儿童静脉输液装置选择证据转化障碍和促进因素分析

目的:探讨儿童静脉输液装置选择的相关证据在临床转化的潜在障碍和促进因素,为拟定变革策略提供依据。方法:基于整合式健康服务领域研究成果应用的行动促进框架的促进指引清单,通过焦点小组访谈,对某三级甲等专科医院10个病区的37名专业人员开展5次访谈,采用内容分析法进行资料分析。结果:共分析出儿童静脉输液装置选择证据转化的障碍因素9条,其中变革层面2条,分别是缺乏基于指南选择输液装置的相关制度或常规、证据挑战固有的思维方式;接受者层面4条,分别是护士对选择输液装置的变革动机不足、护士缺乏选择输液装置的知识和技能、护士缺乏主导输液装置选择的权限、缺乏人力资源和设备资源;组织环境层面3条,分别是组织机构内无明确的激励措施、变革对组织机构的优先战略提出挑战、缺乏有效的多学科合作机制。分析出促进因素3条,分别为证据质量高,护患均可从中受益;变革型领导力推动变革;变革与卫生系统的优先战略一致。结论:本研究从变革、接受者、组织环境3个层面明确了儿童静脉输液装置选择的相关证据在临床转化的障碍和促进因素,为拟定变革策略,构建循证实践方案提供了依据。

《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》中静脉输液装置选择推荐意见的实施性研究

背景实施性研究是指系统地将循证实践纳入到临床工作中,提高卫生服务质量和有效性,弥补证据与临床实践的鸿沟的一类研究,但目前针对指南推荐意见的实施性研究受到的关注不多。目的 基于《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》(简称指南)中住院患儿静脉输液装置(VAD)选择的推荐意见制定实施策略,评价证据的实施对患儿相关结局、医护人员的循证实践行为及医院组织环境的改变,以期发现不同临床情景推荐意见与临床实践的冲突。设计实施科学研究。方法 在复旦大学附属儿科医院,从4个层面(传播策略、实施过程策略、整合策略、能力建设策略)制定促进证据实施的策略和相应的个体化行动方案,并应用于输液治疗中VAD选择环节。基于RE-AIM框架,从覆盖人群、干预的效果、机构内采用情况和干预的实施4个维度评价实施过程和实施效果。主要结局指标VAD选择错误率、护士VAD选择行为依从性。结果 实施时间为2022年5月30日至10月30日,干预组患儿2 343例次,对照组患儿2 309例次。(1)覆盖人群维度:实施期间符合纳入和排除标准的患儿4 652例次,接受实施策略和个体化行动方案的患儿2 343例次。(2)干预效果维度:两组患儿性别差异无统计学意义,但年龄、是否急诊入院、是否手术和科别差异均有统计学意义。调整了年龄、是否急诊入院、是否手术和科别后,与对照组相比,干预组VAD选择的错误率降低了26%(OR=0.745,95%CI:0.612~0.906);对照组较干预组静脉外渗/渗出发生率差异无统计学意义(OR=1.070,95%CI:0.822~1.393);护士VAD选择的知识水平,干预组(83.9±12.4)高于对照组(56.0±13.1),差异有统计学意义。依从性5条审查指标在实施前、中、后的依从性均为100%,4条审查指标在实施前、中、后的依从性显著提升,7条审查指标在实施前、中、后的依从性差异无统计学意义。(3)机构内采用情况维度:实施期间,整群随机抽样的10个病区(100%)全程参与了策略实施;并采纳了指南中所有17条证据(100%);共设置多轮4个学时的理论培训和3个学时的操作培训以促进护士了解实施策略和行动方案,214名护士(100%)全部完成培训课程。(4)干预实施维度:本研究制定的6条实施策略完成率为83.3%;干预前后外周静脉导管(PIVC)输液耗材成本效应为2.1>0,提示干预后可以节约成本。结论 对指南推荐意见基于RE-AIM框架的覆盖人群、干预的效果、机构内采用情况和干预实施4个维度的过程评估良好,但干预效果中的护士VAD选择行为依从性评估一般。

大鼠静脉输液装置的设计和制作

目的：介绍一种自行设计的鼠用静脉输液装置。方法：将静脉留置管、活动套管及转轴连在一起，制成一小巧、灵活的输液装置。结果：大鼠在输液时可自由活动，留置管无脱落、扭曲，置管7d无不良反应。结论：该装置设计合理、制作简单、价格低廉，适用范围广。

可控性野战输液装置的设计研究

目的:设计一种可控性野战输液装置,以满足在火线抢送伤员时尽早建立静脉通路的需要。方法:该装置由上板、底板、轴心杆、压缩弹簧、控制滑块+控制横杆、卡槽侧板等6个部件构成,对各个部件进行优化,使之满足野战输液的需要。结果:该装置具有便携式、输液速度可控性、无气栓风险、野战实用性等特点。结论:该装置使战伤伤员早期输液成为可能,对提高战伤休克的救治成功率有重要价值,值得在军队卫勤训练和野战救治中推广。

鼠用连续输液装置的设计和应用

体液支持、静脉营养支持、静脉内持续给药在临床上心肺复苏、严重创伤、多脏器功能障碍等病人救治中是非常重要和有效的措施［１，２］，但尚难以在大鼠等小动物顺利开展有关此领域的系列研究，原因是缺乏能确保鼠在自由活动情况下能给鼠持续输液或给药的途径和输液设备，...

鼠用连续输液装置的研制

为能在鼠等小实验动物中顺利开展体液支持、静脉营养支持、静脉内持续给药等科研，我们设计了一套既能保证鼠等小实验动物自由活动、自由进水、自由进食，又能确保持续静脉内输液和给药的输液装置，具有设计合理、操作简便、价廉实用。

实用便携式野战智能输液装置的研制

目的：研究一种集机、瓶、电于一体的平、战两用免吊挂智能输液装置。方法：输液机采用脉冲电磁力恒压装置,并由电子控制电路、机械转动机构、直流电动机组成;输液管在传统重力输液管中增加一个流量控制元件,主要由前后单向阀、弹性压缩管等组成,为重力、压力两用输液管。结果：该装置实现了机控输液,不仅保留了传统的高悬式重力输液,更实现了在体位水平上下100 cm均能正常输液,输液速度可在1~200滴/min范围内任意调节。该装置体积小、质量轻、携带方便、价格低廉、性能安全可靠。结论：该装置适用于战地救护、救灾救治和各类医疗机构的特殊救护,根据伤病员的情况,可低位、平放、高位、手提、肩背行走或放置在车、船、飞机、舰艇、担架、手推车上进行免吊瓶的可调控输液。

一种新型低温静脉输液装置对中枢性高热患者的降温效果及安全性研究

背景物理降温方法是中枢性高热患者的主要降温方法,目前临床上常用的物理降温方法效果报道不一,且存在较明显的并发症。目的探讨一种新型低温静脉输液装置(国家实用新型专利,专利号:ZL 201420070586.4)对中枢性高热患者进行物理降温治疗的效果及安全性。方法选取2015—2019年佛山市中医院重症医学科收治的中枢性高热患者93例,采用随机数字表法将其分为对照组(n=29)、普通静脉降温组(n=32)和应用降温装置组(n=32)。对照组给予基础治疗及体表物理降温,普通静脉降温组在对照组的基础上予以静脉输注低温液体(由冰箱冷藏4℃),应用降温装置组则在对照组的基础上采用新型低温静脉输液装置输注室温液体。检测三组患者治疗前、治疗24 h及治疗48 h后的凝血功能指标:纤维蛋白原(FbgC)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及血小板计数(PLT);观察寒战、心律失常、皮肤受损等并发症发生率;测量治疗前及治疗2、4、8、12、24、48 h的肛温;评估治疗1周后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分;电话随访患者治疗28 d病死率。结果治疗方法和时间对FbgC、APTT、PT及PLT不存在交互作用(P>0.05);治疗方法和时间对FbgC、APTT、PT及PLT主效应均不显著(P>0.05)。应用降温装置组寒战发生率低于对照组和普通静脉降温组,皮肤受损发生率低于对照组(P<0.017)。治疗方法和时间对肛温存在交互作用(P<0.05);治疗方法和时间对肛温主效应均显著(P<0.05);其中应用降温装置组治疗2、4、8、12、24、48 h的肛温均低于对照组和普通静脉降温组(P<0.05)。治疗1周后应用降温装置组GCS评分高于对照组和普通静脉降温组(P<0.05)。三组患者治疗28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用新型低温静脉输液装置对中枢性高热患者进行物理降温治疗具有快速且稳定的降温效果,且其并发症发生率低,可广泛应用于临床降温治疗。

一种智能加压输液装置

目的:研制并介绍一种智能加压输液装置。方法:在盛装液体的容器外设置对容器壁进行加压的加压机构,通过加压机构对容器施压,同时加压输液装置可获取心率与血压信息,并将信息输入微处理器中,微处理器根据实时的血压、心率数值调控和确定对液体施加最优压力的大小,实现智能化调控,达到最优的输液速度,完成个体化输液调控。同时,智能输液装置还包括对液体加热和降温的调温装置,加热或/和降温装置与电源连接。结果:新型智能加压输液装置可突破现有输液装置的最大滴速,加压机构使用灵活,可手动或设备加压;压力可恒定,也可变化,实现了智能调控输液速度。结论:这种新型智能加压输液装置可实现最优可调控的输液速度、调控输液温度,能适应各种环境、不同病情的需要。

适宜现场和院前急救便携智能输血输液装置的研究现状与进展

对于交通事故、各种灾害等造成外伤和失血、脱水性休克患者,院前急救控制性快速补液是一项非常重要的抢救措施。目前,由于受各种技术条件的限制,真正适宜于野外、灾害现场、后送转运等院前急救的长时间使用的可控快速输液输血装置在国内尚属空白,主要原因是现有此类装置功耗、质量与体积过大,操作不便。因此,研究便携、可控、低功耗、小型化适宜现场和院前急救的便携可控输血输液装置成为未来的发展趋势。

可控野战输液装置流速影响因素测定与轴心杆标尺的改进

目的:探讨新型可控野战输液装置流速影响因素,改进轴心杆的核心部件,方便该装置输液速度的判断和控制。方法:分析影响流速的因素,测定液体流速、袋内压强、弹簧压缩尺度等数据,用统计软件对数据进行分析,找出流速与压强、压强与卡槽位置及弹簧压缩尺度的关系,并以此为依据对轴心杆进行改进。通过流速界值的设定和5个回归方程,把轴心杆的标尺改进成5条色带的标尺后,使救护人员只要根据卡槽的位置和标尺色带即可粗略判断并控制输注流速。结果:影响因素相同时,液体流速与袋内压强成线性正相关;控制横杆处于同一卡槽位置时,弹簧压缩尺度与压强成线性相关;控制横杆处于不同卡槽位置时,压强与弹簧压缩度的直线回归方程斜率和截距不同。结论:通过对该装置流速影响因素的测定以及以此为依据的轴心杆标尺的改进,使救援人员能更方便、有效地在野战火线后送伤员过程中使用。

肺癌放疗协同化疗患者的两种静脉化疗输液装置效果比较

目的探讨肺癌放疗协同化疗患者两种静脉输液装置的临床疗效。方法选取2010年1月～2012年1月在中国医科大学附属第一医院肿瘤放射治疗科放疗协同化疗肺癌患者128例,并将其分为两组:一组患者通过外周静脉中心插管进行化疗(PICC组,n=64),另一组患者应用不保留式静脉留置针进行化疗(留置针组,n=64)。观察两组并发症,如静脉炎、感染等发生率;并发症治疗费用;患者化疗输液途径综合满意度。采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。计量资料数据比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。结果两组并发症比较,差异无统计学意义(χ2=0.167,P=0.683),两组化疗间歇期来院次数、治疗并发症所需处置费用比较,差异有统计学意义(t=4.662,P=0.039)。两组患者化疗输液途径综合满意度比较,差异有统计学意义(χ2=20.700,P=0.000)。结论放疗协同化疗的肺癌患者采用不保留式静脉留置针化疗途径是更好的选择。

可控性野战输液装置在模拟火线抢送伤员训练中的应用

目的探讨在火线抢送伤员时,应用可控性野战输液装置对伤员进行输液的可行性,评价该装置对各种搬运体位和后送伤员效率的影响。方法在模拟火线抢送搬运伤员的训练中,应用该装置进行加压输液,探讨适合于野战搬运伤员的装置使用前准备、装置固定方法、装置固定位置。结果可控性野战输液装置安装固定方便快捷,装置固定位置合理,对搬运伤员和抢送伤员的效率无影响。结论可控性野战输液装置可以应用于模拟火线抢送伤员时的加压输液,并对抢送搬运伤员影响不大。

自制旋转持续静脉输液装置在大鼠同种异体小肠移植排斥模型构建中的应用

背景:构建大鼠小肠移植模型是研究小肠移植排斥反应的重要基础,实验中对动物无法进行长期持续的静脉输液成为延误实验顺利开展的最大障碍。目的:将自制旋转持续静脉输液装置与大鼠异位小肠移植模型相结合,验证输液装置的可靠性和动物模型的稳定性。设计、时间及地点:随机区组,对照观察实验,于2008-03/06在解放军第四军医大学西京医院消化病研究所全军医学重点实验室完成。材料:选用健康雄性近交系F344/NCrl BR大鼠48只为供体,LEW/Crl大鼠48只为受体,建立同种异体节段性异位小肠移植模型。方法:将移植后的大鼠以随机化完全区组设计分为3组(n=16):对照组、输液组和他克莫司治疗组。对照组大鼠仅行小肠移植,移植前后不做持续静脉输液。输液组大鼠给予持续输注肠外营养液。他克莫司治疗组持续输注肠外营养液+静脉注射他克莫司0.5mg/(kg·d)。主要观察指标:移植后观察移植大鼠的一般状况和存活时间,并于移植后3,5,7d分别取各组大鼠移植肠标本(n=3)进行组织病理学检查,每组剩余的大鼠作存活时间观察,观察期限为5周。结果:对照组大鼠平均存活时间为(5.4±1.7)d,手术成功率56.3%。采用旋转输液装置的输液组和他克莫司治疗组大鼠手术成功率为90.6%,与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.01)。输液组大鼠平均存活(7.2±2.8)d,最终全部死于急性排斥反应。他克莫司治疗组剩余大鼠的输液时间>30d,存活时间超过5周,与对照组和输液组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和输液组大鼠术后3,5,7d移植肠组织病理学检查分别符合轻、中、重度排斥反应。他克莫司治疗组大鼠术后3,5,7d未见明显排斥反应征象。结论:旋转持续静脉输液装置制作简单,固定安全可靠,能成功地为研究大鼠连续输液30d以上,与异位小肠移植模型联合应用,能建立稳定可靠的排斥反应模型。

便携式输液装置的设计与应用

目前，广泛应用的输液器具工作原理为重力输液，在转运途中要求医护人员与患者同步移动并高举液体，给灾害救援带来不便，并造成人力浪费；而微量泵需要电力支持，很难满足灾害救援中大批量伤员紧急转运的要求。为此，设计制作了一种便携式正压力输液装置。现报道如下。

简易旋转持续静脉输液装置的研制

目的:研制简易、可靠的用于大鼠可旋转持续静脉输液的装置.方法:利用肝素帽及一次性注射器等临床常用材料设计制作一种旋转持续静脉输液装置,用于40只行小肠移植术的受体大鼠,观察在不影响大鼠自由活动情况下维持长期静脉输液的效果,以验证该装置的可靠性和实用性.结果:该装置能够维持34只小肠移植术后大鼠试验期间的静脉输液,最长时间达38d,未出现脱管、缠绕、堵塞等情况.结论:该旋转持续静脉输液装置可以满足大鼠1mo左右的持续静脉输液的需要,而且材料易得,制作简单.

可控性野战输液装置在加压输液中的应用

无论在战时还是平时,失血性休克都是常见的危急重症。失血性休克最根本的抢救措施是加快输血输液,维持有效循环血容量,保证微循环的有效灌注。加快输液的方法除了常规的多通路静脉输注,

自制测压输液装置测定外周静脉压

外周静脉压(PVP)与中心静脉压(CVP)相关性良好,可以作为重症患者输血、补液的指导,其动态检测可了解右心功能和血管内容量的动态变化。但传统PVP方法的穿刺、测定均有诸多不便,影响临床应用。我们自1998年1～12月采用自制的静脉测压输液装置分别在肘静脉和手背静脉于输液过程中测定PVP,并与传统的静脉压测定方法比较,结果发现:该装置测定PVP,结果可靠,操作简便,并能在输液过程中动态测定PVP,因此能替代传统的PVP测定方法。现报告如下。 1

新型多功能自控输液装置的输注速度稳定性检测

目的:检测一种自主创新发明的新型多功能自控输液器输液速度稳定性。方法:针对不同型号注射针头、套管针以及不同类型液体测试新型输液装置的输液速度稳定性。结果:输液速度与注射针头的大小成正相关,但并非直线关系。另外输液速度会随着套管针内径的增粗而增加。不同类型液体的输注速度也不一致,浓缩红细胞最慢而生理盐水最快。不加压时各种情况下每种液体的最高输液速度基本恒定。结论:新型输液装置输液准确性高,流速控制精准,操作方便、便携。

89c52单片机在输液装置中的应用

8 9c5 2单片机用于输液装置 ,实现键盘人工设定和修改需要液滴速度、滴速自动调整、LED数码显示屏实时显示及液位危险报警功能。对系统总体结构、分部电路及软件编程方法进行了设计 ,结构简单 。