调枢针法理论探微

当今医家常从开阖枢理论,尤其从少阳枢角度论治气血津液失常性疾病,取得一定的疗效。丁建兴主任中医师在参合古代医籍基础上总结出调枢针法,可对当前疾病的诊治提供新的思路。调枢针法是一种以枢机理论为纲,以针刺为治疗方法,通过天人合一,燮理枢机,使通道畅通,恢复脏腑功能,最终起到补虚泻实、祛邪外出功效的治疗方法,在临床上常取得良好的效果。

“调枢启神”治疗抑郁共病的理论内涵与临床应用

抑郁症是严重威胁人类健康的全身性疾病,往往与疼痛、失眠、功能性胃肠病、糖尿病等疾病伴随发生,抑郁共病发病率高、机制复杂、疾病负担重、治疗手段有限。现阶段临床实践和科学研究多数是围绕单一疾病或系统展开,以单病为导向的临床诊疗模式亟须突破。本文原创性提出“调枢启神”治疗抑郁共病的中西医结合创新理论,形成耳穴电刺激经迷走神经异病同治创新治法,并获得其治疗疼痛/抑郁共病、失眠/抑郁共病、功能性胃肠病/抑郁共病、糖尿病/抑郁共病的神经生物学基础及循证医学证据,以期为临床治疗提供新思路、新方法。

短刺针法结合旋颈调枢法治疗颈源性头痛的临床疗效观察

目的:探究短刺针法结合旋颈调枢法治疗颈源性头痛的临床疗效及安全性。方法:随机选取黑龙江中医药大学附属第三医院推拿科2022年1月—2023年1月就诊的颈源性头痛患者100例纳入本研究。采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予口服安普洛治疗,60 mg/次,3次/d,治疗2周;观察组给予短刺针法结合旋颈调枢法治疗,隔日1次,每周治疗3次,治疗2周。比较两组患者治疗前后视觉模拟疼痛量表(VAS)、颈椎活动度评分(ROM)、测量寰齿侧间隙两侧差值、枢椎棘突中心点到齿状突中线的垂直距离差值及其安全性评价。结果:治疗2周后,两组患者的VAS评分较治疗前均明显下降(P<0.01),且观察组的VAS评分明显低于对照组(P<0.01)。治疗2周后,两组患者的颈椎关节活动度(ROM)较治疗前均显著升高(P<0.01),且观察组的ROM评分明显高于对照组(P<0.01)。治疗2周后,观察组患者寰齿侧间隙两侧差值和棘突中点到齿状突中线的垂直距离差值较治疗前均显著降低(P<0.01),而对照组无明显差异(P>0.05),且观察组的寰齿侧间隙两侧差值和棘突中点到齿状突中线的垂直距离差值较对照组均显著降低(P<0.01)。观察组的总有效率为91.1%(41/45),对照组为68.2%(30/44),观察组的临床疗效显著优于对照组(P<0.01)。结论:短刺针法结合旋颈调枢法治疗颈源性头痛与口服安普洛相比疗效更佳。

基于“调枢和胃”理论探讨2型糖尿病的诊疗思路

以中医学五行、藏象、阴阳学说为指导,根据2型糖尿病病症结合的临床诊疗特点,结合现代医学理论“脑肠轴”“中枢胰岛素抵抗”等概念,提出以“调枢和胃”理论治疗2型糖尿病的观点。详细阐述“调枢和胃”的内涵,即调脏腑之枢,调阴阳之枢,调元神之枢在2型糖尿病防治过程中的意义,并提出了调和脾胃、开阖理枢、壮枢固本的治疗原则,以期为2型糖尿病的防治提供新的诊疗思路与方法。

清热化湿调枢方对葡聚糖硫酸钠结肠炎模型小鼠肠黏膜MUC-2、Claudin-2表达的影响

目的 本研究基于粘蛋白2(mucoprotein-2,MUC-2)和闭合蛋白2(Claudin-2)的表达变化,探讨了在预防和缓解小鼠肠黏膜损伤的DSS结肠炎模型中,清热化湿调枢方可能发生的机理。方法 24只C57BL/6小鼠随机抽取6只小鼠为正常组,其余18只小鼠均给予2.5%葡聚糖硫酸钠(dextran sodium sulfate, DSS)水溶液自由饮用7天以制成每组6只的DSS结肠炎小鼠模型,然后再将其随机分为模型组,美沙拉嗪组,清热化湿调枢方组。对正常组、模型组的小鼠,每组用0.5 mL的纯净水进行灌胃;美沙拉嗪组的小鼠给美沙拉嗪混悬液灌胃,剂量为0.52 g/(kg·d);清热化湿调枢方组的小鼠给予1.69 g/(kg·d)的清热化湿调枢方中药颗粒剂灌胃;每组每天1次,共7天,与模型同步进行。7天后测定各组小鼠体质量,记录小鼠体质量变化,评分疾病活动指数(disease activity index, DAI),记录各组小鼠结肠长度,观察结肠组织病理变化,检测MUC-2和Claudin-2在结肠组织中的表达。结果 模型组的小鼠体质量较正常组显著下降,DAI评分显著上升,结肠长度变短,结肠组织中Claudin-2和MUC-2蛋白的表达明显下降(P<0.05)。与模型组相比,美沙拉嗪组和清热化湿调枢方组的小鼠体质量显著增加,DAI评分下降,结肠长度增加,Claudin-2、MUC-2蛋白在结肠组织中的表达均有明显提高(P<0.05)。从结肠组织的病理变化来看,模型组小鼠肠黏膜上皮可见明显缺损,杯状细胞减少,固有层和隐窝结构破坏严重,排列错乱,淋巴细胞浸润较多;清热化湿调枢方组和美沙拉嗪组小鼠结肠黏膜上皮近乎完整,炎性细胞少量浸润。结论 清热化湿调枢方对DSS结肠炎小鼠肠道黏膜屏障损伤具有一定防治作用,其机制可能是通过提高结肠组织MUC-2表达,刺激Claudin-2分泌促进黏膜修复,从而维持肠黏膜屏障的稳态。

针药结合调枢柔筋法治疗中重度颈源性头痛临床观察

目的比较针药结合调枢柔筋法与颈2背根神经节脉冲射频治疗中重度颈源性头痛(CEH)的临床疗效。方法将68例CEH患者随机分为针药组(36例,脱落2例)与射频组(36例,脱落2例)。针药组予颅项针联合瓜芍柴胡汤,射频组予颈2背根神经节脉冲射频治疗。分别于治疗前、治疗后、随访1个月、随访2个月时观察两组VAS评分、颈椎ROM评分、不良反应发生率及临床疗效。结果针药组总有效率为82.35%,高于射频组的55.88%(P<0.05)。针药组VAS评分比较,治疗后、随访1个月、随访2个月针药组均低于射频组(P<0.05),重复测量方差分析显示,评定时间主效应显著(F=483.024,P=0.000),两组治疗后、随访1个月、随访2个月的VAS评分均较治疗前降低,评定时间组别的交互作用显著(F=35.485,P=0.000),组间效应显著(F=18.342,P=0.000)。针药组颈椎ROM评分比较,治疗后、随访1个月、随访2个月针药组均低于射频组(P<0.05),重复测量方差分析显示,评定时间主效应显著(F=353.384,P=0.000),两组治疗后、随访1个月、随访2个月的颈椎ROM评分均较治疗前降低,评定时间组别的交互作用显著(F=7.972,P=0.000),组间效应显著(F=3.453,P=0.000)。结论针药结合调枢柔筋法治疗中重度CEH疗效显著。

醒脑启阖调枢针法配合中药热奄包外敷治疗中风的临床效果

目的探讨醒脑启阖调枢针法配合中药热奄包外敷在中风病患者中的应用价值。方法选择2021年1月至2022年6月安顺市中医院针灸推拿科收治的86例中风患者,采用随机数字表法进行分组。对照组予以常规康复治疗方案,观察组在对照组基础上增用醒脑启阖调枢针法与中药热奄包外敷,比较两组康复治疗效果、静脉血流情况、运动及生活能力、神经缺损恢复情况。结果康复治疗4周后,观察组总有效率97.67%高于对照组81.40%(χ^(2)=6.081,P=0.014)。观察组Fugl-Meyer运动功能评分量表、静脉血流量(股总静脉、肱静脉、桡动脉)、Barthel指数均高于对照组(P<0.05),美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组(P<0.05)。结论醒脑启阖调枢针与中药热奄包技术合用能够提升中风病患者的康复治疗效果,改善神经功能缺损问题,且对静脉血流量的增加、运动及生活能力的增强等有积极作用。

基于调枢通胃理论针灸治疗老年性便秘经验撷菁

便秘属于临床常见疾病之一,若不对病情实施积极有效的控制,可能增加心脑血管疾病发生风险,尤其是老年性便秘患者,其心脑血管疾病风险更高,便秘可在一定程度上威胁患者生命。针灸是中医外治法之一,亦是临床上用以治疗便秘的重要手段,具有显著的疗效,且有操作简便、无毒副作用以及治疗费用较低等优势。“调枢通胃”是近年来中医学者基于脾胃学说综合当代医学经验所提出的一种新型中医理论,主要用于指导脾胃疾病治疗,突出中医理论的整体观念。此文为基于调枢通胃学说的针灸治疗老年性便秘的经验撷菁,以期为针灸应用于老年性便秘的治疗提供理论依据。

黄芪桂枝五物汤联合醒脑启阖调枢针法治疗中风后遗症的效果分析

目的 分析黄芪桂枝五物汤联合醒脑启阖调枢针法治疗中风后遗症的效果。方法 随机选取2023年4—12月安顺市中医院收治的100例中风后遗症患者为研究对象,利用双盲法分为参照组与研究组,各50例。予以参照组黄芪桂枝五物汤治疗,研究组在此基础上联合醒脑启阖调枢针法。治疗1个月后,比较两组中医证候积分、Fugl-Meyer运动功能评分(Fugl-Meyer Motor Function Scoring Method,FMA)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)及生活自理能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)评分及不良反应发生情况。结果 治疗1个月后,研究组言语不利、意识不清、瞳神变化、口舌歪斜、头晕头痛评分低于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组NIHSS评分低于参照组,FMA及ADL评分高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05);两组不良反应总发生率比较(8.00%vs 4.00%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 黄芪桂枝五物汤与醒脑启阖调枢针法联合应用能有效改善中风后遗症患者症状,促使其运动、神经功能恢复,提升生活自理能力,安全性较高。

基于核因子κB信号通路观察清热化湿调枢方对溃疡性结肠炎小鼠的影响

目的:基于核因子κB(NF-κB)信号通路,探讨清热化湿调枢方对溃疡性结肠炎(UC)小鼠的作用及机制。方法:36只无特定病原体(SPF)级C57BL/6小鼠随机选取6只为正常组,其余小鼠均给予2.5%葡聚糖硫酸钠(DSS)水溶液建立UC小鼠模型。模型评价后,30只小鼠随机分为模型组、美沙拉嗪组、清热化湿调枢方高、中、低剂量组。后3组分别给予3.38、1.69、0.845 g/(kg·d)清热化湿调枢方混悬液0.5 mL灌胃;美沙拉嗪组给予0.52 g/(kg·d)美沙拉嗪混悬液0.5 mL灌胃;其余小鼠给予0.5 mL纯水灌胃,均1次/d,干预10 d。干预过程中测量小鼠体质量,干预结束后计算疾病活动指数(DAI),测量小鼠结肠长度,苏木精-伊红染色后观察远端结肠组织病理学形态,Western Blotting测定结肠核因子κB p65(NF-κB p65)和磷酸化NF-κB p65(p-NF-κB p65)水平,计算p-NF-κB p65/NF-κB p65值,实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测结肠白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、趋化因子(KC/CXCL1)的mRNA水平。结果:与模型组比较,美沙拉嗪组、清热化湿调枢方高剂量组、中剂量组小鼠体质量增加、结肠长度一定程度恢复,结肠组织病理炎症减轻,干预前后DAI差值增加(均P<0.05);p-NF-κB p65、p-NF-κB p65/NF-κB p65值、IL-1β、KC/CXCL1、IL-6、TNF-α的mRNA水平降低(P<0.05)。结论:清热化湿调枢方能够改善UC小鼠症状、修复结肠黏膜,机制可能与抑制NF-κB信号通路激活,从而抑制炎症有关。

名中医谢胜“以枢调枢”从肝肺论治溃疡性结肠炎理论探微

溃疡性结肠炎(UC)基本病机为脾虚湿盛,临床多从调脾胃论治,但部分患者疗效不尽如人意,且容易复发。谢胜教授认为上焦肺气郁闭,肺金肃而开宣不及,肝木郁而疏泄不及,肝肺枢机宣降失和,则脾土壅而升清不及,致脾胃枢机升降失衡,化生风火痰,表现在肠腑内生痈疡而发为UC。“脾虚湿盛”是UC的病机表象,其病机本质乃“肺气郁闭,肝肺枢机失和”。谢教授基于“以枢调枢”理论,通过调肝肺枢机以和脾胃升降枢机的方法治疗UC取得了良好疗效。

基于“以枢调枢”运用秋露饮治疗难治性胃食管反流病探析

从肺肾与脾胃的关系、难治性胃食管反流病的病机认识、秋露饮组方及其加减运用等角度探讨秋露饮通过调和肺肾枢机,恢复脾胃枢机的“以枢调枢”法实现治疗难治性胃食管反流病的目的。

“醒脑调枢启阖”法对中风病的中医证候疗效观察

目的:探讨岭南地区中风病的中医证候分布特点和“醒脑调枢启阖”法对中风病的中医证候疗效。方法:将324例缺血性中风患者随机分为“醒脑调枢启阖”穴位组(159例)和康复组(165例)。康复组接受基础治疗和康复训练;穴位组在康复组治疗的基础上分别选取经数据挖掘技术整理后的古籍穴位方案,在合适体位下行常规针刺,每日1次,1周5次,连续治疗2周。观察治疗前中风证候要素评价表,分析岭南地区中风病证候特征;观察治疗前后中风病临床证候评价量表,比较证候群改善情况。结果:组内治疗前后比较,治疗2周后,上下肢体功能不遂、口角歪斜、言语不利、肢体感觉异常主证均较前改善(P<0.05);组间比较,“醒脑启阖调枢”法治疗后改善效果比康复疗法显著。结论:在缺血性中风病内风、风火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚几个证候要素中,以痰湿证、气虚证、血瘀证为主,痰湿证在岭南地区中风病发病中,起重要作用。“醒脑调枢启阖”穴位组和康复组均能改善中风病中医证候,“醒脑调枢启阖”穴位组比康复组在改善中医证候上疗效更显著。

基于“以枢调枢”与ICC线粒体自噬相关性探讨芪石升降归元饮治疗GERD的理论基础

脏腑经络枢机失衡所致的消化道动力障碍与胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)发病相关,脾胃为气机之枢纽,可以运化水谷精微转化为能量,而任督统诸身之阴阳,构成人体最大的脏腑经络交感循环系统,故任督二气之交感平衡是脾胃枢机条衡的原动力;Cajal间质细胞(Interstitial cells of Cajal,ICC)是消化道动力之枢纽,可以通过线粒体自噬途径维持线粒体能量代谢功能,改善消化道动力。故本文以脏腑经络枢机之枢转驱动ICC线粒体能量平衡的“以枢调枢”理论为切入点,探讨了GERD“任督二脉枢机失衡-脾胃运化功能失调”以及“ICC线粒体自噬障碍-ICC起搏与传导功能失常-消化道动力障碍”的分子生物学理论基础,并阐释基于“以枢调枢”创立的中药复方芪石升降归元饮治疗GERD的可行性,有助于实现“以枢调枢”理论的微观化、具体化及实现中医药理论的现代化,并为GERD的诊疗提供理论依据。

基于“调枢通胃”理论的针刺疗法治疗脑卒中后便秘疗效及对肠道菌群的影响

目的 观察“调枢通胃”理论指导下的针刺疗法结合乳果糖治疗脑卒中后便秘的临床疗效及对患者肠道菌群的影响。方法 纳入2022年1月—2023年1月在湖南中医药大学第二附属医院就诊的脑卒中后便秘患者60例,随机分为观察组30例和对照组30例。2组患者均按卒中单元模式予内科基础治疗,对照组每天早餐前口服乳果糖口服液,视患者情况调整服用剂量,每周连服6 d停1 d,治疗3周;观察组在对照组的基础上给予基于“调枢通胃”理论的针刺治疗,穴取百会、内关、支沟、天枢、三阴交,得气后每隔10 min行针1次,留针30 min,每天1次,每周针刺6 d停1 d,治疗3周。观察比较2组患者治疗前及治疗1周、3周后的便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)评分、粪便中肠道菌群数量和短链脂肪酸含量,统计2组患者治疗1周、3周后的临床疗效。结果 观察组和对照组各脱落2例,每组28例患者完成研究。随治疗时间延长,2组患者PAC-SYM评分及粪便中大肠杆菌数量、肠球菌数量均逐渐减少,粪便中双歧杆菌数量、乳酸杆菌数量及乙酸、丙酸、丁酸含量和总短链脂肪酸含量均逐渐增加(P均<0.05),各时间点两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);且治疗3周后观察组患者PAC-SYM评分及粪便中大肠杆菌数量、肠球菌数量均明显低于对照组,粪便中双歧杆菌数量、乳酸杆菌数量及乙酸、丙酸、丁酸含量和总短链脂肪酸含量均明显高于对照组(P均<0.05)。观察组和对照组治疗1周后总有效率分别为82.1%(23/28)和75.0%(21/28),治疗3周后分别为96.4%(27/28)和89.3%(25/28),观察组均明显高于对照组(P<0.05)。结论 基于“调枢通胃”理论的针刺疗法联合乳果糖口服能明显改善脑卒中后便秘患者的临床症状,调节肠道菌群结构,促进排便,效果优于单纯乳果糖治疗,且呈一定时间效应。

吴清明运用调枢安神法针刺治疗失眠症的经验

总结吴清明教授调枢安神法针刺治疗失眠症的临证经验。吴清明教授认为失眠症的核心病机为阴阳失交、神不守舍,临证治疗以调枢安神为切入点,从引起失眠症发病的关键枢机之处论治,通过针刺调节少阳、少阴之枢与神明之枢,进而枢转斡旋阴阳,舒畅神明以安神助眠。

小儿推拿通腑调枢法辅治新生儿病理性黄疸临床研究

目的:观察小儿推拿通腑调枢法辅治新生儿病理性黄疸的效果。方法:100例采用随机数字表法分为两组各50例,两组均用常规西医治疗,治疗组加用小儿推拿通腑调枢法治疗。结果:总有效率治疗组较对照组高(P<0.05)。治疗7d后治疗组血清总胆红素、血清间接胆红素以及经皮胆红素水平下降幅度均高于对照组(P<0.05)。治疗组首次排黄便时间、黄疸持续时间以及住院时间均短于对照组(P<0.05)。治疗7d后治疗组中医症状积分较对照组低(P<0.05)。结论:小儿推拿通腑调枢法辅治新生儿病理性黄疸可提高疗效。

通腑调枢小儿推拿法治疗湿热熏蒸型新生儿病理性黄疸经验体会

中医学理论体系中关于“枢”可分为经络学说中的“枢经”和藏象理论中的“脾胃为枢”两个概念,文章从“枢经”和“脾胃为枢”两个角度认识调枢治疗湿热熏蒸型新生儿病理性黄疸,指出“枢经”理论是“调枢论”的重要理论基础之一,黄疸病与枢经关系密切,调理枢经有助于湿热熏蒸型新生儿病理性黄疸的治疗;而“脾胃为枢”理论是“调枢论”另一重要理论基础,脾胃枢机通畅与否决定了黄疸的发生、发展与预后,故调理脾胃枢轴是治疗湿热熏蒸型新生儿病理性黄疸的根本大法。目前,调枢法已广泛应用于临床,基于“调枢论”创立的通腑调枢小儿推拿法对湿热熏蒸型新生儿病理性黄疸有良好疗效,并附医案一则,以资验证。

基于“以枢调枢”探讨五行藏象疗法在胃食管反流病中的应用

胃食管反流病症候多样、病机复杂,存在多脏腑偏颇的复合病机。脾胃枢机升降失和在本病发病中占据着重要地位,而脾胃枢机失和与心肾、肺肾、肝肺等脏腑枢机失和关系密切。故提出"以枢调枢"为治疗大法,通过五行藏象疗法"以象补藏"调和脏腑枢机以调衡脾胃枢机升降之用,即"以枢调枢",则脾胃气机升降有序,而致"气归于权衡"的生理常态,由此疾病虽成于枢机也可止于枢机,从而达到治疗胃食管反流病的目的。

四象脾“土”模型及其在四时六气“以枢调枢”和五脏的应用

李东垣《脾胃论》指出:1)脾无正形于四季之末各旺一十八日以生四脏,四季者辰戌丑未是也;2)人身形以应九野,左足主立春丑位是也,左手主立夏辰位是也,右手主立秋未位是也,右足主立冬戌位是也。由后天八卦的对应关系可建立四象脾"土"即四象启、承之"土"模型:艮土、巽土、坤土、乾土。其中寅、巳、申、亥为启土,对应立春、立夏、立秋、立冬;辰、未、戌、丑为承土,即"四季之末一十八日"所对应之土。提示脾胃作为枢机在四时六气更替中发挥启、承之枢转作用时的不同状态有其独特的模型特点。人体脏腑气血的升降出入是维系生命活动之关键,而枢机体现的是脏腑间生克制衡关系,枢机不利则疾病丛生。多年来,我们应用经络红外热成像检测观察到在四时六气中脾胃枢机主令阶段平和性经络红外热像图出现几率会明显增加,而病变经络的失衡状态在此阶段也会得到一定的纠正而趋向相对平衡。因而,认为借天地枢机之力以调人体之枢机,即"以枢调枢"能使脏腑气机通调,由此疾病虽成于枢机也可止于枢机,故对四象启、承之"土"在四时六气中"以枢调枢"和五脏的应用进行了探索。