中西医结合阶梯疗法治疗肥胖症临床报道1例

肥胖是一种慢性代谢性疾病,与2型糖尿病、心血管疾病、高血压病、癌症、代谢综合征和慢性肾脏疾病的患病风险呈线性相关,未来由此引起的肥胖健康负担将急剧增加。因此如何治疗肥胖及其继发性疾病,已成为患者、医生和社会迫切需要解决的问题。目前防治肥胖的中西医方法较多,但如何将中西医方法进行整合,实现临床效果最大化,仍然是值得探索的问题。近几年,作者在代谢与肥胖专病门诊的临床实践中,尝试使用中西医结合阶梯疗法治疗肥胖症,希冀探索出整合中西医方法的治疗模式。此文呈现1例疗程近2年的中西医结合阶梯疗法治疗肥胖症的典型案例。

基于OBE理念的阶梯式电子技术实验教学改革研究

为了克服传统电子技术实验教学方法单一,学生动手能力和创新能力得不到有效提高等诸多问题,提出一种以OBE教育理念为基础的阶梯式电子技术实验教学策略。该策略将电子技术理论知识贯穿于整个电子技术实验课程中,使每个学生都能从自己掌握的理论基础出发去探索新知识。本文从多方面探讨了如何有效地将现代教育技术手段运用到电子技术实验教学当中,提高学生的综合素质和创新能力。经过推广和实践应用,以OBE理念为基础的阶梯式电子技术实验教学方法不仅可以为电子技术实验教学质量的提高提供启示,也可为电子技术实验教学改革提供参考。

考虑条件风险价值和阶梯碳交易的综合能源系统优化调度

为进一步提升综合能源系统环境效益,减少新能源出力不确定性所带来的潜在风险,提出了计及条件风险价值(conditional value at risk,CVaR)以及阶梯碳交易的综合能源系统优化调度模型。考虑到系统风电和光伏出力不确定性可能带来的影响,采用条件风险价值量度不确定性带来的潜在风险,并将碳捕获技术、电转气设备以及阶梯式碳交易机制引入系统调度模型,构建了综合考虑系统运行成本和碳交易成本的优化调度目标函数,由于所建立模型为混合整数规划问题,采用CPLEX求解器进行求解,设置4种场景进行验证分析,算例表明所提模型可有效减少二氧化碳排放,在兼顾经济性和环境性的同时引入CVaR,可避免由于忽略风光不确定性所带来的较为乐观的调度结果,使系统最终调度结果更为合理。

食品安全法律责任阶梯化的关键问题研究

食品安全法律责任阶梯化是解决食品安全领域法律责任合理化的一种重要途径,可以有效提高食品安全治理水平。当前存在行刑衔接缺失、惩罚性赔偿金额缺乏弹性、刑事责任设置不平等、一味从严设定的法律责任缺乏可操作性等问题。实现食品安全法律责任阶梯化应当遵循法律明确性原则和比例原则。刑事立法应当将危害食品安全犯罪的对象、主体、资格刑与行政法相协调,罚款应当折抵罚金。行政法律应当降低行政处罚的最低限度,实现行政责任梯度清晰化。惩罚性赔偿标准应当增强灵活性,并设置赔偿金额的上限。食品药品监管渎职罪应当增加罪刑阶梯。

3DP工艺中阶梯误差与渗透误差相互作用研究

3DP工艺中影响零件成型精度的原理性误差主要来源于阶梯误差和黏结剂渗透误差,并且在误差测量结果中难以区分.本文基于黏结剂在砂床中的流动状态,建立了黏结剂从喷射到渗透过程的数值仿真模型,分析了在二维平面不同角度三角面片打印时理想模型边界和实际黏结砂粒边界之间的位置误差,研究了阶梯误差和渗透误差之间的相互作用.在此基础上,针对不同角度三角面片打印过程中阶梯误差与黏结剂渗透误差相互作用关系也不相同的问题,提出了基于三角面片法向量方向与成型方向夹角的三角面片偏移误差公式用于表达这两种误差对成型质量的综合影响.结果表明:在向上三角面片中,渗透误差与阶梯误差相互补偿,三角面片偏移误差随着斜面与水平面夹角角度的减小而减小;在向下三角面片中,阶梯误差与渗透误差相互叠加,三角面片偏移误差随着斜面与水平面夹角角度的减小而增大.将三角面片偏移误差的公式计算值与其实际测量值进行对比,公式计算误差最大为0.060 mm,最小为0.002 mm,表明三角面片偏移误差公式用于表达阶梯误差与黏结剂渗透误差综合作用的有效性.

黄土地基阶梯型截面桩承载模型试验与计算

为研究黄土地基阶梯型截面桩的荷载传递机理,通过室内模型试验与有限元计算,分析阶梯型截面桩竖向静荷载下的桩身轴力、桩侧摩阻力、桩顶沉降和桩身不同深度荷载分担比,并探索了变径比对其工作性能的影响,并对其进行优化设计。结果表明:在相同荷载下,阶梯型截面桩的桩顶沉降明显小于等截面桩,当变径比在0.8~0.9时,沉降控制效果最佳,其材料利用率最高;若二者极限承载力相同时,阶梯型截面桩的最高材料利用率为等截面桩的1.06倍。阶梯型截面桩为摩擦型桩,变截面位置土体对桩体具有支承作用,其变径处底面土体能承担部分桩顶荷载。桩侧能够分担更多桩顶荷载,减轻桩端土体承载,当变径比在0.8~0.9时,侧摩阻力发挥程度更高。在桩体用料相同时,与等截面桩相比,阶梯型截面桩能大幅度提高承载能力。

一种阶梯块谱下的疲劳累积损伤模型

针对阶梯块谱下的材料疲劳寿命预测问题,尤其是已有相关非线性模型的计算参数依赖大量试验数据或较难选取合适的基准值,导致在实际工程中应用有一定局限性。提出了一种新的基于相邻载荷的作用系数α_(i)=(S_(i+1)/S_(i))1/b lg K,该系数中两个参数b、K来自材料疲劳寿命关系式S=KN^(-b)。结合前人的二级、三级、四级应力加载试验结果,分别计算并对比了与多种疲劳损伤模型的结果。结果表明,新模型在疲劳寿命/损伤的预测结果优于Miner模型、Manson模型、Subramanyan模型及Hashin模型,可更为准确地预测阶梯块谱下的疲劳寿命/损伤。

锥形阶梯流管无阀压电泵仿真及实验

针对锥形流管无阀压电泵输出流量小、回流流量多等问题,结合锥形流管和溢流坝阶梯式结构的阻流作用,研制了一种锥形阶梯流管无阀压电泵。对锥形阶梯流管的流阻特性进行了理论分析,利用有限元软件对锥形阶梯流管无阀压电泵和锥形无阶梯无阀压电泵进行了流场仿真对比,制作了锥形阶梯流管无阀压电泵实验样机,测量不同频率和驱动电压下两种泵的流量。实验结果表明:当驱动电压峰峰值为180 V、驱动频率为18 Hz时,锥形无阶梯流管无阀压电泵流量最大为6.20 ml/min,锥形阶梯流管无阀压电泵输出流量最大为8.04 ml/min,与锥形无阶梯流管无阀压电泵相比泵最大输出流量提升了29%,验证了锥形阶梯流管无阀压电泵能有效抑制锥形流管中的回流现象,且相比于无阶梯流管无阀压电泵具有更好的输出流量。

阶梯式心理护理对乳腺癌复检患者心理状态和生活质量的影响

目的探讨阶梯式心理护理对乳腺癌复检患者心理状态生活质量的影响。方法收集2021年5月至2023年5月在滨州医学院附属医院复检的150例乳腺癌患者的临床资料,按照不同的护理方法分组,对照组75例患者实施常规护理,观察组75例患者在对照组方法的基础上增加阶梯式心理护理。统计2组患者的心理状态和生活质量。结果随访结束时,观察组的心理状态和生活质量评分均优于对照组(P均<0.05),且2组均较术后1个月改善(P均<0.05)。结论阶梯式心理护理对乳腺癌复检患者的心理状态具有积极影响,可显著减轻焦虑和抑郁情绪,并提高患者生活质量。

有创颅内压监测下控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤中的应用

目的:探讨有创颅内压监测下控制性阶梯式减压法治疗重型颅脑损伤者的应用价值。方法:选取2022年7月—2023年7月肇庆市第一人民医院收治的82例重型颅脑外伤者作为研究对象,将其分为对照组和试验组,每组各41例。患者均未行手术治疗,且处于急性期。对照组常规监测生命体征变化情况,试验组行脑室型有创颅内压监测探头植入术。比较两组颅内压、并发症发生率(迟发血肿、术后脑梗塞)、死亡率、格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scale,GCS)评分及预后情况。结果:术后6 h、12 h、24 h,对照组颅内压指标高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后并发症发生率高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h、72 h、7 d,两组GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,对照组恢复良好率低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:有创颅内压监测下控制性阶梯式减压疗法应用于重型颅脑损伤患者中效果理想,可改善患者颅内压指标,降低术后并发症发生率及死亡率,患者可更快恢复意识,改善预后。

肢体大面积创伤阶梯治疗的临床疗效

目的探究应用阶梯策略治疗肢体大面积创伤的手术技巧及临床应用价值。方法选取2019年1月-2022年1月收治的21例四肢大面积皮肤软组织创伤患者,采用大创面阶梯治疗策略,入院后即刻全面评估病情、术中彻底清创、选取合适的骨折固定方式、修复血管神经及肌腱、VSD覆盖引流,待创面肉芽新鲜后游离植皮修复缩小创面,待植皮成活后行皮瓣修复等序惯阶梯化治疗。结果创面清洁时间7~21 d,平均(10.38±4.02)d,19例游离植皮全部一期成活,2例部分坏死经换药后瘢痕愈合。创面缩小后8例行局部转移皮瓣修复,7例行游离股前外侧皮瓣修复,5例行带蒂轴型皮瓣修复,1例行“螺旋桨”皮瓣联合游离股前外侧皮瓣修复,20例皮瓣均顺利成活,时间为9~16 d,平均(12.42±1.83)d,1例于术后14 h出现血管危象经手术探查后顺利成活。7例合并骨折者骨折线模糊时间为8~16周,平均(11.57±2.88)周,1例于术后6个月因骨折不愈合行切开植骨内固定术,于植骨术后4个月复查骨折愈合情况。术后随访4~14个月,平均(8.54±2.89)个月,18例痊愈,3例显效,总有效率为100%。结论阶梯治疗策略治疗肢体大面积创伤可以减少患者次生创伤,有效改善肢体外观及功能,缩短治疗时间,是治疗肢体大面积创伤一种安全有效的治疗策略。

穴位贴敷联合三阶梯止痛法治疗原发性肝癌疼痛疗效观察

目的探讨穴位贴敷联合三阶梯止痛法治疗原发性肝癌疼痛的临床疗效。方法回顾性分析重庆医科大学附属大足医院2017年4月至2019年12月收治的150例原发性肝癌患者的临床资料,按治疗方案的不同分为A组和B组,各75例。A组患者采用三阶梯止痛法,B组患者采用穴位贴敷联合三阶梯止痛法。结果B组患者治疗后3,5,7 d的视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(1.35±1.85)分、(1.67±1.65)分、(1.09±0.55)分,显著低于A组患者的(2.51±3.88)分、(3.04±2.89)分、(2.57±1.08)分(P<0.05);B组患者的疼痛缓解总有效率为93.33%,显著高于A组的86.67%(P<0.05)。结论穴位贴敷联合三阶梯止痛法治疗原发性肝癌疼痛的临床疗效较好,能减轻患者的痛苦。

李盛华教授阶梯化治疗膝骨性关节炎经验

李盛华教授认为临床治疗膝骨性关节炎应采取阶梯治疗、注重筋骨并重的理念,根据疾病的不同分期、分型分而治之。阶梯治疗主要为:早期保守、中期微创、后期手术。在临证时可结合中药内服、外敷+陇中正骨调衡手法外治+中医特色诊疗技术等综合治疗以加强治疗效果。

阶梯式心理干预对骨癌患者疼痛、负性情绪及生活质量的影响

目的 探讨阶梯式心理干预对骨癌患者疼痛、负性情绪及生活质量的影响。方法 将120例骨癌患者按干预方法的不同分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。两组患者均接受常规治疗,观察组在对照组的基础上加用阶梯式心理干预。比较两组患者数字分级评分法(NRS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、健康调查简表(SF-36)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果 复查时,观察组患者NRS、PSQI评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。复查时,两组患者HADS-A和HADS-D评分均低于入院时,观察组患者HADS-A和HADS-D评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。复查时,两组患者生理功能、情感职能、精神健康、社会功能评分均高于本组入院时,观察组患者生理功能、情感职能、精神健康、社会功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 阶梯式心理干预能有效缓解骨癌患者疼痛,改善负性情绪,提高生活质量与睡眠质量。

阶梯长度对阶梯式剖面中庭火灾烟气的影响研究

火灾烟气研究中的中庭空间大都是矩形剖面,对阶梯式剖面中庭火灾烟气的研究较少。利用pyrosim软件模拟阶梯式剖面中庭火灾发生后的烟气蔓延,对比不同阶梯长度下中庭烟气的运动特征和温度分布。结果表明:阶梯长度对烟气运动、烟气温度和中庭排烟量影响较大。阶梯较短时,侵入楼层的烟气较多,中庭烟气较少;阶梯较长时,烟气在阶梯处发生翻滚并卷吸大量空气,中庭的烟气增多;阶梯过长时,烟气卷吸空气的能力减弱,中庭的烟气减少。数据显示,设置阶梯后,中庭的烟气温度升高,排风口的排烟量减小;阶梯长度与楼层高度比值达到临界值0.75时,排烟量达到最小值,烟气温度达到最高值;超出这个临界值后,排烟量会增大,烟气温度也有所下降。

阶梯性镇痛在妇科腹腔镜术患者中的应用效果

目的探讨阶梯性镇痛方案及加速康复外科理念对妇科腹腔镜术患者疼痛、应激反应及胃肠道反应的影响。方法选取2021年9月至2023年5月在郑州市妇幼保健院行妇科腹腔镜术的280例患者作为研究对象,依据镇痛护理方案分为研究组(阶梯性镇痛方案和加速康复外科理念,120例)和对照组(传统术后镇痛方案和加速康复外科理念,160例)。比较两组术后12~48 h的疼痛数字评分(NRS)、5点口头评分法(VRS-5)、Ramasay镇静评分,以及胃肠道反应。结果NRS、VRS-5评分的时间因素、组间因素、时间因素与组间因素交互作用均有统计学意义(P<0.05);术后12~48 h研究组的NRS、VRS-5评分低于对照组(P<0.05)。Ramasay镇静评分的时间因素、组间因素、时间因素与组间因素交互作用均有统计学意义(P<0.05);术后12~48 h研究组的Ramasay镇静评分低于对照组(P<0.05)。研究组恶心、呕吐、瘙痒评分低于对照组(P<0.05)。结论阶梯性镇痛方案及加速康复外科理念应用于妇科腹腔镜术患者,可有效减轻术后疼痛、应激反应以及胃肠道反应。

OBE理论下TPA阶梯教学对神经科医师培训效果及教学满意度的影响

目的探究成果导向教育(Outcome Based Education,OBE)理论下TPA阶梯教学对神经科医师培训效果及教学满意度的影响。方法随机选取2020年5月—2023年5月潍坊医学院附属医院接受规范化培训的52名神经科医师为研究对象,于2020年5月—2021年12月培训中采用传统教学法的26名医师为A组、于2022年1月—2023年5月培训中采用OBE理论下TPA阶梯教学的26名医师为B组,对比两组培训效果。结果教学后,B组理论考核成绩、实践能力考核成绩均高于A组,差异有统计学意义(P均<0.05);B组教学满意度(100.00%)高于A组(76.92%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.710,P<0.05)。结论OBE理论下TPA阶梯教学的应用效果更理想,有助于提高神经科医师理论及实践能力考核成绩、教学满意度。

石油化学课程的“阶梯式”教学改革

石油化学是化工专业开设的一门具有能源特色的专业课,为了解决该课程的知识点多,覆盖面广;内容枯燥,学习兴趣低;教与学的冲突;考核方式单一等问题,提出了石油化学课程的“阶梯式”教学改革。通过调动学生学习的积极性,解决教与学的矛盾,同时利用现代化教学手段,强化过程性考核,使学生在“预习——课堂——实践”过程中做到“做中学,学中品,品中尝”,顺利完成理论知识的学习,并及时将知识吸收与转化,有效提升课堂教学效果。

阶梯思维护理对肝癌手术患者肝功能、术后恢复情况及生活质量的影响

目的:分析阶梯思维护理对肝癌手术患者肝功能、术后恢复情况及生活质量的影响。方法:选取2021年1月—2022年6月福建医科大学肿瘤临床医学院收治的80例肝癌手术患者。根据患者的意愿将其分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予阶梯思维护理。比较两组护理前后肝功能、生活质量及术后恢复情况。结果:护理后,两组天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平均降低,观察组AST、ALT、TBIL水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组躯体功能、角色功能、情绪功能评分均升高,观察组躯体功能、角色功能、情绪功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肠鸣音恢复时间、排便时间、排气时间、下床活动时间均显著早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阶梯思维护理能有效改善肝癌手术患者肝功能,提升术后恢复效果和患者的生活质量。

阶梯式培训在外科手术机器人教学中的应用

目的探讨阶梯式培训在外科手术机器人教学中的应用效果。方法选择南京医科大学第一附属医院2019年1月至2020年6月、2020年7月至2021年12月2个阶段内参加外科手术机器人教学的手术室医护人员各30名,分别设置为对照组、观察组。对照组采取传统教学法,观察组则采取阶梯式培训方法进行教学,就各项考核成绩、手术机器人各项操作完成时间、综合能力评分、教学满意度在2组之间展开对比。结果培训后,观察组在机器人理论知识、机器人手术物品准备、机器人开关机注意事项、术中机器人故障识别及处理等方面的考核成绩均明显比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在机器人设置成像系统、安装机械臂、移动床旁机械臂至指定位置、套管支架与穿刺器对接、体位安置、故障识别及处理等操作项目的完成时间均明显比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);在发现问题能力、解决问题能力、应急事件处理能力、团队协作能力等方面,观察组的评分均明显比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组对外科教学的总满意率达到100%,明显高于对照组73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在外科医护人员的手术机器人教学中,应用阶梯式培训方法可提高医护人员对手术机器人理论知识和操作技能的掌握度,还可增强其综合能力,使其对教学更加满意。