小议“非典型视神经炎”

非典型视神经炎作为“诊断”术语经常应用于不同于典型视神经炎的炎性视神经病中,帮助患者进行分类;近些年在认识上不断有新进展,但仍然存在一些问题,本文旨在小议几个与诊断相关的观念及争议。1非典型视神经炎不是独立疾病实体非典型视神经炎不是独立的疾病实体也非综合征[1],是包括多种疾病的、基于临床特征的描述性分类,准确地讲是症状学分类而非疾病诊断。

基于古今医案云平台探讨视神经炎的中医证型及用药规律

目的 基于古今医案云平台研究视神经炎(ON)的中医证型及用药规律。方法纳入自建库以来至2022年12月31日收录于古今医案云平台、中国知网、万方医学网、维普网及中国生物医学文献服务系统中使用中医药治疗ON的医案及文献。将中医证型、处方组成及治法录入Excel软件并建立数据库,对中药名称规范化处理后,运用古今医案云平台(V2.3.5)的数据挖掘模块对中医证型、中药四气、五味、高频中药使用频次、关联规则等进行分析。结果 (1)一般情况:共纳入医案15个和文献110篇,包含68种证型,“肝郁气滞证”出现频次最高(28次,12.02%);233个中药复方,涉及中药211味,累计频次为2,579次,四气以寒性最多(49味,23.22%);五味以甘味药最多(76味,36.02%);归经以肝经药物最多(73味,34.60%)。(2)高频中药使用频次:用药频次≥30次的中药共21味,排在前5位的分别是当归(165次,70.82%)、茯苓(143次,61.37%)、柴胡(127次,54.51%)、白芍(118次,50.64%)、白术(110次,47.21%)。(3)高频中药关联规则:共得到8类核心药对,排在前5位的分别是“白芍-当归”“柴胡-当归”“白术-当归”“白术-茯苓”“白芍-茯苓”。(4)高频中药聚类分析:聚类分析得到4个药物聚类,功效分别为清热凉血活血、疏肝健脾益气、养阴清心凉血、补肾益气利水。(5)复杂网络分析:提取出的核心处方为丹栀逍遥散加减,涵盖10味中药。结论 ON的中医辨证与“肝”密切相关,中药治疗ON以调肝为主,分别采用疏肝、清肝、养肝之法;且兼顾心脾,补益气血;同时辅以子类药,具有脏窍同治的特点。

基于数据挖掘探究针刺治疗视神经炎选穴规律

目的 通过数据挖掘探究针刺治疗视神经炎(ON)的选穴规律,从而为临床针刺治疗ON选穴提出新的思路。方法 检索各大数据库中有关针刺治疗ON的文献,进行文献的筛选以及腧穴的统计,并通过Excel、TCMICS等软件对各腧穴进行可视化分析,根据所得结果分析并探究针刺治疗ON的选穴与组方规律。结果 纳入有效文献共计18篇,有效处方共计20首;针刺治疗ON的5个主穴依次为:睛明、球后、风池、合谷、攒竹;所选穴位以经外奇穴、足太阳膀胱经、足少阳胆经为主;所选腧穴多分布在头面部,而以眼周穴位居多。结论 针刺治疗ON多采用经外奇穴、足少阳经腧穴、足太阳膀胱经腧穴;所选腧穴以“近部选穴”为主;睛明、球后、风池、合谷、攒竹为针刺治疗ON的主要穴位。

血浆置换在治疗视神经炎患者中的临床应用

目的:分析探究血浆置换(PE)在治疗视神经炎(ON)患者中的临床应用。方法:选取2022年10月—2023年9月于赣州市人民医院进行治疗的130例ON患者,根据治疗方式的不同将其分为对照组(n=30)和观察组(n=100),对照组行大剂量甲泼尼龙冲击治疗,观察组加以PE治疗。再根据疾病类型的不同将观察组患者分为特发性ON(A组,n=34)、感染性ON(B组,n=33)及自身免疫性ON(C组,n=33)。对比各组间视力变化、PE治疗效果、不良反应。结果:治疗后,观察组视力显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,三组视力均得到显著改善,且A组视力显著优于B组、C组(P<0.05)。观察组总有效率(89.00%)显著高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05);A组总有效率(100%)显著高于B组、C组(84.85%、81.82%)(P<0.05)。观察组不良反应发生率(3.00%)显著低于对照组(13.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ON患者采用PE治疗,能有效改善患者视力,降低不良反应发生率,具有显著的临床效果,且对于特发性ON效果更为显著。

基于VOSviewer和CiteSpace对中医药治疗视神经炎的可视化分析

目的基于VOSviewer和CiteSpace对中医药治疗视神经炎(ON)进行可视化分析,梳理中医药在ON领域的研究现状,宏观把握该领域的研究趋势,为今后中医药在ON方面的相关研究及临床治疗提供参考。方法纳入1949年1月1日-2023年6月30日中国知网、维普网、万方医学网以及PubMed、WOS、Embase网站中中医药治疗ON的相关文献。运用Excel、Origin绘制该领域年发文量统计图及研究类型分布图,VOSviewer、CiteSpace构建文献作者、机构及关键词可视化图谱并对其进行分析。结果本研究共纳入文献280篇,发文量总体呈波动、缓慢递增趋势。已形成以李志英、韦企平、彭清华等为代表的多个核心作者团体;该领域研究机构数目较大且分布广而独立,区域内合作明显,以各地区医院的相互合作为主;关键词共现可见频次较高的关键词为:视神经炎(125次,12.34%)、中西医结合(93次,9.18%)、球后视神经炎(44次,4.34%)、急性视神经炎(36次,3.55%)等;关键词聚类共得到11个聚类;关键词突现显示突现词“激素”“辨证分型”的突现时间最早,“地塞米松”突现值最高,“针灸”突现时间最长。结论中医药领域ON相关研究整体呈渐进演化趋势,处于发展和探索的关键期,中药复方联合糖皮质激素及中医证候学的临床研究居多,但其方法学质量有待提高,中医诊治共识及指南尚未形成;基础研究探索起步较晚,中药、针刺在ON的作用机制将成为未来研究热点。

复方樟柳碱联合甲泼尼龙冲击治疗急性视神经炎的疗效

目的观察复方樟柳碱联合甲泼尼龙冲击治疗急性视神经炎的疗效。方法选取2020年6月—2022年9月福州东南眼科医院(金山新院)收治的120例急性视神经炎患者为研究对象,按双色球随机法分为激素冲击组和联合用药组,各60例。激素冲击组患者采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗,联合用药组患者在激素冲击组基础上予复方樟柳碱注射液治疗,2组患者均持续治疗3个月。比较2组临床疗效,治疗前及治疗3个月后水通道蛋白4抗体(AQP4-Ab)、抗核抗体(ANAs)阳性率及血清血小板源性生长因子(PDGF)、趋化因子12(CXCL12)水平,治疗前及治疗1、2、3个月后视力水平,不良反应。结果联合用药组患者治疗总有效率高于激素冲击组(98.33%vs.83.33%,χ^(2)=8.107,P=0.004)。治疗3个月后,2组患者AQP4-Ab、ANAs阳性率低于治疗前,且联合用药组低于激素冲击组(P<0.05或P<0.01);2组患者血清PDGF、CXCL12水平高于治疗前,且联合用药组高于激素冲击组(P<0.05或P<0.01)。治疗1、2、3个月后,2组患者视力水平高于治疗前,且联合用药组高于激素冲击组(P<0.01)。联合用药组治疗期间肿胀、嗜睡、发热总发生率低于激素冲击组(3.33%vs.20.00%,χ^(2)=8.086,P=0.004)。结论复方樟柳碱联合甲泼尼龙冲击治疗急性视神经炎的疗效显著,可更有效地降低AQP4-Ab、ANAs阳性率,减轻患者症状,提高视力水平,且治疗安全性较高。

视神经脊髓炎相关性视神经炎大鼠模型的构建与评价

目的 以上结膜入路法构建视神经脊髓炎相关性视神经炎(NMO-ON)大鼠模型,从活体与病理、视神经及脊髓、脑等多维度评价该模型。方法 将SD雄性大鼠30只随机分为对照组(CG)、模型组(MG),各15只。2组大鼠上结膜入路暴露视神经后,在球后2 mm处分别将健康对照人群血清和AQP4免疫球蛋白G(AQP4-IgG)阳性NMO患者血清注射至蛛网膜下腔,常规饲养14 d。术后第3天免疫荧光法检测视神经人AQP4-IgG表达。术前1 d、术后第7、14天分别行闪光视觉诱发电位(F-VEP)及瞳孔对光反射检测;术后第14天取2组大鼠视网膜、视神经、脑及脊髓组织制片,苏木精-伊红(HE)染色、勒克斯坚牢蓝(LFB)髓鞘染色观察大鼠组织形态,透射电镜观察大鼠视神经超微结构。免疫荧光法检测视神经水通道蛋白4(AQP4)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经丝蛋白L(NFL)、簇分化抗原68(CD68)表达。结果 (1)AQP4-IgG:MG组大鼠视神经中AQP4-IgG强表达,AQP4和GFAP在AQP4-IgG沉积区域丢失;CG组则为阴性表达。(2)F-VEP:第14天MG组N1-P1振幅低于CG组,差异有统计学意义(t=96.639,P=0.000);2组第14天N1、P1波值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)瞳孔对光反射实验:第14天MG组大鼠曝光前后瞳孔收缩的百分比低于CG组,差异有统计学意义(t=81.022,P=0.000)。(4)组织形态:MG组大鼠视神经肿胀,轴突数量减少,微管微丝大量溶解,伴有不规则空洞化,其间见大量炎症细胞浸润,髓鞘严重分层、结构不完整。视网膜神经节细胞层细胞水肿明显,数量减少,且大小不一,核仁不清晰。脊髓与脑组织形态未见明显异常。(5)NFL、CD68:MG组大鼠视神经NFL表达低于CG组,CD68表达高于CG组,差异均有统计学意义(t_(NFL)=28.103、t_(CD68)=385.335,均P=0.000)。结论通过在大鼠视神经蛛网膜下腔显微注射人类AQP4-IgG阳性血清可成功构建NMO-ON大鼠模型,该模型显示了NMO-ON的特征性病理变化,包括星形胶质细胞破坏、炎症浸润、轴突损伤及脱髓鞘等。

提高对髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关性视神经炎的认识和诊疗水平

在过去的20年里,我们对脱髓鞘性视神经炎(ON)的认识取得了显著进步。随着血清学检测技术的发展,近年来我们发现了一种特殊的抗体——髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体,它与脱髓鞘性ON的特定亚型有关。虽然MOG抗体相关疾病(MOGAD)最初被认为是视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的一部分,但越来越多的研究证据表明,我们应该将其视为一个独立的疾病实体。将MOGAD与水通道蛋白-4(AQP4)抗体阳性的NMOSD区分开来是非常重要的,因为它们具有不同的病程和预后,需要制定差异化的诊疗方案。为了提高MOG-ON诊疗水平并使这类患者获益更多,我们需要深入理解其临床表现和治疗进展,这将有助于为更多的神经眼科疾病患者提供更好的医疗服务。

视神经炎及相关神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病的生物免疫治疗新进展

视神经炎(ON)泛指累及视神经的炎性病变,其中特发性视神经炎是主要的疾病类型。近年来,随着对该类疾病认识的逐渐加深,新的疾病类型被分列出来,命名发生了改变,相应的治疗也发生了改变。特别是生物靶向治疗已在近年正式走上舞台,部分生物制剂被相关指南推荐为一线治疗。本文就近年来生物制剂在ON,特别是特发性脱髓鞘性视神经炎中的规范应用和相关研究进展做总结介绍,为ON规范治疗提供参考。

MOG抗体阳性和AQP4抗体阳性视神经炎治疗方法的研究进展

视神经炎是一种主要累及青年,以视神经各种炎性病变为特征的致盲性眼科疾病。近些年随着水通道蛋白-4抗体和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体在部分患者血清中的发现,越来越多的学者认为这两种抗体介导的视神经炎区别于多发性硬化相关性视神经炎,且分别具有独特的临床特征。本文对目前这两种特异性抗体相关视神经炎的治疗方法的相关研究进行综述,以期为临床工作提供帮助。

特发性视神经炎患者视盘及黄斑区血流密度的定量研究

目的:评估特发性视神经炎(ON)患者的患眼和未受累对侧眼的视盘及黄斑的血流密度改变情况,为特发性ON的治疗和随访提供一定的临床指导。方法:横断面研究。收集2019-12/2021-12于扬州大学附属苏北人民医院眼科确诊的初次发病且病程≤3 mo的单眼特发性ON患者16例,分为患眼组16眼与未受累对侧眼组16眼,另收集性别、年龄相匹配的健康者20例20眼作为对照组。所有眼均行视盘区4.5 mm×4.5 mm及黄斑区6 mm×6 mm光相干断层扫描血管成像(OCTA)检查,收集视盘区及黄斑区各血流指标,并对三组间各指标进行对比及分析。结果:与对照组及未受累对侧眼组相比,ON患眼组视盘全区域及视盘周围各分区毛细血管、全部血管血流密度均降低(P<0.05)。与未受累对侧眼组相比,ON患眼黄斑区整体及中心凹周围全部分区SCP血流密度均显著降低(P<0.05),旁中心凹SCP血流密度仅在上半侧及上侧分区显著降低(P<0.05)。与对照组相比,ON患眼组黄斑中心凹周围下半侧、鼻侧、下侧SCP密度降低(均P<0.05)。与对照组相比,未受累对侧眼组黄斑区整体及各分区SCP血流密度均增加(P<0.05),旁中心凹SCP血流密度增加(P<0.05),但下半侧、鼻侧分区改变无统计学差异(P>0.05),中心凹周围SCP血流密度增加仅在上半侧及上侧分区有统计学意义(P<0.05)。结论:病程3 mo以内的ON患者会出现视盘周围各分区血管密度的降低和黄斑中心凹周围部分分区SCP血流密度的降低,同时伴随着对侧眼黄斑区部分分区的SCP血流密度的增加。

血浆置换治疗视神经脊髓炎相关性视神经炎的研究进展

血浆置换是一种重要的临床治疗手段,广泛地应用于神经病学、血液病学及代谢紊乱性疾病等多种临床疾病的治疗,但治疗视神经脊髓炎相关性视神经炎国内暂时未普遍使用。本文就视神经脊髓炎相关性视神经炎发病机制与临床表现等特点,对血浆置换治疗方法及其对视神经脊髓炎相关性视神经炎治疗机制、注意事项及不良反应情况进行综述,为临床诊断治疗及预后判断提供一定参考依据。

基于数据挖掘技术分析针灸治疗视神经炎的选穴规律

目的:采用数据挖掘技术探索分析针灸治疗视神经炎(ON)的用穴思路和配伍规律。方法:计算机检索自建库以来至2023年9月Cochrance Library、Embase、Web of Science、Pubmed、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WanFang Data)、中国期刊全文数据库(CNKI)和维普数据库(VIP)收录的针灸治疗视神经炎的临床研究文献。按照纳入和排除标准,通过Excel 2019建立数据库,将相关数据导入IBM SPSS Statistics 26.0及SPSS modeler 18.0,进行腧穴与归经关联规则分析及聚类分析。结果:共纳入有效文献173篇,涉及182个针刺处方,129个腧穴,总应用频次1831次,高频应用腧穴排在前10位分别是睛明、风池、球后、太阳、攒竹、合谷、承泣、足三里、光明和三阴交;应用频次排名靠前的经脉为足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经与手阳明大肠经;特定穴共有68个,应用频次排名前3的是交会穴(518次)、五输穴(240次)和原穴(183次);通过关联规则分析及聚类分析,得到了11组强关联腧穴关联规则和6组高频经脉关联规则以及3个聚类。针灸治疗视神经炎主要以局部取穴为主,重视远近配穴,多用膀胱经穴及交会穴。结论:通过数据挖掘技术可以从不同角度总结分析运用针灸治疗视神经炎的选穴规律,更好地指导临床运用。

中西医治疗视神经炎的研究进展

视神经炎(optic neuritis,ON)是致盲性眼病,多发于中青年人群。近年来,ON的发病率逐年上升,已成为眼科常见疾病之一。ON的西医治疗方法包括激素冲击、免疫抑制等;中医治疗方法包括中药复方、针灸等。研究表明,中西医结合治疗可有效缩短ON病程,减少不良反应,对于激素冲击失败患者同样有效。本文对中西医治疗ON的研究进展进行综述分析,以期为ON的临床治疗拓宽思路。

水通道蛋白4抗体阴性视神经炎临床与磁共振影像研究

目的:通过水通道蛋白4(AQP4)抗体阴性视神经炎临床与磁共振影像研究,探讨影响视神经的独立危险因素。方法:回顾性分析我院50例AQP4抗体阴性视神经炎患者的临床资料。结果:在基线水平上及治疗后的随访终点发现50例患者中分别有85、26只眼睛的最佳矫正视力低于0.1;急性期视神经炎患者核磁共振成像(MRI)有36例出现多节段受累;多元逐步回归分析发现,基线视力水平、视神经受累节段数量是影响视神经的独立危险因素(P<0.05);分析随访资料发现,单相病程、疾病复发、转变为视神经脊髓炎谱系疾病分别为40例、9例、1例。结论:AQP4抗体阴性视神经炎病发率较高,预后视功能较差;易复发,但不易转变为视神经脊髓炎谱系疾病。

视神经炎的中西医治疗研究进展

视神经炎是临床常见的眼科疾病,常见于青少年患者,其症状以视力下降、眼球疼痛、对光反射变化及眼底改变为主,对患者的眼部健康构成严重威胁,给患者生活带来极大的不便,寻求有效的治疗方案显得尤为重要。本文综述了近年来治疗视神经炎患者的西医治疗、中医治疗及中西医结合治疗方案,以期为视神经炎患者的临床治疗提供思路及参考。

甲钴胺与维生素B_(1)联合维生素B_(12)治疗视神经炎的疗效分析

目的:探究甲钴胺与维生素B_(1)联合维生素B_(12)治疗视神经炎的疗效。方法:选取2022年10月至2023年10月兰州市第二人民医院收治的共114例视神经炎患者为研究对象,以随机数表法分为A组和B组,每组57例。A组给予甲钴胺治疗,B组给予维生素B_(1)联合维生素B_(12)治疗。比较两组患者的临床疗效;比较治疗前后患者的视网膜神经纤维层(RNFL)厚度、视觉诱发电位(VEP)以及视力改善情况等。结果:治疗后,A组的临床疗效有效率显著高于B组(P<0.05);两组患者RNFL厚度均显著降低,且A组低于B组(P<0.05);两组患者VEP P100波潜伏期显著降低,且A组低于B组(P<0.05);两组振幅均显著升高,且A组高于B组(P<0.05);两组视力均显著提高,且A组高于B组(P<0.05)。结论:相较于维生素B_(1)、B_(12)联合治疗,使用甲钴胺在视神经炎治疗中具有显著的临床疗效,且对于视神经保护具有积极意义。

健康教育联合心理护理在视神经炎患者中的应用效果分析

目的:探究健康教育联合心理护理在视神经炎患者中的应用效果。方法:择取自贡市第一人民医院2022年3月至12月收治的72例视神经炎患者作为研究对象,依据入院时间编号后随机分为管理组与参照组,各36例。两组均开展激素冲击治疗,在此期间给予管理组健康教育联合心理护理,给予参照组常规护理,对比两组患者的护理效果。结果:护理后,管理组焦虑自评量表(SAS)评分低于参照组(P<0.05)。管理组治疗依从性高于参照组(P<0.05)。管理组治疗总有效率高于参照组(P<0.05)。管理组健康知识掌握度评分高于参照组(P<0.05)。结论:视神经炎患者治疗期间接受健康教育联合心理护理对焦虑情绪的改善有积极作用,能提升患者治疗依从性、健康知识掌握度及治疗效果,具有较高的应用和推广价值。

STIR联合FLAIR对视神经炎临床诊断的作用分析

目的:探讨短时间反转恢复序列(Short Time of Inversion Recovery,STIR)联合液体衰减反转恢复序列(Fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)对视神经炎(Optic neuritis,ON)临床诊断作用.方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月间我院收治的82例确诊为ON且均为单眼受累的患者的临床资料.所有患者均接受磁共振扫描,包括冠状面STIR、STIR-FLAIR以及T1WI序列.记录STIR、STIR-FLAIR视神经炎检出率、病变部位检出情况以及标准信号强度(Standard signal strength,Sn)、病变信号强度/同侧眼眶内脂肪信号强度(Signal intensity of ON lesions/ipsilateral orbital fat signal,SON/SIfat)、病变信号强度/对侧视神经信号强度(Signal intensity of ON lesions/contralateral optic nerve signal intensity,SON/SCON)指标.结果:STIR-FLAIR序列检出率高于STIR序列(P<0.05);STIR序列病变部位分为眶内段30个、管内段19个、眶内和管内段22个、眶内-管内-颅内6个;STIR-FLAIR序列病变部位分为眶内段32个、管内段20个、眶内和管内段23个、眶内-管内-颅内7个,两组序列病变部位检出数据差值无意义;STIR-FLAIR序列的Sn、SON/SIfat、SON/SCON均高于STIR序列(P<0.05).结论:相较STIR序列而言,STIR-FLAIR序列对脂肪信号、水序号的抑制优势明显,可以提高ON的临床诊断可靠性,值得推广.

利奈唑胺致视神经炎的文献分析

目的了解利奈唑胺致视神经炎的临床特点。方法检索PubMed、Elsevier Science Direct、Embase、Springer-link、Wiley Online Library、Scopus、CNKI、万方数据库,查阅文献报道利奈唑胺致视神经炎的临床特点。结果共检索应用利奈唑胺致视神经炎患者36例,男16例,女19例,1例未提及性别,年龄范围6~81岁,用药原因包括结核、骨与关节感染等。用药剂量方面,1例患者用量为1.6 g·d^(-1),其余患者均未超说明书推荐剂量。患者用药后出现视神经炎的时间为10~1125 d,中位数时间为210 d,利奈唑胺累计剂量为16.8~894 g,中位数剂量为162 g。临床表现为不同程度的视力下降。患者均停药治疗,视力恢复时间7 d~9个月,中位数时间为3个月。转归方面:2例患者视力未改善,其余患者均视力恢复。结论利奈唑胺可引起视神经炎,用药疗程可能是相关危险因素。临床上应注意这一不良反应,保证患者用药安全。