胸腰段脊柱后方韧带复合体序贯损伤对其稳定性的有限元分析

目的本研究旨在探讨在胸腰段(T12~L1)脊柱有限元模型中,后方韧带复合体(PLC)各韧带逐步破坏对脊柱运动范围(ROM)和瞬时旋转轴(IAR)位置的影响,并验证棘上韧带(SSL)在维持受伤胸腰段脊柱稳定性中的作用。方法通过健康志愿者的CT扫描数据,构建并验证了T12~L1段脊柱的三维有限元(FE)模型。模型模拟了胸腰段脊柱的骨折,并在此基础上依次减少后方韧带复合体(包括关节囊韧带、部分棘间韧带、SSL和全部棘间韧带、黄韧带)的完整性。测量在4个方向(屈曲、伸展、侧弯、旋转)和4种弯曲运动(1.5、3.0、4.5、6.0 N·m)下,不同韧带状态下T12~L1段的ROM和IAR。结果有限元模型显示,随着韧带逐步被去除,ROM和IAR位置均呈现出一致的增加趋势。在屈曲运动中,SSL的破坏对ROM和IAR的变化影响最大,而在伸展运动中,关节囊韧带的去除导致最大的变化。此外,ROM在各个弯曲运动方向上均有所增加,但以矢状面和冠状面为主,侧弯和轴向旋转的变化较小。结论SSL是后方韧带复合体中最重要的韧带,对维持胸腰段脊柱稳定性起关键作用。在临床手术中,修复破损的PLC,特别是SSL,对于患者的恢复和脊柱稳定性至关重要。

关节镜下自体腓骨长肌腱重建损伤的膝关节后交叉韧带20例

目的观察关节镜下自体腓骨长肌腱修复膝关节后交叉韧带(Posterior cruciate ligament,PCL)损伤的效果。方法20例PCL损伤患者,均在关节镜下行自体腓骨长肌腱双股单束韧带重建术,术后采用膝关节X线片、磁共振成像(MRI)观察患者膝关节韧带位置及形态,采用抽屉实验、Lachman实验评价患者的膝关节稳定性,术前及术后末次随访时采用国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、膝关节功能Lysholm评分、美国足踝外科学会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分判定疗效,观察并记录术后并发症发生情况。结果术后X线片检查显示患者骨隧道位置良好,MRI检查显示患者重建韧带信号均匀、无迂曲,张力良好;术后20例患者抽屉实验、Lachman实验结果均为阴性。与术前相比,术后末次随访时患者的膝关节IKDC评分、Lysholm评分高(P均<0.05),踝关节AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。20例患者均未出现感染、血栓、创伤性关节炎等并发症。结论关节镜下自体腓骨长肌腱双股单束韧带重建术治疗PCL损伤效果较好,可有效恢复膝关节稳定性,不影响踝关节的功能,且并发症少。

踝关节外侧韧带损伤患者在落地时的应力响应分析:基于预测性计算模型的神经控制策略研究

目的踝关节扭伤在运动过程中十分常见,通常会导致复杂的韧带损伤。其中,距腓前韧带(ATFL)损伤占85%,跟腓韧带(CFL)损伤占35%。当前未有研究表明慢性踝关节外侧不稳定(CLAI)对运动控制策略的影响。因此,本研究旨在调查踝关节外侧韧带损伤患者在着陆过程中的应力响应和神经控制变化。方法招募了15名健康组和15名CLAI患者,通过落地任务进行三维动作捕捉、地面反作用力和肌肉激活的数据采集。利用有限元模型来研究踝关节外侧韧带松弛时的应力反应,踝关节外侧韧带被模拟为一种超弹性复合结构,通过调整材料参数来模拟韧带松弛的情况。结果CLAI患者在着陆时展现出较早的外侧腓肠肌(P=0.032)和胫骨前肌(P<0.001)肌肉激活。同时,有限元分析显示正常落地时跖骨最大应力为8.12 MPa,在与地面有15°夹角的情况下上升至10.44 MPa。而进一步的ATFL和CFL松弛导致跖骨应力发生显著变化,分别达到11.07和10.88 MPa。该发现表明,踝关节外侧韧带松弛更容易导致踝关节接触压力和跖骨应力的变化。结论跖骨应力的变化与ATFL和CFL松弛度变化有关,导致了踝关节的不稳定。此外,CLAI患者展现出了明显的肌肉激活模式变化,这表明踝关节韧带损伤后神经控制策略发生改变,致使运动功能受到影响。

不同移植物在前交叉韧带翻修中的应用

背景:前交叉韧带翻修过程中选用的移植物类型被认为是影响翻修术后效果的主要因素之一,但是关于不同移植物材料之间比较的报道较少。目的:探究自体韧带、同种异体韧带、LARS人工韧带用于前交叉韧带重建术后翻修的中长期临床疗效。方法:选择2011年5月至2020年5月唐山市第二医院关节科收治的前交叉韧带重建术后首次翻修患者67例,男41例,女26例,平均年龄(45.83±7.39)岁,根据翻修手术中移植物不同分3组:自体韧带组(n=24)、同种异体韧带组(n=22)与LARS人工韧带组(n=21)。翻修术后随访36个月以上,评估翻修效果。结果与结论:①3组患者术后1年与末次随访的国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm膝关节评分、Tegner运动评分均高于术前(P<0.05),3组间术后1年与末次随访的IKDC评分、Lysholm膝关节评分、Tegner运动评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);②3组患者术后1年与末次随访的KT-1000侧侧差值均低于术前(P<0.05),LARS人工韧带组末次随访的KT-1000侧侧差值、轴移试验阳性率高于自体韧带组、同种异体韧带组(P<0.05);③末次随访影像学检测结果显示,重建骨隧道无明显扩大,移植物固定物无明显失效表现,骨关节炎无明显加重表现,但部分老年患者出现骨质密度降低;④结果表明,LARS人工韧带用于前交叉韧带翻修可提供较好的初始稳定性,但随着时间的延长,部分病例的稳定性趋于降低,甚至重建韧带失效;同种异体韧带与自体韧带用于前交叉韧带翻修均可获得较好的临床疗效。

改良Lemaire术式治疗前交叉韧带断裂继发半月板撕裂的疗效

探究前交叉韧带重建联合改良Lemaire前外侧肌腱固定术,治疗前交叉韧带断裂继发内外侧半月板损伤的患者的疗效,并进一步指导临床。方法 通过回顾性研究本院自2021年09月-2023年09月诊治的10例前交叉韧带断裂继发内、外侧半月板损伤患者,在关节镜下前交叉韧带重建术基础上联合使用改良Lemaire前外侧结构加强术,内外侧半月板缝合或成形术治疗,消除术后残留旋转不稳定性,通过治疗前后疗效对比,结合相关文献,阐述关节镜下前交叉韧带重建术联合前外侧结构加强术的疗效、适应症及可能存在的并发症和处理意见。结果 患者术后及末次随访患者均未出现切口感染、膝关节僵硬等并发症。患者未诉自觉膝关节不稳、无力、交锁等症状。结论 前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)与半月板是维持膝关节稳定的重要结构,前交叉韧带断裂则会进一步导致膝关节前后及旋转不稳,致使半月板,尤其是内侧半月板后角承受超过其生理极限负荷,进而继发半月板撕裂,进一步导致膝关节稳定性降低,甚至出现膝关节软骨损伤,前交叉韧带重建联合改良Lemaire前外侧肌腱固定术,则可以在重建前交叉韧带的同时,有效避免术后残留膝关节旋转不稳定。

腰椎全韧带叠加损伤对腰椎生物力学特性的影响

背景:韧带是稳定腰椎的重要结构,随着年龄的增长韧带容易发生退行性变化,目前关于腰椎韧带的研究较少。目的:探究在一定的韧带损伤顺序下,前屈、后伸、侧弯、扭转4种运动状态时,不同韧带叠加损伤的组合对腰椎生物力学特性的影响。方法:建立L4-L5节段腰椎有限元模型,施加相应的力矩模拟前屈、后伸、侧弯、扭转4种运动状态,按顺序进行韧带的组合损伤,得到腰椎的活动度及各个韧带的应力。结果与结论:①每去除一根韧带,剩余韧带应力会增加,4种工况下都是关节囊韧带所受应力最大,尤其是前屈时;随着韧带的去除,腰椎活动度也在不断增加;②前屈时,去除第一根韧带关节囊韧带后,剩余韧带应力变化平均值最大,其次是去除棘上韧带后;去除关节囊韧带后,腰椎活动度变化率最大,去除后纵韧带后,腰椎活动度变化率最小;③后伸时,所有韧带都是在去除关节囊韧带后应力变化率最大,去除关节囊韧带后,腰椎活动度变化率最大,去除后纵韧带后,腰椎活动度变化率最小;④侧弯时,棘间韧带的应力变化率在去除横突韧带后减小,棘上韧带此时增加较多,去除关节囊韧带和去除横突韧带后,活动度变化率有较大的增加;⑤扭转时,去除关节囊韧带后,剩余韧带应力变化率远大于其他韧带损伤组合;也是在去除关节囊韧带后,活动度变化率最大,其余情况活动度变化率不超过8%;⑥一根韧带损伤,其余韧带会进行应力补偿,韧带损伤会影响腰椎的稳定性,侧弯情况下影响最小,腰椎不稳患者要避免前屈和后伸运动,通过前屈和后伸运动更容易检查出韧带的病理状况;⑦关节囊韧带是维持腰椎稳定性的重要结构,棘上韧带在前屈中发挥了较大的作用,要保持腰椎全韧带的完整性。

前交叉韧带损伤合并髌骨不稳研究进展

近年来越来越多的研究证据表明,前交叉韧带(ACL)损伤后未予处理的髌骨不稳会造成患者ACL重建术后功能障碍。因此,ACL损伤合并髌骨不稳倍受外科医生关注,不少学者围绕其发病机制、危险因素、治疗策略及临床转归等方面开展研究。该文针对ACL损伤合并髌骨不稳的发病机制、解剖危险因素、手术治疗方式、临床转归情况的研究进展进行综述。

中药熏浴联合Maitland关节松动术对前交叉韧带重建术后膝关节功能康复的影响

目的:探讨中药熏浴结合Maitland关节松动术对膝关节前交叉韧带重建术后患者膝关节功能的影响。方法:选取60例前交叉韧带重建术后患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。两组患者在常规康复治疗基础上,对照组采用关节松动训练,观察组采用关节松动训练与中药熏浴治疗。比较两组患者治疗前后的膝关节功能评分(HSS评分)、Lysholm评分及膝关节活动度(ROM),以及临床总有效率。结果:治疗后,两组患者HSS评分、Lysholm评分及ROM均较治疗前升高,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为96.67%(29/30),明显高于对照组的76.67%(23/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过常规康复可改善前交叉韧带损伤重建术后患者的膝关节功能,且中药熏浴治疗与常规康复及关节松动技术联合治疗的康复效果更加显著。

黄韧带骨化研究热点及趋势的可视化分析

背景:既往认为黄韧带骨化在人群中罕见发生,随着研究深入,发现其发病率逐渐上升,这引起大量学者的研究兴趣。目的:通过检索科学引文索引数据库核心集自1999年以来的有关黄韧带骨化的研究成果,使用文献计量学方法对数据进行可视化分析,回顾黄韧带骨化的研究历史,指示重要文献,梳理研究热点,为学者寻找研究方向提供思路。方法:以Web of Science核心集数据库为主,搜索并筛选黄韧带骨化相关论文,使用VOSviewer 1.6.19和CiteSpace 6.2.R6软件对年度发文量、研究国家、机构、被引文献、期刊、作者和关键词等进行可视化分析。结果与结论:①共纳入347篇文献,自1999年发文量呈螺旋上升,中国研究较日本起步晚,但是发文量后来居上,北京大学是发文量最多的机构,北京大学的陈仲强教授是发文量最多的学者。②被引用最多的10篇文献中5篇都与黄韧带骨化的手术治疗有关。③去除与研究主题直接相关的关键词,综合词频和中介中心性的结果发现,“胸椎脊髓病”“硬膜骨化”“微创手术”“后纵韧带骨化”处于领域研究的核心地位。④关键词聚类分析显示,黄韧带骨化的临床表现和手术治疗在疾病的研究中占比较大。⑤关键词时间线图及关键词突现分析显示,“微创手术”作为关键词出现在2015年前后,是突现强度最高的关键词,也是突现开始时间最晚的关键词,2019年开始受到学者广泛关注,关键词“硬膜骨化”的突现尚未结束。⑥黄韧带骨化的手术治疗一直处于研究前沿,微创手术方式的开发和研究、黄韧带骨化继发硬膜骨化的研究是该领域的研究热点。

Ⅰ期与Ⅱ期手术治疗伴内侧副韧带断裂的前交叉韧带损伤的临床效果观察

目的比较伴内侧副韧带(MCL)断裂的前交叉韧带(ACL)损伤Ⅰ期与Ⅱ期手术治疗的效果。方法选取2021年9月至2023年10月收治的伴MCL断裂的ACL损伤患者89例,按手术时机分为Ⅰ期组45例和Ⅱ期组44例。Ⅰ期组患者早期采用关节镜下自体腘绳肌腱ACL重建术与MCL止点撕脱点固定,Ⅱ期组先制动4~6周后行关节镜下自体腘绳肌腱ACL重建术。观察2组手术优良率,比较手术前后膝关节功能[国际膝关节委员会(IKDC)、Lysholm、Tegner评分]、Lachman试验结果、轴移试验结果、应力位内侧间隙开大程度、患侧与健侧屈膝功能、步行时平衡及步态,记录2组术后并发症发生情况。结果Ⅱ期组术后12个月优良率[95.45%(42/44)]高于Ⅰ期组[80.00%(36/45)](P<0.05)。Ⅱ期组术后6、12个月IKDC、Lysholm、Tegner评分均高于Ⅰ期组,Lachman试验0级、轴移试验0级患者占比高于Ⅰ期组(P<0.05);Ⅱ期组术后6、12个月应力位内侧间隙开大程度0~5 mm患者占比高于Ⅰ期组,患侧与健侧屈膝差0°患者占比高于Ⅰ期组(P<0.05)。Ⅱ期组患侧步长、单腿支撑期、前足最大压力、足跟最大压力高于Ⅰ期组,足偏角小于Ⅰ期组(P<0.05)。2组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ⅱ期手术治疗伴MCL断裂的ACL损伤患者效果确切,能改善关节稳定性、膝关节功能,且具有良好的安全性。

基于有限元骨肌模型的膝关节三维韧带松弛对关节生物力学的影响

目的膝关节韧带的生物力学对韧带的功能、退变以及损伤干预措施(如韧带重建)的研究起着重要作用。骨肌模型可用于预测各种活动中韧带的生物力学。然而,先前的骨肌模型通常基于刚体动力学,缺乏对详细的关节运动学和接触力学的研究能力。因此,本研究的目的是开发一个包含膝关节变形接触模型的下肢有限元骨肌模型,考虑韧带的三维几何形状、变形和接触。研究后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)松弛对韧带生物力学和膝关节接触力学的影响。方法基于数据库开发下肢有限元骨肌模型,将膝关节的三维变形模型耦合到骨肌模型中,包括三维韧带、软骨和半月板。有限元骨肌模型的输入包括地面反作用力和关节角度。肌肉冗余问题通过逆向动力学优化解决。将预测的关节接触力与在体测量数据进行对比。通过调整PCL的等效刚度,实现PCL的不同松弛场景,对比分析韧带的力和应变以及关节的接触力学。结果预测的膝关节接触力与实验数据基本一致。较高松弛度导致PCL的力降低和有效应变增加。与正常模型相比,松弛-2模型在关节前后方向的位移明显增大。松弛-2模型的胫骨内侧髁软骨接触应力比正常模型高23%。结论该模型可用于在各种活动中对骨关节软/硬组织进行系统的、个性化的生物力学评估。

运动疗法对前交叉韧带重建后康复疗效影响的网状Meta分析

目的:运动干预被认为是前交叉韧带重建后康复的基础。然而,关于何种运动疗法在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能方面更有效,目前仍未得出明确结论。为此,文章采用网状Meta分析方法,比较运动疗法治疗前交叉韧带重建后的疗效,为选择最佳运动疗法提供循证医学依据。方法:计算机检索PubMed,Web of Science,Embase,The Cochrane Library及EBSCO数据库运动疗法治疗前交叉韧带重建后的随机对照试验,检索时限均从建库至2023-11-20。结局指标包括股四头肌肌力、腘绳肌肌力、膝关节功能评分3个连续性变量。运用EndNote X9.1软件筛选文献。采用Cochrane风险偏倚评估工具对纳入的文献进行质量评价,根据GRADE评分对文章结果的证据强度进行评级,采用Stata 16.0进行网状Meta分析。结果:①共纳入36项随机对照试验,包括1179例前交叉韧带重建后患者,纳入文献整体质量中等;涉及9种运动疗法:等速训练、交叉训练、离心训练、水中康复、血流限制训练、运动控制训练、增强式训练、全身振动训练和综合训练;对照措施为常规康复训练。②网状Meta分析结果显示:与常规康复训练相比,离心训练(SMD=2.08,95%CI:0.56-3.60,P=0.007)对前交叉韧带重建后患者股四头肌肌力的改善效果最佳,其次是综合训练(SMD=1.69,95%CI:0.11-3.27,P=0.249)和全身振动训练(SMD=0.81,95%CI:0.11-1.51,P=0.042);在提升患者腘绳肌肌力方面,综合训练(SMD=2.08,95%CI:0.30-3.86,P=0.022)效果最佳,其次是增强式训练(SMD=1.51,95%CI:0.18-2.84,P=0.026)和等速训练(SMD=1.37,95%CI:0.06-2.67,P=0.039);综合训练(SMD=4.60,95%CI:2.40-6.80,P<0.001)改善膝关节功能评分最有效,其次是离心训练(SMD=1.75,95%CI:0.24-3.25,P=0.023)和水中康复(SMD=1.65,95%CI:0.07-3.24,P=0.041)。结论:低到中等强度的临床证据证实,在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能方面,综合训练可能是最有效的运动疗法,其次是离心训练、增强式训练、等速训练、全身振动训练、水中康复。未来仍需更多高质量的临床随机对照试验来验证结论的可靠性。

带线锚钉重建喙锁韧带、肩锁韧带与锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较带线锚钉重建喙锁韧带、肩锁韧带和锁骨钩钢板内固定两种术式治疗肩锁关节脱位的短期疗效差异。方法回顾性分析2018年1月至2023年6月广州市花都区人民医院手术治疗的59例RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位患者的临床资料。患者根据手术方式的不同分入韧带重建组(使用带线锚钉重建喙锁韧带及肩锁韧带,n=27)和钢板内固定组(使用锁骨钩钢板固定,n=32)。比较两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间,记录随访期间肩关节活动范围(ROM)、视觉模拟量表(VAS)评分和Constant-Merly评分,测量末次随访喙锁间距。结果患者获得6~26个月(平均11.3个月)随访。韧带重建组手术时间长于钢板内固定组(P<0.05);两组患者术中出血量、住院时间以及术后1、3个月VAS评分相近(P>0.05);韧带重建组患者术后6个月VAS评分,末次随访Constant-Merly总评分及肩关节活动范围、日常活动、疼痛程度3个分项评分均优于钢板内固定组(P<0.05),比较两组末次随访肩关节力量分项评分和喙锁间距,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于肩锁关节脱位患者,应用缝合锚钉重建喙锁韧带、肩锁韧带与锁骨钩钢板内固定两种术式均能获得良好疗效,其中韧带重建术式尽管手术时间相对较长,但在改善肩关节功能、提高生活质量等方面具有一定优势,同时可避免二次手术。

负重训练起始时间对前交叉韧带损伤患者术后康复的影响

目的探讨不同负重训练时间在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤患者关节镜下重建术后康复护理中的应用效果。方法回顾性分析92例行关节镜下重建术的ACL损伤患者的临床资料,将于术后第5天开始下床负重训练的49例患者纳入观察组,将于术后第3天开始下床负重训练的43例患者纳入对照组。比较2组患者在术后1 d、2、4周膝关节功能(Lysholm)评分、膝关节活动度(ROM)、膝关节松弛度(Lachman试验)变化,以及患者术后1 d、4周的等速肌力及日常生活活动能力(ADL)差异。结果术后2周、4周,2组Lysholm评分、膝关节ROM水平较术后1 d均明显提高,且观察组高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2、4周2组膝关节松弛度均较术后1 d均明显降低,且观察组低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周2组等速肌力、ADL评分较术后1 d均明显提高,且观察组高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后第5天开始负重训练在ACL损伤患者重建术后康复护理中应用效果突出,能促进膝关节功能康复,提高膝关节灵活度,改善膝关节松弛,提升肌力,有助于患者快速恢复正常生活活动能力。

腹腔镜髂耻韧带悬吊术、骶韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂的对照研究

目的探讨盆腔器官脱垂患者经腹腔镜髂耻韧带悬吊术、骶韧带悬吊术治疗后,盆腔器官脱垂量化测量值、生活质量等的差异性。方法方便选取2021年9月—2023年1月在龙岩市第二医院就诊的41例盆腔器官脱垂患者为研究对象,按随机数表法分观察组(髂耻韧带悬吊术组)21例和对照组(骶韧带悬吊术组)20例。比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后6个月盆腔器官脱垂量化测量值等指标。结果观察组患者的手术时间为(72.34±9.20)min,住院时间为(5.46±0.52)d,均短于对照组的(85.50±13.16)min、(6.63±0.70)d,差异有统计学意义(t=3.726、6.096,P均<0.05)。术后6个月,观察组患者的盆腔器官脱垂量化测量值、盆底障碍影响简易问卷-7评分和盆底功能障碍问卷简表-20评分低于对照组,盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷表-12评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论与骶韧带悬吊术相比,髂耻韧带悬吊术能够缩短盆腔器官脱垂患者的手术时间、住院时长,改善生活质量。

中医理筋手法联合快速康复在自体腱混合韧带先进增强系统人工前交叉韧带重建术后的应用

目的探讨中医理筋手法联合快速康复在自体腱混合韧带先进增强系统(LARS)人工前交叉韧带重建术后患者中的应用效果。方法选取2021年5月至2022年12月于我院手术的自体腱混合LARS人工前交叉韧带重建术后康复治疗患者60例,随机分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组术后给予快速康复运动疗法治疗;观察组术后给予中医理筋手法结合快速康复运动疗法。记录患者术后1周、6周的膝关节活动度(ROM)、肿胀值、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术前、术后3个月Lysholm评分,术前、术后双侧胫骨前移差值(ATT-SSD)。结果术后1周、6周,两组患者ROM、肿胀值、VAS评分比较,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。Lysholm评分,术前两组差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后ATT-SSD,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体腱混合LARS人工前交叉韧带重建术后患者采用中医理筋手法结合快速康复运动疗法疗效明确,安全可靠。

使用三维踝关节有限元模型研究三角韧带损伤对踝关节旋转不稳定性的影响

目的研究三角韧带(DL)损伤对踝关节生物力学功能的影响。方法基于一名成年女性的MRI扫描,开发了一个包含详细韧带的全面踝关节有限元模型。在踝关节模型中模拟了一系列韧带损伤情景,然后该模型承受了300 N的静态站立负荷和1.5 Nm的内外旋转扭矩。分析重点比较了胫骨和距骨关节软骨中von Mises应力的分布和峰值,以及距骨旋转角度和距胫关节的接触面积。结果有限元踝关节模型中韧带的尺寸和插入点位置采用了以前解剖学研究的数据。在有限元模型中的前抽屉距离与解剖范围内的差异在6.5%以内,距骨倾斜角度与解剖结果的差异在3%以内。在静态站立时,距腓前韧带(ATFL)和胫距前韧带(ATTL)的联合断裂在距骨软骨上产生了新的应力集中,显著增加了关节接触面积和软骨上的应力。在外旋静态站立时,前距腓韧带和前胫距韧带断裂使踝关节的旋转角度与完整关节相比增加了21.8%。相比之下,内旋静态站立导致应力类似增加,并使距骨旋转角度增加了近2.5倍。结论三角韧带损伤改变了胫距关节的应力分布,并在受到旋转扭矩时增加了距骨旋转角度,这可能增加旋转性踝不稳定性(RAI)的风险。在治疗RAI时,不仅要处理多带DL损伤,还要处理单带深层DL损伤,特别是影响ATTL的损伤。

关节镜下改良双束修复前交叉韧带Sherman Ⅰ型损伤

背景:前交叉韧带重建术后产生的腘绳肌肌力减弱、髌前区疼痛、重建后较高的骨关节炎发生率及本体感觉丧失等问题导致术后功能恢复不佳;前交叉韧带关节镜下修补结合动态或静态增强修补,保留了原有韧带结构,并取得了良好的近期疗效。目的:观察关节镜下改良双束修复前交叉韧带Sherman Ⅰ型损伤的功能疗效及影像学表现。方法:选择2020年1月至2022年9月在佛山市中医院运动医学科就诊的前交叉韧带损伤患者60例,根据治疗方案分为2组,每组30例,修复组采用双束修补结合内支架固定,重建组采用自体腘绳肌单束解剖重建。术后所有病例随访12个月,分别于术后3,6,12个月评估两组患者国际膝关节评分委员会评分、Lysholm评分及KT-1000患侧-健侧差值。结果与结论:①术后3个月,两组患者的国际膝关节评分委员会评分、Lysholm评分及KT-1000患侧-健侧差值比较差异均有显著性意义(P<0.05),术后功能修复组优于重建组;②术后6,12个月,两组患者的国际膝关节评分委员会评分、Lysholm评分及KT-1000患侧-健侧差值比较差异无显著性意义(P>0.05);③结果表明,前交叉韧带修复保留了原有韧带结构,避免了因重建钻取较大的骨髓道及自体肌腱取出,可减少对原有正常结构的损伤,并发症少,术后早期疗效优于前交叉韧带保残重建,但术后6个月之后两组疗效无明显差异。

前交叉韧带损伤的修复与重建的研究进展

前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)是维护膝关节稳定性的人体重要组织,ACL损伤已成为最常见的膝关节损伤疾病之一,据统计,ACL损伤约占膝关节损伤的6.4%,且在高强度运动的职业运动员群体高发[1]。剧烈体力活动、早期恢复活动、过早进行转向性运动等均是ACL损伤发展至完全撕裂的危险因素[2]。膝关节旋转或牵拉造成的ACL轻度损伤采取保守治疗即可,而ACL严重损伤造成韧带完全撕裂,通常需要移植物重建的手术治疗。前交叉韧带重建术(Anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)目前被认为是ACL损伤后手术治疗的金标准,ACL损伤后早期或延期手术、移植物的类型均会影响患者膝关节的恢复[3]。现阶段,ACLR可根据移植物来源不同分为自体移植、同种异体移植和人工合成韧带移植。自体移植物以骨-髌腱-骨、腘绳肌腱、股四头肌腱为主,自体韧带移植具有良好的稳定性和足以恢复高强度运动的能力,但其主要问题为供区并发症频发,对此,同种异体移植物可很好地避免供区并发症以及尽可能降低手术侵入性,作为ACL重建材料具备一定优势[4]。但由于人体来源移植物获取、储存的不便,不同材料的人工合成韧带逐渐问世,人工合成韧带移植重建ACL可很好地降低供区并发症,也避免了传染疾病的风险,并能使患者快速回归日常生活和运动,但其也具有应用局限性,移植人工合成韧带后可能会伴发滑膜炎以及韧带断裂。近年来研究发现,不同类型移植物的ACLR均有不同程度的并发症,影响患者重返日常运动,而随着关节镜技术飞速发展以及ACL自愈能力相关研究逐渐完善,临床上开始应用ACL修复技术代替ACLR。ACL修复技术尽可能保留ACL残端,减少组织创伤,具有潜在的临床应用价值[5]。

颧骨皮肤韧带松解结合透明质酸填充改善颊中沟的临床应用

目的:观察颧骨皮肤韧带松解结合透明质酸填充改善颊中沟的临床效果。方法:回顾性分析2018年9月-2022年4月笔者医院收治的62例颊中沟凹陷女性就医者,均采用颧骨皮肤韧带松解结合透明质酸填充的方式进行治疗。分别于韧带深层填充、颧骨皮肤韧带松解、真皮层填充,评估术后颊中沟的改善效果。结果:本组62例就医者,其中有10例在第6个月对治疗效果表示不满意,再次接受治疗。所有就医者术后第6个月和第12个月颊中沟纠正有效率为93.55%、96.77%。术后第6个月和术后第12个月的颊中沟改善率为59.68%、74.19%。结论:采用颧骨皮肤韧带松解结合透明质酸填充治疗颊中沟创伤小,术后效果确切,维持时间较长,具有一定的临床应用价值。