUS分析高眼压状态下视乳头的形状变化及视网膜厚度变化,并与实验测试结果进行比较。结果与结论:随着眼压的升高,发现视网膜厚度逐渐变薄,视乳头深度及视乳头宽度均逐渐增加,视乳头宽度与深度的比值也逐渐增加。提示急性高眼压导致视网膜变薄,视乳头宽度增大,视乳头深度增大。结果证明,利用光学相干断层扫描仪进行活体视乳头建模和分析是可行的,力学分析可预测视乳头的形状变化,对进一步确定青光眼的病理进程有一定的指导意义。

CYP1B1基因敲除小鼠视网膜神经节细胞和视乳头结构的观察

目的探讨CYP1B1基因敲除小鼠是否存在视网膜神经节细胞(RGCs)和视乳头结构的改变,以及这些改变与前房角发育之间是否存在关系。方法采用18只成年CYP1B1基因敲除小鼠作为实验对象,随机分成3组,每组6只,分别对视网膜、视乳头及前房角进行光学显微镜和透射电子显微镜观察,并用末端脱氧核苷酸转移酶介导的三磷酸脱氧尿苷缺口末端标记(TUNEL)法检测凋亡的视网膜神经细胞。以同龄C57BL/6J小鼠作对照研究。结果正常对照小鼠未发现视网膜、视乳头及前房角的异常改变。CYP1B1基因敲除小鼠中,光镜组观察发现2只眼视乳头形态结构的改变;电镜组观察发现2只眼RGCs呈现进行性的细胞浆和细胞核的浓缩;TUNEL染色组显示3只眼RGCs层和内核层出现TUNEL阳性细胞。上述7只眼均存在较严重的房角发育畸形。结论CYP1B1基因敲除小鼠部分存在RGCs的变性和视乳头结构的改变,这些改变与前房角发育畸形存在一定的相关性。

视神经炎和前段缺血性视神经病变及视乳头水肿的视野改变分析

目的:比较特发性脱髓鞘性视神经炎(idiopathic demyelinating optic neuritis,IDON)、非动脉炎性前段缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)和视乳头水肿(papilledema,PE)患者的视野变化特点,分析其发生机制。方法:回顾性病例研究。收集2011-03/2012-05期间在中国医科大学附属第四医院眼科诊治的IDON,NAION和PE患者的视野资料,记录患者的年龄、性别组成、最佳矫正视力(BCVA)、瞳孔大小、完成视野检测的时间、视野缺损的类型、部位、平均缺损(MD)和模式缺损(PSD)情况,SPSS 12.0统计软件包比较三组患者之间的差异。结果:IDON患者17例20眼,NAION患者21例26眼,PE患者11例22眼。三组患者平均年龄、性别比例、BCVA、瞳孔大小、完成视野检测的时间、视野MD和PSD的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:IDON,NAION和PE患者的视野表现复杂多样,但又各有特点,这与三种疾病的发病机制密切相关,为视神经疾病的鉴别诊断提供依据。

清开灵治疗急性视乳头炎疗效观察

对清开灵注射液治疗１８例急性视乳头炎进行临床观察。结果表明；清开灵治疗组总有效率为９４．４４％，治愈率为７７．７８％；对照组总有效率为８３．３３％，治愈率为６６．６７％。提示：清开灵注射液是治疗急性视乳头炎的有效药物。

以视乳头水肿为主征的颅内高压患者病因及临床特征分析

目的观察以视乳头水肿为主征的颅内高压患者病因分布。方法收集2002年12月至2011年7月间北京同仁医院神经内科以视乳头水肿为主要体征的颅内高压住院患者的临床和颅脑影像资料,回顾性分析并确定病因学诊断,观察这一类患者的病因构成及各组疾病的临床特点。结果符合入组条件的颅内高压患者174例,男56例,女118例,平均发病年龄(38.6±11.2)岁。符合特发性颅内高压(idiopathic intracr&nial hypertension,ⅡH)127例(73.0%),静脉窦血栓形成(cerebralvenous sinus thrombosis,CVST)20例(11.5%),其他病因27例(15.5%),该27例包括良性颅内占位性病变7例,硬脑膜动静脉瘘6例,手术相关因素6例(包括慢性中耳炎和胆脂瘤术后、硬脑膜动静脉瘘、动静脉畸形及神经鞘瘤术后),Castleman病、淋巴瘤、脑囊虫、Arnold-Chiari畸形、脑膜癌病、变应性肉茅肿性血管炎(churg-strauss syndrome)各1例,可疑颅内感染2例。ⅡH组体重超重者占73.4%(47/64),视力低于0.1的眼球占11.4%(29/254),本组平均年龄(38.3±11.1)岁,女性占75.6%(96/127);CVST组平均年龄(38.3±11.7)岁,影像学提示侧窦受累者占85%(17/20),其中孤立性侧窦血栓形成占65%(13/20),本组中男性13例(65%)。结论ⅡH为本组以视乳头水肿为特征的颅内高压患者最为常见的病因。该组惠者多为育龄期超重女性,临床主要表现为不同程度视功能损害。CVST是第二常见病因,其中以孤立性侧窦血栓形成较为多见。应注意鉴别包括某些恶性病变在内的其他少见病因。

获得性免疫缺陷综合征性视乳头病变

目的:探讨获得性免疫缺陷综合征(acqured immunodeficiency syndrome,AIDS,简称艾滋病)发生视乳头病变的类型及其与CD4+T淋巴细胞的关系。方法:回顾分析107例(214眼)艾滋病患者经眼底彩照及眼底荧光血管造影(fluorescein angiography,FFA)检查确诊的视乳头病变患者,统计AIDS性视乳头病变的发生率及病变类型以及与CD4+T淋巴细胞数之间的关系。结果:107例(214眼)AIDS患者发生视乳头病变71眼,占33.2%;其中,前段缺血性视神经病变30眼,占42.2%(30/71);视盘水肿12眼,占16.9%(12/71);无体征性视神经病变29眼,占40.8%(29/71)。CD4+T淋巴细胞≤50个/μL发生视乳头病变59眼,未发生视乳头病变75眼,发病率44.0%(59/134);CD4+T淋巴细胞≥51个/μL发生视乳头病变12眼,未发生视乳头病变68眼,发病率15.0%(12/80)。经双侧检测统计:χ2=19.042,P=0.000。说明组间具有显著差异性。结论:AIDS视乳头病变的类型呈多样性,且CD4+T淋巴细胞数越少,发生视乳头病变的几率越大。

青光眼视乳头的血管形态

目的 :观察和测定原发性开角型青光眼患者视神经乳头的血管形态、数量变化 ,探讨血循环障碍对青光眼所致视神经损害的影响和提供病理依据。方法 :将病例组和对照组视神经乳头标本连续半薄垂直切片 ,利用计算机图像分析方法观测POAG患者和对照组视神经乳头的血管数量、管径 ,采用生物体视学方法测定血管的体积密度、数量密度和相对面积比率。结果 :病例组血管管径减小 ,血管的体积密度和相对面积比率均较对照组降低约 5 0 %,而 2组的血管数量密度和毛细血管横 /纵径比值无明显差异。结论 :原发性开角型青光眼患者视神经乳头血容量下降 ,其原因并非血管数量减少 ,而以血管收缩为主。

原发性空泡蝶鞍综合征致双眼视乳头水肿一例

目的:报道原发性空泡蝶鞍综合征致双眼视乳头水肿病案1例。方法:回顾性研究1例原发性空泡蝶鞍综合征致双眼视乳头水肿患者的临床表现、眼底改变、CT和MRI影像学检查的特征、治疗方法及疗效。结果:原发性空泡蝶鞍综合征致双眼视乳头水肿除有典型视乳头水肿的临床表现外,蝶鞍MRI亦显示垂体窝呈液型信号、垂体上缘受压凹陷、垂体变薄等典型空泡蝶鞍影像学表现。手术治疗后患者视乳头水肿改善、视力提高。结论:蝶鞍MRI是诊断原发性空泡蝶鞍综合征的首选影像学检查方法。视力下降明显的患者及时行蝶鞍区手术,术后效果良好。

糖尿病性黄斑水肿与玻璃体视乳头牵引的相关性分析

目的 分析Ⅱ型糖尿病患者中糖尿病性视网膜水肿与玻璃体视乳头牵引是否相关。方法 选择2015年6月~2016年6月西安交通大学医学院第二附属医院眼科门诊和内分泌科会诊期间诊断为DR（diabetic retinopathy,糖尿病性视网膜病变）的Ⅱ型糖尿病41例患者的临床资料,记录患者的全身检查情况和疾病史,检查所有患者的彩色眼底照相、相干光断层扫描（optical coherence tomography,OCT）、荧光素眼底血管造影（部分患者）检查。根据OCT图像特点选取有玻璃体视乳头牵引的患者21例36只眼作为研究组（A组）,并选取与研究组患者全身和眼底病情相近,OCT检查无玻璃体视乳头牵引20例患者40只眼作为对照组（B组）。两组中与糖尿病有关的因素采用两独立样本均数的t检验和卡方检验;比较两组患者的黄斑部视网膜厚度。结果 玻璃体视乳头牵引组患者的黄斑区视网膜厚度明显大于对照组（P〈0.05）。糖尿病患者玻璃体视乳头牵拉有不同形态和不同程度的表现,与其伴随的黄斑水肿形态亦有不同,但牵拉形态和黄斑水肿的关系还需要更大样本的研究。结论 糖尿病性黄斑水肿可能和玻璃体视乳头牵拉相关。