六味地黄丸干预FGF23/Klotho轴对慢性肾衰竭钙磷代谢紊乱模型大鼠的影响

目的:观察六味地黄丸通过成纤维细胞生长因子23(FGF23)/Klotho轴对慢性肾衰竭钙磷代谢紊乱模型大鼠的影响及其干预机制。方法:50只SPF级SD大鼠随机分为假手术组(10只)、手术组(40只),手术组采用5/6肾切除及高磷饮食喂养构建慢性肾衰竭钙磷代谢紊乱大鼠模型,模型复制成功后将30只造模成功大鼠随机分为模型组、骨化三醇组、六味地黄丸组,每组10只。六味地黄丸组、骨化三醇组大鼠分别予六味地黄丸和骨化三醇灌胃,假手术组及模型组大鼠予等体积的蒸馏水灌胃,持续给药8周。HE染色观察肾组织变化,检测大鼠血清钙(Ca^(2+))、磷(P^(3+))、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(PTH)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),免疫组化及Western blotting法检测大鼠肾皮质Klotho、FGF23蛋白的表达。结果:HE染色显示,模型组大鼠肾小球结构紊乱、肾小管扩张,间质有大量炎症细胞浸润;与模型组比较,六味地黄丸组大鼠肾小球轻度增生,肾小管轻度扩张,间质炎症细胞浸润数目减少。模型组大鼠血清Scr、BUN、P^(3+)、PTH、ALP高于假手术组(P<0.01),体质量、血清Ca^(2+)低于假手术组(P<0.01);六味地黄丸组大鼠血清Scr、BUN、P^(3+)、PTH、ALP低于模型组,体质量、血清Ca^(2+)高于模型组(P<0.01)。模型组大鼠肾皮质Klotho蛋白相对表达量低于假手术组(P<0.05),FGF23蛋白相对表达量高于假手术组(P<0.01);六味地黄丸组大鼠肾皮质Klotho蛋白相对表达量高于模型组(P<0.01),FGF23蛋白相对表达量低于模型组(P<0.01)。六味地黄丸组大鼠血Scr、BUN及肾皮质FGF23、Klotho蛋白相对表达量与骨化三醇组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。六味地黄丸组大鼠血P^(3+)、Ca^(2+)高于骨化三醇组(P<0.05)。结论:六味地黄丸可能通过调控FGF23/Klotho轴改善慢性肾衰竭钙磷代谢紊乱模型大鼠的肾功能和钙磷代谢。

西那卡塞联合阿法骨化醇冲击疗法对维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果及其对甲状旁腺功能、钙磷代谢紊乱情况、炎症水平的影响

目的观察西那卡塞联合阿法骨化醇冲击疗法对维持性血液透析(MHD)并发继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的治疗效果及其对甲状旁腺功能、钙磷代谢紊乱情况、炎症水平的影响。方法选取于我院接受MHD治疗且并发SHPT的患者96例,将其随机分成对照组(48例)与研究组(48例),对照组采用阿法骨化醇冲击疗法,研究组采用西那卡塞与阿法骨化醇联合治疗比较两组患者治疗前、后甲状旁腺功能、钙磷代谢紊乱情况、炎症因子水平变化及疗效。结果治疗后两组患者血钙水平明显升高,全段甲状旁腺激素(iPTH)、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6水平及甲状旁腺体积、钙磷乘积(Ca×P)均较同组治疗前明显下降;且与对照组比较,研究组患者血钙水平均更高,iPTH、血磷、ALP、CRP、TNF-α、IL-6水平均更低。(P<0.05)。两组不良反应总发生率无明显差异(P>0.05)。结论西那卡塞联合阿法骨化醇冲击疗法对于MHD并发SHPT患者疗效显著,能有效改善甲状旁腺功能,调节钙磷代谢紊乱及炎症水平,且药物安全性较高,值得推广。

血清PTH、ALP指标与维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的关系

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢紊乱的发生情况,并分析其发生与血清甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)的关系。方法:选择上饶市中医院2022年7月—2023年9月收治的80例MHD患者,统计患者入院时一般资料,检测血清PTH、ALP水平,并依据MHD 3个月时钙磷代谢紊乱发生情况分为钙磷代谢紊乱组和钙磷代谢正常组,分析血清PTH、ALP水平与MHD患者钙磷代谢紊乱的关系。结果:80例MHD患者透析3个月时出现钙磷代谢紊乱33例,发生率为41.25%;两组年龄、性别、原发疾病、病程、体重指数、收缩压、舒张压、吸烟史、饮酒史及血磷、血钙、尿酸、血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);钙磷代谢紊乱组肌酐、血清PTH、ALP、超敏C反应蛋白水平均高于钙磷代谢正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);经logistic回归分析结果显示,肌酐、PTH、ALP、超敏C反应蛋白是MHD患者钙磷代谢紊乱发生的危险因素(OR>1,P<0.05);绘制受试者操作特征(ROC)曲线,结果显示,血清PTH、ALP水平单独及联合预测MHD患者钙磷代谢紊乱的AUC分别为0.853、0.837、0.925,具有一定预测价值。结论:血清PTH、ALP水平与MHD患者发生钙磷代谢紊乱密切相关,且对预测钙磷代谢紊乱的发生具有一定预测价值。

慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱的中西医治疗研究进展

慢性肾衰竭(CRF)患者最常见的一种并发症为钙磷代谢紊乱,其发病率高,易引起心血管事件,导致患者死亡。目前主要通过药物纠正钙磷代谢紊乱,活性维生素D为一线用药,但过度使用会导致高钙血症和高磷血症。磷酸盐结合剂在临床上应用较广泛,疗效佳,但大部分的磷酸盐结合剂都伴随着胃肠道反应。而最新研究的抑制剂EOS789降磷效果显著,且胃肠道反应较少,应用前景广阔。除此之外,联合中医的辨证施治,能有效改善患者药物不良反应,增加患者依从性。透析治疗也尤为重要,且腹膜透析较血液透析效果更好,但最佳纠正钙磷代谢紊乱的透析液钙浓度尚未明确。

益气健骨排毒方对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响

深入观察维持性血液透析患者临床运用中医理论下益气健骨排毒方作为并发症的干预治疗手段的实施效果。方法 根据相关标准纳入共计45例符合本次对照试验要求的患者进行研究,所选择的患者在2022年1月-2023年4月期间在我院接受过至少一次的维持性血液透析治疗。将所选取的维持性血液透析患者随机划分为对照组(22例)以及实验组(23例)。两组患者均在维持性血液透析治疗基础上进行干预治疗,对照组患者选择常规恢复与维持性血液透析干预药物治疗,实验组患者选择益气健骨排毒方进行维持性血液透析干预治疗。综合评估所有受试对象的钙磷代谢能力作为本次研究的观察指标。 结果 实验组患者与对照组患者的钙代谢能力与磷代谢能力相比用药之前有着显著好转,但是实验组患者的恢复效果更加出色,存在的差异具有统计学研究意义(P<0.05)。结论 针对维持性血液透析受试对象而言,临床运用中医理论下的益气健骨排毒方相比于常规的维持性药物治疗方法效果更佳,对于患者的钙磷代谢紊乱起到了良好的缓解作用,值得临床推广应用。

慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱对血管钙化的影响研究进展

慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)是由于各种原因导致肾脏结构和功能持续性损害,临床表现为肾小球滤过率下降和蛋白尿,是全球公认的重大健康问题之一。CKD患者常伴随钙磷代谢紊乱,如高磷血症、低钙血症、高甲状旁腺激素血症等,这些异常代谢状态不仅影响机体内部的骨骼和软组织,同时也可加速血管的钙化,进而增加心血管事件的发生风险,从而严重影响患者的生活质量和生存质量。本文通过系统回顾国内外相关文献,就慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱对血管钙化的影响研究进展进行综述,阐述了钙磷代谢紊乱与血管钙化的发病机制、影响因素、临床特征以及针对钙磷代谢紊乱的降钙护骨和控制血磷的治疗方法,以期为医疗实践提供参考。

醋酸钙与碳酸钙治疗血液透析患者钙磷代谢紊乱的疗效观察

探究醋酸钙与碳酸钙治疗血液透析患者钙磷代谢紊乱的疗效。方法 随机选取 2022年1月到2022年6月期间我院收入的血液透析钙磷代谢紊乱的30例患者,将其均分为对照组和观察组。对照组患者采用碳酸钙进行治疗;观察组患者采用醋酸钙与碳酸钙进行综合治疗。结果 观察组的显效恢复率和总恢复率均大于对照组;观察组的血清(mmol/L)、血钙(mmol/L)、iPTH(pg/mL)三项指标均低于对照组。有统计学意义,P<0.05。结论 醋酸钙与碳酸钙是治疗血液透析患者钙磷代谢紊乱的有效药物,具有良好的安全性,但在治疗过程中,还需要进行综合治疗。

血液净化治疗联合复方-α酮酸对尿毒症患者钙磷代谢紊乱的疗效观察

目的观察血液净化联合复方-α酮酸(开同)治疗尿毒症患者钙磷代谢紊乱的疗效。方法将96例进行维持性血液透析钙磷代谢紊乱的患者随机分为4组:分别为普通透析(HD),HD+血液灌洗(HP),HD+开同及HD+HP+开同组,治疗时间6个月,观察4组血钙、磷、高甲状旁腺激素(PTH)、尿素氮、肌酐、血浆清蛋白的变化。结果HD+HP+开同组的观察指标血钙、血磷、PTH、尿素氮、肌酐、血浆清蛋白,与HD组,HD+HP组和HD+开同组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论HD+HP联合开同治疗能够有效地改善尿毒症患者的钙磷代谢紊乱及营养状况。

低钙透析联合磷结合剂对血液透析患者钙磷代谢紊乱和冠状动脉钙化的影响

目的探讨低钙透析联合磷结合剂对血液透析患者钙磷代谢紊乱和冠状动脉钙化的影响。方法 80例伴冠状动脉血管钙化并行维持性血液透析(MHD)患者按照随机数字表法分为对照组和研究组各40例;对照组采取标准钙透析液及醋酸钙口服治疗,研究组采取低钙透析联合醋酸钙治疗,两组均进行12个月治疗;治疗前、治疗3、6、12个月后对血清钙、磷、甲状旁腺素进行检测,并采用螺旋CT对冠状动脉钙化积分进行检查。结果两组治疗前血清钙、磷及甲状旁腺素水平比较无明显差异(P>0.05)。研究组治疗3、6、12个月后血清钙及磷水平均明显低于对照组,而甲状旁腺素水平明显高于对照组(P<0.05);两组治疗前冠状动脉钙化积分比较无明显差异(P>0.05);研究组治疗3、6、12个月后冠状动脉钙化积分均明显低于对照组(P<0.05)。结论低钙透析联合含钙的磷结合剂可有效纠正钙磷代谢紊乱,延缓冠状动脉钙化进展,有效降低甲状旁腺功能亢进的发生率,适用于伴冠状动脉血管钙化的血液透析患者。

血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的应用

目的:探讨血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的应用效果。方法:选择本院2013年6月至2013年12月接受维持性透析治疗的尿毒症患者80例,按照随机数字法分为两组,各40例。治疗组为血液灌流联合血液透析组,对两组患者治疗前、后临床指标的变化,以及患者临床症状改善情况。结果:治疗后治疗组的血磷、钙磷乘积、i PTH、BUN、Scr和β2-MG均显著下降,血钙含量显著升高,且治疗后4个月及6个月在血磷、血钙、钙磷乘积、i PTH和β2-MG含量方面与对照组存在统计学差异(P<0.05)。治疗6个月后治疗组P1NP、β-CTX和BGP含量均显著下降,且均与对照组存在统计学差异(P<0.05)。结论:血液透析与血液灌流联合使用具有可有效降低MHD患者体内血清全段甲状旁腺素含量,纠正钙磷代谢紊乱。

不同血液净化方式对尿毒症钙磷代谢紊乱患者血磷、钙磷乘积和甲状旁腺激素水平的影响

目的观察不同血液净化方式对尿毒症钙磷代谢紊乱患者血磷、钙磷乘积和甲状旁腺激素水平的影响。方法选择宜宾市第二中医医院2012年3月至2016年3月118例尿毒症钙磷代谢紊乱患者,采用随机数表法分为高通量透析组(HFHD)59例和血液灌流串联血液透析滤过组(HP+HDF)59例,比较两组患者入组时、6个月后的血磷、血钙、钙磷乘积和甲状旁腺激素(PTH)水平。结果透析6个月,两组患者血磷、钙磷乘积和PTH水平较入组时明显降低,血钙较入组时均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);HP+HDF组患者透析6个月后血磷、钙磷乘积和PTH降低幅度明显大于HFHD组,血钙升高幅度明显大于HFHD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HFHD和HP+HDF均能有效纠正钙磷代谢紊乱,但HP+HDF方式效果更好。

持续质量改进对老年腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的作用

目的:探讨应用持续质量改进(CQI)的方法纠正老年腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的效果。方法:运用PDCA四步法,即设计、实施、检验和应用,设计并实施改善老年腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的治疗措施。结果:45例腹膜透析时间>3个月的老年患者参与了此项研究。经9个月CQI,各种钙磷代谢紊乱总发生率由82.22%降至42.22%(P<0.05)。其中高钙血症组血钙由(2.71±0.25)mmol/L降至(2.52±0.31)mmol/L(P<0.05),低钙血症组血钙由(1.78±0.42)mmol/L升至(2.11±0.24)mmol/L(P<0.05),血磷水平由(2.13±0.62)mmol/L降至(1.67±0.53)mmol/L(P<0.05),钙磷乘积由(80.22±16.61)mg2/dl2降至(54.58±15.93)mg2/dl2(P<0.05),继发性甲状旁腺功能亢进患者的血清全段甲状旁腺素(iPTH)由(488.12±227.31)pg/ml降至(290.3±171.15)pg/ml(P<0.01),血清碱性磷酸酶水平由(108.75±35.31)U/L降至(88.75±38.14)U/L(P<0.05)。有残肾功能较无残肾功能组,虽KT/V差异不大,在CQI后纠正高磷血症、高钙血症、甲状旁腺功能亢进上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:持续质量改进措施显著改善了老年腹膜透析患者的钙磷代谢紊乱。

持续质量改进对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响

目的探讨应用持续质量改进(CQI)的方法纠正维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的效果。方法以2009年KDIGO慢性肾脏病-矿物质和骨异常临床实践指南中关于关于钙磷代谢处理指南为原则,运用PDCA模式,对MHD患者制定实施改善患者钙磷代谢紊乱。结果运用PDCA模式,对MHD患者钙磷代谢紊乱干预管理后,患者CQI前与CQI后3月、6月、9月、12月血钙、血磷、钙磷乘积比较,差异有统计学意义(P<0.05)。我们对入选的82例病人进行了横断面调查,发现CQI后矫血钙、血磷、钙磷乘积达标率明显上升,同CQI前比较,有显著差异性(P<0.05)。结论采用CQI方法可改善维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱,对于维持性血液透析患者的并发症的管理有较重要意义。

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果

目的:探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果。方法:收集2014年1月至2017年1月入院的100例维持性血液透析患者随机分为两组,对照组患者给予血液透析,实验组患者则加施血液灌流,比较两组患者疾病相关参数、皮肤瘙痒缓解率与生存质量。结果:实验组患者治疗后P、Ca、P×Ca、i PTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平组间比较均显著性低于对照组;总缓解率与各维度生存质量评分组间比较均显著性高于对照组,存在显著性差异(P<0.01)。结论:血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果显著,具有借鉴意义。

碳酸镧纠正糖尿病肾病维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱1例

1 临床研究患者男性，51岁，13年前发现血糖升高1年余，少尿、浮肿伴乏力1周入院，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无发热，无腰痛、口干、眼干，无皮疹及关节痛。既往10年前因车祸截瘫。

维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗进展

钙磷代谢紊乱是行维持性血液透析（maintenance hemo-dialysis,MHD）治疗的终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD）患者严重的临床并发症之一。长期的钙磷代谢紊乱可引发残余肾功能进一步丢失,导致继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）、骨和矿物质代谢异常、软组织和血管转移性钙化等,这些病理生理改变可引起明显的皮肤瘙痒、骨痛、骨质疏松等临床症状,甚至影响患者的生活质量,增加病死率。有效控制血钙、血磷、全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH ）水平是降低MHD 患者各种临床并发症、改善预后的关键。目前,纠正钙磷代谢紊乱的主要治疗措施包括饮食限磷、使用磷结合剂及血液净化治疗等,但不良反应较多。随着非铝、非钙新型磷结合剂的使用,无疑又使治疗跨越了一大步,本文综述MHD 患者钙磷代谢紊乱的治疗进展。

CKD患者血管钙化与钙磷代谢紊乱

心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）是慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者死亡的主要原因,占CKD患者死亡率的50%以上。血管钙化已成为CKD患者CVD高发和心血管事件增加的独立危险因素。影响CKD患者血管钙化的因素错综复杂,除年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等传统危险因素有关外,钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）、矿物质和骨异常等非传统因素更参与了CVD的发生和发展。

营养治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的作用

营养状况是影响维持性血液透析（maintanence hemodialysis MHD）患者预后的重要因素，然而MHD患者中营养不良的发生率却很高。其原因包括营养物质摄入减少、透析过程中营养物质丢失、慢性炎症、代谢性酸中毒、内分泌代谢紊乱、容量负荷过多等多方面。目前认为MHD患者的营养不良可分为两种类型：Ⅰ型为蛋白质-能量-营养不良（proteinenerymalnutrition PEM）：特点为血清白蛋白水平降低，但C反应蛋白（creative protein CRP）和炎性细胞因子水平不升高，心血管疾病（Cardiovascular disease CVD）也不常见。

血液灌流联合血液透析对尿毒症患者钙磷代谢紊乱和微炎症状态的影响

目的探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对尿毒症患者钙磷代谢紊乱和微炎症状态的影响。方法将70例尿毒症患者按随机数字表法分为HP+HD组和HD组各35例。治疗并随访12个月,观察两组患者治疗前和治疗12个月后的血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、β_2-微球蛋白(β_2-MG)及炎症因子:超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、脂蛋白(a)[Lp(a)]的变化,比较两组患者心脏瓣膜钙化患病率。结果治疗12个月后,HP+HD组脱失3例,完成32例;HD组脱失5例,完成30例。HP+HD组患者的血磷、PTHβ_2-MG水平均显著低于HD组(t=5.633 8,30.291,9.668 3,均P<0.01);两组患者的血钙水平无统计学差异(P>0.05);HP+HD组患者的血磷、PTH及β2-MG水平均显著低于HD组(均P<0.01);两组患者的血钙水平无统计学差异(P>0.05);HP+HD组患者的炎症因子[hs-CRP、IL-6、TNF-α、Lp(a)]水平均显著低于HD组(t=8.353 5,7.311 3,4.638 8,3.534 1,均P<0.01)及其治疗前(均P<0.01);HP+HD组患者的心脏瓣膜钙化患病率显著低于HD组(χ~2=6.452 4,P<0.01)。结论 HP+HD能有效地清除血磷、PTH、β_2-MG及炎症因子,降低心脏瓣膜钙化患病率,其疗效优于单纯的HD治疗。