食管黏膜下腺导管腺瘤合并医源性食管贲门黏膜撕裂综合征1例

食管黏膜下腺导管腺瘤(esophageal submucosal gland duct adenoma, ESGDA)是一种好发于食管下段的良性上皮源性肿瘤,临床上十分罕见,内镜下通常表现为黏膜下隆起伴或不伴中央凹陷[1]。ESGDA病变起源于食管黏膜下腺导管(esophageal submucosal gland duct, ESGD),主要由双层细胞衬覆的多个囊样腺腔组成。ESGD囊肿形成被认为是ESGDA的前体病变,因为两者在临床病理特征方面有重叠且存在进展关系。虽然ESGDA是一种良性病变,但也有文献报道其有进展为食管腺癌的风险[2-3]。本文回顾1例ESGDA患者的临床资料,并结合既往文献复习,阐述该病的诊治方法以及相关内镜手术并发症的预防,以期帮助临床医师更深入地了解ESGDA的诊治并提供可靠的参考依据。

食管黏膜下腺导管腺瘤一例

病人,男,65岁。因上腹部不适行胃镜检查。于2022年6月24入院。自诉反复出现上腹部阵发性钝痛(尤以剑突下明显),恶心、反酸等症状。体格检查无异常。胃镜检查:食管下段见一直径约0.8 cm黏膜下凸起(图1A),胃镜诊断为平滑肌瘤。采用内镜下黏膜切除术(EMR,图1B)。

食管黏膜下腺导管腺瘤1例

食管黏膜下腺导管腺瘤(esophageal submucosal gland duct adenoma,ESGDA)是一种罕见的良性肿瘤,起源于食管腺,多见于老年人。重庆大学附属涪陵医院消化内科于2023年6月收治1例68岁的女性ESGDA患者,该患者因“反复腹痛8年余,吞咽困难2年余”就诊,胃镜检查见食管距门齿约18 cm处有一表面光滑的隆起性病变;超声胃镜提示食管隆起位于黏膜肌层,呈低回声改变;组织学上肿瘤呈多个扩张的腺性囊腔,间质见大量淋巴细胞聚集及淋巴滤泡形成,囊腔内衬两层细胞,内侧为腺上皮细胞,外侧为肌上皮细胞,细胞温和,无明显异型。免疫组织化学染色示:腺上皮表达细胞角蛋白(cytokeratin,CK)19、CK5/6、CK7,肌上皮细胞表达CK5/6、P63、S-100,细胞增殖指数Ki-67约3%(+)。阿利新蓝-过碘酸希夫染色(Alcian blue periodic acid Schiff stain,AB-PAS):腺泡(+),瘤性导管(-)。病理诊断为ESGDA。患者行内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),术后给予“雷贝拉唑钠肠溶片+康复新液”治疗,随访至2024年3月,无复发。ESGDA临床和内镜表现与平滑肌瘤、食管囊肿等类似,临床医生需提升对ESGDA的诊断能力,以减少误诊、漏诊。

食管黏膜下腺导管腺瘤3例临床病理观察

目的探讨食管黏膜下腺导管腺瘤(esophageal submucosal gland duct adenoma,ESGDA)的临床病理学特征。方法回顾性分析3例ESGDA的临床病理学及免疫表型特征,采用免疫组化EnVision法对3例ESGDA进行检测,并复习相关文献。结果3例患者均为男性,平均年龄52岁,均发生于食管下段,平均最大径6.7 mm。超声内镜表现为低回声结节,均接受内镜黏膜下剥离术治疗。镜检:病变位于黏膜下层,边界清楚,由大小不一、扩张的囊腔或腺腔排列组成。腺腔或囊腔由双层细胞组成,内层细胞呈柱状、立方或扁平,局灶增生呈乳头状突起,细胞质嗜酸性、核小,位于细胞底部;外层基底层细胞呈梭行、扁平状或立方形,细胞质嗜酸性、稀少,两层细胞形态温和,未见病理性核分裂。病变周围间质内可见大量淋巴细胞浸润。免疫表型:双层细胞CK7、CK5/6均阳性,内层细胞CK8/18阳性,基底层细胞p63、SMA阳性,CK20、CDX-2、黏蛋白抗体均阴性,Ki-67增殖指数﹤1%。患者均未见复发,预后良好。结论ESGDA是一种好发于食管下段的良性上皮源性肿瘤,起源于食管黏膜下腺导管,具有腺导管组织学及免疫表型特征,预后良好。

食管黏膜下导管腺瘤的内镜表现

目的观察并总结食管黏膜下导管腺瘤的内镜下表现,提高临床医生对此病的认识。方法对临床中极为少见的一例食管黏膜下导管腺瘤的诊治过程进行总结,并结合相关文献分析其内镜下表现。结论对于表面光滑、质地偏软的食管黏膜下隆起,且超声提示来源于黏膜肌-黏膜下层的低回声病变,需考虑食管黏膜下导管腺瘤的可能。

标准化诊治视角下ESGDA临床病理学分析

目的:提高对食管黏膜下腺导管腺瘤的病理学特征的认识。方法:收集2018年3月-2022年10月日照市人民医院5例食管黏膜下腺导管腺瘤患者资料,结合文献分析该疾病临床表现、内镜表现南京大学医学院附属鼓楼医院、病理学特点、鉴别诊断及预后。结果:5例患者,其中4例为男性,年龄分别为64岁、72岁、73岁、45岁;1名为女性患者,年龄61岁。例1患者为无明显诱因出现进食梗阻感,伴恶心,反酸。例2患者病变发生于食管胃交界处。例3、例4、例5患者均无明显临床不适应症状,健康查体行胃镜发现食管粘膜下病变。镜下形态学表现:病变均位于黏膜下层,囊腔被覆双层结构,细胞形态温和。结论:食管黏膜下腺导管腺瘤发生少见,为避免误诊、漏诊,内镜、病理医师应对其有所认识。