鼻咽癌低熔点铅挡块面颈联合野设野方法的探讨

目的：探讨鼻咽癌等中心放疗低熔点铅挡块面颈联合野的设野方法。方法：利用鼻咽＋上颈部 CT/MRI扫描，采用等中心体位固定方法模拟定位并拍摄面颈部 X线照片，根据鼻咽病灶侵犯的范围描画照射靶区，制作低熔点铅挡块。结果：（ 1）常规第一段面颈联合野前上界与眼眶缘的距离 15～ 20 mm；前下界与上颌窦底壁的距离 5 mm；上界平筛窦顶壁；后上界与上 1/3斜坡距离 5 mm；后下界与下 1/3斜坡距离 10～ 15 mm。第二段面颈分野的后下界向前移 5～ 10 mm；下界上移至下颌角水平。口咽受累时，两段均用面颈联合野，但后界前移至颈椎体后缘，其颈后三角区用 8～ 12 MeV电子线照射。（ 2）根据鼻咽癌侵犯的范围相应扩展局部照射野。结论：（ 1）等中心面颈联合野设野原则可根据鼻咽癌侵犯的范围做个体化放疗设计。（ 2）通过精确的适形设野，可使照射靶区设计更合理 ,并更有效地遮挡邻近重要器官。

面颈联合野手动多叶光栏放射治疗鼻咽癌48例初步报告

目的 探讨改进的技术方法用于鼻咽癌放射治疗的技术优势和特点、近期疗效及急性放射反应等。方法 应用改进的技术方法对 4 8例鼻咽癌患者进行了放射治疗 ,先用面颈联合野和颈前切线野照射 ,然后缩野改为耳前小野和颈部垂直野照射。应用头颈固定装置和手动多叶光栏 ,均采用不规则野等中心照射技术进行治疗。观察局部控制效果和急性放射反应的发生情况 ,并探讨有关技术方法特点。结果 本治疗取得了较满意的近期疗效 ,鼻咽部原发灶CR和PR分别达 4 3 9%和 5 6 1%。但急性皮肤和粘膜反应均较重 ,对其原因进行了分析。结论 本文所改进的鼻咽癌放疗技术方法照射野的设置合理 ,头颈固定装置和手动多叶光栏的应用能够保证不规则野等中心照射的实施 ,靶区照射准确 ,剂量分布好 ,周围重要器官和正常组织能够得到切实保护 ,近期疗效满意。

鼻咽癌面颈联合野适形铅挡块制作技术改进及应用

目的提高适形低熔点铅挡块的制作精度和速度以改进鼻咽癌放疗技术。方法用电脑图像处理软件photoshop6.0编辑胶片扫描仪扫描的已勾画靶区的模拟定位X -光片图像 ,打印出不规则野在等中心水平面的轮廓图 (SAD图 )和托盘面缩小的轮廓图 (STD图 )及其镜像图 ;热丝切割机根据SAD图切割出与STD图上射野轮廓大小相同的聚焦式泡沫塑料阳模 ;然后用该阳模、STD图、磁性钢板、托盘等浇铸内孔适形低熔点铅挡块。结果制作20cm×20cm内任意形状的适形铅挡块 ,浇铸冷却时间少于5分钟 ,挡块外形光滑 ,用预浇螺钉固定十分牢靠且误差可小于1mm,放疗时摆位方便 ,准确性好。结论电脑图像处理技术结合磁性钢模制作适形低熔点铅挡块的方法行之有效 。

鼻咽癌常规放疗中面颈联合野的剂量分布研究

目的分析鼻咽癌常规放疗中面颈联合野的剂量分布图以了解剂量分布上存在的问题。方法采用美国ADAC公司的Plnnacle治疗计划系统对1例鼻咽癌患者（福州分期为T2N0M0 Ⅱ期）行双侧面颈联合野和中下颈前切野常规定位，再用CT模拟定位机进行CT扫描，把CT影像传送到Plnnacle治疗计划系统进行图像重建及照射野重建，再进行二维计划剂量运算，从而得到各层的剂量分布曲线。结果100％等剂量曲线仅能全包鼻咽腔和蝶窦底壁；105％等刺量曲线全包口咽和射野内的全部颈段脊髓，110％等剂量曲线包口咽的下部分和颈3、4段部分脊髓；95％和90％等剂量曲线穿过蝶窦和斜坡中央；5O％的等剂量曲线与射野各界重叠。两野共线处附近组织位于110％等剂量曲线内，最高剂量达220％。结论面颈联合野剂量分布存在着以下几点缺陷：（1）蝶窦和斜坡均在100％～50％的等剂量曲线之间，故存在颅底和斜坡欠量；（2）口咽部剂量在105％～110％的等剂量曲线之间，为高量区，故放射性咽炎常见；（3）颈段脊髓均位于105％～110％高剂量区，易产生放射性脊髓病；（4）两野共线处出现剂量重叠。

面颈联合野放疗后张口困难的康复指导及意义

目的观察人工干预对头颈部肿瘤患者面颈联合野放疗后张口困难的防治效果。方法选择接受面颈联合野放疗的患者42例,从放疗开始即进行人工干预,放疗结束后继续自行训练。根据放疗后1年的随访,能完成训练的患者纳入人工干预组,其余为对照组,在放疗后1年对两组患者的门齿距进行测量。结果人工干预组放疗后1年张口困难发生率为45.2%,对照组为63.6%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。人工干预组门齿距缩小的程度明显小于对照组,两组放疗后1年门齿距分别为(3.32±1.25)cm和(2.19±1.17)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工干预可有效地降低面颈联合野放疗后张口困难的发生率并减轻其程度。

放射治疗计划系统在鼻咽癌面颈联合野与颈前切线野衔接中的应用

目的:利用放射治疗计划系统(TPS)对鼻咽癌面颈联合野与颈前切线野进行射野衔接,观察射野衔接处的剂量分布。方法:选择一例鼻咽癌患者,通过CT模拟定位,利用TPS进行鼻咽癌面颈联合野与颈前切线野间的射野衔接。使得射野衔接处剂量均匀,同时模拟计算鼻咽癌常规定位时相邻射野重叠或留空1 mm,2 mm,3 mm,4 mm,5 mm时衔接处的剂量。均给予第一阶段处方剂量36 Gy/18次,分析射野衔接处感兴趣区域(ROI)的剂量分布情况。结果:相邻射野重叠1 mm～5 mm,ROI接受120%处方剂量的体积≥10%,135%处方剂量的体积≥5%,Dmax为处方剂量的143%～148%。脊髓的最大剂量几乎没有影响,其变化幅度≤0.5%。脊髓的V36增加约3%;相邻射野留空1 mm～5 mm,ROI的D95从36Gy降到24.1 Gy,降幅为33%。结论:利用TPS进行鼻咽癌面颈联合野与颈前切线野的衔接,可以保证射野衔接处的剂量均匀性,避免出现严重的剂量冷点及热点,确保靶区内剂量,较好地保护部分正常组织。

鼻咽癌面颈联合野及低熔点铅块的应用与质量控制

应用鼻咽癌面颈联合野及低熔点铅块等中心照射技术,能使鼻咽、颅底、口咽、鼻腔及上颈部处于同一靶区,剂量计算准确、分布合理、邻近正常组织受到有效保护,且具有操作简便、重复性好等优点,值得推广使用。

数字化扫描仪结合图像软件在面颈联合野低熔点挡铅制作中的改进与探讨

目前头颈部肿瘤患者在放疗过程中,面颈联合野挡铅的制作多是利用热丝切割机直接按照模拟定位片切割泡沫塑料,然后将泡沫塑料对好位后放入挡铅浇铸模具框内,再用低熔点铅进行浇注,最后待整体铅块冷却后取出修整[1]。这种常规制作方法很费时费力,其铅块与有机玻璃挡块托板的十字中心是否重合,全凭模室技师的手感及目测,会对射野校正和后期的治疗有一定影响。

鼻咽癌常规放疗面颈联合野照射的剂量学研究

目的利用CT模拟机定位技术及治疗计划系统分析鼻咽癌常规放疗面颈联合野照射时肿瘤靶区及颅底剂量欠量问题，并分析采用不同处方剂量点造成的靶区剂量分布差别。方法选择11例接受常规放疗的首程鼻咽癌患者，普通模拟机定位，将通过科查房的面颈野边界应用细铅丝在面罩上标记，然后在CT模拟机上采取和普通模拟机定位相同的治疗体位及固定方式进行扫描，获取的图像通过网络系统传输至治疗计划系统。由医生在数字重建图像上根据细铅丝的位置复制出面颈联合野，同时在横断面上逐层勾画鼻咽原发肿瘤GTV及照射野内的蝶骨体、斜坡等靶区。取两个处方剂量点分别位于第1颈椎前（代表鼻咽深度）和第3颈椎前（代表上颈深度）。按临床要求以处方剂量点36Gy分18次为面颈联合野的处方剂量，由计划系统分别计算原发肿瘤及颅底的剂量。结果以鼻咽深度为处方剂量点时，95％体积的GTV实际受量为33．31～35．54Gy，中位值为34．83Gy；95％体积的颅底实际受量为17．76—34．60Gy，中位值为30．28Gy。当以上颈深度为处方剂量点时，95％体积的GTV实际受量为31．43—33．36Gy，中位值为32．44Gy；95％体积的颅底实际受量为16．52～32．60Gy，中位值为28．52Gy。结论鼻咽癌常规放疗采用面颈联合野无论采用鼻咽还是上颈部为处方剂量计算深度均会造成GTV及颅底剂量低于处方剂量，后者尤为明显。提示临床实施常规放疗时应以鼻咽深度为处方剂量点，同时应结合临床情况酌情考虑对颅底受侵患者疗终给予适当补量。

鼻咽癌面颈联合野放疗对唾液腺功能的影响

为动态观察鼻咽癌病人行面颈联合野常规放疗前后唾液分泌量及有关成份浓度变化情况，分别对１８例病人于疗前、放疗１０Ｇｙ、２０Ｇｙ、３０Ｇｙ、４０Ｇｙ后取样。结果发现：①鼻咽癌患者放疗前无明显唾液腺功能障碍，随着放射剂量增加，分泌量逐渐减少，较面颈分野照射的病人症状发生程度无明显差异。②疗前患者唾液ｐＨ值正常，经照射后下降，并伴唾液Ｎ＋ａ浓度升高，Ｋ＋浓度下降。③唾液淀粉酶含量照射后较疗前要低。

面颈联合野等中心治疗技术

面颈联合野等中心治疗技术黄继列萧达宜卢杰本文作者以鼻咽癌为例，介绍面颈联合野等中心照射技术的定位及治疗摆位的步骤。１模拟定位定位前，应检查模拟定位机的各项参数：即机架角、准直器角、治疗床旋转轴、床等中心轴均为初始位。检查模拟定位机的等中心与三维激光束...

面颈联合野配合腔内放射治疗鼻咽癌56例临床分析

本文使用面颈联合野配合腔内治疗（联合组）鼻咽癌５６例，与我院鼻咽癌传统的治疗方法耳前野加颈部切线野（分野组）对比进行前瞻性研究，结果表明３、５年生存率和复发率联合组为７８５７％、６０７％、１６０７％，而分野组为６６１％、３９３％、２８５７％。二组晚期放射性损伤明显不同，颈部Ⅱ°、Ⅲ°放射性软组织纤维化联合组２６７％，而分野组达４２８６％，联合组无后组颅神经放射性损伤而分野组达８９３％，联合组３、５年生存率及生存质量明显优于分野组。

面颈联野放疗治疗鼻咽癌的临床疗效观察

面颈联野放疗治疗鼻咽癌的临床疗效观察杨志雄，陈梓宏，廖思海，余忠华（广东医学院附属医院放疗科，湛江５２４００１）鼻咽癌放射治疗失败的主要原因是原发灶复发与外侵，多与因设野不当，原发灶侵犯区域剂量不足有关［１］，精心设计每个治疗方案是提高鼻咽癌生存率及...

鼻咽癌常规放疗颈部接野与皮肤反应分析

目的分析鼻咽癌常规放疗中面颈联合射野与颈部射野衔接情况对颈部皮肤反应的影响。方法选择笔者所在医院2009年7月～2011年7月收治的39例首次根治性放疗的鼻咽癌患者,均予面颈联合野及单颈前野照射,根据衔接及射野交界移动的不同分为四组。第一组13例,在颈5椎体下衔接,照38Gy/19F后将射野下界上移1cm;第二组11例,在颈4椎体下衔接,照19次后射野下界上移1cm;第三组8例,在颈4椎体下衔接,照10次及照19次后均将射野下界上移1cm;第四组7例,在颈4椎体下衔接,照25次后射野下界才移动。放疗4～6周观察2、3级急性皮肤反应。结果四组上颈部反应分别为53.8%、45.5%、12.5%和100%,下颈部反应分别为84.6%、18.2%、25%、28.5%。第二组加第三组的平均值和第四组的上颈部反应分别为31.5%和100%,P<0.01。第一组和第二组在下颈部的反应分别为84.6%和18.2%,P<0.01,第二组和第三组上颈部皮肤反应为45.5%和12.5%,P<0.01。结论移动野交界线和不移动时皮肤反应差异有统计学意义(P<0.01)。移动1次与移动2次差异有统计学意义。面颈野下界过低会造成下颈部皮肤反应显著加重。

白英汤防治头颈肿瘤放射损伤的临床研究

目的观察中药白英汤防治头颈部恶性肿瘤放射性口干症和口咽黏膜反应的临床疗效。方法60例头颈部恶性肿瘤面颈联合野放疗患者随机分为两组:治疗组30例和对照组30例。对照组放疗同时每天饮矿泉水,治疗组采用放疗的同时服用中药白英汤水煎剂,观察两组的口干症状和口咽黏膜情况。结果放疗结束时和结束后4周,治疗组患者口干发生率与对照组比较,有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。治疗组患者中重度口咽黏膜反应发生率为20%,明显低于对照组的46.7%(P<0.05)。结论中药白英汤能减轻面颈联合野放疗后口干症状,降低放疗引起的口咽黏膜反应。能否提高患者放疗耐受剂量进而提高肿瘤控制率还有待进一步研究。

面罩固定整体挡铅技术在鼻咽癌放射治疗中的应用及疗效分析

目的探讨面罩固定整体挡铅技术在鼻咽癌治疗中的应用及疗效分析。方法利用鼻咽+颈部CT/MR,采用面罩固定同中心照射,模拟定位摄颈部X线照片,根据鼻咽病灶侵犯的范围勾画照射靶区,制作低溶点挡铅,并在治疗机或模拟机上验证挡块。从2005～2006年收治的62例鼻咽癌病人利用整体挡铅治疗并分析疗效。结果①第一步计划常规面颈联合野及下颈部切线野。第二步计划面颈分野+颈部切线野,口咽侵及时,采用小面颈联合野,后界前移到颈椎椎体前缘,避开脊髓,其颈部后三角区采用电子束补偿照射。②根据鼻咽CT/MR侵及范围相应扩大局部照射野。③整体挡铅治疗的病人一、二年生存率分别为100%和98.4%。结论①面罩固定同中心整体挡铅技术可根据鼻咽癌侵及范围勾画个体化照射野计划。②通过精确适形设野,使鼻咽、口咽、颅底、颈部包在一个照射野内,靶区设计更合理,剂量分布更均匀,并能有效遮挡附近重要器官。