儿童癫痫首诊误诊、漏诊率高!千万别大意

据流行病学调查显示,我国有癫痫患者近900万人,儿童癫痫的年发病率约为151/10万,其中1岁以内起病者占儿童癫痫总数的29%,7岁以内占82.2%。但由于家长的意识没有跟上,没有找到规范的诊疗途径;基层医生经验不足;加之儿童癫痫发作的形式比较多样,有时候非常不典型,使得儿童癫痫诊断容易出现误诊、漏诊。统计数据显示,儿童癫痫的首诊误诊、漏诊率高达30%。误诊、漏诊后,治疗不及时不恰当,癫痫发作得不到控制,孩子的生长发育很容易受影响。因此,孩子一旦出现惊厥和癫痫发作或有发作性事件(性质不明),家长一定要带其到小儿神经内科和有癫痫专科、癫痫中心的正规医疗机构,进行科学诊断及规范、长程、个体化的治疗和管理。

家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

传染病患者首诊医疗机构选择的影响因素分析及预测模型研究

目的建立消化道和呼吸道传染病患者首诊医疗机构选择预测模型并分析其影响因素,为医疗机构精准防治传染病提供参考。方法通过整群抽样方法,抽取北京市通州区某医联体覆盖区域内1524例消化道和呼吸道传染病患者。将患者数据按照8∶2随机分成训练集和测试集,采用二元logistic回归模型分析患者首诊医疗机构选择的影响因素并建立预测模型,通过测试集中受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下的面积(area under the curve,AUC)评价模型预测效果。结果1524例患者中,有417例选择社区首诊。文化水平、医保类型、职业、相对距离、是否签约家庭医生是传染病患者选择首诊医疗机构的影响因素。测试集的AUC=0.851,模型拟合效果较好。结论通过建立传染病患者首诊医疗机构预测模型可用来预测患者流向,帮助区域合理配置医疗资源,提高区域内传染病患者基层首诊率。

北京市居民基层首诊意愿影响因素及促进策略研究

目的:分析北京市居民基层首诊意愿和基本情况,探讨居民基层首诊影响因素,为促进基层首诊制度落实提供可借鉴建议。方法:基于文献自行开发调查问卷,采用随机抽样方法抽取800名北京市居民作为研究对象进行问卷调查,利用SPSS25.0开展单因素分析和多元回归分析等统计学分析。结果:社区医院距离远近、互联网就医方便程度和对上一轮医疗改革满意度等因素显著影响居民基层首诊意愿。高学历和老龄化群体基层首诊意愿不高,97.6%的慢性病患者不愿意基层首诊。结论:当前基层医疗机构布局不合理,互联网就医便捷性不高严重阻碍了居民基层首诊意愿,政府需要采取提高基层医疗机构数量等措施,社区医院要加速互联网就医建设,提升就医便捷性。慢性病患者过于依赖二级和三级医院,政府要加大资源倾斜力度,社区医院要多为慢性病患者考虑,做好慢性病归档管理工作。不同群体基层首诊意愿不同,政府和医院需要因“群”施教,重在引导,做好政策宣传和政策延续,从而落实基层首诊制度。

农村居民基层首诊认知偏差影响因素分析

目的:分析农村居民的就诊认知偏差及其影响因素,为促进基层首诊提供参考依据。方法:采用分层随机抽样对样本市675名农村居民开展问卷调查,利用分层回归模型分析其就诊认知偏差的影响因素。结果:农村居民的疾病认知偏差均值为0.097,基层服务能力认知偏差均值为-0.064;46.22%的就诊认知偏差结构为疾病认知偏差主导型;医院熟人、就诊决策人、风险规避等级及单次门诊价格接受度是疾病认知偏差的影响因素(P<0.05),居住地到乡镇卫生院的距离、就诊决策人及单次门诊价格接受度是基层能力认知偏差的影响因素(P<0.05)。结论:农村居民普遍对疾病严重程度认知过高、对基层医疗机构能力认知过低,导致基层首诊意愿不高;应提高居民的疾病甄别能力,提升基层就诊体验,加强对基层医疗机构和健康知识的宣传,提升农村居民的就诊认知,从而促进基层首诊。

老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊现状及影响因素研究

目的 了解老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊现状及影响因素,为提高基层医疗机构患者首诊率及合理配置医疗资源提供建议。方法 采用便利抽样法,于2023年4—6月选取成都市金牛区、成华区、锦江区、新都区4个城区内517例社区老年慢性病共存患者作为研究对象,采用老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊问卷进行调查。结果 517例老年慢性病共存患者中,39.3%在不适时倾向于选择基层医疗机构首诊;二元Logistic回归显示,性别、文化程度、户口所在地、婚姻状况、月收入水平、医疗保险、居住地到基层医疗机构距离、自评健康状况是老年慢性病共存患者选择基层医疗机构首诊的影响因素。结论 老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊率低,受性别、婚姻状况、月收入水平等因素影响,基层医疗机构应强化医疗服务内容及水平,提供个性化服务,积极推动优秀资源共享和下沉,提高患者基层医疗机构首诊率。

首诊肺结节患者感知压力与睡眠质量的关系:焦虑抑郁的中介作用

目的:探讨焦虑抑郁在首诊肺结节患者感知压力与睡眠质量中的中介作用。方法:选取2020年10月至2023年10月电子科技大学医学院附属绵阳医院首诊肺结节患者410例为研究对象。分别采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)、感知压力量表(Perceived Stress Scale,PSS)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估患者焦虑抑郁情绪、感知压力及睡眠质量。分析首诊肺结节患者HADS、PSS、PSQI评分之间的关系及焦虑抑郁在感知压力与睡眠质量中的中介作用。结果:410例首诊肺结节患者HADS焦虑、抑郁评分分别为12.36±3.28、10.97±3.05,PSS、PSQI评分分别为32.89±4.82、12.69±2.98。PSS与PSQI评分呈正相关(r=0.522,P<0.001),HADS焦虑、抑郁评分与PSS(r=0.591,r=0.613)、PSQI评分(r=0.293,r=0.326)均呈正相关(均P<0.05)。控制混杂因素后,HADS焦虑及抑郁评分可解释PSQI评分的46.6%、50.3%,引入PSS评分后,PSS评分可解释PSQI评分的55.9%。最终模型中不适症状、HADS焦虑及抑郁评分、PSS评分进入回归方程,上述影响因素可解释首诊肺结节患者PSQI的67.7%。感知压力可正向预测睡眠质量(β=0.436,P<0.001)。焦虑、抑郁可正向预测感知压力(β=0.574,P<0.001;β=0.496,P<0.001)。感知压力(β=0.299,P=0.006)、焦虑(β=0.396,P<0.001)、抑郁(β=0.445,P<0.001)对睡眠质量有正向预测作用,焦虑、抑郁在感知压力与睡眠质量之间起部分中介作用,中介效应占比分别为63.60%和64.79%。结论:首诊肺结节患者的感知压力既能直接影响患者睡眠质量,也可以通过焦虑抑郁间接影响患者睡眠质量,提示医护人员应该积极进行心理疏导,减轻患者感知压力及焦虑抑郁情绪,以改善患者的睡眠质量。

分级诊疗制度下患者首诊就医机构选择行为意向研究

分级诊疗制度是我国深化医药卫生体制改革,促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。文章将医疗服务需求侧患者作为研究对象,基于计划行为理论、安德森医疗卫生服务利用模型和健康信念模型构建分级诊疗制度下患者就行行为意向影响模型,提出探索患者就医行为意向影响因素的研究假设,并借助问卷调查数据分别对患者基层首诊和直接去大医院就诊的就医行为意向影响因素进行了检验分析。

医共体模式下海岛居民基层首诊意愿及行为的影响因素分析

目的了解医共体模式下海岛居民基层首诊意愿和首诊行为的影响因素,为海岛分级诊疗的推行提供参考依据。方法自行设计居民首诊情况调查表,于2022年1月至2月调查9家海岛卫生院覆盖区域内的595名居民,并分析影响因素。结果海岛居民对基层就医相关制度认知得分为(2.88±0.86)分,对基层医疗满意度得分为(3.65±0.74)分,居民基层首诊意愿为65.21%,首诊行为为61.68%。logistic回归分析显示,家庭医生模式的认知程度高(OR=1.356,95%CI为1.086~1.694)、医生诊疗技术的满意度高(OR=1.999,95%CI为1.437~2.780)、服务态度的满意度高(OR=1.497,95%CI为1.118~2.006)、男性(OR=1.852,95%CI为1.198~2.864)、初中及以下受教育程度(OR=1.867,95%CI为1.148~3.035)、家庭人均月收入<6000元(OR=1.612,95%CI为1.012~2.570)的海岛居民基层首诊意愿高(P<0.05),相对于无固定工作人员,企业职员的基层首诊意愿更低(P<0.05);家庭医生模式的认知程度高(OR=1.452,95%CI为1.187~1.776)、医生诊疗技术的满意度高(OR=1.467,95%CI为1.087~1.980)、服务态度的满意度高(OR=1.340,95%CI为1.013~1.774)、初中及以下受教育程度(OR=1.688,95%CI为1.043~2.730)、年龄≥50岁(OR=1.994,95%CI为1.199~3.318)的海岛居民基层首诊行为高(P<0.05)。结论海岛居民基层首诊意愿和首诊行为率较高。家庭医生模式、医生诊疗技术和服务态度以及居民受教育程度、年龄、家庭人均月收入等会影响海岛居民基层首诊意愿和首诊行为,应加大宣传力度,提升居民对家庭医生模式的认知,提高基层医疗机构的服务能力,正确引导居民合理选择医疗机构就诊,真正落实分级诊疗制度。

糖尿病患者社区标准化代谢性疾病管理中心首诊意愿及影响因素分析

目的调查上海市松江区标准化代谢性疾病管理中心(MMC)在管糖尿病患者社区MMC首诊意愿,分析影响因素,为推进分级诊疗和优化糖尿病管理提供参考。方法于2021年8月-10月,自行设计调查问卷,对松江区MMC在管的264名糖尿病患者进行现场调查。采用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析,采用Logistic回归模型分析社区MMC首诊意愿影响因素。结果264名松江区MMC在管糖尿病患者社区MMC首诊意愿率为32.2%。回归分析显示,与其他职业相比,离退休、自由职业、企业工作糖尿病患者社区MMC首诊意愿较低;与月收入<5000元相比,月收入为5000元~<20000元糖尿病患者社区MMC首诊意愿较低;“MMC 1+X”模式知晓度越高,认为社区MMC医生注重沟通、社区MMC药品能够满足需求程度越大,分级诊疗认可度越高,糖尿病患者社区MMC首诊意愿越强。结论上海市松江区MMC在管糖尿病患者社区MMC首诊意愿较低,需从加大宣传力度、完善硬件设施、重视医疗保险控费引导作用、持续提升社区MMC卫生服务能力等方面优化管理模式。

伏诺拉生联合大剂量阿莫西林二联方案根除首诊幽门螺杆菌的效果分析

目的探讨伏诺拉生联合大剂量阿莫西林二联方案根除首诊幽门螺杆菌(Hp)的临床效果。方法选择2021年6月~2022年10月在我院消化内科首诊的162例Hp感染患者作为研究对象,将患者分为3组,分别为二联组:伏诺拉生+大剂量阿莫西林组,三联组:伏诺拉生+阿莫西林+克拉霉素组,四联组:雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体果胶铋组,比较不同治疗方案患者Hp根除率与不良反应发生率。结果三组间按意向性分析(ITT)根除率、按方案分析(PP)根除率差异有统计学意义(P<0.05);二联组、三联组ITT根除率与PP根除率均高于四联组(P<0.05);二联组与三联组间ITT根除率、PP根除率差异无统计学意义(P>0.05)。三组间不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05);二联组与三联组、三联组与四联组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);二联组与四联组不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论伏诺拉生联合大剂量阿莫西林治疗首诊Hp根除率高,不良反应发生率低。

紧密型城市医联体模式下基层首诊意愿及影响因素

为了解安徽省紧密型城市医联体内居民就医首诊意愿及其影响因素,对安徽省皖北、皖中、皖南三个地区的紧密型城市医联体就诊居民进行调查。在纳入分析的513名调查对象中,16.8%的居民听说过双向转诊;78.4%的居民首诊选择基层医疗机构;82.8%的居民选择该医院的原因是离家或单位近。进一步分析发现,文化程度、年龄、月收入、健康状况、对基层医疗机构信任水平、认为双向转诊是否有必要是影响居民就医行为的重要因素。需要优化转诊程序,引导居民有序就医;加强对基层医疗机构的政策倾斜,提高基层医务人员福利待遇,通过人才引进、继续教育等方式提高基层医疗机构的服务水平;加快推进城市医联体建设,合理引导优质医疗资源有序下沉,优化医疗资源配置布局。

老年人首诊偏好与中西医诊疗的城乡差异

目的探索城乡老年人首诊偏好对中西医诊疗方式的影响,改善老年人就医体验,构建日益完善的健康养老服务体系。方法使用吉林大学与长春市老龄委联合开展“老年人口及老龄事业发展”综合调查,对12719个老年人样本进行问卷调查。结果相对于私人诊所,选择社区首诊的城市老年人更偏好西医治疗,农村老年人更偏好中西医结合治疗;选择县区医院首诊的城乡老年人均偏好中西医结合治疗;选择重点医院首诊的城乡老年人均偏好中西医结合治疗,且农村老年人偏好程度更明显。结论老年人首诊偏好与中西医诊疗存在城乡差异,不同地区的老年人首诊偏好和对诊疗方式的选择存在较大差别,教育程度、居住情况、消费、保险偏好等自变量影响较为显著。

基于扩展TAM-TPB整合模型的患者基层首诊意愿影响因素研究

目的/意义基于扩展TAM-TPB整合模型,研究影响患者参与基层首诊意愿的主要因素。方法/过程采用结构方程模型探析患者选择基层首诊决策过程中的影响因素及其内在作用机制。结果/结论患者主观规范、行为态度、知觉行为控制显著正向影响其参与基层首诊意愿,感知易用性和感知有用性显著正向影响行为态度和知觉行为控制,感知易用性显著正向影响感知有用性。患者对基层首诊认知存在盲区,自我效能感较弱,应不断加强对基层首诊相关政策法规的系统宣传,简化基层首诊的流程与步骤,引导居民树立科学理性的就医观念,从而增强患者基层首诊参与意愿。

分级诊疗背景下流动人口基层首诊意愿及影响因素研究

目的:分析流动人口基层首诊意愿现状,探讨其中的影响因素,为推进分级诊疗制度、引导流动人口形成科学合理的就医秩序提供政策建议和思路。方法:基于2017年全国流动人口动态监测中64 028位最近1次患病(负伤)的流动人口,利用SPSS 22.0统计软件分析流动人口的首诊意愿和影响因素。结果:64 028名流动人口中,只有12 675人选择基层首诊。二元logistic回归结果显示:年龄越年长、随迁家庭人数越多、跨省流动、健康状态越好、有落户意愿、听说过“国家基本公共卫生服务项目”、建立了健康档案、接受过健康教育及居住地到最近医疗服务机构所需时间≤15 min的流动人口更愿意选择基层首诊。结论:流动人口基层就诊意愿较低,表明分级诊疗制度在流动人口群体中并未得到有效认可;不同特征流动人口就医选择存在差异性;年龄、文化程度、流动范围、同住家庭人数、健康状态、是否听说过“国家基本公共卫生服务项目”、是否建立了居民健康档案、是否接受过健康教育、有无落户意愿、到达最近的医疗服务机构的时间及是否持有本地医保是流动人口选择基层医疗卫生机构首诊的主要影响因素。

互联网“首诊”法律规制问题探究

近年来“互联网+医疗健康”的发展,带动了医疗行业的发展,也突破了传统医疗的地域限制。为规范互联网诊疗活动,当前规定了互联网诊疗不能适用于首诊患者,违反相关规定需要承担民事上的违约或侵权责任以及行政责任。但实践中存在网络问诊对医疗咨询服务和诊疗服务界限模糊化、对首诊审核流程无细化的标准以及现行规范适用性不高等问题,这对我国药品管理秩序产生负面影响。针对存在的问题,笔者认为应当严格区分医疗咨询和诊疗活动,对当前针对首诊的规定予以细化,同时完善互联网诊疗相关的配套制度和药品管理制度。通过完善现行的法律制度,以期严格规制互联网违规首诊问题。

社会经济地位与居民基层首诊选择:质量、性价比和可及性

目的:基于社会经济地位异质性视角,探究居民首诊选择的影响因素,推动基层首诊精准落实。方法:采用自行设计的问卷,依据文化程度、职业、收入划分社会经济地位,利用χ^(2)检验和Logistic回归探究居民基层首诊的影响因素。结果:居民患病就医率为41.45%,高、中、低社会经济地位居民基层首诊率分别为28.83%、47.66%、62.95%,居民患病就医率、基层首诊率随社会经济地位上升而下降。结论:居民就医率、基层首诊率及其影响因素存在异质性,质量、性价比、成本和可及性分别为高、中、低社会经济地位居民基层首诊的关注点,对此应差异化施策,以提升基层首诊率。

2018—2020年内蒙古畜牧从业人员布鲁氏菌病首诊阳性病例分析

为了分析2018—2020年呼和浩特市某布鲁氏菌病门诊畜牧相关从业人员首诊阳性病例,了解该地区畜牧从业人员感染者的流行病学特点,为布鲁氏菌病预防和人畜疫情控制提供科学依据和合理建议。本试验通过调查统计畜牧从业人员布鲁氏菌病首诊阳性就诊者的就诊时间、性别、年龄、职业、地区和动物接触史等,并用SPSS 18.0软件对数据进行分析。结果显示,从该门诊共筛选出畜牧从业人员布鲁氏菌病首诊阳性就诊者合格资料4594份,男性占比高于女性;集中分布在45~55岁;散养农户占比远高于其他职业;高发时间集中在每年的3~6月份;主要集中在呼和浩特市及周边旗县;感染者动物接触史以接触过羊类的占比最高。显性感染病例中,男性占比高于女性;高年龄段占比高于低年龄段;散养农户占比高于其他职业;5月份占比高于其他月份;呼和浩特市及周边旗县占比高于其他地区;仅有羊类接触史的人员占比高于其他人员。隐性感染病例中,仅有牛类接触史的人员占比高于其他人员。

基于目标导向行为模型的患者基层首诊决策机制研究

基于目标导向行为模型,采用结构方程模型方法探析患者基层首诊决策过程中的影响因素及其内在作用机制,从认知过程、情感过程、习惯过程和动机过程四方面剖析患者基层首诊行为意愿的形成机理。结果表明患者主观规范、行为态度、知觉行为控制以及正向预期情绪均正向显著影响患者基层首诊行为欲望,行为欲望和过去行为频率显著正向影响患者基层首诊行为意愿。建议强化患者基层首诊行为的价值与必要性,进一步改善患者基层就诊体验,增加患者基层首诊行为频率,激发患者基层首诊行为欲望。

孕产妇分级诊疗制度对孕妇首诊选择及影响因素

目的分析分级诊疗制度下孕妇首诊选择的影响因素。方法选取杭州市临安区2017-2021年就诊的14253例孕妇,采用问卷调查孕妇首诊选择情况及影响因素。结果孕妇首诊选择时最看重医疗技术水平。单因素分析显示,孕妇首诊选择二级医疗机构中年龄≤35岁、大学本科及以上、新型农村合作医疗保险、未合并基础疾病、了解分级诊疗情况的占比大于三级医疗机构(p<0.05)。多因素分析显示,年龄、受教育程度、医保类别、是否合并基础疾病、分级诊疗知晓情况为影响孕妇首诊选择的因素(OR=5.068、4.491、4.446、5.028、3.543,p<0.05)。结论孕妇首诊选择时最看重医疗技术水平,年龄、受教育程度、医保类别、是否合并基础疾病、分级诊疗知晓情况对孕妇首诊选择具有显著影响。