单侧甲状腺乳头状癌伴同侧颈侧区淋巴结转移患者发生对侧中央区淋巴结转移的影响因素

目的探讨伴同侧颈侧区淋巴结转移(LLNM)的单侧甲状腺乳头状癌(PTC)患者对侧中央区淋巴结(Cont-CLNs)转移的影响因素。方法选取2018年7月至2022年7月江苏省原子医学研究所附属江原医院收治的LLNM-PTC患者127例,根据其是否发生Cont-CLNs转移,分成转移组(n=68)和非转移组(n=59)。收集患者的资料,包括性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤回声、血流信号、有无微钙化、肿瘤数量、病变腺叶、结节性甲状腺囊肿、被膜侵犯、有无桥本甲状腺炎以及患侧中央区淋巴结、气管前淋巴结与喉前淋巴结转移发生率与术后并发症情况。采用二元logistic回归模型分析LLNM-PTC患者发生Cont-CLNs转移的影响因素。采用SPSS 20.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。结果转移组男性、微钙化、多发性肿瘤、被膜侵犯占比分别为75.00%(51/68)、47.06%(32/68)、55.88%(38/68)、47.06%(32/68),高于非转移组的37.29%(22/59)、16.95%(10/59)、18.64%(11/59)、15.25%(9/59),且转移组肿瘤最大径大于非转移组(P<0.05)。转移组患侧中央区淋巴结、气管前淋巴结、喉前淋巴结转移率分别为51.47%(35/68)、44.12%(30/68)、50.00%(34/68),高于非转移组的20.34%(12/59)、15.25%(9/59)、16.95%(10/59),差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,男性、肿瘤太大、微钙化、多发性肿瘤、被膜侵犯、患侧中央区淋巴结转移、气管前淋巴结转移、喉前淋巴结转移是患者发生Cont-CLNs转移的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LLNM-PTC患者发生Cont-CLNs转移受多种因素影响,包括性别、肿瘤大小、微钙化、肿瘤数量、被膜侵犯以及患侧中央区、气管前、喉前的淋巴结转移,日后诊疗中需引起重视。

FNAC联合FNA-Tg检测在甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移中的诊断价值

目的探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)联合细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白(FNA-Tg)在甲状腺乳头状癌(PTC)颈侧区淋巴结转移中的诊断价值。方法回顾性分析行颈侧区淋巴结清扫术的200例PTC患者的临床资料,术前超声评估颈侧区有可疑转移淋巴结236枚,术后病理证实转移性淋巴结178枚,非转移性淋巴结58枚,所有患者均行FNAC、FNA-Tg检查。以术后病理结果为金标准,比较FNAC、FNA-Tg、FNAC联合FNA-Tg的诊断结果及诊断效能。结果FNAC联合FNA-Tg诊断PTC颈侧区淋巴结转移的灵敏度、准确度、阴性预测值高于单一诊断方法,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论FNAC与FNA-Tg检测方法在临床中能够用于诊断PTC颈侧区淋巴结转移,两者联合检测可以进一步提高诊断效能,值得推广及应用。

双能CT定量参数对甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的预测价值

目的探讨双能CT(DECT)定量参数对甲状腺乳头状癌(PTC)颈侧区淋巴结转移(LLNM)的预测价值。方法回顾性分析216例(LLNM组174例,非LLNM组42例)经手术病理证实的PTC患者DECT影像资料。比较两组间DECT定量参数差异,包括平扫、动脉期和静脉期碘浓度(IC)、有效原子序数(Zeff)、能谱曲线斜率(λHU)、标准化IC(NIC)和标准化Zeff(NZeff)。将差异有统计学意义的参数纳入二元Logistic回归分析LLNM的独立预测因子。通过受试者工作特征曲线(ROC)评估独立预测因子及其联合对LLNM的预测效能。结果与非LLNM组比较,LLNM组具有更低的平扫NIC(Z=-2.279,P=0.023),更高的动脉期IC、NIC、NZeff、λHU和更高的静脉期IC、NIC、Zeff、λHU(P均<0.05)。二元Logistic回归分析显示,平扫NIC(P=0.006)和静脉期NIC(P=0.002)是LLNM的独立预测因子,其联合模型的预测效能最高,曲线下面积(AUC)为0.672(95%CI:0.605~0.734),敏感度63.79%,特异度66.67%;其次是静脉期NIC(AUC=0.634)和平扫NIC(AUC=0.613)模型。结论DECT定量参数可在一定程度上辅助预测PTC患者有无LLNM。

基于超声影像组学的列线图模型预测甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的临床价值

目的基于超声影像组学、超声图像特征及临床资料构建列线图模型,探讨其预测甲状腺乳头状癌(PTC)患者颈侧区淋巴结(LNLN)转移的临床价值。方法选取我院经手术病理证实为PTC患者161例,按7∶3比例随机分为训练集112例和验证集49例,并根据病理结果分为LNLN转移阳性组50例和LNLN转移阴性组111例。基于训练集的灰阶超声图像勾画并提取感兴趣区的影像组学特征,采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归筛选与PTC患者LNLN转移相关的特征,计算影像组学分数(RS)。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选临床资料、超声图像特征中预测PTC患者LNIN转移的独立影响因素;分别构建临床模型、超声图像特征模型及联合模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各模型预测PTC患者LNLN转移的效能;校准曲线评估各模型的校准度。结果单因素和多因素Logistic回归分析显示,性别和肿瘤最大径均为LNLN转移的独立影响因素(OR=3.167、1.177,均P<0.05)。经LASSO回归降维共筛选出6个系数非零的超声影像组学特征,通过计算获得训练集中LNLN转移阳性组、阴性组的RS分别为(0.51±0.25)分、(0.22±0.19)分;验证集中LNLN转移阳性组、阴性组的RS分别为(0.68±0.28)分、(0.44±0.23)分,两组RS比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。基于性别、肿瘤最大径分别构建临床模型、超声图像特征模型,基于性别、肿瘤最大径、RS构建联合模型并绘制列线图可视化。ROC曲线分析显示,训练集和验证集中,临床模型预测PTC患者LNLN转移的曲线下面积(AUC)分别为0.635和0.538,超声图像特征模型的AUC分别为0.757和0.741,RS的AUC分别为0.824和0.747,联合模型的AUC分别为0.843和0.778;以联合模型的AUC最高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。校准曲线显示,RS和联合模型的校准度均较高,预测概率与实际概率的一致性均较好。结论联合超声影像组学、超声图像特征及临床资料构建的列线图模型在预测PTC患者LNLN转移中有重要的临床价值。

甲状腺癌颈部淋巴结转移评估及其对颈侧区淋巴结清扫的研究进展

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤,常通过淋巴结转移。手术是甲状腺癌最主要的治疗手段。术前超声是常用检查手段,CT、超声联合CT也越来越受重视,超声联合CT检查的敏感度、特异性、准确度均高于单个检查方法。颈侧区淋巴结包括Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区和Ⅴ区,涉及范围广,若清扫过小或过大,均不利于患者。故准确的术前评估颈部淋巴结有利于手术方式及淋巴结清扫范围的抉择,进而有助于提高术后患者的生存率和生活质量。

206例甲状腺乳头状癌患者颈侧区淋巴结转移临床分析

目的:探讨甲状腺乳头状癌患者的颈侧区淋巴结转移临床特点。方法:本次研究的对象均为2017年1月至2019年1月来南京大学医学院附属鼓楼医院就诊的甲状腺乳头状癌患者,共206例,回顾性分析其颈侧区淋巴结的转移情况。结果:206例患者均为单叶癌,其中微小癌54例,原发灶直径为4~48 mm,平均为(15.6±5.7)mm。患者颈部颈侧区(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ)和Ⅵ区的淋巴结转移率分别为54.4%(112例)和71.4%(147例),跳跃性转移率为5.8%(12例)。112例颈侧区淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者中单分区淋巴转移的占33.0%,多分区淋巴结转移的占67.0%。54例微小癌患者中发生Ⅵ区淋巴结转移的有33例(61.1%),发生颈侧区淋巴结转移的有21例(38.9%),未经Ⅵ区而直接发生颈侧区转移的有3例(5.6%)。随访期间,2例患者出现颈部淋巴结转移复发,无病例死亡的情况。结论:甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移发生率较高,并且多为多分区淋巴结转移,进行淋巴结清扫时,在常规清扫Ⅵ区淋巴结的基础上可积极尝试扩大淋巴结清扫的范围,这对于改善预后有重要意义。

甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移危险因素分析

【目的】探究甲状腺乳头状癌(PTC)颈侧区淋巴结转移的临床特征。【方法】回顾性分析皖南医学院附属弋矶山医院2011年6月1日至2018年5月30日收治的PTC患者临床资料。【结果】本研究共纳入241例病例。术后常规病理证实颈侧区淋巴结转移率73.44%(177/241)。与颈侧区淋巴结无转移的PTC患者相比,伴颈侧区淋巴结转移的PTC患者年龄偏小,多为女性,癌肿直径较大,颈中央区淋巴结转移数目较多,超声及CT检查积分更高。而BMI指数、桥本氏甲状腺炎病史及甲亢病史对PTC颈侧区淋巴结转移率无显著性影响。【结论】患者为年轻女性、超声及CT检查积分≥4,并术中病理提示癌灶直径≥2.0cm,中央区淋巴结转移数目大于等于5枚时,应高度怀疑PTC伴颈侧区淋巴结转移,建议行颈侧区淋巴结清扫。

甲状腺乳头状癌超声特征与颈侧区淋巴结大量转移的相关性

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)超声特征术前对颈侧区淋巴结大量转移的预测价值。方法收集甲状腺全切及颈侧区淋巴结清扫术,术后病理证实为颈侧区淋巴结转移的PTC患者83例,分析PTC超声特征与颈侧区淋巴结大量转移之间的关系。结果83例患者中发生颈侧区淋巴结大量转移者18例,无颈侧区淋巴结大量转移者65例。两组患者在性别方面相匹配,无显著差异;在结节的位置、边界、形态、纵横比、微钙化、被膜侵犯等方面差异亦无统计学意义( P >0.05);与无颈侧区淋巴结大量转移者相比,年龄≤45岁、病灶多发、原发病灶直径较大者易发生颈侧区淋巴结大量转移,两组之间差异有统计学意义( P <0.05)。结论甲状腺乳头状癌超声征象对颈侧区淋巴结大量转移风险的评估有一定的参考价值。

术前血清促甲状腺激素对甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的影响

目的：探讨术前血清促甲状腺激素（TSH）水平对甲状腺乳头状癌侧方淋巴结转移的影响。方法回顾性收集2011年1月至2014年5月间首诊收治以最终病理结果证实为甲状腺乳头状癌且行颈侧区淋巴结清扫的病例，阈值效应分析、多元Logistic回归分析等方法分析术前血清TSH对颈侧区淋巴结转移的影响。结果共收集157例甲状腺乳头状癌病例，术前平均TSH为（2．48±1．91）μIU／ml，术前血清TSH与侧方淋巴结转移存在相关性，阈值效应分析显示两者相互关系存在分段特征，在＜1．475μIU／ml时，随着TSH浓度的升高，颈侧区淋巴结转移风险升高，多因素Logistic回归显示该段 TSH 对颈侧区淋巴结转移具有独立作用。血清 TSH 浓度＞1．475μIU／ml时，并无上述结果。结论术前血清TSH 对甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移可能存在影响，不同浓度的血清TSH对颈侧区淋巴结转移的影响不同，相关的机制尚不明确，宜进一步讨论。

腔镜辅助下行甲状腺分化癌颈侧区淋巴结清扫术(附5例报告)

目的：研究腔镜辅助下分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术的可行性。方法：为5例分化型甲状腺癌患者行腔镜辅助下颈侧区淋巴结清扫术,总结分析其手术时间、术后病理结果、并发症及患者满意度等指标。结果：5例均顺利完成手术,手术时间160～230 min。切口均一期甲级愈合,术后住院6～8 d。无喉返神经及甲状旁腺损伤、术后出血、淋巴漏等并发症发生,患者对切口非常满意。术后病理均提示为乳头状癌。手术2～3个月后行I131治疗,均未发现颈侧区有转移淋巴结残留,随访至今,未见复发、转移。结论：在腔镜辅助下行颈淋巴结清扫术是安全、可行的,具有患者创伤小、安全性高、美容效果佳等优点,可用于分化型甲状腺癌的手术治疗。

甲状腺微小乳头状癌超声特征与预测颈侧区淋巴结转移关系的探讨

目的探讨甲状腺微小乳头状癌超声特征与颈侧区淋巴结转移之间的关系。方法选取2009年2月～2010年2月超声诊断的甲状腺微小乳头状癌患者80例,其中颈侧区淋巴结转移阳性患者35例,颈侧区淋巴结转移阴性患者45例。根据超声诊断资料和术后颈侧区淋巴结的病理结果,对超声诊断特征、不同超声积分与颈侧区淋巴结是否转移的关系进行分析。结果①颈侧区淋巴结转移阳性患者超声检查肿瘤边界不清晰、微小钙化、肿瘤位于上极和甲状腺被膜与肿瘤关系>25.0%的检出率明显高于颈侧区淋巴结转移阴性患者的检出率,差异统计学有意义(P<0.05)。②颈侧区淋巴结转移阳性患者超声积分为(3.2±0.8)分,颈侧区淋巴结转移阴性患者超声积分为(1.2±0.6)分,差异有统计学意义(t=13.0231,P<0.05),以超声积分≥2.5分为临界点,颈侧区淋巴结很有可能发生转移,其诊断敏感性和特异性分别为85.7%、88.9%。结论采取超声积分对甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结转移的诊断具有一定的预测意义,在超声积分≥2.5分时,可能提示有颈侧区淋巴结转移情况发生。

颈侧区非器官源性肿块216例临床分析

目的：总结颈侧区非器官源性肿块的临床特征及分布规律,以提高临床诊断水平。方法：回顾性分析2003～2013年收治的216例颈侧区非器官源性肿块的临床资料。结果：肿块中肿瘤135例（恶性肿瘤104例）,炎症52例,畸形29例;各组良性肿块以40岁以下多见,各组恶性肿块以40岁以上多见;20岁以下患者恶性肿瘤以淋巴瘤占首位,40岁以上患者以转移癌多见。结论：颈侧区非器官源性肿块病种呈多样性,分布与年龄存在关系,临床首诊工作中需注意鉴别。

甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的再手术:是否清扫中央区淋巴结

目的 :对首次甲状腺乳头状癌手术未清扫中央区淋巴结,术后颈侧区淋巴结复发转移,再行颈侧区淋巴结清扫术时,是否需清扫中央区淋巴结进行探讨。方法:回顾性分析2003年1月至2014年12月在八五医院和瑞金医院外科手术治疗的44例甲状腺乳头状癌病人资料。结果:首次手术44例中12例甲状腺癌肿位于甲状腺上极病人,再次手术发现颈侧区淋巴结有转移而中央区淋巴结无转移;余32例癌肿位于甲状腺中下极或下极,再次手术发现颈侧区和中央区淋巴结均有转移。术后有5例(11.36%,5/44)出现暂时性声音嘶哑,7例(15.91%,7/44)出现暂时性低钙血症。结论:对首次手术未行中央区淋巴结清扫而甲状腺癌肿位于中下极或下极的病人,再次手术行颈侧区淋巴结清扫时,需清扫中央区淋巴结;但探查中央区无异常肿大淋巴结,可不清扫。对癌肿位于甲状腺上极的病人,为降低手术风险也可不清扫中央区淋巴结。

加速康复外科在甲状腺乳头状癌颈侧区清扫患者围手术期护理中的应用

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery aftersurgery,ERAS)在甲状腺癌颈侧区清扫患者围手术期护理中应用的效果。方法:选取2019年6月至2020年6月择期行甲状腺癌颈侧区清扫手术患者68例,随机分为对照组与观察组,各34例。对照组接受常规围手术期护理,观察组接受加速康复外科理念及方法的围手术期护理,记录并比较两组患者术后疼痛评分、术后并发症、住院时间、对护理满意度及生活质量评分等。结果:观察组术后疼痛评分、术后引流量、术后出血发生率、住院时间等均低于对照组,对护理满意度及生活质量均高于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。结论:加速康复外科在甲状腺癌颈侧区患者围手术期护理中的应用有显著的临床效果,有较强的临床应用价值。

甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结跳跃转移危险因素分析

目的:探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)淋巴结跳跃转移(中央区无淋巴结转移,颈侧区有淋巴结转移)的规律及危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月重庆医科大学附属第一医院521例行甲状腺全切+中央区及颈侧区淋巴结清扫的PTC患者的临床病理资料,分析跳跃转移的危险因素。结果:本研究PTC跳跃转移率为8.3%(43/521),肿瘤位于甲状腺上极(OR=3.401,95%CI:1.770~6.536;P=0.001),年龄>45岁(OR=2.856,95%CI:1.488~5.482;P=0.002),单侧癌(OR=3.424,95%CI:1.182~9.920;P=0.023)是PTC出现颈侧区淋巴结跳跃转移的独立危险因素。本研究比较c N1b的PTC患者和肿瘤位于甲状腺上极的c N0 PTC患者跳跃转移情况,发现肿瘤位于上极c N0的PTC患者出现潜在跳跃转移的可能性高于c N1b患者(P=0.022)。结论:PTC颈侧区淋巴结跳跃转移并不少见,术前、术中针对颈侧区淋巴结转移状态的评估很重要,尤其是肿瘤位于上极,年龄>45岁的单侧PTC患者,必要时需行患侧颈侧区淋巴结清扫。

FNAC-Tg检查诊断甲状腺癌颈侧区淋巴结转移的价值

目的:分析细针穿刺细胞学(FNAC)联合细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白(FNA-Tg)(FNAC-Tg)检查诊断甲状腺癌(TC)颈侧区淋巴结转移的价值。方法:选取2020年4月-2022年3月莆田学院附属医院治疗的85例(淋巴结97枚)可疑TC颈侧区淋巴结转移患者。所有患者进行FNAC与FNA-Tg、病理学组织检查及结果判断。以病理组织学检查结果作为“金标准”,分析FNAC、FNAC-Tg诊断结果。同时计算FNAC-Tg与FNAC检查与病理组织学检查结果的一致性。比较FNAC、FNAC-Tg检查的诊断价值。结果:以病理组织学检查结果作为“金标准”,85例(淋巴结97枚)可疑TC颈侧区淋巴结转移患者均行颈侧区淋巴结清扫术,其中颈侧区淋巴结转移74枚,无颈侧区淋巴结转移23枚。FNAC检查与病理组织学检查结果一致性较为理想(Kappa=0.565,P<0.05)。FNAC-Tg检查与病理组织学检查结果一致性极好(Kappa=0.797,P<0.05)。FNAC-Tg检查诊断敏感度、准确度及阴性预测值均高于FNAC检查(P<0.05)。结论:FNAC-Tg检查诊断TC颈侧区淋巴结转移敏感度及准确度、阴性预测值较高,与病理学组织检查结果一致性极好,有利于准确评估TC颈侧区淋巴结转移情况。

甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的危险因素及影像诊断价值评估

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)颈侧区淋巴结转移的危险因素,CT、超声检查对PTC颈侧区淋巴结转移的预测价值。方法选取并分析我院2016年1月~2019年11月经手术病理证实的430例PTC患者的临床及影像学资料,根据病理结果分为颈侧区淋巴结转移阳性组106例与转移阴性组324例。通过单因素卡方检验和多因素logistics回归分析其与患者年龄、性别、病灶位置、直径、包膜侵犯、多灶、伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及侧颈部各区域转移情况等临床影像特征之间的相关性。对CT、超声检查采用受试者工作特征(ROC)曲线、敏感性和特异性来判断诊断价值。结果单因素分析表明,病灶直径大于1 cm、位于甲状腺上极、包膜侵犯及合并中央区淋巴结转移者易发生颈侧区淋巴结转移;多因素logistics回归进一步分析表明病灶位于甲状腺上极、包膜侵犯、合并中央区淋巴结转移是PTC颈侧区淋巴结转移的独立危险因素。CT联合超声检查诊断的敏感性93.4%,特异性88.8%,ROC曲线下面积0.911、约登指数0.823,诊断效能最高。结论当病灶位于甲状腺上极、包膜受侵犯,合并中央区淋巴结转移时,临床应高度怀疑PTC颈侧区淋巴节转移;CT联合超声检查可以明显提高颈侧区淋巴结的检出率。

甲状腺乳头状癌cN0患者颈侧区淋巴结转移发生的影响因素分析

目的探讨与调查甲状腺乳头状癌cN0患者颈侧区淋巴结转移发生的因素。方法回顾性选取2020年2月—2023年1月江苏省连云港市第一人民医院诊治的96例甲状腺乳头状癌cN0患者的临床资料,根据淋巴是否发生结转移分为转移组(n=16)和非转移组(n=80)。对其影响因素进行分析。结果经单因素分析显示,转移组的肿瘤直径、临床分期、吸烟、饮酒与非转移组对比,差异有统计学意义(P均<0.05)。经Logistic多因素回归分析显示肿瘤直径、临床分期、吸烟、饮酒为导致颈侧区淋巴结转移发生的危险因素(OR=2.103、1.785、3.276、4.924,P均<0.05)。结论甲状腺乳头状癌cN0患者颈侧区淋巴结转移依然比较常见,肿瘤直径、临床分期、吸烟、饮酒为导致颈侧区淋巴结转移发生的独立危险因素,需要临床予以重视,及时防止淋巴结发生转移。

改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术与传统开放手术治疗分化型甲状腺癌的疗效对比分析

目的:比较分析改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术与传统开放颈淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌的临床疗效。方法:回顾分析2017年1月至2018年11月手术治疗的71例分化型甲状腺癌患者的临床资料,分为腔镜组(n=34)与开放组(n=37),观察两组术中情况及围手术期并发症等。结果:两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、清扫淋巴结总数及阳性数量差异均无统计学意义(P>0.05),腔镜组术中出血量、术后疤痕长度、术后疼痛发生率优于开放组(P<0.05);腔镜组切口愈合不良、皮瓣坏死、面部肿胀及乳糜瘘等术后并发症总发生率为14.7%,开放组为18.9%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术与传统开放手术均安全、可靠,且颈部遗留疤痕更小,更为美观,术后疼痛情况明显改善,值得临床推广。