骨科大手术患者主要照顾者协同静脉血栓栓塞症预防体验的质性研究

目的:了解骨科大手术患者主要照顾者协同静脉血栓栓塞症(VTE)预防的真实体验,为临床VTE预防管理提供新思路。方法:采用现象学研究方法,选取2023年3月至6月河南省某三级甲等医院15名骨科大手术患者的主要照顾者进行面对面半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法分析访谈资料。结果:共提炼5个主题,分别为静脉血栓栓塞症风险认知(感知静脉血栓栓塞症风险、增强延续性护理预防意识)、照顾者积极情绪体验(坚定协同预防信念、接受生活轨迹转变、渴望多元化知识获取途径)、预防行为增强(主动寻求照护支持、积极承担协同责任)、照护能力不足(不能有效应对疼痛、缺乏效果测评支持)及协同预防益处感知(满足个人价值需求、采取主动疾病预防行为)。结论:临床医护人员应关注主要照顾者积极的行为体验,将VTE预防与协同护理模式整合,在VTE预防管理过程中促成主要照顾者承担教育者角色,提高其协同护理和感知益处能力。

两种量表对骨科大手术患者深静脉血栓的预测价值

比较两种血栓风险评估量表对骨科大手术术后患者下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)预测效能。方法 回顾性分析我院骨科收治的360例行骨科大手术患者。按术后多普勒超声检查结果,分为DVT组63例,男30例,女33例,年龄为28~93岁,平均(64.6±14.1)岁,和非DVT组297例, 男127例,女170例,年龄为32~92岁,平均(65.1±10.1)岁;分别采用Caprini、Autar量表对两组患者进行评分,应用ROC曲线分析、灵敏度及特异度评价两种血栓量表的预测价值。结果 DVT组患者Caprini、Autar量表评分高于非DVT组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Caprini、Autar量表的ROC曲线下面积AUC分别为0.657、0.796;灵敏度分别为43.5%、60.0%;特异度分别为79.0%、32.0%;Caprini、Autar量表之间比较,差异具有统计学意义(Z=2.347 ,P=0.0189)。结论 Autar量表的风险预测价值较Caprini量表好,两种量表在识别疾病和排除疾病能力上各有优势。

全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响

分析全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响。方法 选择我院2022年1月至2022年12月骨科大手术老年患者共96例,随机分为两组比对,对照组给予全麻,观察组给予硬膜外麻醉。比较两组认知功能评分、麻醉药物用量、睁眼的时间、恢复语言的时间。结果 观察组术后6 h、12 h、24 h的认知功能评分高于对照组,P<0.05。但观察组术前6 h、术后72 h的认知功能评分和对照组无显著差异,P>0.05。观察组的麻醉药物用量、睁眼的时间、恢复语言的时间低于对照组,P<0.05。结论 全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响存在较大的差异,其中,硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响较小,而全麻对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响较大。

阿司匹林与低分子肝素在骨科大手术中的应用:一项随机对照试验的Meta分析

目的:阿司匹林被认为在预防骨科大手术后的静脉血栓栓塞方面不逊于低分子肝素,并被国际临床指南推荐。为此,本文采用Meta分析的方法评价了阿司匹林与低分子肝素的疗效与安全性。方法:应用计算机检索中国知网、万方和维普以及PubMed、Cochrane Library、Web of Science等数据库,根据纳入及排除标准检索出关于骨科大手术应用阿司匹林和低分子肝素预防深静脉血栓形成的随机对照研究10篇,使用Endnote软件管理文献,使用Revman 5.3软件对所提取的数据进行Meta分析,主要分析这两种药物对骨科大手术后的肺栓塞、深静脉血栓形成、主要出血事件、轻微出血事件、伤口并发症、90 d内死亡率及失血量的影响。结果:纳入10项质量较高的随机对照试验,共纳入12974例患者,阿司匹林组有7026例,低分子肝素组有5948例;Meta分析结果显示:阿司匹林比低分子肝素有着更高的肺栓塞发生率[OR=1.59,95%CI(1.02,2.49),P=0.04]和深静脉血栓发生率[OR=1.60,95%CI(1.26,2.02),P=0.0001];(3)两组药物的主要出血事件发生率[OR=0.85,95%CI(0.47,1.55),P=0.60]、轻微出血事件发生率[OR=0.79,95%CI(0.55,1.12),P=0.18]、伤口不良反应发生率[OR=0.79,95%CI(0.48,1.31),P=0.36]、90 d内死亡率[OR=0.69,95%CI(0.20,2.31),P=0.55]及围手术期失血量[OR=37.93,95%CI(-3.53,79.39),P=0.07]的差异无统计学意义。结论:低分子肝素在预防骨科大手术后肺栓塞、下肢深静脉血栓形成方面均优于阿司匹林,但安全性及药物不良反应方面两组药物基本相似。基于此,建议在预防骨科大手术中深静脉血栓形成时应首选低分子肝素,然而纳入的RCT仍然有限,有必要进行高质量、大样本的长期随访临床研究。

骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防全程化药学服务模式的构建及实践探索

目的构建骨科大手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)预防全程化药学服务模式及工作方法,并探索其实践效果。方法选取2019年12月至2020年12月我院关节外科行骨科大手术的患者216例,采用随机数字表法分为对照组(108例)和干预组(108例)。对照组患者仅接受传统由医生、护士提供的医疗服务,干预组在对照组的基础上,临床药师参与围术期预防VTE药学服务中,并于出院后35 d内进行5次电话随访。比较两组患者VTE发生情况、出血发生情况、患者用药依从性、满意度、用药偏差,以及出院后药品不良事件(ADE)知晓程度。结果治疗期间干预组患者VTE发生率为5.55%,低于对照组的19.44%(P<0.01);干预组患者出血发生率为4.60%,低于对照组13.89%(P<0.05);干预组患者用药依从率、用药指导满意度、ADE知晓率均高于对照组;干预组患者用药偏差低于对照组。结论骨科大手术患者VTE预防全程化药学服务模式的构建,有利于提高患者用药依从性和降低VTE发生,值得推广。

间歇充气加压在骨科大手术后患者深静脉血栓预防中的应用及治疗时长选择研究进展

深静脉血栓(DVT)是骨科大手术患者常见的并发症及病死原因,间歇充气加压(IPC)是骨科大手术后常见的预防下肢DVT形成的机械预防措施。目前关于IPC使用原则和意见趋于一致,但对IPC的使用时间尚无统一定论。骨科大手术患者DVT在术后1周至3个月均可发生,如何选择合适的预防时间既能兼顾DVT预防有效性,又不使临床资源浪费增加患者负担,是需要关注的关键问题。本文综述IPC治疗时长在骨科大手术后DVT形成预防的作用机制、临床应用现状、治疗时长及依从性等方面的研究,旨在为临床IPC的使用提供参考,为骨科大手术患者DVT的预防及护理提供理论依据。

骨科大手术相关深静脉血栓风险预测模型的研究进展

深静脉血栓(DVT)在骨科大手术患者中具有高发病率、高致死率的特点,严重影响了患者的预后,增加了患者的经济负担。有效、精确地预测患者发生DVT的风险,及时、准确地为患者采取预防措施,是DVT风险管理的保障。目前,骨科患者常用的DVT风险预测模型包括Caprini、Autar、Wells-DVT和RAPT血栓评估模型,对患者DVT的发生有一定的预测作用且各具优缺点。随着大数据时代的到来,人工智能快速发展,基于机器学习算法建立的DVT风险预测模型表现出更好的预测性能,是未来DVT风险预测模型发展的趋势。

术前衰弱状态与骨科大手术老年患者术后60 d发生死亡或行走障碍的关系

目的 探讨骨科大手术老年患者术前衰弱状态与术后60 d发生死亡或行走障碍的关系。方法 纳入2022年3月—2023年4月就诊于南通市第一人民医院并接受择期骨科大手术的老年患者441例,术前使用FRAIL量表评估衰弱状态,同时进行包括年龄校正的Charlson合并症指数(aCCI)评分等在内的术前基线资料的收集和评估。随访患者至术后60 d。观察主要结局指标(术后60 d发生死亡或行走障碍)、次要结局指标(首次下床时间、术后输血情况、术后谵妄情况、手术相关并发症的发生率、住院天数和住院费用)。采用多因素logistic回归分析术前衰弱状态与骨科大手术老年患者术后60 d发生死亡或行走障碍的关系,并筛选出术后60 d发生死亡或行走障碍的独立危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析术前衰弱状态对术后60 d发生死亡或行走障碍的预测价值。结果 441例患者中术前衰弱172例,衰弱发生率为39.0%。术前衰弱患者中有72例术后60 d发生死亡或者行走障碍,高于术前非衰弱患者(14例)和衰弱前患者(27例)(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,术前衰弱是骨科大手术老年患者术后60 d发生死亡或行走障碍的独立危险因素(OR=3.269,95%CI:1.597~6.692,P=0.001)。术前衰弱预测骨科大手术老年患者术后60 d发生死亡或者行走障碍的ROC曲线下面积为0.692,灵敏度为63.7%,特异度为69.5%。结论 术前衰弱是骨科大手术老年患者术后60 d发生死亡或行走障碍的独立危险因素。

老年骨科大手术患者术后谵妄发生率及危险因素

本研究致力于研究高龄骨科重大手术患者术后出现谵妄现象的比例,并对相关潜在的风险因素进行分析。方法 采纳回溯性研究法,详尽梳理石柱县人民医院在2019至2021年期间施行的高龄骨科手术病历资料,筛选出900名满足条件的案例。通过多元Logistic回归处理构建风险预测评估模型,并运用Hosmer-Lemeshow检验及ROC曲线下的C数值进行模型的准确性验证。结果 本项研究揭示,所观察群体中术后出现谵妄的比例达到22.33%。经单一及多重因素分析,年龄、术前认知功能障碍、持续手术时间、术中出血量、IUC住院时间等,均与术后谵妄的发生率存在显著联系。所建预测模型经检验,Hosmer-Lemeshow检定χ2=8.330,P=0.403,C=0.731,ROC曲线下的面积(AUC)为0.896,证明该模型具有较佳的预测能力。结论 高龄患者在经历骨科重大手术之后,谵妄的发生几率较高,且与众多变量有关。本研究开发的模型对于预估术后谵妄风险显示出有效性,对医疗工作者在手术之前进行患者风险评估及实施预防措施方面具有显著的实用价值。

基于i-PARIHS概念框架的护理干预在骨科大手术静脉血栓栓塞预防中的应用

分析骨科大手术静脉血栓栓塞预防工作中采用基于i-PARIHS概念框架的护理干预价值。方法 时间2021.1-2024.4,研究对象100例,均在此阶段接受骨科大手术治疗,根据入院时间划分,将2021.1-2021.12期间收治的患者视为对照组(n=50),应用常规静脉血栓预防护理干预;将2023.4-2024.4期间收治的患者视为观察组(n=50),应用基于i-PARIHS概念框架的护理干预,将二者护理效果实施对照。结果 观察组各种临床指标在护理后均比对照组更优,P<0.05;其静脉血栓发生率明显比对照组更低,P<0.05。结论 采取基于i-PARIHS概念框架的护理干预可以有效降低骨科大手术静脉血栓栓塞发生概率,值得推广。

聚焦解决模式对骨科大手术患者围术期负性情绪和应对能力的影响

目的:探究聚焦解决模式对骨科大手术患者围术期负性情绪和应对能力的影响。方法:选取2023年3-5月在滨州医学院附属医院需进行人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术和髋部骨折手术的患者88例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各44例。对照组采用常规护理,试验组在对照组基础上给予聚焦解决模式心理干预。比较两组医院焦虑抑郁量表(HADS)、中文版医学应对问卷、功能锻炼依从性量表、出院患者护理满意度评分。结果:干预后,试验组HADS评分降低,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,试验组面对评分升高,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预前后屈服评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组回避评分降低,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组功能锻炼依从性得分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.003)。试验组护理满意度得分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.019)。结论:聚焦解决模式运用于骨科大手术患者围术期心理干预,可以明显改善骨科大手术患者围术期焦虑、抑郁情绪,提高患者医学应对能力、功能锻炼依从性及满意度。

骨科大手术后VTE高危患者健康教育现状及微场景健康教育平台的效果研究

论证微场景健康教育平台指向骨科大手术后静脉血栓栓塞症(VTE)高危患者的作用价值。方法 2021年2月-2023年4月,将164例骨科大手术后静脉血栓栓塞症高危患者分两组,各82例,参照组常规护理,研究组运用微场景健康教育平台,测算对比两组的护理满意度测算数据值。结果 研究组的护理满意度测算数据值优于参照组(P<0.05)。结论 围绕骨科大手术后静脉血栓栓塞症高危患者运用微场景健康教育平台,效能优质,值得推广。

磺达肝癸钠联合利伐沙班预防骨科大手术患者术后下肢DVT的临床效果

目的探究磺达肝癸钠联合利伐沙班预防骨科大手术患者术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床效果。方法选取2021年12月—2022年12月菏泽市中医医院收治的116例骨科大手术患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与试验组,各58例,对照组采用利伐沙班治疗,试验组采用磺达肝癸钠联合利伐沙班治疗,比较两组的术后下肢DVT发生率、凝血指标、炎症指标、血细胞指标及不良反应发生情况。结果观察组术后下肢DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后凝血酶时间、C反应蛋白水平、白细胞计数、血小板计数及血红蛋白水平比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论磺达肝癸钠联合利伐沙班可降低骨科大手术患者术后下肢DVT发生率,调节FIB、D-D水平,且对机体炎症指标、血细胞指标无明显影响,具有较高的安全性。

三联预康复护理在骨科大手术患者中的应用实践

目的 探讨将三联预康复护理模式应用于骨科大手术患者术前干预中,以改善患者的心理状态、应对能力和营养状况,加快术后康复。方法 选择2022年1月1日至2023年10月30日期间拟接受骨科大手术治疗的100例患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。对照组采用传统护理模式,观察组在对照组基础上增加三联预康复护理。干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、压力应对能力量表(MSI)对两组进行焦虑与抑郁程度、压力应对能力测评,并比较营养状况。结果 干预前两组SAS、SDS、MSI得分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组SAS、SDS得分均低于对照组,而MSI得分高于对照组,营养状况亦优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三联预康复护理模式应用于骨科大手术患者术前干预中,可稳定患者的情绪,提高压力应对能力,改善营养状况,减少并发症的发生,促进患者顺利康复。

抵当通脉汤对骨科大手术后深静脉血栓形成患者凝血指标和血栓弹力图参数的影响

目的观察抵当通脉汤对骨科大手术后深静脉血栓形成(DVT)患者凝血指标及血栓弹力图(TEG)参数的影响,探讨其临床疗效和作用机制。方法筛选骨科大手术后DVT患者(湿热下注型)70例,随机分为2组,均给予常规治疗,试验组另给予中药抵当通脉汤。对比治疗前和治疗后14d的总疗效、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、TEG参数(R值、K值、α角、MA值、CI)的变化情况以及静脉通畅率。结果两组各脱落1例。试验组的总疗效优于对照组(P<0.05),且试验组的显愈率(73.53%)明显高于对照组(50.00%)(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后14天两组患者的PT、APTT、TT明显延长(P<0.05,P<0.01),FIB、D-二聚体水平以及α角、MA值、CI明显降低(P<0.05,P<0.01),R值、K值明显升高(P<0.01)。与对照组相比,治疗后14d试验组的APTT、TT延长更明显(P<0.05,P<0.01),FIB、D-二聚体水平以及α角、CI更低(P<0.05,P<0.01),R值和K值更高(P<0.01),静脉通畅率更高(P<0.05)。两组均未出现不良事件。结论抵当通脉汤可以安全有效地降低骨科大手术后DVT患者的FIB和凝血因子水平、抑制血小板聚集、改善血液高凝状态,从而改善患者的症状、体征,起到治疗DVT的作用。

老年骨科大手术后谵妄的危险因素分析及预测模型的构建

目的目前国内关于骨科大手术后谵妄(POD)风险预测模型的相关研究鲜有报道。文中主要通过评估老年骨科大手术患者POD的危险因素,构建风险评分预测模型并进行验证。方法收集2022年1月至2022年8月在宁波市第六医院接受骨科大手术的802例患者临床资料。其中分析队列561例,预测队列241例。根据分析队列术后根据意识模糊评估法分为谵妄组(n=102)和非谵妄组(n=459)。在分析队列中先进行单因素分析筛选相关的风险因素,然后采用逐步Logistic回归分析筛选出独立风险因素并根据优势比(OR)的大小进行赋值,建立风险评分预测模型。根据预测模型对分析队列和预测队列分别进行评分,对该模型的有效性进行验证。结果年龄≥73岁、心脏疾病、糖尿病、睡眠紊乱、皮质醇≥411 nmol/L、CRP≥14 mg/L为老年骨科大手术患者POD的危险因素(P<0.05)。上述6个危险因素组成老年骨科大手术患者POD实用预测模型。在分析队列中,该模型受试者工作特征曲线(ROC)下面积AUC为0.863,灵敏度为78.43%,特异度为78.87%,准确率为78.79%;在预测队列中,AUC为0.941,灵敏度为95.24%,特异度为89.45%,准确率为90.46%。结论由年龄≥73岁、心脏疾病、糖尿病、睡眠紊乱、CRP≥14 mg/L、皮质醇≥411 nmol/L构建的风险评分预测模型对于老年骨科大手术患者具有一定的的预测效能。

基于理论域框架的骨科大手术后病人延续护理需求的系统评价

目的:对骨科大手术后病人延续护理需求的质性研究进行系统评价和整合,全面了解病人及主要照护者、医务人员的延续护理需求。方法:检索the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、PubMed、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库关于骨科大手术后病人延续护理需求的质性研究,检索年限为建立数据库至2022年6月30日。采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价工具对符合要求的文献进行评价质量,采用理论域框架对提取的结果进行整合。结果:共纳入14篇文献,提炼出51个研究结果。结合理论域框架理论,将需求主题分别映射为知识、技能、结果的期望、情绪调节和环境因素5个关键领域。结论:骨科大手术后病人及主要照护者、医务人员对延续护理具有不同的需求,医护人员可在知识、技能、对结果的期望、情绪调节和环境因素5个关键领域主要需求内涵的基础上,制订有针对性的干预策略,以满足骨科大手术病人的延续护理需求并提高病人自我管理能力。

补阳还五汤对骨科大手术后患者中医体质及深静脉血栓的影响

目的观察补阳还五汤对老年患者骨科大手术后中医体质及深静脉血栓的影响并探讨其作用机制。方法60例患者采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各30例,对照组术后予皮下注射低分子肝素抗凝,而观察组在对照组基础上术后第1天即开始联合补阳还五汤治疗。记录并比较两组患者术后当天、术后5、10 d中医证候积分。比较围手术期血液相关指标,包括术前、术后5、10 d凝血功能活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D)等。术后第10日进行下肢深静脉彩超。结果两组患者均顺利完成治疗,中途无退出。两组患者术后中医证候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后10 d中医证候积分均较治疗前下降(均P<0.05),且观察组患者在术后5、10 d的中医证候评分均低于对照组(均P<0.05)。两组手术前凝血功能指标比较,差异无统计学意义(均P>0.05),观察组术后5、10 d的APTT、PT水平均高于对照组,而Fg、DD水平则低于对照组(均P<0.05)。以第10日下肢深静脉彩超结果为准,术后两组患者无药物不良反应发生,并且均未发生伤口感染情况,但术后第10日对照组5例患者发生DVT,行专科治疗后痊愈,未引起严重不良后果,治疗组无DVT发生。两组患者出院改为口服抗凝药物抗凝至术后3周,从DVT发生率来看治疗组占优势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论补阳还五汤可降低老年患者骨科大手术后(气虚血瘀型)中医体质中医证候积分,改善其中医体质情况,并且其能有效改善术后早期血液高凝状态,降低DVT发生率,有利于患者恢复。

骨科大手术后静脉血栓风险评估及预防的研究进展

静脉血栓是骨科大手术后严重并发症之一,正确、规范地使用血栓风险评估工具可以加强对危险因素的管控。文章对骨科大手术后静脉血栓风险评估工具、物理预防、抗凝药物的使用以及饮食管理等进行了综述,旨在为预防骨科大手术后患者静脉血栓提供相关参考依据。

骨科大手术患者抗凝治疗依从性的研究进展

本文对骨科大手术患者抗凝治疗依从性现状、评价方法和影响因素进行综述,并提出提高骨科大手术患者抗凝治疗依从性的干预措施,以期为骨科大手术患者抗凝治疗依从性管理的研究和护理实践提供参考。