种植体周软组织增量材料的研究进展

随着种植牙技术日渐成熟,种植修复中种植牙的美学效果和种植体周组织的长期健康日益受到关注。牙缺失常伴随缺牙区周围软硬组织量的减少,常不能满足种植修复的要求,因此种植体周软硬组织增量是牙种植的关键步骤。本文旨在介绍常见的种植体周软组织增量材料,为解决种植体周软组织不足问题提供参考。

富血小板纤维蛋白对拔牙术后角化龈宽度以及牙龈软组织增量的影响

目的:探究拔牙术后应用富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrin,PRF)对患者角化龈宽度及牙龈软组织增量的影响。方法:选择2020年12月-2021年12月于笔者医院行拔牙术的90例患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(45例)。拔牙后,对照组采用新鲜血凝块填充拔牙窝,观察组采用PRF凝胶填充。比较两组患者拔牙创术区黏膜愈合时间、术后3 d和7 d的愈合率、黏膜颜色分级、肿胀程度分级、视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS);比较两组患者术前及术后6个月的角化龈宽度、牙龈软组织增量。随机行走模型评价PRF的应用对患者上述指标的影响。比较两组患者术后并发症发生情况。结果:术后,观察组黏膜愈合时间明显短于对照组(P<0.05);术后3 d和7 d,观察组的黏膜愈合率明显高于对照组,黏膜颜色分级、肿胀程度分级、VAS评分明显低于对照组(P<0.05);术后6个月,两组患者的角化龈宽度明显高于术前,牙龈软组织增量明显低于术前,且观察组角化龈宽度、牙龈软组织增量明显低于观察组(P<0.05)。随机行走模型结果显示,观察组术后VAS评分、角化龈宽度改善显著,观察组能够维持患者牙龈软组织增量的相对稳定。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:拔牙术后应用PRF能够促进拔牙创术区黏膜的愈合,减轻患者术后疼痛,保持角化龈宽度及牙龈软组织增量。

软组织增量在前牙区种植唇侧轮廓美学中的应用

天然牙拔除后,其唇侧轮廓常因生理性骨改建而出现塌陷。在前牙区种植位点,为了获得理想的粉色美学效果,常使用骨增量或软组织增量来维持或重建唇侧组织轮廓。在前牙区选择软组织增量恢复美学效果时,需严格把控适应证,只有对于软组织健康且无骨缺损或仅有水平向轻度骨缺损的患者,才可以考虑直接通过软组织增量维持或重建唇侧组织轮廓。在即刻、早期和延期种植中,软组织增量的选择时机各不相同。即刻种植时,唇侧骨板完整,常推荐同期软组织移植以更好地维持唇侧组织轮廓;而在早期或延期种植时,患者已经存在较大范围骨缺损时,同期软硬组织增量风险较高,常选择在一期手术时行骨增量手术,二期手术时行软组织增量手术。软组织增量目前主要为邻近自体软组织移植,如游离龈移植、上皮下结缔组织移植或带蒂腭侧瓣移植等,但手术常伴有第二术区,会增加患者术后反应以及手术操作时长,因此寻找长期稳定的生物替代材料是发展的必然趋势。本文将对使用软组织增量进行唇侧轮廓维持和重建的适应证、时机以及不同方法作述评。

磨牙位点保存后进行种植修复及软组织增量的1例报告

临床上,常规拔牙后牙槽骨的自然愈合存在不同程度的牙槽骨吸收,影响未来的种植体植入修复位置,角度及软、硬组织处理。研究表明,采取微创拔牙和位点保存技术可以减少牙槽骨吸收,显著保留牙槽嵴宽度及高度,减少或避免种植治疗同期实施复杂的植骨手术。另有文献指出,种植体周围至少需要2 mm的角化龈及1 mm的附着龈,方能维护种植体周围组织健康,获得长期稳定疗效。

微创软组织增量术对牙种植体骨结合的力学影响

目的:通过刺激美学区牙齿周围软组织进行自我修复来增加种植体周围软组织量是一种新型微创的种植体周围软组织增量的方法,然而此种方法是否会降低种植体的骨结合率,从而影响种植体的成功率呢?本实验拟通过对种植体-骨界面的力学分析来求解。方法:选用成年杂种犬,对其右上颌侧切牙行微创软组织增量术,术后四周行即刻种植术,术后六个月通过拉出及推入试验进行力学分析。结果:拔出试验的骨结合界面最大载荷为556.7N,界面的结合强度为5.40MPa,推入试验的骨结合界面最大载荷为1301N,界面的结合强度为12.63MPa。结论:微创软组织增量术不会造成骨结合率的降低。

异种胶原蛋白基质与自体结缔组织移植瓣牙周软组织增量效果的系统评价与Meta分析

目的比较异种胶原蛋白基质(XCM)和自体结缔组织移植瓣(CTG)用于牙周软组织增量的效果。方法检索PubMed、Web of Science、EMBASE、Cochrane、CNKI、CBM、万方数据库、中文科技期刊全文数据库,查找利用XCM和CTG进行牙周软组织增量效果的临床随机对照研究。利用RevMan 5.3软件分析、比较两者牙周软组织增量的效果,包括角化龈宽度增量、角化龈厚度增量、平均根面覆盖率和手术时间。结果共纳入10篇临床随机对照研究。Meta分析结果显示,两组患者在术后6个月时角化龈宽度增量及根面覆盖率方面效果的差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月时XCM效果不如CTG(P<0.05);术后12个月XCM的角化龈厚度增量效果不如CTG(P<0.05);XCM的手术时间短于CTG(P<0.05)。结论有限的证据表明,在增加角化龈宽度和提高根面覆盖率方面,XCM与CTG无差异;在增加角化龈厚度方面,无足够证据表明XCM不如CTG;但XCM的手术时间显著短于CTG。尚需随访时间更长的、多中心、大样本、前瞻性随机对照临床研究来进一步验证该问题。

牙周软组织增量手术中移植软组织供应区硬腭的解剖结构及黏膜厚度

牙周软组织增量手术以增加牙齿或种植体周围的角化牙龈或角化黏膜为目的,可增强牙周组织防御力,阻止进一步的牙龈或黏膜退缩,是牙周整形手术的一种。目前常用的软组织增量手术主要包括游离龈移植术、上皮下结缔组织移植术及双层技术等。而硬腭黏膜是牙周软组织增量手术中最常用的移植软组织获取部位,详细了解硬腭的解剖结构、硬腭黏膜的组成及各组分的厚度有助于指导临床医生术中移植软组织的设计、获取的位置及预后判断等,对这类手术的成功来说至关重要。本文关注牙周软组织增量手术中最常用的移植软组织供应区—硬腭,就其解剖结构及黏膜厚度的测量作综述,旨在为牙周软组织增量手术的设计、风险评估及预后判断等提供作用。

前牙美学区种植的软组织增量研究进展

前牙美学种植修复中牙龈的恢复在评判效果中得到了越来越多的重视,目前用于软组织增量的手术主要分为自体移植增量和诱导增量两大类,自体移植包括带蒂软组织瓣移植和游离软组织移植,诱导增量包括脱细胞真皮基质膜、胶原基质膜和血液提取物如:富血小板血浆,富血小板纤维蛋白、改良型富血小板纤维蛋白和浓缩生长因子等。文章对种植术中应用的各种软组织增量技术做一简要介绍。

超声骨刀分段截骨结合软组织增量治疗下前牙错位种植体1例报告

对于错位种植体常通过角度基台的方式纠正,但该方法无法纠正严重错位的种植体。本文报告1例通过分段截骨术结合软组织增量治疗下颌前牙严重错位种植体,并结合文献回顾探讨种植体错位的原因、治疗方法等。

可用于口腔软组织增量的聚乙烯醇和聚丙烯酰胺水凝胶的制备

目的：制备可用于口腔软组织增量的聚乙烯醇（PVA）、聚丙烯酰胺（PAM）水凝胶。方法：将经高温溶解、冷冻解冻法制备的PVA、PAM,用真空抽气干燥后制备成体积为18 mm×5 mm×4 mm、浓度分别为15 wt%、20 wt%、25 wt%的干凝胶。将所制备的PVA和PAM干凝胶进行表征鉴定。结果：制备出的PVA质地较硬且均匀,表面光滑;PAM则脆性大且质地不均匀,可看到其中的孔隙,表面粗糙。结论：PVA、PAM在常温下搅拌可少量溶解于去离子水中,升高温度才可完全溶解。PVA经若干次冷冻解冻循环可交联成固态结构,经真空干燥后即可得到体积收缩2-3倍的干凝胶。

凝胶注射兔耳行软组织增量的效果评价

目的对凝胶注射于兔耳行软组织增量的效果进行量化评价。方法在兔耳上分别注射透明质酸钠凝胶0.05 ml、0.10 ml及0.15 ml,每组6个样本,用三维轮廓扫描仪扫描建模后测量注射区软组织增量的体积,并在注射区的矢状剖面上测量记录软组织增量的高度。结果注射量0.05 ml、0.10 ml及0.15 ml的样本软组织增量体积均值分别为57.277 mm3、106.785 mm3和129.686 mm3,软组织增量高度的均值分别为2.300 mm、2.797 mm和2.890 mm。结论应用兔耳作为注射型软组织填充材料研究动物模型时,0.05~0.10 ml是一个适当的注射量范围。

口腔种植体周围软组织增量技术相关临床研究进展

口腔种植修复临床效果的评价如今已不仅仅局限于骨结合的成功和功能的恢复,特别是在前牙区,协调的软组织形态和美学效果现在也越发得到重视。包括牙齿缺失,牙槽嵴萎缩,软组织开裂在内的多种因素均可能导致种植治疗中植体周围软组织的缺失与外形轮廓的破坏。目前已有多种软组织增量技术,如各类自体带蒂和自体游离软组织移植技术可用以改善种植体周围软组织形态,以形成良好的功能与美学效果并维持种植体的长期预后。而为了应对自体软组织移植技术在手术时间长,术区范围大加重患者不适,自体软组织体积有限等方面的不足,脱细胞真皮基质、胶原基质等各类软组织替代物也被研发出来并投入了临床研究与应用。此外,进行种植体周围软组织增量手术的时机也对最终效果十分重要,应尽量在种植I期手术前或种植治疗过程中进行软组织增量,而在治疗完成后再进行软组织增量的难度高,效果亦不稳定。本文旨在总结各类软组织增量技术以及在各个不同手术时机进行增量手术的临床效果,以供临床参考。

前牙美学种植区修复美学效果与软组织增量技术的研究进展

种植技术的成熟促使美学种植修复技术广泛应用在临床中,种植体周围软组织同口腔种植修复是否能够成功存在密切关系,当前牙美学区软组织不足时,会直接对种植修复的美学效果产生影响。软组织增量是一种纠正软组织不足的技术,本文针对前牙种植修复美学效果与软组织增量技术的研究进展进行综述。

腭侧结缔组织瓣唇向卷入技术应用于种植前牙软组织增量的临床研究

目的研究腭侧结缔组织瓣唇向卷入技术应用于种植前牙软组织增量的临床效果。方法随机选取2017年4月~2019年4月期间我院收治的牙区种植患者80例,根据患者就诊先后顺序分成对照组与观察组各40例,给予对照组患者常规种植二期手术治疗,给予观察组患者腭侧结缔组织瓣唇向卷入技术治疗,对比两组治疗效果。结果治疗后观察组患者的唇侧外形丰满度评分及种植位点红色美学指数评分与对照组患者相关数据比较均存在显著优势(P<0.05)。结论对牙区种植患者采取腭侧结缔组织瓣唇向卷入技术治疗的稳定性较好,可有效提高临床治疗效果,改善患者的唇侧外形丰满度。

牙周软组织增量手术中移植软组织供应区硬腭的解剖结构及黏膜厚度研究

牙周软组织的增量手术是牙科常用手段,其还是一种牙周整形术,主要是种植周围角化牙龈、黏膜和增加牙齿等;此种手术方式能够最大限度提升牙周组织的防御能力,进而阻止黏膜或牙龈的退缩。牙周软组织增量手术中所需的软组织多是移植硬腭上的黏膜,因此,把握硬腭解剖组织结构、黏膜组成及其各组分厚度等,能够有效指导主治医师软组织的获取、移植,甚至是预后评判等。

上皮下结缔组织瓣在种植软组织增量中的应用

目的研究上皮下结缔组织瓣在种植软组织增量的临床疗效。方法选取我院口腔种植中心2016年12月～2017年11月进行口腔种植的患者54例,采用随机数字表法将54名患者分为研究组、对照组和空白组各18例,研究组采用上皮下结缔组织瓣移植-修复联合法进行治疗,对照组采用上皮下结缔组织瓣移植法治疗,空白组未进行皮下结缔组织瓣移植。通过术后效果以及一年的对比观察,比较三组患者的软组织增量、1年后的龈缘退缩情况以及移植术后种植体的红色美学评分情况。结果研究组的软组织增量高于对照组高于空白组,差异有统计学意义(P<0.05);通过随访和复查,研究组1年后的龈缘退缩比例明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);结论运用上皮下结缔组织瓣移植-修复联合法在种植软组织增量效果好于上皮下结缔组织瓣移植法好于未进行上皮下结缔组织瓣移植,所以,上皮下结缔组织瓣移植-修复联合法在种植软组织增量中,具有很好的临床效果。

脱细胞真皮基质在牙周软组织增量手术中的应用

在牙周软组织增量手术领域, 自体组织移植物替代材料发展迅速, 其可避免第二术区、缩短手术时间、减轻术后反应及疼痛, 而且不受组织量的限制, 可以治疗软组织缺损范围较大的病例。本文介绍可作为自体组织移植物替代材料的脱细胞真皮基质的特点及其组织学相关研究、临床应用及治疗效果, 为脱细胞真皮基质的应用提供参考。

美学区应用不可吸收性屏障膜进行骨增量的5年临床观察

本文报告了1例使用异种骨和致密型聚四氟乙烯(dense polytetrafluoroethylene,dPTFE)膜与生物可吸收性胶原膜Bio-Gide双层覆盖的引导骨再生(guided bone regeneration,GBR)伴软组织增量的美学区连续牙列缺损种植修复的病例。患者因外伤导致上颌前牙区连续多颗牙缺失伴有较严重的水平向和轻微的垂直向骨丧失。在导板辅助下植入种植体的同时,使用去蛋白牛骨矿物质(deproteinized bovine bone mineral,DBBM)+dPTFE+Bio-Gide进行GBR,6个月后先后通过同种异体脱细胞真皮基质AlloDerm+隧道瓣和结缔组织瓣(connective tissue graft,CTG)+改良隧道瓣进行软组织增量,临时修复体牙龈塑形后,完成最终美学修复,恢复了患者的功能和美观。戴牙5年后的临床随访可见,DBBM+dPTFE+Bio-Gide的GBR获得了理想的骨增量效果,AlloDerm/CTG+隧道瓣的软组织增量为最终的美学修复提供了令人满意的临床效果。

水凝胶类软组织扩张器在口腔黏膜软组织扩张中的应用研究进展

口腔颌面部疾病的治疗以足够的软硬组织为基础,口腔硬组织缺损的再生修复技术已相对成熟,而软组织不足的处理仍存在诸多问题。传统球囊类软组织扩张器在口腔黏膜软组织扩张中的应用存在诸多局限性。水凝胶类软组织扩张器在空间局限、解剖结构复杂的口腔内相较于球囊类软组织扩张器具有诸多优势。本文就目前水凝胶类软组织扩张器在口腔黏膜软组织扩张中的应用发展历史、研究现况以及存在的问题、发展趋势等作一综述。

自体血小板浓缩物在角化黏膜增量中的临床应用

目的研究结合富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)的“开放式缝合”方式应用于角化黏膜增量的临床效果。方法选取牙列缺损同时伴有角化黏膜缺失的患者84例,对其进行适合种植手术方案确定后,应用PRF进行“开放式缝合”。术前及术后3个月拍摄CBCT,进行口腔扫描记录并测量角化黏膜宽度,同时对患者进行随访,记录术后并发症发生情况及患者的疼痛情况。结果术前与术后3个月相比较,角化黏膜宽度增加(2.81±1.12)mm(P<0.05),牙龈指数和改良出血指数分别降低0.85±0.76(P<0.05)和0.58±0.28(P>0.05),前庭沟深度在两个时间点之间差异不具有统计学显著性(P>0.05)。同时患者术后并发症的发生风险较低,患者自身疼痛感较轻,术后1周的VAS评分为1.58±0.43。结论结合PRF“开放式缝合”这一无皮瓣减张缝合技术,可维持骨-骨膜界面处的血液供应,保留了初始缺损周围硬组织和软组织的三维结构,实现了软硬组织的协调及稳定,减少了创口裂开及黏膜穿孔等并发症的发生风险。此外,无需骨膜分离或进行游离龈移植,通过微创干预促进了软硬组织的同时增量,降低了患者术后感染风险,并促进创口愈合,从而缩短了患者的治疗周期,提高了患者术后的舒适度,故其可成为一种可预测的创口缝合方式。