肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者发生破裂出血的危险因素分析

目的探究肝硬化合并食管胃底静脉曲张(EGV)患者发生破裂出血的相关危险因素。方法纳入309名EGV患者,根据其住院期间是否发生EGV破裂出血,分为出血组(n=62)和非出血组(n=247),收集患者的一般特征、实验室及影像学资料并进行统计分析。连续变量应用Mann-Whitney U检验或t检验,分类变量应用χ2分析探究组间差异,应用二元Logistic回归探究EGV破裂出血的危险因素并构建预测模型。将上述患者按照7∶3分为建模组及验证组,应用bootstrap法进行内部验证,应用ROC曲线对两组模型效能予以检验。结果高密度脂蛋白(HDL)(P<0.001,OR=0.131,95%CI=0.049~0.350)、C-反应蛋白(CRP)(P=0.010,OR=2.657,95%CI=1.269~5.563)、门静脉宽度(PVW)(P=0.050,OR=1.156,95%CI=1.000~1.336)、脾脏厚度(P=0.035,OR=1.492,95%CI=1.028~2.165)、Child-Pugh B级(P=0.003,OR=11.320,95%CI=2.232~57.407)及Child-Pugh C级(P=0.002,OR=3.888,95%CI=1.659~9.114)与EGV破裂出血相关,ROC曲线示建模组集预测模型的AUC值为0.802,验证组为0.836。结论CRP升高、Child-Pugh B级和C级、HDL降低、门静脉增宽和脾脏增厚是EGV患者发生破裂出血的危险因素。

球囊辅助顺行栓塞术联合经颈静脉肝内门体静脉分流术在门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的初步探索

目的探索球囊辅助顺行栓塞术(BA-PTVE)联合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的安全性及有效性。方法收集2020年6月至2021年5月南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院(本部)收治的16例门静脉高压性EGVB患者的临床资料,所有患者均采用BA-PTVE联合TIPS进行治疗。观察所有患者的技术成功率、治疗成功率、手术时间、住院时间及术后并发症发生情况,以及术后1年再出血率、生存率和肝性脑病的发生率。结果技术成功和治疗成功的患者均为16例,平均手术时间为(146.4±37.9)min,平均住院时间为(15.2±3.5)d。3例患者术后出现腹部疼痛,1例患者术后出现肝性脑病,1例患者术后出现弥散性血管内凝血,其余患者未发生手术相关并发症。术后1年,15例患者无再出血事件和死亡事件发生,2例患者发生肝性脑病。结论BA-PTVE联合TIPS治疗门静脉高压性EGVB初步被证实是安全、有效的。

APRI、AAR和FIB-4等预测模型对自身免疫性肝硬化伴食管胃底静脉曲张的诊断价值

目的:评价无创模型对自身免疫性肝硬化伴食管胃底静脉曲张(EGV)的诊断价值,为早期诊断自身免疫性肝硬化伴EGV提供依据。方法:回顾性收集238例诊断为自身免疫性肝硬化患者的临床资料,根据是否伴发EGV分为有EGV组和无EGV组。比较2组患者的谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、血小板(PLT)、AST/PLT指数(APRI)、纤维化-4指数(FIB-4)和AST/ALT比值(AAR)水平并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,评价各模型对自身免疫性肝硬化伴EGV的诊断价值。结果:有EGV组患者的APRI、FIB-4和ALT明显高于无EGV组(P<0.01),而PLT水平和AAR则明显低于无EGV组(P<0.01)。单指标诊断模型以ALT的AUC最大,AUC为0.645(95%CI:0.580~0.705,P<0.001),其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.75%、34.04%、68.53%及78.05%。多指标联合模型中以ALT+FIB-4+AAR+PLT联合模型的AUC最大,AUC为0.787(95%CI:0.730~0.838,P<0.001),其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为72.22%、73.40%、80.62%及63.30%。ALT+FIB-4+AAR、ALT+FIB-4+AAR+PLT和ALT+FIB-4+AAR+PLT+APRI联合模型的AUC与ALT和ALT+FIB-4模型比较差异均有统计学意义(P<0.05)。而上述3种模型AUC比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:APRI、FIB-4、ALT、PLT和AAR联合检测可提高自身免疫性肝硬化伴EGV的早期诊断效能。

不同时机急诊胃镜对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗价值

目的:分析不同时机急诊胃镜在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的治疗价值。方法:回顾性分析2020年5月至2023年5月中国航天科工集团七三一医院收治的98名肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。根据急诊胃镜治疗时机的不同将纳入患者分为两组,早期组和晚期组。观察两组的止血成功率、再出血率、住院时间和并发症发生率,并采用统计学方法对研究数据进行分析。结果:早期组的止血成功率明显高于晚期组(P<0.05),两组的再出血率、住院时间和并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期胃镜治疗对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者具有重要的治疗价值,有助于提高止血成功率,且不会增加并发症发生率和住院时间。

失效模式与效应分析在食管胃底静脉曲张内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术后患者中的应用效果

目的探究失效模式与效应分析在食管胃底静脉曲张内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术(ESVD)后患者中的应用效果。方法选取2022年1月至11月九江学院附属医院收治的101例食管胃底静脉曲张ESVD后患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(51例)。对照组进行常规护理干预,观察组进行失效模式与效应分析为指导的护理干预。比较两组的住院时间、并发症发生率、满意度、护理干预前后的疼痛情况[数字评价量表(NRS)]及情绪状态[焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)]。结果观察组的住院时间短于对照组,并发症总发生率低于对照组,满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组护理干预前的NRS评分、SAS评分及SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组护理干预1、3、5 d的NRS评分、SAS评分及SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论失效模式与效应分析在食管胃底静脉曲张ESVD后患者中的应用效果较好,可缩短患者的住院时间及降低并发症发生率,同时对患者的疼痛及不良情绪也有较好的改善作用,更受患者认可。

内镜下曲张静脉硬化术联合组织胶黏合术治疗食管胃底静脉曲张的疗效观察

目的观察内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)和内镜下曲张静脉硬化术(EVS)联合组织胶黏合术治疗食管胃底静脉曲张(EGV)的疗效。方法以2017年6月至2022年6月于鄂州市中心医院接受治疗的350例肝硬化食管胃底静脉曲张患者为研究对象,将其中予以EVL+EVS治疗的161例患者为对照组,予以EVL+EVS+组织黏合剂注射术治疗的189例患者为观察组。比较两组患者围术期指标,包括止血成功率、早期再出血率、迟发性再出血率、治疗次数、EGV消失指标。比较两组患者门静脉血流动力学参数,包括门静脉血流速度(PV)、门静脉血流量(PQ)、门静脉内径(PD)。比较两组患者术前、术后1个月谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)水平。比较两组患者术前、术后6个月食管静脉曲张程度及并发症发生情况。结果观察组患者止血成功率、EGV消失率明显高于对照组,早期再出血率、迟发性再出血率、治疗次数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组PV、PQ、PD水平均显著升高,且观察组患者各指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组ALT、AST、TBIL水平均显著降低,且观察组患者各指标明显低于对照组;两组ALB水平均较术前显著上升,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组患者食管静脉曲张程度比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论EVL+EVS+组织黏合剂注射术治疗EGV止血成功率高,可有效降低再出血风险,且对术后肝功能及门静脉血流动力学参数的恢复具有积极意义,从而达到改善食管静脉曲张程度的效果。

超声剪切波弹性成像联合血小板计数在肝硬化食管胃底静脉曲张中的应用价值

目的:探讨超声剪切波弹性成像(SWE)联合血小板计数(PC)对肝硬化食管静脉曲张(EV)的诊断效能。方法:选取2022年1月—2023年12月于齐齐哈尔医学院附属第二医院就诊的肝硬化患者70例,所有患者均进行胃镜检查、超声剪切波弹性成像(SWE)检查,以胃镜结果为标准分为无食管胃底静脉曲张组(无EV组)33例和有食管胃底静脉曲张组(EV组)37例,对比两组肝脏硬度值(LSM)和脾脏硬度值(SSM)及实验室检测血小板计数(PC)。参照胃镜检查结果,评估LSM、SSM、PC及三者联合评估肝硬化食管胃底静脉曲张的诊断效能。结果:EV组LSM、SSM和PC分别为24.6(20.26,52.74)kPa、26.3(21.51,57.23)kPa和63.00(42.00,89.36)×10^(9)/L,无EV组LSM、SSM和PC分别为16.6(11.57,21.63)kPa、19.1(15.36,22.84)kPa和128.60(86.38,195.36)×10^(9)/L,两组参数比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。联合检查评估肝硬化食管胃底静脉曲张准确率、灵敏度、特异度均高于肝脏硬度值、脾脏硬度值、血小板计数单一检查,误诊率、漏诊率均低于肝脏硬度值、脾脏硬度值、血小板计数单一检查,除灵敏度与漏诊率外,其他指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声剪切波弹性成像联合血小板计数能准确地检查肝硬化食管胃底静脉曲张的情况,具有较高的临床应用价值。

内镜诊疗时机对急诊肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者救治效果及预后的影响

目的探讨内镜诊疗时机对急诊肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者救治效果及预后的影响。方法选取2018年10月至2023年2月河南中医药大学第一附属医院收治的高危急诊肝硬化EGVB患者96例进行回顾性分析和随访,根据内镜诊疗时机不同分为A组(35例,入院后0~6 h内行内镜诊疗)、B组(29例,入院后6~12 h内行内镜诊疗)和C组(32例,入院后12~24 h内行内镜诊疗),比较3组治疗情况(出血部位检出率、止血成功率、再出血率、死亡率)、输血量、住院时间、住院费用。并根据患者生存情况分为存活组(86例)和死亡组(10例),比较两组临床资料,采用多因素logistic回归分析影响高危急诊肝硬化EGVB患者预后的因素。结果A组和B组出血部位检出率高于C组(P<0.05);A组和B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组止血成功率高于A组和C组(P<0.05);A组和C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组再出血率和死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组输血量、住院时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。存活组和死亡组腹水征、血钠、ALT、AST比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,腹水征、血钠降低是影响高危急诊肝硬化EGVB预后的危险因素(P<0.05)。结论高危急诊肝硬化EGVB患者于入院后6~12 h内行内镜诊疗可提高患者救治效果,但入院后0~6 h内行内镜诊疗需更多临床循证证据,且腹水征、血钠降低是影响患者预后的因素。

剪切波弹性成像测量脾脏硬度预测肝硬化高风险食管胃底静脉曲张

目的 探讨肝脏及脾脏的剪切波弹性成像技术预测肝硬化患者高风险食管胃底静脉曲张的应用价值。资料与方法 前瞻性收集2019年11月—2022年4月兰州大学第一医院肝硬化患者64例,均行胃镜、弹性成像及血清学检查,根据胃镜结果分为高风险静脉曲张(HRV)30例及非HRV 34例。比较两组间各临床、弹性成像指标差异,分析肝脏硬度、脾脏硬度对于HRV的诊断效能;并建立诊断模型,比较不同模型排除代偿期肝硬化患者HRV的诊断效能。结果 HRV及非HRV组血小板[(74±24)×10^(9)/L比(124±50)×10^(9)/L]、肝脏硬度[(16.1±5.6)k Pa比(13.6±5.5)kPa]及脾脏硬度[(41.7±8.9)k Pa比(28.1±8.6)kPa]差异有统计学意义(t/Z/χ^(2)=5.136、-1.832、-6.206,P均<0.05)。肝脏硬度及脾脏硬度预测HRV的曲线下面积分别为0.660、0.858。Baveno VI联合脾脏硬度模型对于排除HRV表现最佳(30.0%)。结论 利用剪切波弹性成像技术测量肝脏硬度及脾脏硬度预测肝硬化患者HRV具有良好的诊断价值,且脾脏硬度优于肝脏硬度。

基于肝脾多模态超声构建肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血风险Nomogram无创预测模型

目的探讨肝脾血流动力学及肝脾硬度和实验室检查结果对肝硬化食管胃底静脉曲张程度的预测价值,筛选独立危险因素,通过列线图得到定量模型。方法选择河北医科大学第二医院符合标准的乙型肝炎肝硬化患者128例纳入研究,根据内镜检查结果,将无静脉曲张(G0)和轻度静脉曲张(G1)的患者分为低风险组;把中度(G2)和重度(G3)静脉曲张的患者分为高风险组。获得2组身高、体重、体重指数、门静脉直径、门静脉流速、肝动脉收缩期流速、舒张期流速、阻力指数、脾脏厚度、脾门处脾静脉直径、脾静脉流速、肝脾硬度值、白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、白蛋白、总胆红素、肌酐等数据。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出预测食管胃底静脉曲张程度的独立危险因素,利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析各因素及复合指标的诊断效能,通过列线图得到定量模型。结果单因素分析结果显示2组门脉内径、门脉流速、肝硬度、脾硬度、红细胞计数比较差异有统计学意义(P<0.05),进一步的多因素Logistic回归分析结果显示门脉流速、肝硬度、脾硬度是高危食管胃底静脉曲张的独立危险因素(P<0.05),ROC曲线分析显示各因素具有较高的敏感度和特异度,尤其脾硬度指标曲线下面积高达0.92。结论基于肝脾多模态超声可以对乙型肝炎肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血风险进行定量预测,脾硬度指标具有较高的诊断效能。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗后再出血的5年随访研究

目的探讨影响肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)内镜治疗后5年再发消化道出血的因素。方法回顾性选取2017年2月至2019年5月于中国科学技术大学附属第一医院就诊的肝硬化EGVB行内镜治疗的181例患者,至少随访5年。分析患者性别、年龄、肝硬化病因(病毒、酒精、自免、其他)、是否合并腹水、肝性脑病(无、1~2期、3期)、门静脉血栓、肝癌、门脉高压性胃病等并发症、外周血指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、白细胞(WBC)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(PTINR)]、门静脉内径、门静脉流速、脾静脉内径、Child分级、是否序贯治疗、再出血时间等临床资料。依据5年随访期间是否发生再出血,将所有患者分为未再出血组(n=124)与再出血组(n=57)。分别采用单因素和多因素分析影响内镜治疗后5年再出血的危险因素,采用Kaplan-Meier分析1、3、5年的累积出血率。结果单因素和二元logistics回归分析得TBIL、门静脉内径均为EGVB患者内镜治疗后5年再出血的危险因素(P<0.05)。KM曲线显示,181例患者中,1、3、5年累积出血人数为41、54、57例,累积出血率为22.65%、29.83%、31.49%。结论肝硬化EGVB内镜治疗后远期再出血率较高,TBIL和门静脉内径是肝硬化EGVB内镜治疗后远期再出血的独立危险因素,对于TBIL和(或)门静脉内径较高的肝硬化EGVB内镜治疗患者的随访需给予高度重视。

肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者首次内镜治疗后再出血的影响因素分析

目的分析急诊中重度肝硬化食管胃底静脉曲张出血(EGVB)患者首次内镜治疗后再出血危险因素。方法选取2018年1月—2021年1月急诊活动性出血,于新疆医科大学第一附属医院入院48 h内行首次内镜治疗的中重度EGVB患者144例,按首次内镜治疗后6个月是否发生再出血分为再出血组(n=32)和对照组(n=99),多因素Logistic回归分析影响EGVB行内镜治疗后再出血的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标诊断再出血的价值。结果治疗前存在红色征、MELD评分高、Child-pugh评分高、既往无出血病史是EGVB行首次内镜治疗后发生再出血的独立影响因素(P均<0.05)。ROC曲线结果显示,治疗前红色征、MELD评分、Child-pugh评分和既往无出血病史评分指标联合诊断6个月再出血的灵敏度68.80%,特异度81.80%,ROC曲线下面积0.782,均高于单一指标诊断(P均<0.05)。结论对于EGVB行首次内镜治疗的患者,术前红色征、MELD评分高、Child-pugh评分高、既往无出血病史应高度重视再出血风险。

内镜下曲张静脉套扎术联合经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者效果研究

目的观察采用内镜下曲张静脉套扎术(EVL)联合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者的效果。方法2019年3月~2022年1月我院收治的85例肝硬化并发EVB患者,其中42例对照组接受EVL术治疗,43例观察组在接受EVL治疗后择期行TIPS治疗。随访6个月。采用超声检测门静脉压力梯度(PPG)、门静脉压力(PVP)和门静脉血流速度(PVFV),采用ELISA法检测血清过氧化脂质(LPO)、胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)水平。结果急性期,观察组和对照组病死率分别为9.3%和9.5%(P>0.05);两组止血时间和输血量无显著性差异(P>0.05),而观察组住院日为(12.8±2.6)d,显著长于对照组【(8.1±1.5)d,P<0.05】;术后,观察组PVFV为(16.7±3.8)cm/s,显著快于对照组【(12.5±2.4),P<0.05】,而PPG和PVP分别为(9.1±1.4)mmHg和(19.6±2.3)mmHg,均显著低于对照组【分别为(12.2±1.9)mmHg和(34.8±3.4)mmHg,P<0.05】;观察组血清LPO、MTL和GAS水平分别为(4.1±2.2)U/L、(202.4±22.7)ng/L和(76.3±8.4)μg/mL,均显著低于对照组【分别为(7.9±1.6)U/L、(256.8±26.1)ng/L和(115.6±10.9)μg/mL,P<0.05】;随访6个月,对照组和观察组再出血发生率分别为31.6%和7.7%(P<0.05)。结论在实施EVL急性期止血后适时进行TIPS术治疗肝硬化并发EVB患者效果确切,可减少再出血发生率,值得进一步研究。

血清学指标纤维化指数-4 APRI AAR对乙型肝炎肝硬化患者食管胃底静脉曲张的预测价值

目的 探讨血清学检查中基于4因子的肝纤维化指数-4 (fibrosis-4,FIB-4)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)与血小板(plat elet count,PLT)比值指数(aspartate aminotransferase to plat elet ratioindex,APRI)、天冬氨酸转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(alanine aminot ransferase,ALT)比值(aspart at eaminot ransferase to alanine aminotransferaseratio,AAR)对乙型肝炎肝硬化患者食管胃底静脉曲张的预测价值。方法 回顾性分析2021年1月-2022年2月就诊于宜宾市第一人民医院的100例乙型肝炎肝硬化患者,以胃镜检查结果为金标准进行分类,其中,无食管胃底静脉曲张者25例,轻-中度食管静脉曲张者50例,重度食管胃底静脉曲张者25例。统计100例患者的血清学指标,计算FIB-4、APRI、AAR。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积(area under curve,AUC),分析FIB-4、APRI、AAR对乙型肝炎肝硬化患者食管胃底静脉曲张的预测价值。结果 不同组间的血清学比较结果显示,重度组的FIB-4、APRI、AAR水平均高于轻-中度组与无曲张组,而轻-中度组与无曲张组的FIB-4、APRI、AAR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FIB-4、APRI、AAR预测食管胃底静脉曲张的AUC分别为0.71 6、0.768、0.755,灵敏度分别为57%、67%、74%,特异度分别为1 00%、90%、76%。FIB-4、APRI、AAR预测重度食管胃底静脉曲张的AUC分别为0.81 0、0.831、0.71 1,灵敏度分别为83%、67%、94%,特异度分别为78%、93%、48%。结论 血清学指标FIB-4、APRI、AAR对食管静脉曲张及其严重程度预测价值中等,而APRI的临床价值比FIB-4和AAR稍高。

内镜下组织胶三明治夹心法联合钛夹在食管胃底静脉曲张中的应用效果

目的探讨内镜下组织胶三明治夹心法联合钛夹治疗食管胃底静脉曲张(EGV)的临床效果。方法选取2021年6月至2023年6月九江市第一人民医院收治的82例EGV患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组各41例。对照组采用内镜下组织胶三明治夹心法,观察组在对照组基础上联合钛夹治疗。比较两组患者治疗效果、组织胶用量、静脉曲张直径以及并发症。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者注射位点数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组组织胶用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3个月曲张静脉直径小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EGV采用内镜下组织胶三明治夹心法联合钛夹治疗效果优于单独三明治夹心法,有利于提升临床效果,减少组织胶用量,缩小静脉曲张直径,降低并发症发生风险,值得临床推广应用。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的影响因素及诊断价值分析

目的分析影响肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的危险因素并分析其诊断效能。方法根据入院时出血情况将回顾性纳入的264例肝食管胃底静脉曲张患者分为出血组和未出血组,比较两组患者入院一般资料、影像资料和实验室资料。采用二元Logistic回归分析EGVB的危险因素并进行构建诊断模型并通过受试者工作特征(ROC)曲线评价模型诊断效能。结果264患者中有159例发生EGVB。出血组患者肝性脑病比例、重度食管胃底静脉曲张比例、有红色征比例以及PT显著高于未出血组,HB、PLT、TBIL、CR等指标显著低于未出血组(P<0.05)。二元Logistic回归表明中重度食管胃底静脉曲张、PT、PLT、TBIL是肝硬化患者发生EGVB的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线表明中重度食管胃底静脉曲张和TBIL诊断肝硬化患者发生EGVB的效能低,曲线下面积(AUC)分别为0.603(95%CI:0.533~0.673)和0.573(95%CI:0.499~0.647);而PT、PLT以及预测模型诊断EGVB的效能较高,AUC分别为0.897(95%CI:0.857~0.937)、0.934(95%CI:0.906~0.962)、0.979(95%CI:0.964~0.993)。结论入院时中重度食管胃底静脉曲张程度、PT、PLT和TBIL均为肝硬化患者发生EGVB的独立危险因素,联合检测具有更高的诊断效能。

新型双管喉罩在肝硬化患者行食管胃底静脉曲张硬化剂联合组织胶注射治疗中的应用

目的探讨新型双管喉罩在肝硬化患者行食管胃底静脉曲张硬化剂联合组织胶注射治疗中的效果和安全性。方法选取2021年8月至2023年7月在首都医科大学附属北京地坛医院择期胃镜下行食管胃底静脉曲张硬化剂联合组织胶注射治疗的肝硬化患者80例进行前瞻性研究。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予开口器置入后面罩吸氧,观察组采用新型双管喉罩,给予喉罩置入连接呼吸管路吸氧。比较2组患者麻醉前(T_(1))、喉罩/咬口器置入后(T_(2))、置入内镜后5 min(T_(3))、退出内镜时(T_(4))的平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))和脑电双频指数(BIS),手术过程中不良反应发生情况,以及术后医生满意度和患者满意度。结果2组患者年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会分级、手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组各时点MAP、心率、BIS值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)时点SpO_(2)均高于对照组[(96.6±2.4)%比(94.3±3.3)%、(97.1±2.1)%比(92.2±3.9)%、(96.1±1.5)%比(95.3±1.9)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组低氧血症发生率明显低于对照组[2.5%(1/40)比20.0%(8/40)],差异有统计学意义(P<0.05);2组其他不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组医生满意度明显高于对照组[97.5%(39/40)比52.5%(21/40)],差异有统计学意义(P<0.001);2组患者满意度比较,差异无统计学意义(P=0.709)。结论新型双管喉罩在肝硬化患者行食管胃底静脉曲张硬化剂联合组织胶注射治疗中可保障患者氧合,安全性较好。

肝脾硬度联合门静脉宽度预测酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

目的探讨肝脾硬度联合门静脉宽度预测酒精性肝硬化(AC)患者食管胃底静脉曲张破裂出血风险的临床价值。方法回顾性分析2020—2022年赣州市第五人民医院收治的200例AC患者的临床资料,依据内镜下食管静脉曲张分级标准将其分为无曲张组(n=41)、轻度曲张组(n=43)、中度曲张组(n=61)、重度曲张组(n=55),均行电子胃镜、肝脾硬度和腹部彩超检查,比较其肝脏硬度值(LSM)、脾脏硬度值(SSM)、脾厚度及门静脉宽度水平。对患者进行为期18个月的随访,根据随访期间有无食管胃底静脉曲张破裂出血将其分为出血组(n=116)和无出血组(n=84),比较2组的LSM、SSM值和门静脉宽度水平,建立ROC风险评估模型,评估肝脾硬度、门静脉宽度以及二者联合的诊断效能。结果重度组LSM、SSM、脾厚度、门静脉宽度水平均高于轻度和中度曲张组(P<0.05);与无出血组比较,出血组LSM、SSM、门静脉宽度水平均明显增加(P<0.001);ROC曲线分析结果显示,肝脾硬度联合门静脉宽度风险评估模型的AUC值最高,为0.983,灵敏度和特异度分别为98.27%和83.62%。结论随着AC患者食管胃底静脉曲张程度的加重,LSM、SSM、脾厚度、门静脉宽度水平也逐渐增高,肝脾硬度联合门静脉宽度预测AC患者食管胃底静脉曲张破裂出血风险具有较高的临床价值,效能优于单独采用LSM、SSM或门静脉宽度。

抗磷脂综合征合并食管胃底静脉曲张破裂出血1例

为提高对抗磷脂综合征相关性上消化道出血的诊疗认识,对首都医科大学附属北京朝阳医院合作单位-河北燕达医院收治的1例抗磷脂综合征合并门静脉血栓、食管胃底静脉曲张破裂出血的患者进行报道,并对此患者抗凝时机及内镜下治疗的选择进行探讨,拟为临床诊治此类疾病提供更多的经验参考。

肝硬化食管胃底静脉曲张无创预测的研究进展

肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张(EGV)是门静脉高压的并发症之一,相关研究证实肝硬化患者中近一半会发生EGV。当曲张的静脉一旦破裂出血,会致使短期内死亡风险升高,因此EGV早发现、早监控和早治疗的重要性不言而喻,同时这对于改善肝硬化患者的预后及降低病死率也极其重要。胃镜检查一直是诊断肝硬化EGV的金标准,但受到一些条件限制,致使很多早期和代偿期肝硬化患者没有实行胃镜检查,以及发现有EGV接受治疗的患者没有及时胃镜随访。就上述问题,最近几年越来越多判断EGV的无创指标被提出并讨论,本文就近年新颖及热门无创指标的研究现状予以综述。