输尿管镜钬激光碎石术治疗糖尿病肾盏结石的效果及对术后尿路炎症的影响

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗糖尿病肾盏结石的效果及对术后尿路炎症的影响。方法选取2021-01-01至2023-03-31武警北京总队医院收治的行输尿管镜钬激光碎石术治疗的肾盏结石患者124例,根据是否合并糖尿病分为A组62例(合并糖尿病)和B组62例(不合并糖尿病)。观察两组治疗指标及治疗前后血清、尿液中的炎症因子表达情况。结果两组手术时间[(75.6±8.7)min vs.(73.8±12.8)min]和结石清除率(80.6%vs.82.3%)比较,差异无统计学意义;B组住院时间(4.1±0.8)d,术中出血量(12.4±3.9)ml,显著低于A组[(6.6±1.2)d、(15.2±5.8)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术后12 h血清IL-1β、IL-6和CRP表达量显著高于手术前,且B组明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术后12 h尿液中IL-1β、IL-6和CRP表达量显著高于手术前,且B组显著低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论合并有糖尿病的肾盏结石患者行输尿管镜钬激光碎石术后要积极抗炎治疗,避免影响手术结果。

三金排石颗粒对输尿管镜下钬激光碎石术后患者的临床研究

目的:分析输尿管镜下钬激光碎石术后患者应用三金排石颗粒治疗的效果。方法:选取2021年1月—2022年12月在我院外一科(泌尿外科)行经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术的输尿管结石住院患者160例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组80例。治疗组术后给药三金排石颗粒,对照组术后给予常规治疗,比较两组患者治疗前后的可视疼痛量表(VAS)评分、国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱过度活动症症状评分卷表(OABSS)、生活质量评估表(QOL)评分、尿生化指标,同时对术后临床治疗效果、结石残留率及不良反应情况进行对比分析。结果:与对照组相比,治疗组临床疗效更高,术后结石残留率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者药物治疗后均未发生不良反应。治疗前,两组VAS、IPSS、OABSS、QOL评分及尿生化指标均无明显差异(P>0.05),治疗后,治疗组患者VAS、IPSS、OABSS评分以及尿白细胞(尿WBC)、尿红细胞(尿RBC)、尿β_(2)微球蛋白(尿β_(2)-MG)、24h尿钙(24h尿Ca)水平低于对照组,QOL评分高于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:输尿管镜下钬激光碎石术后患者应用三金排石颗粒治疗可有效提升治疗有效性和安全性,并可改善患者尿生化指标,提高生活质量,因此值得在临床中推广应用。

耳穴揿针联合坦索罗辛对输尿管镜碎石术后留置双J管患者USSQ评分及满意度的影响

目的:观察耳穴揿针联合坦索罗辛对输尿管镜碎石术后留置双J管患者输尿管支架相关症状调查问卷(USSQ)评分及满意度的影响。方法:选取74例输尿管镜碎石术后留置双J管患者为观察对象,按随机数字表法分为观察组及对照组各37例。观察组给予常规护理、口服坦索罗联合耳穴揿针治疗,对照组给予常规护理、口服坦索罗联合耳穴压豆治疗。疗程均为6 d,比较2组治疗后USSQ评分及治疗满意度。结果:治疗前,2组USSQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6 d后,2组USSQ评分均较治疗前及治疗3 d下降(P<0.05),并呈明显下降趋势(P<0.05);且观察组相同时间点USSQ评分均低于对照组(P<0.05)。治疗结束后,观察组满意度为97.30%,对照组为83.78%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:耳穴揿针联合坦索罗辛可有效改善输尿管镜碎石术后留置双J管患者相关症状和生活质量,提高其治疗满意度。

对比分析输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石在治疗输尿管结石中的有效性及安全性

目的对比分析输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术在治疗输尿管结石的疗效及安全性方面的异同。方法本研究回顾性选取2023年2月—2024年2月中国人民解放军联勤保障部队第九四三医院接受治疗的100例输尿管结石患者的临床资料。根据治疗方式的不同分为两组,每组50例。常规组接受体外冲击波碎石治疗,探究组采用输尿管镜钬激光碎石治疗。对比两组炎症因子水平、并发症发生率、治疗有效率及结石清除率。结果治疗后,探究组炎症因子水平、并发症发生率均低于常规组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后,探究组治疗有效率(96.00%)及结石清除率(94.00%)均高于常规组(82.00%、80.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.005、4.332,P均<0.05)。结论相较于体外冲击波碎石,输尿管镜钬激光碎石在治疗输尿管结石方面表现出更加优越的疗效和更可靠的安全性,具有较低的炎症因子水平和并发症发生率,同时提高了治疗有效率和结石清除率。

4.5/6.5F输尿管镜联合P120w钬激光治疗输尿管结石的安全性及疗效分析

探讨4.5/6.5F输尿管镜联合P120w钬激光治疗输尿管结石的疗效及安全性。方法 回顾性分析20例采用4.5/6.5F输尿管镜联合P120w钬激光治疗的膀胱壁内段狭小输尿管合并输尿管结石患者的临床资料,观察其治疗效果及安全性。结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间(37.3±8.9) min,术中无并发症发生。 结论 采用4.5/6.5输尿管镜联合P120w钬激光治疗膀胱壁内段狭小合并输尿管结石患者安全有效。

术前导尿对输尿管镜置镜成功率的影响研究

目的评估术前导尿对输尿管镜置镜成功率的影响。方法选取2020年10月至2023年9月期间收治的400例输尿管结石患者为研究对象,均行输尿管镜钬激光碎石术,根据术前是否导尿,将患者分为两组:观察组(导尿组)200例,对照组(非导尿组)200例。记录并分析两组患者一次性置镜成功例数、置镜手术时间、并发症发生率等。结果观察组的置镜时间为(126.35±1.55)s,明显低于对照组的(241.33±1.50)s(P<0.01);观察组的术中并发症发生率为0.5%,明显低于对照组的5.5%(P<0.05);两组的碎石时间、术中并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前导尿可以缩短输尿管镜置镜时间,并且置镜成功率和安全性更高,值得临床推广。

持续负压吸引在输尿管镜钬激光碎石中的应用

探析持续负压吸引在输尿管镜钬激光碎石中的应用。方法 把2023.1-2023.12的102例输尿管结石患者随机分为对照组(输尿管镜钬激光碎石术)与观察组(持续负压吸引结合输尿管镜钬激光碎石术),对比两组的碎石效果;并发症发生率;手术相关指标;肾功能指标;症状评分以及生活质量。结果 观察组优于对照组,P<0.05。结论 结合持续负压吸引能够有效改善输尿管镜钬激光碎石的效果,且具有更为优良的安全性。

结石细菌培养在控制逆行软性输尿管镜激光碎石术后感染性并发症中的作用

目的评估术前中段尿、肾盂尿及结石细菌培养在控制逆行软性输尿管镜激光碎石术(FURL)后感染性并发症中的作用及价值。方法回顾性收集2021年11月至2023年5月在石河子大学第一附属医院和华中科技大学同济医学院附属同济医院行FURL的326例肾结石患者的临床资料,收集患者术前中段尿、术中肾盂尿及结石标本进行细菌培养。根据术后感染发生情况将患者分为非感染组和感染组,记录患者围手术期细菌培养及药物敏感性试验结果、感染指标及抗生素使用等情况,分析患者发生感染性并发症的相关危险因素。结果326例患者术后有38例(11.66%)发生了全身炎症反应综合征(SIRS),15例(4.60%)发展为严重脓毒血症。术前中段尿、肾盂尿及结石细菌培养的阳性率分别为16.87%(55/326)、10.43%(34/326)和15.95%(52/326)。单因素及多因素Logistic回归分析显示结石大小(P=0.010)、手术时间(P=0.030)和结石细菌培养(P<0.01)是术后发生SIRS的独立危险因素。结石细菌培养阳性是术后发生严重脓毒血症的独立危险因素(P=0.047)。大肠埃希菌是3种标本中检出阳性率最高的细菌,结石来源大肠埃希菌对氨基糖苷类及β内酰胺酶类抗生素耐药比例较高。结论结石细菌培养阳性是FURL术后发生感染性并发症的独立危险因素,结石细菌培养有助于指导FURL术后抗菌药物的使用,建议针对FURL术后感染高危人群进行结石细菌培养及药敏试验。

球囊扩张技术在儿童输尿管镜钬激光碎石术进镜困难时的应用

目的探讨儿童输尿管镜钬激光碎石术进镜困难时应用球囊扩张技术的有效性及安全性。方法回顾性分析2020年3月~2023年10月23例(25侧)输尿管镜钬激光碎石术中应用球囊扩张技术的资料。进镜困难时,经输尿管镜工作通道置入输尿管扩张球囊导管对管腔狭小部位进行扩张,进镜置入钬激光光纤,粉末化结石。结果本组23例(25侧)输尿管结石,行输尿管扩张球囊导管扩张输尿管共26处,扩张部位为输尿管膀胱壁内段23处,输尿管下段3处,扩张后输尿管Ⅰ级损伤23处,Ⅱ级损伤3处。球囊扩张后继续碎石成功23侧,失败2侧。均未出现与输尿管球囊扩张相关并发症。拔除双J管时间26~45 d,(33.5±5.2)d,在此期间尿路感染5例。拔除双J管后2周内复查泌尿系超声,结石均排出,均无肾积水。随访6~24个月,平均13.7月,均无输尿管狭窄表现。结论输尿管镜进镜困难时经工作通道使用输尿管扩张球囊导管进行扩张安全、有效。

输尿管镜在早期结核性肾积水治疗中的应用

目的探讨输尿管镜在早期结核性肾积水治疗中的应用。方法选取新疆医科大学第八附属医院2018年12月-2020年12月收治的43例结核性肾积水患者的临床资料。术前行抗结核治疗2周后行经尿道输尿管镜探查+输尿管狭窄扩张+输尿管支架置入术,术后继续抗结核治疗12个月。对治疗前后相关指标(血沉、尿常规、GFR、积水程度)进行分析。结果患者完成术后随访12月。术后患肾GRF水平有所增高,肾积水明显改善;尿常规中尿WBC、尿RBC明显减少、血沉下降,与术前比较术后3月、6月、9月、12月水平差异有统计学意义(P<0.05);尿PRO术后3个月开始减少,术后9月转阴率达到100%(P<0.05)。结论对结核性肾积水患者术前抗结核治疗2周后行经尿道输尿管镜探查+扩张+支架置入术后感染指标下降,患肾功能改善,是一种有效治疗方法之一。

细输尿管镜钬激光碎石术在一期治疗输尿管结石并狭窄的初步经验

目的探讨F6.0/7.5细输尿管镜钬激光碎石术在一期治疗输尿管结石伴狭窄中的应用价值及可行性。方法选取2015年3月至2019年10月清华大学附属垂杨柳医院收治的79例输尿管结石患者作为研究对象,采用F8.0/9.8标准输尿管镜,因输尿管狭窄导致上镜失败,一期采用F6.0/7.5细输尿管镜钬激光碎石术治疗。分析手术疗效及随访结果。结果79例患者中,一期手术成功率为84.8%(67/79)。术后随访显示,无严重并发症如输尿管穿孔或撕脱发生。随访期1个月内,结石清除率为87.3%(69/79)。结论F6.0/7.5细输尿管镜钬激光碎石术在一期治疗输尿管结石合并狭窄是安全、有效且经济的手术方式。在标准输尿管镜无法通过时,该术式是一种良好的替代方法。

某院行输尿管镜钬激光碎石术患者术后并发尿路感染的病原菌分布与耐药性分析

目的:分析医院行输尿管镜钬激光碎石术(ureteroscopic holmium laser lithotripsy,UHLL)患者术后并发尿路感染(urinary tract infection,UTI)的病原菌分布与耐药特点,为临床此类患者的抗菌药物选用提供参考。方法:选取2021年1月—2023年3月医院收治的82例行UHLL后并发UTI的患者作为研究对象,采集患者的中段尿标本进行微生物培养和药敏试验,分析患者并发UTI的病原菌分布与耐药情况。结果:82例行UHLL后并发UTI患者的尿标本中共分离出病原菌103株,其中革兰阴性菌65株(占63.11%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主)、革兰阳性菌32株(占31.07%,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和粪肠球菌为主)和真菌6株(占5.82%);药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢唑林、环丙沙星的耐药率较高(≥80.00%),对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为0.00%;金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和粪肠球菌对青霉素、红霉素的耐药率较高(>75.00%),对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0.00%。结论:医院行UHLL患者术后并发UTI的病原菌以革兰阴性菌为主,而其均表现出较强的耐药性,临床在选用抗菌药物治疗时应尽量结合病原菌的药敏结果,以保证患者得到有效的治疗。

肾盂积水密度与输尿管镜碎石术后患者发生严重感染并发症的关系

目的探讨肾盂积水密度与输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URS)后患者发生严重感染并发症的风险关系。方法回顾性分析2021年6月至2024年1月在中国医科大学附属盛京医院行URS的292例患者的临床资料,采用非增强计算机断层扫描(non-contrast CT,NCCT)测量肾盂积水密度。严重感染并发症包括全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、败血症及感染性休克。采用二元逻辑回归模型评估OR值和95%CI。结果URS术后感染组肾盂积水密度、女性例数、体质量指数高于未感染组,结石密度、积水程度低于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。在调整混杂变量后,比较肾盂积水密度最低四分位数患者,最高四分位数患者的OR(95%CI)为47.67(5.55,99.59)。输尿管结石患者肾盂积水密度与URS后严重感染并发症的风险呈正向线性相关(P<0.01)。肾盂积水密度的受试者工作特征曲线下面积和95%CI为0.8693(0.8033,0.9353)(P<0.01)。截断值为12.0 HU,灵敏度为79.62%,特异度为81.25%。结论在输尿管结石患者中,肾盂积水密度与URS后发生严重感染的风险呈正相关,这有助于临床制定输尿管镜碎石围手术期治疗决策。

基于加速康复外科的液体管理方案对经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术患者的影响

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)的液体管理方案对经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术日间手术患者健康结局的影响。方法选取在日间手术中心住院行经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术的96例患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,各48例。对照组术后总输液量≥2000 mL/24 h,饮水量≥2000 mL/24 h不干预饮水方法;试验组术后输液量≤1000 mL/24 h,饮水量≥2000 mL/24 h,指导患者按照饮水计划表饮水。比较两组患者术后白细胞、降钙素原、超敏C反应蛋白水平,以及首次下床时间、尿量、并发症(恶心呕吐、腹胀等)发生率、出院随访满意度。结果试验组患者术后白细胞、降钙素原、超敏C反应蛋白水平及首次下床时间均低/短于对照组,术后24 h内尿量多于对照组,患者的出院随访满意度高于对照组(均P<0.05)。而两组患者腹胀、恶心呕吐、血尿、尿路感染发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论基于ERAS的液体管理方案应用于对经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术日间手术患者可以减轻患者的输液负担,促进患者快速康复,提高患者满意度。

上尿路结石行输尿管镜碎石术后尿源性脓毒血症的早期诊治

目的探讨上尿路结石行输尿管镜碎石术后尿源性脓毒血症的早期诊治策略。方法回顾性分析北京市隆福医院2019年1月至2023年8月诊治的32例上尿路结石输尿管镜碎石术后发生尿源性脓毒血症的患者资料,以对照原则按1∶2比例匹配选取64例同期手术而未出现尿源性脓毒血症的患者临床资料进行统计分析,分析引发尿源性脓毒血症的危险因素和早期诊治策略。结果通过检测术后2、6、12 h血白细胞和降钙素原作为早期预警的关键指标,早期诊断尿源性脓毒血症,早期治疗给予静脉滴注美罗培南(1.0 g,每8 h 1次)抗感染治疗,并液体复苏治疗和维持出入量平衡,所有32例尿源性脓毒血症患者均成功康复出院。单因素分析提示,年龄(≥60岁)、手术时间(≥120 min)、女性、术前尿培养阳性、术前发热、结石直径(≥20 mm)是上尿路结石术后尿源性脓毒血症的独立危险因素(P<0.05)。结论上尿路结石输尿管镜碎石术后相关尿源性脓毒血症是临床急危重症。术前高危因素包括年龄≥60岁、女性、术前尿培养阳性、术前发热和结石直径≥20 mm,术后2、6、12 h血白细胞和降钙素原可以作为早期预警的关键指标,术后早期发现并积极抗感染治疗是诊治尿源性脓毒血症的关键措施。

经皮肾镜碎石术与经输尿管镜碎石术治疗≥10 mm近端输尿管结石疗效与并发症的meta分析

目的采用meta分析经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)与经输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URSL)治疗近端输尿管结石(≥10 mm)的有效性、安全性和潜在并发症。方法采用PubMed、Web of Science、Cochrane Library进行系统文献检索,2024年4月前符合条件的比较PCNL与URSL治疗近端输尿管结石的文献均被纳入。采用Review Manager 5.4软件进行统计分析与显著性检验。结果共纳入文献13篇,共涉及患者1102例,PCNL 540例,URSL 562例,其中随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)7篇,非RCT 6篇。PCNL手术时间[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=20.46,95%CI 1.32~39.60,P=0.04]、总住院时间(WMD=2.31,95%CI 0.57~4.05,P<0.01)、术后住院时间(WMD=2.83,95%CI 1.93~3.73,P<0.01)均长于URSL,初始结石清除率[优势比(odds ratio,OR)=5.50,95%CI 2.04~14.85,P<0.01]和最终结石清除率(OR=5.55,95%CI 3.48~8.87,P<0.01)高于URSL。PCNL与URSL并发症发生率比较,差异无统计学意义(OR=0.96,95%CI 0.62~1.50,P=0.86);PCNL术后发热发生率(OR=1.85,95%CI 1.13~3.04,P=0.02)和输血率(OR=6.90,95%CI1.77~26.89,P<0.01)均高于URSL。结论与URSL比较,PCNL治疗较大的近端输尿管结石更有效,但其危险性较高,具有更高的结石清除率、术后发热率和输血率。

输尿管镜术后并发腹膜后巨大血肿1例

腹膜后巨大血肿是输尿管镜术后一种罕见的严重并发症,我院2022年收治1例输尿管镜术后并发腹膜后巨大血肿老年患者,现报道如下。1病历摘要患者男,81岁,因“反复左腰腹疼痛半月余”于2022年5月30日入院。既往有冠心病,长期服用“氯吡格雷片75 mg,每日1次”。泌尿系CT检查示:左输尿管第二狭窄处小结石伴轻度积水(结石大小约5.0 mm×8.0 mm)。血常规:白细胞总数4.9×10^(9)/L,粒细胞分类数0.59,红细胞总数4.09×10^(12)/L,血红蛋白146 g/L。尿常规、凝血功能、肝肾功能检查正常。术前停用氯吡格雷片5 d。于6月4日在全身麻醉下行经尿道输尿管镜下左侧支架管置入术。术中见左侧输尿管盆段内腔偏窄,斑马导丝引导下输尿管镜上行至第三狭窄处上方约5 cm处感镜体阻力大,继续上行困难。

瑞马唑仑复合瑞芬太尼喉罩静脉麻醉在输尿管镜碎石手术中的效果

目的 探讨瑞马唑仑复合瑞芬太尼喉罩静脉麻醉对输尿管镜碎石手术患者镇静深度及血流动力学的影响。方法 回顾性分析75例行输尿管镜碎石手术患者的临床资料,按照麻醉方式不同将入选患者分为A组(n=37)和B组(n=38),A组采用常规喉罩静脉麻醉,B组采用瑞马唑仑复合瑞芬太尼喉罩静脉麻醉,比较2组的镇静深度、麻醉效果、血流动力学[麻醉诱导前(t0)、置入喉罩时(t_(1))、手术开始时(t_(2))、拔除喉罩后5 min(t_(3))的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和血氧饱和度(oxygen saturation,SpO_(2))]变化情况及术后(30 min、4 h和8 h)躁动发生情况。结果 2组患者意识消失时间和行机械通气前的脑电双频指数(Bi-spectral index,BIS)值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组术中体动次数、自主呼吸恢复时间、睁眼时间及言语应答时间均明显短于A组(P<0.05);与t_(0)时刻比较,A组t_(1)~t_(3)时刻MAP、HR及t_(3)时刻SpO_(2)均显著降低(P<0.05),B组t_(1)~t_(3)时刻MAP、HR均显著降低(P<0.05),但B组t_(1)~t_(3)时刻MAP、HR明显高于同期A组(P<0.05);术后30 min、4 h和8 h,B组术后躁动发生率均显著低于A组(P<0.05)。结论 输尿管镜碎石手术中应用瑞马唑仑复合瑞芬太尼喉罩静脉麻醉可取得较好的镇静深度和麻醉效果,有助于稳定患者的血流动力学,减少术后躁动发生,且安全性较高。

结石患者输尿管镜治疗中的访谈式护理作用及对自护能力的影响

目的分析结石患者输尿管镜治疗中的访谈式护理作用及对自护能力的影响。方法将162例接受输尿管镜治疗的结石患者随机分为对照组(常规护理)和观察组(访谈式护理)各81例。对比组间心理状态,自我护理能力,健康知识掌握情况,护理满意度。结果经护理后,观察组SAS、SDS评分更低(P<0.05);观察组健康知识掌握情况评分、ESCA评分、护理满意度更高(P<0.05)。结论结石患者输尿管镜治疗中的访谈式护理效果显著,可有效提升其自护能力,值得推广。

输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石患者结石清除率炎症反应及肾功能的影响

目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石患者结石清除率、炎症反应及肾功能的影响。方法 回顾性分析186例输尿管结石患者的临床资料,以采用气压弹道碎石术治疗的93例患者为对照组,以采用输尿管镜钬激光碎石术治疗的93例患者为研究组,比较2组患者治疗后结石清除率、炎症因子水平及肾功能。结果 研究组患者手术时间、双J管留置时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);一次性碎石成功率、结石清除率均高于对照组(P<0.05);术后3 d,研究组血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、尿素氮及血肌酐均低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率为5.4%(5/93)较对照组的16.1%(15/93)明显降低(P<0.05)。结论 相较于气压弹道碎石,对于输尿管结石患者采用输尿管镜钬激光碎石具有优化手术指标、提高结石清除率、对肾功能影响小等优点,能够减轻炎症反应,减少并发症的发生。