态靶辨治顽固性便秘验案一则

顽固性便秘是严重的便秘,且尚无疗效确切的治疗药物。中医认为便秘有虚实之分,邪滞胃肠、壅塞不通则致实秘,肠失润养、推动无力而致虚秘。治疗上当明辨病因病机,把握疾病之态,态靶同调,且注重药物量效,方能疗效显著。本案患者长期便秘,排便艰难,为顽固性便秘,且随着年岁增长,气血阴阳皆现不足,故便秘病性为虚,虚态显而易见,因此治疗上以虚态靶方为基础,酌加打靶药物,调态打靶,重视量效,从而攻克顽敌,取得了显著的临床疗效。

滋阴壮骨利水法治疗甲状旁腺腺瘤顽固性便秘体会

甲状旁腺腺瘤(PA)是一类由主细胞、嗜酸细胞、过渡型嗜酸细胞混合构成的良性肿瘤,使患者的一个或多个甲状旁腺功能活跃,分泌过多的甲状旁腺激素(PTH),是原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的常见病因之一。PHPT常引起体内钙磷代谢紊乱,从而产生慢性疲劳、便秘等症状。目前临床上对于便秘的传统治疗方式包括使用润肠剂、口服泻药等,但对于PHPT相关性便秘患者的疗效有限,因此引入中医药治疗以改善患者便秘症状,具有重要意义。王彬彬主任中医师系第五批全国中医临床优秀人才研修项目培养对象,从事肿瘤内科临床工作近30年,擅长肿瘤相关疑难杂症的中医药防治。现将王老师运用滋阴壮骨利水法治疗甲状旁腺腺瘤引起的顽固性便秘的体会介绍如下。

天枢穴中药超声导入法联合盆底生物反馈治疗顽固性便秘临床研究

目的:观察天枢穴中药超声导入法联合盆底生物反馈治疗顽固性便秘的疗效。方法:选取82例顽固性便秘患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组及研究组各41例。对照组采用盆底生物反馈治疗,研究组采用天枢穴中药超声导入法联合盆底生物反馈治疗。比较2组临床疗效,比较2组治疗前后中医证候积分、直肠肛管压力[肛门括约肌静息压力(RASP)、肛管括约肌最大收缩压力(SASP)、直肠最大耐受阈值(MRST)及直肠排便阈值(CRS)]测定值的变化。结果:治疗1个月后,研究组临床疗效总有效率为97.56%,对照组为85.37%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分(主症、次症、总分)均较治疗前下降(P<0.05),研究组各中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。治疗1个月后,2组RASP、SASP、CRS指标值均较治疗前下降(P<0.05),MRST指标值均较治疗前升高(P<0.05);研究组RASP、SASP、CRS指标值均低于对照组(P<0.05),MRST指标值高于对照组(P<0.05)。结论:天枢穴中药超声导入法联合盆底生物反馈治疗顽固性便秘临床疗效较好,能缓解症状,改善直肠肛管功能。

陈跃来基于塞因塞用法针灸治疗老年顽固性便秘经验介绍

介绍陈跃来教授基于塞因塞用法针灸治疗老年顽固性便秘的临床经验。陈跃来教授认为,老年顽固性便秘常由肾阳虚寒、肾阴不足引起,核心病机为本虚标实。重视从肾论治,补益肾中阴阳,采用塞因塞用之法,在通下的基础上,强调温通。临证结合经络脏腑理论,注重辨证施术,并配合针刺手法以达“气至病所”;同时辅以生活调摄指导,达到调节脏腑阴阳平衡,改善肠道功能的目的。

基于“中气不足,溲便为之变”论治顽固性便秘

便秘是常见的胃肠功能障碍所引起的临床症状,表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少[1],顽固性便秘是指一种长期的、慢性功能性便秘,经一般药物及非手术治疗很难奏效,多见于老年人[2]。最近有关循证医学研究中报道,全球便秘患者约为0.7%~7.9%[3],而中国的发病率约为3%~11%[4],随着生活饮食的改变,顽固型便秘逐渐成为困扰人们生活的一大难题。文章通过探讨“中气不足,溲便为之变”理论,认为顽固性便秘之病机包括“虚实”两面,以虚为主,包括气血阴阳之不足;以实为标,包括热、燥、瘀、结之侧重;并针对病机提出“清、补、润、推”相结合的治法,针对便秘情况使用“降浊、化源、顺性、升清”的方法,使人体气机恢复正常,中气得复,脾胃健运,升降得宜,肠道得以滋润濡养,胃肠动力得以补充,肠中瘀结燥屎得以顺畅而下。通过探讨此条文以期为顽固性便秘的临床辨治提供新的思路与方法。

运水入土法小儿推拿治疗小儿顽固性便秘1例

运水入土是小儿推拿常用的手法之一,主要治疗脾胃系统疾病,具有健脾胃、助运化、滋肾润肠之功效。该文介绍运用运水入土法小儿推拿辨证论治小儿顽固型便秘1例,临床疗效较好。

炎症指标和白蛋白对顽固性便秘金陵术后肠道菌群紊乱的早期诊断价值

目的:探讨外周血炎症指标(包括淋巴细胞计数和C反应蛋白)和白蛋白,对顽固性便秘金陵术后发生肠道菌群紊乱的早期诊断价值。方法:回顾性分析2019年9月至2021年9月在东部战区总医院诊断为顽固性便秘的住院病人,纳入符合标准的174例病人,分非肠道菌群紊乱组(159例)和肠道菌群紊乱组(15例),分析病人临床表现和发生肠道菌群紊乱的影响因素。采用ROC曲线评价外周血淋巴细胞计数(LYM)、C反应蛋白(CRP)和白蛋白(ALB)在肠道菌群紊乱中早期诊断价值。计算最佳截断值的敏感度和特异度。结果:与非肠道菌群紊乱组比较,肠道菌群紊乱组术后CRP明显增高(P <0.01),而LYM和ALB显著减低(P <0.01)。ROC曲线分析显示,术后LYM、CRP和ALB曲线下面积(AUC)分别为0.907、0.943和0.792。三者最佳截断值分别为0.62×10^(9)/L、105mg/L和33.0 g/L,敏感度和特异度分别为80.0%和91.2%、93.3%和81.1%、80.0%和76.1%。联合预测肠道菌群紊乱AUC为0.974。多因素Logistic回归分析显示,术后LYM≤0.62×10^(9)/L、CRP> 105 mg/L和ALB≤33.0 g/L是发生肠道菌群紊乱的独立危险因素(P <0.05)。结论:术后LYM、CRP和ALB是顽固性便秘金陵术后肠道菌群紊乱的独立影响因素,具有较好的早期诊断价值,三者联合诊断价值更高。

顽固性便秘病人结肠黏膜菌群的变化特征

目的:阐释顽固性便秘病人结肠黏膜菌群的变化特征。方法:本研究分为顽固性便秘组(n=10)和对照组(n=6)。通过结肠镜活检获取乙状结肠黏膜标本,提取DNA,PCR扩增后行变性梯度凝胶电泳,应用分子生物学分析软件对菌群结构的相似性、主成分和多样性进行分析。结果:顽固性便秘病人结肠黏膜菌群有明显改变,与对照组比,顽固性便秘病人结肠黏膜菌群物种丰富度和香农多样性指数均显著降低(P<0.01)。结论:顽固性便秘病人结肠黏膜菌群紊乱,表现为结肠黏膜菌群多样性减少。

补肾健脾和胃法联合西药治疗老年顽固性便秘效果及对Wexner便秘评分、肠道菌群的影响

目的探究补肾健脾和胃法联合西药治疗老年顽固性便秘效果及对Wexner便秘评分、肠道菌群的影响。方法选取2019年6月—2021年1月收治的老年顽固性便秘76例,按照治疗方法分为观察组和对照组各38例,对照组给予聚乙二醇治疗,观察组在对照组基础上予以补肾健脾和胃法治疗。比较治疗4周后2组中医证候疗效差异,比较治疗前及治疗4周后2组中医症状积分、便秘严重程度(Wexner便秘评分)、肠道菌群状态、血清学指标[P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、神经肽Y(NPY)、胃动素(MOT)]变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗4周后中医症状积分、Wexner便秘评分、VIP、NPY水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。2组治疗4周后SP、MOT水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗4周后,观察组双歧杆菌、乳酸杆菌水平高于治疗前和对照组,大肠埃希菌、肠球菌水平低于治疗前和对照组(P<0.05)。结论补肾健脾和胃法联合西药治疗老年顽固性便秘效果较好,可降低Wexner便秘评分,有利于肠道菌群及胃肠道激素水平调节。

顽固性便秘病人金陵术治疗前后的营养观察

目的:观察顽固性便秘病人的营养状况,评估金陵术对病人营养状况和水电解质平衡的影响。方法:选择接受金陵术式治疗的98例顽固性混合型便秘病人,测定术前和术后1、3、6和12个月的机体组成及血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白、纤维连接蛋白、钾、钠、氯、磷、镁、钙等水平,评估金陵术对病人营养状况和水电解质平衡的影响。并采用胃肠生活质量评分、Wexner便秘评分、术后腹泻率和腹泻程度分级,评价金陵术式治疗顽固性混合型便秘的临床结果。结果:金陵术可显著改善病人的便秘症状,提高生活质量,但术后早期会出现排便频次增多和不同程度腹泻,少数病人出现电解质失衡。病人术后1个月营养指标显著下降,术后3个月逐渐恢复,术后6个月、12个月可恢复至术前水平。结论:金陵术治疗顽固性混合型便秘,能改善病人生活质量,对机体长期营养状况和水电解质平衡无明显影响。

金陵术治疗顽固性便秘的围手术期处理

目的顽固性便秘药物治疗效果差,既往手术方式远期疗效有争议,南京军区南京总医院普通外科研究所创新的金陵术式治疗顽固性便秘疗效显著。文中主要研究金陵术治疗顽固性便秘的围手术期处理。方法回顾性分析金陵术治疗的148例便秘患者的临床资料,分析术前、术中、术后治疗措施,总结其中易发问题、常见术后不适及并发症,为临床治疗提供借鉴。结果 148例患者术后出现肠梗阻13例,吻合口出血8例,吻合口瘘4例,其中5例肠梗阻需手术治疗,其他患者均经保守治疗治愈,未出现手术相关性死亡病例。结论金陵术治疗顽固性便秘,术前应明确诊断、完善评估,术中减少应激、微创操作,术后积极处理各种不适,做好并发症的防治,提高手术的安全性。

开塞露纳肛改善顽固性便秘的效果观察

目的探讨两种开塞露纳肛的方法改善顽固性便秘的效果。方法100例患者随机分为两组,每组各50例,使用直接法和间接法经肛给予开塞露,观察两种方法改善顽固性便秘的效果。结果两组排便有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),间接法较直接法改善便秘效果更好。结论间接法给予开塞露解决顽固性便秘是一种见效快、操作方便、值得推广的好方法。

魏志军从督脉论治顽固性便秘的思路

督脉乃精气升降之通路,督脉与"脑肠轴"、脊髓、脑、肾和肝有密切联系,魏志军认为顽固性便秘病位常涉及足厥阴肝、足少阴肾和奇恒之腑脑、髓,病机总属脏腑气机不畅,并据此提出"从督脉论治顽固性便秘",创制经验方"升督平木汤"用于慢性顽固型便秘的治疗,在临床上取得了良好的效果。

从肝主疏泄辨治顽固性便秘的思路

临床观察发现,顽固性便秘大多存在有肝气不舒的病机,而肝主疏泄,对人体气机通畅起着重要调节作用,只有肝的疏泄功能正常,脏腑气机才能通畅。故在治疗顽固性便秘时当以疏肝解郁为法,配合润肠、行气等通便之法。

闫慧敏基于络病理论治疗儿童顽固性便秘经验

功能性便秘是儿童常见疾病,可影响儿童生活质量及体格发育。西医将经过积极内科治疗而无法缓解症状的便秘称为顽固性便秘,现代中医学认为其病机主要是脏腑气机升降失常以及肠道津液亏损。闫慧敏教授从络病理论出发论治本病,认为顽固性便秘患儿具有病程长、以功能失常为主导、难治性、缠绵性、易复发等特点,符合络病的临床特点,病机以大肠络瘀滞阻塞,津液不布,肠燥津亏为主,具有“瘀”“虚”“燥”的病理特点,治疗以疏通为要。闫老师治疗顽固性便秘以活血润燥通络,健脾运化津液为法,自拟“通络润燥汤”,全方由桃仁、火麻仁、当归、白术、白芍组成,方中桃仁、麻仁活血润肠,当归、白芍养血润燥,白术健脾化津,临证加减,应注意遵循以辛润为要,不可过于攻伐、滋腻。

抬臀运动用于老年糖尿病足患者顽固性便秘的效果观察

目的观察抬臀运动对老年糖尿病足患者顽固性便秘的影响。方法对31例老年糖尿病足顽固性便秘患者,在常规进行糖尿病相关知识、预防便秘的健康指导及通便药物治疗基础上进行抬臀运动,观察患者排便情况。结果本组患者通过2周抬臀运动后,治疗显效19例,有效10例,无效2例,治疗总有效率为93.6%。结论常规治疗基础上结合抬臀运动能显著改善老年糖尿病足顽固性便秘患者排便情况,值得临床推广使用。

孟景春从五脏论治顽固性便秘治验5则

孟景春教授认为,顽固性便秘症状虽较单纯,但病因病机较为复杂,常涉及五脏。《素问.五脏别论篇》曰:"魄门亦为五脏使",是言魄门功能正常与否,实取决于五脏功能正常与否。因此顽固性便秘须详辨五脏虚实以治之。本文五例验案皆证明了其论点的正确,案一肾阳虚不能生阴,阴液亏耗,以至便秘,故予温肾缩泉以治之;案二肺燥津伤,不能下润大肠,以至便秘,故予润肺利气以治之;案三心血不足,火旺伤阴,以至便秘,故予清心养血以治之;案四脾气不足,运化无权,以至便秘,故予健脾益气以治之;案五肝阴血不足,失于疏泄,以至便秘,故予柔肝缓急以治之,从而为顽固性便秘的辨论治提供了可信的理论根据,亦体现了中医学辨治的整体观,较大的启迪了后人。

腹腔镜下金陵术治疗顽固性便秘患者的术后观察与护理

目的探讨腹腔镜下金陵术治疗顽固性便秘患者的术后观察和护理要点。方法回顾性总结2010年1-10月行结肠次全切除联合直肠后升结肠直肠端侧、侧侧吻合（即金陵术）的47例顽固性便秘患者的临床资料,结果47例患者术后1~3 d肠道恢复通气;排便不费力,粪便性状由最初的糊状过渡到稀便、软便,无干燥;术后3~6个月平均排便次数1~3次/d;术后3个月手术满意率为80%,术后6个月满意率为91%;1例患者术后7 d发生吻合口瘘,给予放置腹腔双套管持续负压冲洗等对症治疗和护理后瘘口愈合。结论腹腔镜下金陵术治疗顽固性便秘效果良好,术后加强患者心理、活动、饮食、排便的观察与护理以及腹腔引流管和腹带使用的护理,对确保手术疗效、促进患者早日恢复健康具有重要意义。