不同路径下腔镜微创贲门癌根治术的疗效及对术后残余胃肠功能营养状况的影响

目的:探讨不同路径下腔镜微创贲门癌根治术的疗效及对术后残余胃肠功能、营养状况的影响。方法:选取2020年5月至2023年5月我院贲门癌患者126例,随机数字表法分为经腹组与经胸腹组,各63例。经腹组给予腹腔镜微创根治术,经胸腹组给予胸腹联合腔镜微创根治术。对比两组疗效、围术期情况、创伤指标[手术前后C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平]、胃肠功能指标[术后拔胃管时间、肛门排气时间、进食时间、手术前后血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)、胃动素(MTL)水平]、营养状况[手术前后血清白蛋白(ALB)、预后营养指数(PNI)、主观综合营养评估法(SGA)评分]及术后并发症。结果:两组切缘阳性率、手术根治率对比,差异无统计学意义(P>0.05);经胸腹组手术时间为(131.52±18.77)min,术后肛门排气时间(2.52±0.60)d、术后拔胃管时间(2.88±0.47)d、术后进食时间(4.38±0.85)d、术后下床时间(5.82±1.16)、住院时间(10.72±2.01)d,均短于经腹组的(155.94±21.67)min、(3.40±0.66)d、(3.34±0.53)d、(5.62±0.92)d、(7.10±1.24)d、(12.39±2.33)d,术中出血量、术后引流量分别为(112.46±14.21)mL、(160.89±22.37)mL,均低于经腹组的(124.31±16.08)mL、(186.27±20.15)mL,淋巴结清扫数目为(15.27±1.76)个,高于经腹组的(13.15±1.63)个(t=6.761、7.831、5.154、7.858、5.983、4.308、4.383、6.691、7.015,P均<0.001);术后1d、3d,经胸腹组血清CRP分别为(72.36±16.20)mg/L、(35.28±10.08)mg/L,低于经腹组的(96.58±14.77)mg/L、(51.17±11.62)mg/L,IL-6分别为(212.34±33.16)ng/L、(142.32±23.57)ng/L,低于经腹组的(254.39±37.49)ng/L、(180.67±27.13)ng/L,IL-8分别为(0.28±0.09)μg/L、(0.14±0.04)μg/L,低于经腹组的(0.42±0.11)μg/L、(0.25±0.07)μg/L,VIP分别为(28.76±4.05)pg/mL、(34.69±4.28)pg/mL,高于经腹组的(25.14±3.63)pg/mL、(30.52±3.91)pg/mL,SS分别为(18.23±3.10)pg/mL、(20.21±2.36)pg/mL,高于经腹组的(16.17±2.86)pg/mL、(18.08±2.44)pg/mL,MTL分别为(242.16±21.18)pg/mL、(257.90±23.25)pg/mL,高于经腹组的(227.43±20.64)pg/mL、(238.41±21.76)pg/mL,(t=8.769、8.199、6.668、8.470、7.818、10.829、5.283、5.709、3.877、4.980、3.953、4.858,P均<0.001);术后1个月,经胸腹组血清ALB、差值分别为(75.61±8.03)g/L、(11.95±6.51)g/L,高于经腹组的(70.58±5.95)g/L、(70.58±5.95)g/L,PNI、差值分别为(62.48±6.17)、(14.22±5.13)g,高于经腹组的(57.13±5.82)、(8.60±5.22),SGA评分与差值分别为(9.08±1.42)分、(5.49±1.58)分,高于经腹组的(11.15±1.76)分、(3.06±1.49)分(t=3.944、4.8470、5.007、6.095、7.265、8.881,P均<0.001);经胸腹组并发症发生率为6.35%,低于经腹组的19.05(χ^(2)=4.582,P=0.032)。结论:胸腹联合腔镜微创根治术治疗贲门癌效果确切,能优化手术路径,减轻组织创伤,有助于恢复胃肠功能,改善患者营养状态,减轻并发症发生,加快术后恢复进程。

经腹与经左胸贲门癌根治术治疗老年贲门癌的临床效果及对应激反应的影响

目的探究经腹与经左胸贲门癌根治术治疗老年贲门癌的临床效果及对应激反应的影响。方法选取2019年3月—2020年3月黄河科技学院附属医院收治的98例老年贲门癌患者为研究对象,运用随机数表法分为经左胸入路治疗组(经左胸组)和经腹入路治疗组(经腹组),各49例。比较两组患者手术指标、术后疼痛及应激反应情况、并发症发生率、术后1年生存率。结果经腹组手术时间、术后引流量、术中出血量、住院时间分别为(187.79±24.97)min、(299.97±89.97)mL、(65.89±9.15)mL和(11.13±2.98)d,均优于左胸组,差异有统计学意义(t=4.415、3.647、3.700、4.954,P均<0.05)。经腹组运动与静息时视觉模拟评分法评分均低于经左胸组,术后超氧化物歧化酶水平高于经左胸组,C反应蛋白和丙二醛水平低于经左胸组,差异有统计学意义(P均<0.05)。经腹组术后肺部并发症发生率为4.08%,低于经左胸组的16.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.009,P<0.05);两组其他手术并发症和术后1年存活率对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论经腹入路治疗可减轻老年贲门癌患者术后疼痛和氧化应激反应,减少并发症的发生。

经胸与经腹贲门癌根治术的临床对照分析

分析经胸与经腹贲门癌根治术的临床对照效果。方法 选取贲门癌患者122例,随机均分为对照组以及观察组,对照组实施经胸贲门癌根治术治疗,观察组实施经腹贲门癌根治术治疗,对比手术指标的生活质量评分。结果 观察组手术指标的生活质量评分优于对照组(P<0.05)。结论 经腹贲门癌根治术治疗贲门癌可以改善手术指标,提升生活质量评分,建议推广。

预后营养指数在腹腔镜贲门癌根治术后并发症的预测价值

目的探究预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)在腹腔镜贲门癌根治术后并发症的预测价值。方法回顾性收集兰州大学第一医院胸外科2016年1月~2022年1月收治的66例行腹腔镜贲门癌根治术的贲门癌患者的临床资料,根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定预测术后并发症的最佳截断值,对患者进行分组,分析两组患者之间的基本特征及术后并发症的差异,再根据患者是否发生术后并发症分为无并发症组和有并发症组,通过单因素和多因素分析探讨相关指标对腹腔镜贲门癌根治术后并发症发生的影响。结果高PNI组术后总体并发症发生率、术后感染发生率、切口延迟愈合发生率均低于低PNI组。年龄、PNI、术前白细胞计数、术前淋巴细胞计数、术前单核细胞计数、白蛋白、身高、体重为影响腹腔镜贲门癌根治术后并发症的可能危险因素。PNI、体重为影响术后并发症的独立保护因素。结论PNI在腹腔镜贲门癌根治术后并发症中具有一定的预测价值,PNI为术后并发症的独立影响因素。

经腹与经胸贲门癌根治术对高龄贲门癌病人疗效及免疫功能的影响

目的探讨经腹与经胸贲门癌根治术对高龄贲门癌病人的疗效及免疫功能的影响。方法 65岁以上高龄贲门癌病人90例,使用随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组各45例。对照组行经胸贲门癌根治术治疗,实验组采用经腹贲门癌根治术治疗,比较两组病人手术情况、治疗效果及对病人血清免疫球蛋白A(immunoglobulin A,Ig A)、Ig M、Ig G及外周血T淋巴细胞(CD3^+、CD4^+、CD8^+)构成的影响。结果术前两组病人外周血T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+)构成比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);实验组外周血术后1天、3天、5天和7天的CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+均高于对照组(P <0. 05)。术前两组病人血清Ig A、Ig M和Ig G水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);术后实验组血清Ig A、Ig M和Ig G水平高于对照组(P <0. 05)。两组治疗1个月后近期疗效比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论经腹与经胸贲门癌根治术治疗高龄贲门癌病人均可取得较好疗效,但经腹贲门癌根治术对免疫功能影响更小。

经腹与经胸贲门癌根治术治疗贲门癌患者的效果及对免疫功能的影响

目的:探究经腹和经胸贲门癌根治术治疗贲门的效果及对免疫功能的影响。方法:选取2017年4月-2018年4月松滋市人民医院收治的90例贲门癌患者,依据随机数字表法将患者分为经腹组和经胸组,每组45例。经胸组行经胸贲门癌根治术治疗,经腹组行经腹贲门癌根治术治疗。比较两组疗效、T细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))及生存率。结果:经腹组总有效率为97.78%,高于经胸组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,经腹组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于经胸组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经腹组并发症发生率为4.44%,低于经胸组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的1年生存率、2年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经腹组患者的3年生存率高于经胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹贲门癌根治术治疗贲门癌效果确切,该术机体创伤小,对免疫功能的影响较小,并发症少,可提高3年生存率,安全有效。

贲门癌根治术中两种麻醉镇痛方案对病人术后康复的影响及其医疗费用比较

目的观察硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛对经腹贲门癌根治术病人术后康复的影响，并将两种方案的医疗费用进行比较。方法ASAⅠ～Ⅱ择期经腹贲门癌根治术患者40例。随机分为两组（n=20）：全凭静脉复合麻醉组（G组）和硬膜外复合全麻组（GE组）。G组采用咪唑安定0．02-0.04mg／kg、阿曲库铵0.6～0.8mg／kg、芬太尼4-6μg／kg、依托咪酯0．3～0．6mg／kg静脉诱导插管；GE组选择T9-10硬膜外阻滞成功后麻醉诱导同G组。两组术中均静脉泵注丙泊酚、卡肌宁维持麻醉，G组泵注瑞芬太尼0．5-1μg／（kg·min）维持镇痛，GE组术中每隔50-60min经硬膜外导管注入1．5％利多卡因5～6mL，必要时静脉给予芬太尼0．1-0．2mg／次。记录术中麻醉药物用量、总麻醉费用和术毕清醒时间（呼唤可睁跟）。术毕即刻G组采用静脉止痛（PCIA），GE组行硬膜外止痛（PCEA）。应用视觉模拟评分法（VAS）评价术后的疼痛程度。观察术后病人的首次肛门排气时间、拔除胃管时间及康复出院时间。统计住院天数及术后医疗费用（术后第一天至出院日的所有费用）。结果两组一般情况和手术时间无统计学差异。GE组术中所用的丙泊酚、卡肌宁剂量少于G组（P〈0．05）；术中总麻醉费用GE组低于G组；胃肠蠕动恢复时间GE组短于G组（P〈0.05）；GE组术后住院天数和医疗费用少于G组（P〈0．05）。结论应用PCEA有利于贲门癌根治术病人的术后康复而且术后医疗费用较低。

经胸和经腹贲门癌根治术临床效果比较

经胸和经腹两种途径实施贲门癌根治术共106例。经腹46例,经胸60例。对两组手术时间、住院时间、术后并发症、术后近期生活质量及生存率进行比较。结果显示,经胸所需手术时间相对较短,而在住院时间及术后并发症及术后短期生活质量等方面则不如经腹,两组的5a生存率没有统计学差异。认为经胸和经腹贲门癌根治术各有优缺点,就术后并发症发生率和短期生活质量来讲,经腹较经胸手术更有优越性。

三种不同消化道重建方式在胃底贲门癌根治术后应用对比研究

目的研究三种不同消化道重建方式在胃底贲门癌根治术后的应用效果。方法 150例胃底贲门癌根治术患者,按消化道重建方式不同分为A组(行间置空肠吻合术重建)、B组(行空肠食管Roux-en-Y吻合术重建)及C组(行食管残胃后壁吻合术重建),每组50例。比较三组患者术后血常规及反流性食管炎发生率。结果三组患者术后血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、中性粒细胞(NEU)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组反流性食管炎发生率为2.0%,低于B组的18.0%与C组的38.0%(P<0.05),且B组低于C组(P<0.05)。结论采用间置空肠吻合术进行消化道重建,能降低反流性食管炎发生风险,利于预后。

腹腔镜贲门癌根治术90例术后并发症的观察与护理

手术切除是治疗贲门癌的首选方法，腹腔镜贲门癌根治术临床应用广泛，但术后并发症相应较多[1]。我院2013年1 月至2014 年12 月采用腹腔镜下贲门癌根治术治疗贲门癌90例。

贲门癌根治术后胃瘫综合征诊治体会

目的：总结贲门癌根治术后胃瘫综合征的病因、诊断、治疗经验和预防措施。方法对本院2002-2012年512例贲门癌根治术后发生胃瘫综合征的10例患者治疗过程和效果进行回顾性分析。结果本组512例贲门癌术后胃瘫综合征的发生率约1.95%,60岁以上、病程1年以上的患者为高发人群；临床表现为胃潴留,无明显腹痛,大多数肛门排气正常,消化道造影可见胃蠕动差,胃镜检查吻合口通畅；心理治疗、胃肠减压及营养支持等非手术治疗效果显著。结论本组病例发生率约1.95%；发病机制为综合因素所致,与精神、神经和手术等因素相关。诊断主要依据为临床表现,消化道造影、胃镜检查对诊断有重要价值。采用积极的非手术治疗,预后良好。

1例吸毒患者行贲门癌根治术麻醉体会

临床遇到1例吸毒患者行贲门癌根治术,现将麻醉体会及麻醉注意事项报道如下。1临床资料患者,男,54岁,体重73 kg,身高172 cm,术前诊断为贲门癌。一般情况良好,患者自述无外伤手术史,无特殊用药史。麻醉过程：麻醉诱导前,生命体征为BP 128/69 mmHg,HR 76次/min,R 17次/分,SPO296%。诱导用药为：咪唑安定2 mg,芬太尼0.15 mg,异丙酚130 mg,罗库溴铵50 mg,快诱导气管内插管.

经腹与经胸部入路胃底贲门癌根治术80例分析

目的比较经腹与经胸入路行胃底贲门癌根治术的效果。方法根据不同手术入路将80例接受胃底贲门癌根治术的患者为2组,各40例。经腹组行开腹手术,经胸组实施开胸手术,比较2组平均淋巴结清扫数、食管切缘癌残留率、并发症发生率、术后平均恢复时间及2 a生存率。结果经腹组平均淋巴结清扫数及食管切缘癌残留率高于经胸组;术后平均恢复时间及肺部感染率明显低于经胸组,2组差异有统计学意义(P>0.05)。其余指标组差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹和经胸手术入路实施胃底贲门癌根治术各有优缺点,应根据患者对手术的耐受力和病变的局部情况以及术者自身的技术特点,个体化进行选择。

异丙酚和硫贲妥钠对贲门癌根治术患者血清IL-8、IL-10、GST的影响

目的 异丙酚和硫贲妥钠在贲门癌根治术中应用 ,观察围术期IL 8、IL 10、GST的变化。方法贲门癌根治术患者 4 0例 ,分异丙酚 (P组 )和硫贲妥钠 (T组 ) ,麻醉前后抽取静脉血 ,检测血清IL 8、IL 10、GST。结果 术后血清IL 8、IL 10、GST高于麻醉前 ,P组血清IL 8、GST低于T组 ,而IL 10高于T组。结论 异丙酚能调控贲门癌患者围术期IL 8、IL 10的分泌 ,有效抑制GST分泌保护肝脏功能。

经胸与经腹贲门癌根治术的临床效果比照观察

目的:探讨经胸与经腹贲门癌根治术的临床效果。方法:收治贲门癌患者80例并分两组。经腹入路组采用的手术为经腹贲门癌根治术,经胸入路组采用经胸贲门癌根治术。比较两组相关指标。结果:经腹入路组手术操作时间、出血量、住院时间少于经胸入路组(P<0.05);经腹入路组淋巴结清扫数量更多(P<0.05);经胸入路组肺感染高于经腹入路组,切缘阳性率和复发率低于经腹入路组(P<0.05)。结论:经腹贲门癌根治术的临床效果优于经胸贲门癌根治术,可更好地减少创伤出血和缩短手术时间、住院时间,降低肺部感染发生率,更彻底地清除淋巴结。

食管癌、贲门癌根治术后胃瘫的原因及护理观察

目的探讨食管癌、贲门癌根治术后发生胃瘫的原因及其相关的护理措施。方法对40例食管癌、贲门癌根治术后发生胃瘫患者的临床资料进行回顾性分析。结果 40例食管癌、贲门癌术后胃瘫患者经过相应治疗和护理后,临床症状均消失,胃肠功能也逐渐的恢复,全部痊愈出院,没有出现严重的术后并发症,没有患者需要行再次手术。结论积极有效的治疗,以及细致全面的护理,可非手术治愈食管癌、贲门癌根治术后胃瘫。

综合性护理干预对老年食管贲门癌根治术患者心理状况、营养免疫及手术效果的影响

目的探讨综合性护理干预对老年食管贲门癌根治术患者心理状况、营养免疫及手术效果的影响。方法选取2017年1月至2018年2月该院收治的80例老年食管贲门癌患者,分为对照组和研究组,每组40例。对照组实施常规护理干预,研究组在常规护理基础上实施综合性护理干预,对比2组护理效果。结果研究组患者护理后焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者手术时间、首次排便时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者血清清蛋白、血红蛋白和前清蛋白水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理干预应用于老年食管贲门癌患者,可有效缓解患者负性情绪,改善患者血生化指标,减少并发症发生,加速患者术后恢复,值得推广。

贲门癌根治术中植入5-氟脲嘧啶缓释剂的疗效评价

目的评价5-氟脲嘧啶(5-FU)缓释剂在贲门癌术中的疗效。方法对261例拟手术贲门癌的患者采用配对设计分为2组。缓释剂组135例:于贲门癌根治术中用5-FU缓释剂局部化疗及术后行常规化疗(5-FU+丝裂霉素+顺铂);对照组126例:于贲门癌根治术后行常规化疗。2组患者均随访2年,观察其不良反应、肿瘤复发率及病死率。结果与对照组相比,缓释剂组患者肿瘤复发少,患者病死率低(均P<0.05)。结论术中植入5-FU缓释剂效果明显,能减少肿瘤复发和转移,患者耐受性良好,可望提高贲门癌根治术后的疗效。