大隐静脉曲张手术后股腘深静脉返流改善的影响因素研究

目的 探讨大隐静脉曲张手术后股腘深静脉返流改善的影响因素,并构建其logistic回归预测模型。方法 选取2021年3月-2022年1月198例行大隐静脉曲张手术患者,根据术后股腘深静脉返流是否改善分为改善组、非改善组,比较两组临床资料,采用多因素logistic回归方程分析术后股腘深静脉返流改善情况的相关影响因素。结果 大隐静脉激光闭合或剥脱术、大隐静脉曲张CEAP分级C5~C6、股浅静脉重度返流、股静脉重度返流、腘静脉重度返流、术后大隐静脉曲张VCSS评分均与术后股腘深静脉返流改善情况独立相关(P<0.05);logistic回归方程:Logit(P)=-28.514+2.031×大隐静脉激光闭合或剥脱术+2.104×大隐静脉曲张CEAP分级C5+3.199×大隐静脉曲张CEAP分级C6+3.751×股浅静脉重度返流+2.957×股静脉重度返流+3.031×腘静脉重度返流+2.190×大隐静脉曲张术后VCSS评分,该模型的AUC为0.926(95%CI:0.880~0.958),最佳截断值4.23,敏感度为84.31%,特异度为87.50%(P<0.05)。结论 手术方式、 CEAP分级、术前股腘深静脉返流程度、术后VCSS评分与大隐静脉曲张手术后股腘深静脉返流改善情况有关,临床可据此对患者术后股腘深静脉返流改善情况进行预测,从而指导手术的精准干预,减少不必要的创伤。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者无创通气鼻饲过程中胃内容物返流的危险因素及预测模型

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者无创通气鼻饲过程中胃内容物返流(GER)的危险因素,并构建风险预测模型。方法回顾性分析2020年4月-2023年6月医院收治的120例AECOPD患者临床资料,根据其无创通气鼻饲过程中GER发生情况分为GER组与无GER组;分析两组患者临床资料,筛选出导致患者无创通气鼻饲过程中GER发生的危险因素,并构建列线图预测模型,通过校准曲线与决策曲线验证模型的预测效能。结果120例患者中43例无创通气鼻饲过程中发生GER,发生率为35.83%(43/120);单因素、Lasso回归及多因素Logistic回归分析结果提示,合并糖尿病、通气罩为鼻/面罩、鼻饲方式为鼻胃管、喂养方式为连续喂养、前列腺素E 2水平高均为AECOPD患者无创通气鼻饲过程中GER发生的独立危险因素(P<0.05);基于上述危险因素构建的列线图预测模型C-index值为0.807(95%CI:0.730~0.884),绘制校准曲线发现校准曲线趋近于理想曲线,且决策曲线显示阈值在0.0-1.0范围内的净受益率始终大于0,始终有临床意义。结论AECOPD患者无创通气鼻饲过程中GER的发生主要受糖尿病、通气罩、鼻饲方式、喂养方式、前列腺素E 2水平的影响,根据上述因素构建的预测模型对患者GER的发生具有良好的预测效能。

彩超下中晚孕期胎儿三尖瓣返流相关参数对围生儿结局的预测效能探究

目的探究彩超下中晚孕期胎儿三尖瓣返流(TR)相关参数对围生儿结局的预测效能。方法回顾性分析2020年2月~2023年2月我院收治的经彩超确诊为TR的中晚孕期产妇及胎儿94例,依据围生儿结局不同分为不良结局组13例,正常结局组81例。比较两组彩超相关参数的差异,并判断其预测围生儿结局的价值。结果不良结局组:胎儿大脑中动脉(MCA)阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期与舒张期流速比(S/D)均低于正常结局组,脐动脉(UA)RI、PI、S/D均高于正常结局组(P<0.05);TR胎儿MCA、UA的RI、PI、S/D的AUC均>0.7,对围生儿不良结局的预测均具有一定的价值(P<0.05)。结论应用彩超检测中晚孕期TR胎儿MCA、UA的RI、PI、S/D参数对于预测围生儿不良结局具有一定的价值,临床上可据此进行不良预后的防治。

生理性返流的产生机制与鉴别

长期以来,医学界一致认为健康人的瓣膜在关闭时绝对闭合,因而不存在血液返流;但是自从多普勒问世以来,发现许多健康人有返流信号,故引起了国内外超声工作者广泛的注意。一般认为“生理性返流”是指健康人在各个瓣膜检查时,可以看到返流信号,但不影响血液动力学的改变,是一种正常的生理现象,其产生的机理是什么,如何与病理性返流相鉴别。

多普勒超声心动图评价正常儿童瓣膜返流

多普勒超声心动图诊断瓣膜返流具有敏感性及特异性。本文用彩色多普勒及频谱多普勒检查正常儿童78例,以探讨儿童生理性瓣膜返流的发生率及返流特征。

经导管主动脉瓣置入术对重度主动脉瓣狭窄合并不同程度二尖瓣返流患者的影响

目的分析经导管主动脉瓣置入术(TAVI)对主动脉瓣狭窄(AS)合并不同程度二尖瓣返流(MR)患者的影响。方法回顾性选取2020年4月至2023年5月就诊于河南省胸科医院重度主动脉瓣狭窄并行TAVI手术的患者180例,按照患者是否合并MR及MR严重程度分为A组(无返流+轻度返流)、B组(中度+重度返流)。比较两组术前与术后心脏结构及功能的变化,以及TAVI手术在两组患者中的效果差异。结果两组患者术后主动脉瓣最大跨瓣压差即主瓣峰压差(AVPG)、主动脉瓣跨瓣峰流速即主瓣峰流速(AVPV)较术前均有改善(P<0.05),但其改善在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。合并二尖瓣中重度返流组左心房内径(LAD)[39.00(37.00,42.00)mm]、左室舒张末期内径(LVEDD)[47.00(41.00,58.00)mm]、二尖瓣返流面积(MR)[2.90(2.40,4.70)cm^(2)]及NT-ProBNP[2567.80(1196.87,3344.90)pg/mL]均低于术前[41.00(38.00,48.00)mm]、[55.00(44.00,60.00)mm]、[7.60(5.10,11.00)cm^(2)]、[4649.05(2132.54,9333.30)pg/mL],差异有统计学意义(P<0.05),术后左心室射血分数(LVEF)50.00(42.00,61.00)高于术前45.00(35.00,62.00),差异有统计学意义(P<0.05)。结论TAVI可用于AS合并不同程度MR患者的治疗,合并中重度MR的患者依然可以从中受益。

孟德尔随机化方法在探索胃食管返流病中的研究进展

胃食管返流病(GERD)是一种全球范围内常见的消化系统疾病。过去的观察性研究已经明确了GERD的危险因素以及其对其他系统疾病的影响。然而,要确定这些关系的真实性一直是一项挑战。借助孟德尔随机化(MR)研究,利用欧洲人群的遗传数据,我们得到了新的见解。通过采用新的分析方法,我们成功地解决了与GERD相关的因果关系问题。本综述全面概述了不同危险因素以及不同系统疾病与GERD之间的关系。

一种评价二尖瓣偏心返流严重程度的修正PISA算法

基于彩色多普勒成像的近测等速面(PISA)算法是临床评价二尖瓣中心返流严重程度的一种常用方法,但对于偏心返流却存在极大低估。针对这一现状,从返流角度和湍流强度两个方面,对传统PISA算法的有效返流瓣口面积(EROA)进行修正。为比较首先用传统PISA算法的EROA对具有不同程度偏心返流的20例患者进行分级,结果误差较大;用改进PISA算法的EROA分级效果良好。对比实时三维超声测得的数据表明修改后的PISA算法相关性更好。

疏肝和胃中药治疗两种返流性食管炎的药效学研究

目的 :评价疏肝和胃中药 3种剂型对两种返流性食管炎大鼠的疗效。方法 :通过观察大鼠食管下段组织病理切片 ,观测鳞状上皮厚度、黏膜固有层乳头厚度、基底细胞厚度、中性粒细胞浸润程度 ,进行疏肝和胃中药 3种剂型对酸返流性食管炎、胃十二指肠返流性食管炎大鼠的药效学研究。结果 :胃十二指肠食管返流性食管炎大鼠光镜下鳞状上皮厚度、固有层乳头厚度均高于伪手术组 (P <0 .0 5 )。经方差分析显示 ,中药Ⅱ (水煎 )与中药Ⅲ (浸膏 )两种剂型均对混合返流性食管炎大鼠乳头厚度有减轻的作用 (P <0 .0 5 )。用药后大鼠肝、肾无影响。结论 :提示疏肝和胃中药Ⅱ、Ⅲ两种剂型可促进炎症的修复 。

经导管封堵治疗成人房间隔缺损合并功能性三尖瓣返流

目的 探讨经导管封堵成人房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)后能否改善其合并的功能性三尖瓣返流(tricuspid regurgitation, TR)。方法 连续纳入自2019年1月1日~2020年12月31日在空军军医大学西京医院心血管内科经导管封堵的ASD合并功能性TR患者,根据术前超声心动图评估TR严重程度并进行分级,术后6个月进行超声心动图随访,评估功能性TR的改善程度。结果 与合并轻度TR组相比,合并中/重度TR组患者年龄较大(P<0.01),ASD直径较大,RV直径较大(均P<0.05),与合并中度TR组相比,合并重度TR组患者年龄较大(P<0.01),RV直径较大(P<0.05)。封堵前,11例患者合并重度TR,18例患者合并中度TR, 71例患者合并轻度TR;封堵术后6个月,10例患者(91%)由重度TR降至轻度,12例患者(67%)由中度TR降至轻度。所有患者中无轻度TR患者的返流量增加至中度或重度。单变量分析显示,持续性TR与肺动脉直径、右房直径、右室直径、左房直径、左室直径及ASD大小相关。经过多变量分析,以上因素均非独立的预测因素。根据封堵器类型分层进行分析发现国产封堵器与进口封堵器在改善功能性TR疗效方面无统计学差异。结论 经导管封堵ASD能够改善ASD患者合并的功能性TR。

介入封堵治疗动脉导管未闭合并中重度二尖瓣返流的疗效观察

目的观察介入封堵合并重度功能性二尖瓣返流(MR)的动脉导管未闭(PDA)的疗效,初步探讨伴重度MR的巨大PDA介入封堵可行性。方法回顾性分析2003年1月至2007年5月期间行介入封堵合并重度MR的大PDA患者6例。分别于PDA封堵术后1周、1个月、3个月复查心脏超声,观察左室腔侧值、左室功能参数及二尖瓣返流面积变化。结果6例术前诊断大PDA合并中重度MR患者均行PDA封堵术,仅2例术后造影显示微量残余分流,随访至术后3个月消失。全组无溶血、封堵器移位等严重并发症;封堵后肺动脉压较术前明显减小(P<0.01)。术后1周心脏彩超测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和二尖瓣反流面积(MRA)均较封堵术前显著改善(P<0.01);术后1个月LVEDD、MRA、LVEF较术后1周有进一步改善(P<0.01);LVEDD在术后3个月与术后1个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论介入封堵合并中重度功能性MR的PDA是一种安全、有效治疗方法。

功能性三尖瓣关闭不全术后残余返流的危险因素分析

目的 探讨带4个垫片的改良Devega术和佰仁思软成形环成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全的临床效果,以及术后出现三尖瓣残余返流的危险因素.方法 采用回顾性临床研究方法,选择分析自2006年1月至2011年7月在中山大学附属江门市中心医院心脏外科因功能性三尖瓣返流行三尖瓣成形术患者共112例,带4个垫片的改良Devega环缩术58例和使用佰仁思软成形环的54例,比较两组患者术后4-5年（中期疗效）三尖瓣返流程度变化,并分析影响术后三尖瓣残余返流的危险因素.结果 术后4-5年随访时两组患者三尖瓣返流面积均明显减少（Devega组随访时三尖瓣中重度返流例数较术前减少了33例,占总例数的56.9％;佰仁思软成形环组较术前减少了39例,占总例数的72.2％）,心功能较术前均有显著提高（Devega组随访时心功能Ⅰ-Ⅱ级患者例数较术前增加了18例,占总例数的31.0％;佰仁思软成形环组较术前增加了20例,占总例数的37.0％）,两组患者共存在术后残余返流12例,其中改良Devega组7例、瓣环成形组5例.对随访出现残余返流的两组患者临床资料进行分析发现,风湿性病变、术后左心射血分数低、术后右心房大、术后三尖瓣环径大、术后肺动脉高压为三尖瓣成形术后出现残余返流的独立危险因素（P〈0.05）.结论 带4个垫片的改良Devega术及人工瓣环成形术都是治疗功能性三尖瓣返流的有效方法.风湿性病因、术后左心射血分数低、术后肺动脉高压、术后三尖瓣环及术后右房大是术后三尖瓣出现残余返流的危险因素.

消化内镜手术构建食管抗返流屏障治疗犬胃食管返流病效果观察

目的研究消化内镜手术构建食管抗返流屏障治疗犬胃食管返流病的效果。方法本研究起止时间为2015年1月至2016年7月,于东华医院消化科应用消化内镜"隧道式"方法剥离食管黏膜并切断食管下段环状肌,制造犬胃食管返流病模型共30只,根据随机数字表法均分为内镜治疗组和药物治疗组,每组15只。内镜治疗组应用消化内镜在胃腔内胃食管交界处手术构建抗返流瓣,药物治疗组应用质子泵抑制剂服药治疗,比较内镜手术治疗和药物治疗对犬胃食管返流病的治疗效果。结果内镜治疗组括约肌长度为(2.63±0.43)cm、食管下段括约肌压力为(2.26±0.30)k Pa、松弛率为(30.47±6.11)%,明显高于药物治疗组的(1.89±0.42)cm、(1.93±0.38)k Pa、(24.75±3.85)%,内镜治疗组的p H<4总时间为(1.03±0.33)h、p H<4监测返流次数(18.46±4.20)次、p H<4返流持续时间>5 min的次数为(2.47±1.36)次,均低于药物治疗组的(1.59±0.42)h、(25.69±3.20)次、(24.75±3.85)次,上述各项指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05);内镜治疗组钡剂返流率为6.67%,钡剂清除率为0,均小于药物治疗组的20%和20%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用消化内镜手术构建食管抗返流屏障治疗犬胃食管返流病疗效显著,可以为临床胃食管返流病的治疗提供借鉴。

NOS、COX-2在不同类型胃食管返流病中的表达水平与意义

目的:探讨一氧化氮合酶(NOS)、环氧合酶-2(COX-2)在不同类型胃食管返流病中的表达水平与意义。方法:回顾性分析2017年1月-2020年1月鞍钢集团公司总医院收治的200例胃食管返流病患者的临床资料。根据患者的诊断结果,将全部胃食管返流病患者分为三组,非糜烂性胃食管返流病为A组(n=73),返流性食管炎为B组(n=68),Barrett食管为C组(n=59)。选择同时间段内在医院进行健康体检的患者80例作为对照组。比较四组患者的NOS mRNA和COX-2 mRNA表达水平。分析全部患者的NOS mRNA和COX-2 mRNA之间的相关性。分析NOS mRNA和COX-2 mRNA对非糜烂性胃食管返流病的诊断价值。结果:四组NOS mRNA和COX-2 mRNA表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两种指标的数值均为C组>B组>A组>对照组(P<0.05)。全部患者的NOS mRNA与COX-2mRNA呈正相关(r=0.500,P<0.05)。利用NOS mRNA和COX-2 mRNA对非糜烂性胃食管返流病患者进行诊断,最佳截断值分别为1.38和1.56,AUC分别为0.794和0.838,灵敏度分别为76.27%和64.41%,特异度分别为73.76%和88.65%,约登指数为0.500和0.531。结论:NOS和COX-2在胃食管返流病不同亚型的患者人群中均呈现明显的高表达状态,其中以Barrett食管患者的表达水平最高,其次为返流性食管炎患者,非糜烂性胃食管返流病患者的表达水平最低。NOS和COX-2对非糜烂性胃食管返流病的诊断具有一定的价值。

“两步走”调治胃食管返流经验

探讨诊疗胃食管反流病的学术观点和临床经验。方法 文章根据临床上治疗胃食管反流病病例,总结其用药规律及治疗特色。结果 饮食和精神心理因素与胃食管反流病密切相关,认为肝脾两脏是关键;气机升降失常是源头,根据临床经验,以中医基础理论为指导,提出“两步走”治疗胃食管反流病,主以疏肝健脾,调畅中焦,疏利气机。结论 临床效果显著。

和降法治疗脾虚湿热型非糜烂性胃食管返流临床观察

对于非糜烂性胃食管返流(脾虚湿热型)患者,在临床中应用中医和降法治疗的效果进行探究。方法 共选择我院60例脾虚湿热型非糜烂性胃食管返流患者,通过计算机表法进行分组,其中对照组(奥美拉唑治疗),研究组(中医和降法治疗)。结果 治疗前,研究组脾虚湿热型非糜烂性胃食管返流患者的RDQ症状积分与对照组比较,结果表明(P>0.05);治疗后,两组患者均存在一定改善,并且研究组患者的反酸、烧心、反流以及胸骨后灼痛等RDQ症状积分均低于对照组,结果表明(P<0.05);研究组脾虚湿热型非糜烂性胃食管返流患者的临床治疗有效性为96.67%,对照组为80.00%,组间数值相比较,能够得出,研究组有效性较高,结果表明(P<0.05);治疗前,研究组脾虚湿热型非糜烂性胃食管返流患者的生活质量水平与对照组比较,结果表明(P>0.05);治疗后,两组患者均存在一定改善,并且研究组患者的心理健康、物质生活、躯体健康以及社会功能等GQOL-74评分均高于对照组,结果表明(P<0.05)。结论 将中医和降法治疗用于脾虚湿热型非糜烂性胃食管返流患者中,能够有效改善患者的相关症状,有助于提升其生活质量,其临床治疗有效性较为理想,值得在后续临床中进一步推广应用。

中医辨证返流性食管炎与胃镜表现胆汁返流及HP感染的相关性研究

目的 :探讨返流性食管炎中医辨证与胃镜表现、胆汁返流及HP感染的相关性。方法 :对返流性食管炎14 2例的中医辨证和胃镜下表现、胆汁返流及HP感染等情况进行统计分析。结果 :返流性食管炎分级与中医主要辨证分型有相关性 ,A级以肝胃郁热型 (71 6 % )为主 ,B级以胆热犯胃型 (4 4 % )为主 ;返流性食管炎胆热犯胃型与内镜下胆汁返流密切相关 ,HP感染多为实证。结论 :胃镜表现、胆汁返流、HP感染等因素在中医分型证治中有一定的应用价值。在辨病的基础上结合内镜所见加以辨证分型 ,能提高辨证用药的准确性 。

外科手术治疗小儿动脉导管未闭合并中、重度二尖瓣返流的疗效观察

目的:观察外科手术治疗小儿动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)合并中、重度功能性二尖瓣返流(mitral regurgitation,MR)的疗效。方法:回顾性分析2006年1月至2009年12月期间行外科手术治疗PDA合并MR的患者12例。分别于动脉导管结扎术后1周、3个月和1年复查心脏超声,观察左室内径、左室收缩功能及二尖瓣返流面积与左房面积之比(MR/LA)的变化。结果:12例术前诊断PDA合并中、重度MR患者均行动脉导管结扎术,术后均无残余分流。术后3月后心脏彩色多普勒测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)和MR/LA均较术前明显改善(P<0.05);LVEDD术后1年较术后3个月进一步降低(P<0.05)。结论:外科手术治疗中重度功能性MR的PDA安全、有效。