足舟骨坏死合并假性足外翻1例

患者,女,42岁,因左足行走痛2年、加重半年于2014年11月11日至杭州市萧山区中医院就诊。入院查体:左足足弓塌陷,平足外观,左后足视诊假性外翻,触诊为内翻,中足部广泛压痛。疼痛VAS评分4分,AOFAS评分60分。足舟骨坏死(Müller-Weiss病)诊断依据:①左足背疼痛、肿胀2年,加重半年;②无外伤史,且有右足Müller-Weiss病病史;③X线检查明确提示左足舟骨外侧破坏。患者左足距下关节与跟骰关节完好,为减少供区并发症,于蛛网膜下腔阻滞麻醉下行左足单纯距舟关节融合术。足背近端沿踝前轴线做切口,切开皮下组织,剥离牵开足背动、静脉束,暴露足舟骨、距骨头颈部,见距舟关节周围骨赘增生,关节间隙减小,距骨头关节面向外侧偏移。用牵开器牵开距舟关节,剥除距骨、舟骨关节面软骨,松解距下关节软组织,将距舟关节彻底打开。将舟骨推向外侧使外移的距舟关节匹配到距骨踝关节轴线上,用1枚克氏针临时固定,透视下反复调整后足力线。将软骨下骨用克氏针钻孔,内侧舟骨结节处经小切口钻孔,开孔至距骨内,用1枚4.5 mm全螺纹钉固定。再于切口内自舟骨背中线及外侧背分别钻孔并拧入2枚4.5 mm全螺纹钉固定距舟关节,C臂机透视见距舟力线良好,将伴万古霉素粉剂的松质骨填入距舟关节空隙内植骨。拔除临时固定的克氏针,逐层缝合切口。术后1月余,骨融合良好,患者负重活动无疼痛等不适,AOFAS评分82分,足弓稍许恢复,中足突出消失,假性足外翻消失。

脑瘫患儿足外翻康复方法的疗效研究

目的:探讨脑瘫患儿足外翻综合康复治疗的方法及其疗效。方法:将在医院-社区-家庭网络化康复模式流程中进行康复治疗的56例伴发单足或双足外翻的脑瘫患儿,随机分为研究组和对照组各28例,其中研究组患儿足外翻的康复采用综合足外翻康复方法进行康复治疗,对照组患儿进行常规康复治疗。结果:两组患儿足外翻经过6个月的康复治疗后,足印图三线法、比值法及负重侧位X线片所测量的舟地距离进行组间比较,差异均有显著性意义(P<0.05),提示研究组综合康复治疗足外翻的效果明显优于对照组。结论:脑瘫患儿足外翻的综合康复治疗方法可以有效改善患儿足外翻情况。

小儿脑性瘫痪足外翻的康复进展

足外翻（talipes valgus）是小儿脑性瘫痪患儿中最常见的障碍之一,严重影响脑瘫患儿的姿势和运动功能。关于足外翻的康复,近些年来,国内外对此报道较多,临床上也取得较好疗效。足外翻的康复主要由骨科医生通过各类手术和康复科医生的功能训练以及康复机构共同协作而达到康复目的,各家各取所长，在此方面得到一定进展。查阅近几年关于此方面的国内外文献，总结出小儿脑性瘫痪足外翻的康复主要为早期非手术方法的保守康复治疗和后期的手术康复治疗的综合康复治疗方法。现综述如下：

足外翻脑瘫患儿步行时的足底压力特征

目的了解有足外翻表现的脑瘫患儿步行时的足底压力特征。方法试验组有足外翻的脑瘫儿童20例,对照组为20例具有正常步行能力的健康儿童,应用JPD1600型足底压力测试仪对足底的5个区域进行数据采集,取得足底压力曲线及特征量参数,将正常组与对照组数据进行对比分析,得出足外翻患儿的足底压力特征。结果在自然行走时,正常足与外翻足足底各区域接触面积占全掌的百分比、着地时相、足底各区域所受冲量占全掌比例都存在显著差异。结论足外翻对患儿行走时的步态有不良影响,需尽早规范治疗以改善其行走功能的恢复。

踝关节CPM对脑瘫足外翻的疗效分析

目的观察持续被动运动(CPM)在改善脑瘫患儿足外翻方面的效果及临床意义。方法本研究共57例儿童,分为正常组及外翻组,将外翻组患儿随机分为对照组、非CPM组及CPM组。对照组未行任何康复治疗,非CPM组给予常规康复治疗,CPM组给予常规康复治疗及CPM治疗。对正常组儿童行足底压力测量技术进行评估并记录,且分别于治疗前、治疗后第2个月及第4个月对外翻组行足底压力测量技术评估。结果与正常组相比,外翻组足弓内侧缘(MMF)、足跟(HEEL)压力百分比、着地时相及前足掌接触时相(ICP+FFCP)百分比明显增高,足前掌外侧缘(LFF)、足弓外侧缘(LMF)压力百分比及整足接触时相(FFP)百分比明显降低(P<0.05)。非CPM组、CPM组在治疗前后MMF压力百分比、FFP百分比均减少(P<0.05),ICP+FFCP百分比增大(P<0.05);较非CPM组、对照组,CPM组的MMF压力百分比改善更明显(P<0.01),ICP+FFCP百分比改善更明显(P<0.05)。结论踝关节持续被动运动能缓解小龄脑瘫足外翻患儿外翻肌的痉挛和挛缩,促进小龄患儿的足弓形成,使动态步行时各肌群协调性增强,从而改善脑瘫患儿步行能力。

脑瘫患儿足外翻畸形综合康复治疗前后的足底压力特征的比较

目的运用足底压力技术为脑瘫足外翻患儿的康复评估提供依据;为下肢功能障碍的脑瘫患儿的步态评估及治疗找到一条有效的途径。方法选取2012年10月至2014年10月在安徽医科大学第二附属医院康复科就诊的脑瘫患儿68例,经过两个周期的康复治疗后,对治疗前后的足底压力特征进行对比,以评估疗效。结果治疗后患足内侧缘的接触面积减小,整足接触时相增加,离地时相减小,足前掌内侧缘、足弓内侧缘压力减小,而足前掌外侧缘和足弓外侧缘所占压力百分比增加,治疗前后的差异有统计学意义。结论综合康复治疗使得足外翻脑瘫患儿的足底压力分布情况明显改善,足外翻畸形得到有效矫治,而足底压力技术的运用让康复效果有一个直观、量化的标准。

不同时机康复干预对脑瘫患儿足外翻步态矫正及预后的影响

目的探讨不同时机康复干预对脑性瘫痪(脑瘫, CP)患儿足外翻步态矫正及预后的影响。方法 60例脑瘫患儿,采用随机数字表法分为A组和B组,每组30例。A组患儿在出生后12个月内(0~12个月)开始接受正规康复干预, B组患儿则在出生后12个月后(13~24个月)开始接受正规康复干预。比较两组患儿治疗后各足底区域占全掌压力百分比、各足底区域占支撑期百分比及粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级。结果治疗后, A组患儿足前掌内侧缘、足弓内侧缘占全掌压力百分比(36.5±5.3)%、(6.1±2.0)%均低于B组患儿的(45.2±7.6)%、(12.8±5.2)%,足前掌外侧缘、足弓外侧缘和足跟占全掌压力百分比(19.5±4.8)%、(8.9±3.0)%、(28.9±5.2)%均高于B组患儿的(16.0±3.8)%、(7.1±2.4)%、(18.8±4.8)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患儿着地实相、前掌接触实相占支撑期百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患儿整足接触实相占支撑期百分比(41.7±1.3)%低于B组的(49.7±1.8)%,离地实相占支撑期百分比(45.2±2.0)%高于B组的(37.1±3.4)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患儿GMFCS分级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期(出生后12个月内)进行康复干预能显著改善脑瘫患儿足外翻畸形,为脑瘫康复治疗提供新的方法。

足外翻对健康儿童行走状态下足底负荷模式的影响

通过探究足外翻对健康儿童动态足底负荷特征的影响,为日常穿着的外翻足矫正鞋设计提供科学的理论支持。利用FootscanR足底压力系统采集347名年龄在7~8岁的健康儿童裸足行走时的足底负荷,根据足外翻程度、足弓指数、身体质量指数,排除肥胖与扁平足儿童,筛选出60名(男童26名,女童34名)外翻足儿童以及60名身高、体重相似的正常足儿童,对其足底峰值压力、峰值压强、压力-时间积分、足底相对接触面积进行同性别的对比分析。结果表明:足外翻加重了儿童足底负荷的不均匀分布。对于男童,外翻足在趾骨、前掌内侧的峰值压力显著增加;前足、中足的峰值压强具有上升趋势;第1趾骨与足跟外侧的压强-时间积分显著增加,在男童日常穿着的外翻足矫正鞋设计中要着重减少趾骨、足内侧的负荷。对于女童,外翻足在趾骨、前掌内侧的峰值压力呈上升趋势,足跟的峰值压强显著降低,前掌、中足的压强-时间积分均显著增加,女童矫正鞋设计应着重减少前掌内侧区域压力。

脑瘫患儿足外翻畸形的康复评估方法新进展

脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤或发育缺陷所导致的运动障碍及姿势异常为主要表现的临床综合征。可伴有不同程度的智力、视觉、听觉、感知觉、癫痫、心理行为异常等[1]。足外翻是小儿脑性瘫痪最常见的障碍之一。

脑瘫足外翻儿童动静态足底压力分布情况分析研究

目的:探讨脑瘫足外翻患儿动静态足底压力分布情况。方法:以15名脑瘫患儿为观察组,以15名正常儿童为对照组。采用足底压力测试仪对比测量2组足底动静态压力。结果:观察组静、动态的前足掌接触面积及动态足跟部接触面积明显低于对照组(P<0.05),而静态足跟部接触面积及动、静态足中接触面积明显大于对照组(P<0.05)。观察组静、动态前足内侧缘、足中部内侧缘占全足压力百分比均明显高于对照组(P<0.01);而静、动态前足外侧缘、足中部外侧缘、足跟部占全足压力百分比均明显低于对照组(P<0.01)。结论:足外翻的脑瘫患儿在动静态情况下均存在异常,对脑瘫足外翻患儿应尽早做出诊断与评估并及时进行康复治疗。

肌内效贴在脑瘫患儿足外翻步态矫正中的应用

目的探讨肌内效贴在脑瘫患儿足外翻步态矫正中的作用,为肌内效贴在改善脑瘫患儿足外翻畸形提供定量、客观的依据。方法选取2018年6月~2019年6月我院收治的60例符合标准的脑瘫患儿,伴单足或双足外翻畸形、独立行走>2m,随机分为两组,实验组采用肌内效贴加上综合康复治疗,对照组采用综合康复治疗,每组30例。肌内效贴单次贴扎维持2d,3~4次/周,共治疗12周。采用足底压力测试系统定量评估两组患者治疗前后立位及动态行走时足外翻程度。结果接受不同方式治疗后,实验组患者足前掌内侧缘、足弓内侧缘足弓内侧缘占全掌压力百分比例低于对照组(P<0.05),足前掌外侧缘、足弓外侧缘和足跟占全掌压力百分比例高于对照组(P<0.05)。此外,实验组和对照组患者在着地时相、前掌接触时相占支撑期百分比方面差异无统计学意义(P>0.05)。但实验组患者整足接触时相低于对照组(P<0.05),离地时相高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者GMFCS分级差异经Mann-Whuitney U秩和检验显示差异有统计学意义(P<0.05)。结论肌内效贴能显著改善脑瘫患儿足外翻畸形,为脑瘫康复治疗提供新的方法。

跟骨载距突成型术治疗脑瘫足外翻

目的介绍一种治疗脑瘫足外翻的截骨方法。方法在全麻下进行，在踝关节外侧距下关节处暴露，于跟骨的载距突下方5mm处做“U”型截骨，上翻块骨与其下方填塞人工骨或自体骨块，调整好内、外翻角度，石膏中立位外固定6～8周。结果自2003年1月～2005年4月共实施此方法手术13例，共18足；年龄5～16岁，平均年龄9．5岁；随访时间10～27个月，平均18个月。感染0例，内翻0例，复发1例，由于痉挛较重，步态极度不稳，患足负重较大所致，优良率：94．4％。

弹性绷带治疗脑瘫患儿足外翻的应用

目的:探讨弹性绷带对治疗脑瘫患儿足外翻的效果.方法:选取2017-02~ 2019-12在佳木斯大学附属第三医院收治的脑瘫患儿30例,随机分为实验组(n=15)和对照组(n=15).两组均选用常规康复训练方法,以运动疗法为主,实验组在常规康复基础上佩戴弹性绷带治疗,两组均治疗3个月.治疗前后分别应用ROM测量、胫骨扭转角度对两组儿童进行评定.结果:两组治疗后踝足的关节活动度测量的角度及胫骨扭转角度实验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:弹性绷带可改善脑瘫患儿的足外翻角度,纠正下肢站立力线、异常姿势,提高儿童步行能力.

长距离跑后“足外翻”姿态增加膝关节内侧接触力：基于OpenSim肌骨建模及机器学习预测的研究

目的:揭示跑者在长距离跑后下肢关节的负荷与足姿态的变化及膝关节接触力分布且验证二者关联,为快速预测膝关节负荷提供简易手段。方法:运用OpenSim个体化肌骨建模分析业余跑者5 km跑后下肢关节的运动学、动力学及膝关节接触力变化,采用一维统计参数映射(Statistical Parametric Mapping 1d)分析法检测差异性,结合足姿态参数与膝关节总接触力及膝关节内外侧接触力训练并检验机器学习算法。结果:1)5 km跑后,髋关节蹬离期伸角度、支撑初期外旋角度及踝关节蹬离期跖屈角度均显著增大;2)髋关节支撑期伸力矩及支撑初期外展力矩、踝关节支撑期跖屈力矩均显著增大,膝关节支撑初期及蹬离期屈力矩均显著降低;3)膝关节蹬离期总接触力显著减小,支撑初期内侧接触力显著增大而支撑初期及蹬离期外侧接触力均显著减小;4)机器学习算法模型发现,足外翻程度增大引起膝关节总接触力及内侧接触力快速增大而外侧接触力逐步减小。结论:1)长距离跑后下肢关节负荷出现幅值及重新分布的变化,表现出增大的髋关节伸及外展力矩,减小的膝关节屈力矩及增大的踝关节跖屈力矩,可能与足姿态变化及相关肌群肌力有关;2)长距离跑后膝关节内侧接触力快速增大且与量化的足姿态参数呈线性关系;3)通过足姿态参数指标可快速预测膝关节接触力的变化,跑者可实地评估足姿态参数以预测膝关节负荷的幅值和分布变化,辅助科学合理的安排跑量及训练计划,降低跑步相关的膝关节损伤风险。

肌力训练配合矫形鞋垫治疗肌张力低下型脑瘫患儿足外翻疗效观察

目的:通过踝关节周围肌力训练配合矫形鞋垫治疗,使肌张力低下型脑瘫患儿存在的足外翻得到有效矫正。方法:对70例肌张力低下型脑瘫中存在单足或双足足外翻的患儿,患足共124例,分为对照组(64例)及治疗组(60例),对照组采用单纯肌力训练,治疗组采用肌力训练配合矫形鞋垫治疗。结果:肌力训练配合矫形鞋垫治疗较单纯采用肌力训练治疗肌张力低下型脑瘫患儿足外翻疗效更显著。

3D打印矫形鞋垫联合理筋康复法治疗足外翻式跖筋膜炎的临床研究

跖筋膜炎又称跖腱膜炎、足底筋膜炎,是指由于足底肌腱纤维结缔组织的无菌炎症反应而引起足底疼痛的一种疾病,中老年人更为常见,目前呈现年轻化趋势[1]。跖筋膜炎患者常在足部受力增加时疼痛加剧,有时疼痛会扩散至小腿导致无法行走或站立,而扁平足是跖筋膜炎的常见原因之一[2]。

针刀配合康复训练治疗脑性瘫痪伴足外翻的临床研究

目的观察针刀配合康复训练治疗脑性瘫痪(CP)伴足外翻的临床疗效。方法将101例伴发单足或双足外翻的CP患者随机分为治疗组51例和对照组50例?对照组在医院-社区-家庭网络化康复模式流程中进行康复训练,治疗组在对照组基础上采用针刀治疗?两组疗程均为6个月?两组治疗前后分别采用足印图比值法及负重侧位X线检查评定临床疗效。结果两组治疗后足印图比值法等级及xy/yz比值比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后舟地距离及骰地距离与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后舟地距离及骰地距离比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论针刀配合康复训练能有效改善CP患者足外翻情况。

运动机能贴布结合运动训练治疗脑瘫患儿足外翻疗效观察

目的:探讨运动机能贴布结合运动训练对脑瘫患儿足外翻的临床疗效。方法:于2018年1月—2019年4月在黑龙江中医药大学附属第二医院康复中心进行治疗的2~6岁脑瘫伴有足外翻患儿中,选取符合纳入标准的60例按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。对照组给予常规治疗(运动疗法、针灸治疗、推拿治疗);治疗组在常规治疗的基础上配合运动机能贴布治疗,贴扎24 h后取下,间隔24 h再贴。2组疗程均为12周。在治疗前后分别对2组采用足印图三线法进行足外翻程度分级和立姿跟骨休息位(RCSP)角度评定。结果:2组治疗前足外翻程度和RCSP角度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗组治疗后足外翻程度有所改善,差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组治疗后足外翻改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后RCSP角度为(-5.48±1.04)°,治疗组RCSP角度为(-4.83±0.32)°,2组治疗前后RCSP角度进行组内比较,差异均有统计学意义(P<0.001),提示2组RCSP角度治疗后均有所改善;且治疗组治疗后RCSP角度改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:运动机能贴布结合运动训练治疗能够改善脑瘫患儿的足外翻状况。

足外翻肌群激活练习:对拮抗肌弹性、张力及硬度的交互抑制效应

背景:足外翻激活练习是足踝康复领域重要的干预途径,在康复实践中广泛应用,但其对拮抗肌产生的交互抑制效应尚不明确。目的:探究足外翻肌群激活练习后对拮抗肌产生的交互抑制效应。方法:选择大学生自愿受试者18名。使用弹力带进行足外翻等长收缩练习,干预前后即刻采用手持肌肉状态测试仪MyotonPRO对标记区域肌肉弹性、张力及硬度进行测量,并进行疼痛、踝背屈活动度测定,对数据进行t检验分析处理。研究方案的实施符合河北师范大学的相关伦理要求,所有受试者均已签署知情同意书。结果与结论:①与干预前比较,干预后肌肉张力振荡频率值显著降低(P<0.05),硬度分值和肌肉弹性分值显著升高(P<0.05);压痛区域疼痛目测类比评分显著降低(P<0.05);踝背屈活动度显著改善(P<0.05);②结果说明,足外翻激活干预即刻可降低肌肉张力及硬度,增强肌肉弹性,对改善运动疲劳、提升运动表现具有促进作用;通过交互抑制效应可降低疼痛分值,改善踝背屈活动度,对缓解疼痛症状、降低损伤风险具有潜在意义。

跟骨骨折切开复位内固定术后足外翻畸形愈合的法医学分析

目的探讨跟骨骨折切开复位内固定术后发生足外翻畸形愈合的原因。方法对1例右跟骨粉碎性骨折伴跟距、跟骰关节半脱位行切开复位内固定、植骨术后,逐渐发生右足外翻畸形愈合的医疗纠纷案例进行回顾性分析。结果患者因跌伤致右足肿痛、活动受限5小时余入院,足部X线及CT检查明确右跟骨粉碎性骨折伴跟距、跟骰关节半脱位。待右足、踝出现皮肤皱褶后,在腰硬联合麻醉下行切开复位钢板螺钉内固定、植骨术。术后予患肢抬高制动、石膏外固定、活血化瘀、止痛、骨肽促进骨折愈合等治疗。术后第9日复查右足部X线见B9hler角、跟骨高度减小(较术前恢复不明显)。出院后患者多次复查右足部X线发现右跟骨变形,跟距关节对应关系失常,关节间隙逐渐变窄,足弓及跟骨外翻角增大等改变,医方未予重视、干预,目前遗留右足外翻畸形伴右踝关节活动功能部分障碍。法医学鉴定认为医方诊疗行为存在过错。结论充分的术前准备和影像学评估、规范的术中操作和重要的X线透视指标评价、科学的术后锻炼和负重指导、规律的影像学复查和合理的后果预判干预是避免跟骨骨折术后远期发生足外翻畸形愈合的重要措施。