达芬奇机器人在低位肋骨肿瘤手术方式的探讨

肋骨肿瘤占所有原发性骨肿瘤的5%~7%,骨纤维发育不良占原发性骨肿瘤的0.8%,早期诊断和手术切除肿瘤可以治愈。其手术方式有常规开放手术、胸腔镜下手术。我院收治一例左侧第10、11肋骨肿瘤病例,采用达芬奇机器人辅助下杂交手术切除肿瘤。

动态对比增强MRI评估化学治疗用于兔VX2恶性骨肿瘤模型早期效果

目的观察动态对比增强MRI(DCE-MRI)评估化学治疗(简称化疗)用于兔VX2恶性骨肿瘤模型早期效果的价值。方法以30只实验兔成功建立VX2恶性骨肿瘤模型,以其中14只为化疗组,经静脉注射顺铂7 mg/kg体质量,以另16只为对照组,经静脉注射等量生理盐水。分别于造模2周后(干预前)及干预后3天采集平扫MRI及DCE-MRI,对MRI与病理所见进行点对点对照,获取瘤体区域容积转移常数(K^(trans))、速率常数(K_(ep))、血管外细胞外容积分数(V_(e))及血浆容积分数(V_(p)),以及微血管密度(MVD)。比较组内干预前、后MRI结果,以及干预后组间MRI结果,以受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估各参数判断是否曾接受化疗的效能,分析干预后DCE-MRI各参数与MVD的相关性。结果化疗组干预前、后平扫MRI所见肿瘤最大径差异无统计学意义(P>0.05)。相比干预前,化疗组实体瘤区域K^(trans)、K_(ep)均降低、对照组均升高(P均<0.05),而2组V_(e)及V_(p)差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后化疗组K^(trans)及K_(ep)值均低于对照组(P均<0.05),而组间V_(e)及V_(p)差异均无明显统计学意义(P均>0.05)。以K^(trans)、K_(ep)、V_(e)及V_(p)判断是否曾接受化疗的AUC分别为0.964、0.933、0.317及0.455。干预后化疗组实体瘤区域MVD低于对照组(P<0.05);2组实体瘤区域K^(trans)、K_(ep)值均与MVD呈正相关(r=0.876、0.881,P均<0.05),而V_(e)或V_(p)值与MVD无显著相关性(r=0.118、0.202,P均>0.05)。结论DCE-MRI定量分析参数K^(trans)和K_(ep)可较为敏感地反映化疗用于VX2恶性骨肿瘤模型兔早期效果及其MVD变化。

外泌体检测在骨肿瘤诊疗中的研究进展

体液检查已成为肿瘤研究领域的重要方向。来源于母体肿瘤细胞的外泌体含有mRNA、miRNA及其他基因组蛋白。这些基因组蛋白具备母体肿瘤的特异性,在肿瘤的发现、诊断以及治疗方面起到了重要作用。该文对外泌体检测在骨肿瘤诊疗中的研究进展作一综述。

3D打印技术在住院医师规范化培训骨肿瘤案例式学习法中的应用

目的:分析评价3D打印技术在住院医师规范化培训骨肿瘤案例式学习法(case-based learning,CBL)中的应用效果。方法:纳入我院骨科住培基地学员60名,随机分为试验组(3D打印+CBL组)和对照组(床边带教组),通过考试和问卷调查评价3D打印技术在住培骨肿瘤CBL教学中的应用效果。结果:试验组学员理论知识考核成绩和实践能力考核成绩均高于对照组(P<0.05)。试验组学员在总体满意程度、学习兴趣、教学吸引力、知识掌握程度、临床沟通交流能力和治疗方案理解程度方面的评分均高于对照组(P<0.05)。结论:3D打印技术联合CBL教学以案例为基础,突出骨肿瘤专业学习的重点和难点,提高了住培学员的学习兴趣和临床综合能力,值得在住培工作中推广应用。

心理护理与人文关怀对提高骨肿瘤患者希望水平和应对方式的效果

目的:探究在骨肿瘤患者中使用心理护理与人文关怀对提高患者希望水平与应对方式的效果。方法:选取2021年2月~2023年2月天津市天津医院收治的骨肿瘤患者90例,将其分为对照组(常规护理)与研究组(心理护理与人文关怀),各45例,比较希望水平、干预前后心理情绪、应对方式、疼痛情况、睡眠质量等情况。结果:干预前,两组患者的希望水平、心理情绪、疼痛程度、睡眠质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组希望水平为(41.19±1.15)分、疼痛感为(1.42±0.25)分、睡眠质量为(3.22±1.15)分,对照组希望水平为(32.24±1.63)分、疼痛感为(3.24±0.53)分、睡眠质量为(6.24±1.63)分,研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后研究组心理情绪评分、应对方式评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在骨肿瘤患者的临床护理中,联合采用心理护理与人文关怀策略能够提高患者对生活的信心,排解患者的低沉情绪,使患者以积极、乐观的心态应对疾病,而且对于减缓疼痛,提高睡眠质量具有重要作用。

费伯雄学术思想浅论骨肿瘤证治思路

本文在费伯雄的“醇正和缓,平淡和调”思想基础上的创新与发挥,阐述了中医对骨肿瘤的认识,将“固本清源”、“脾肾同治”“、费氏活血化瘀法”等应用于骨肿瘤辨证体系,对于“龙火汤”“立极汤”“后辛汤”“新定拯阴理劳汤”等进行创新应用,使其内涵与意义更符合现代中医药辨治肿瘤病的特点。在临床上灵活地按照肿瘤病发生发展的不同阶段分成了四期演变,并从病因、病机与治则方面辨治骨肿瘤发热以及骨肿瘤相关性失眠,在费伯雄学术思想指导下为临床骨肿瘤的诊治提供新思路。

儿童恶性骨肿瘤保肢治疗患者下肢功能和生存质量优化的康复护理措施

探讨儿童恶性骨肿瘤保肢治疗患者下肢功能和生存质量优化的康复护理措施。方法 选择2023年1月-2023年12月间于我院进40例儿童恶性骨肿瘤患儿随机进行分组。所有患儿均进行保肢治疗,在治疗过程中,对照组接受常规护理,观察组在此基础上给予下肢功能和生存质量优化的康复护理措施。对比两组Fugl-Meyer 量表评分、生活质量评分及护理评价。结果 护理干预后,观察组Fugl-Meyer 量表评分变化较对照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05);护理干预后,与对照组相比,观生活质量评分更高(P<0.05);观察组护理评价更高(P<0.05)。结论 对于儿童恶性骨肿瘤保肢治疗的患儿应用下肢功能和生存质量优化的康复护理措施,能够有效改善患儿的肢体功能,提升其生活质量与护理满意度。

互联网+家庭延续性护理对骨肿瘤术后患者居家护理中的效果观察

互联网+家庭延续性护理对骨肿瘤术后患者居家护理中的效果观察。方法 在2022年09月-2023年08月期间,选取48例骨肿瘤患者为研究对象,随机分为两组,其中对照组(n=24)采用常规护理,观察组(n=24)采用互联网+家庭延续性护理,对比护理效果。结果 观察组较对照组焦虑、抑郁及疼痛评分明显降低;生活质量评分较高;护理满意度高,上述指标对比均有统计学意义(P<0.05)。结论 在骨肿瘤术后患者居家护理中予以互联网+家庭延续性护理,对患者的焦虑、抑郁及疼痛有明显改善作用,生活质量和护理满意度均有明显提高。

^(99m)Tc-MDP SPECT/CT显像在原发性骨肿瘤及肿瘤样病变良恶性鉴别诊断中的应用价值

目的 探讨^(99m)Tc-MDP SPECT/CT显像对原发性骨肿瘤及肿瘤样病变良恶性鉴别诊断的应用价值。方法 回顾性分析2014年5月—2023年5月在康复大学青岛中心医院行^(99m)Tc-MDP全身骨显像和SPECT/CT显像的原发性骨肿瘤及肿瘤样病变患者75例,共128个病灶,所有病灶均经手术病理或活体组织检查或影像随诊获得最终诊断,对比同机SPECT、CT和SPECT/CT三种断层扫描对原发性骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断效能。结果 128个病灶最终诊断良性病变88个,恶性病变40个,其中1例侵袭性骨巨细胞瘤,2例内生软骨瘤和1例骨软骨瘤局部恶变获得早期诊断。SPECT、CT和SPECT/CT显像对原发性骨肿瘤及肿瘤样病变良恶性的诊断灵敏度分别为70.6%(36/51)、87.2%(34/39)和97.4%(38/39),特异度分别为94.8%(73/77)、93.3%(83/89)和97.8%(87/89),阳性预测值分别为90.0%(36/40)、85.0%(34/40)和98.9%(87/89),阴性预测值分别为82.9%(73/88)、94.3%(83/88)和95.0%(38/40),准确度分别为85.2%(109/128),91.4%(117/128)和97.7%(125/128)。SPECT/CT显像与SPECT比较灵敏度和准确度明显提高(P<0.05),和CT比较阳性预测值明显提高(P<0.05)。结论 SPECT/CT显像在原发性骨肿瘤及肿瘤样病变良恶性鉴别诊断中有较高的诊断效能,对侵袭性的原发性骨肿瘤以及部分良性骨肿瘤及肿瘤样病变局部恶变的早期诊断有很大优势,具有重要的临床应用价值。

结构化健康教育对恶性骨肿瘤患者自我管理能力和生活质量的影响

探讨恶性骨瘤患者的自我治理能力、生活素质和并发症对构型健康教导的作用。方法 在我院,于2023年1月至2023年10月期间,共有80位恶性骨瘤患者接受手术治疗。将他们随机分为观察组和对照组,每组40人。对照组接受传统的健康教导,而观察组在此基础上接受了构型健康教导。构型健康教导包括手术前、术后1周和出院后3个月三个阶段。评估两组患者的自我治理能力、生活素质以及并发症的发生率。结果 对照组与观察组相较,后者在自我治理能力和生活品质方面均表现出显著优越,两者之间呈现出统计学上的显著差异(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率亦明显低于对照组,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 恶性骨肿瘤患者经过精心构建的健康教育,其自我管理能力和生活质量均呈现显著提升,同时并发症的发生率也明显降低。这一教育模式在临床实践中具有广泛推广的价值。

得了骨肉瘤一定要截肢吗?——恶性骨肿瘤的综合治疗

在门诊经常有患者和家属焦急地询问:“医生,我得了骨肉瘤,还有救吗?这条腿能不能保得住?”一些非骨肿瘤专业的医生朋友也会时不时问我这个问题,现在骨肉瘤还截肢吗?答案是明确的,目前骨肉瘤的保肢率达到了90%以上。骨肉瘤是青少年最常见的原发恶性骨肿瘤。虽然骨肉瘤的发病率很低,但由于好发于儿童和青少年,致死、致残率很高,给患者及家庭造成严重的身心创伤和经济负担。

感染管控联合标准化护理预防骨肿瘤手术患者医院感染的效果观察

探讨感染管控联合标准化护理预防骨肿瘤手术患者医院感染的效果。方法 选取2022年1月~7月本院收治的骨肿瘤手术者48例作为对照组,在常规护理的基础上实施感染管控,另抽取2022年8月~2023年1月行骨肿瘤手术48例,设为观察组在此加用标准化护理,对比效果。结果 观察组医院感染率低于对照组,焦虑、抑郁评分、病原菌检出率也比对照组低(P<0.05);舒适状况评分、护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 对骨肿瘤手术,感染管控与标准化护理联用,能减少感染,更有效地控制革兰阴性菌,调整不良情绪,增加舒适度和满意度。

同种异体骨移植重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的手术配合

目的探讨同种异体骨移植修复重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的手术配合要点和应用体会。方法收集2015年6月至2022年6月郑州大学第一附属医院完成的24例四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损进行大段同种异体骨移植重建手术患者临床护理资料。结果24例患者手术均得到顺利配合,手术平均时间(4.6±1.1)h,无术中不良事件发生,术后均未发生移植异体骨或假体周围骨折、无关节脱位及假体松动。其中21例肢体功能优良,肌肉骨骼肿瘤学会评分(22.3±5.7)分。结论良好的术前护理计划、术中严格无菌及无瘤操作、准确熟练手术医护配合及术后严密随访是同种异体骨移植重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的手术配合关键。

基于X线影像组学特征的预测模型对膝关节周围骨肿瘤的诊断价值

目的探讨基于数字化X线影像组学特征,并联合常规临床信息构建的预测模型鉴别膝关节周围骨肿瘤良恶性的临床应用价值。方法回顾性收集433例经手术病理证实的膝关节周围良恶性骨肿瘤病人的术前X线影像及临床资料。根据WHO骨肿瘤分类将病人分为良性组(303例)和恶性组(130例)。病人按照7∶3的比例随机分为训练集(303例)及测试集(130例)。采用ITK-SNAP软件在术前膝关节正侧位X线影像上的病灶区域手动勾画感兴趣区(ROI)并提取影像组学特征,利用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归算法进行特征选择,并采用决策树(DT)、随机森林(RF)、极端梯度提升(XGB)、逻辑回归(LR)、支持向量机(SVM)和K最邻近(KNN)分类器构建单纯影像组学模型,以及整合了临床信息的联合预测模型。采用受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估各模型的预测效能,并采用DeLong检验比较各模型之间预测效能的差异。利用SHAP值评估模型纳入的各个特征对诊断结果的重要性。结果恶性组的红细胞沉降率(ESR)大于良性组,且关节活动受限多于良性组(均P<0.05),将ESR、关节活动度作为临床特征。基于6种分类器,分别构建单纯影像组学模型(18个组学特征)和联合预测模型(16个组学特征和2个临床特征)。6种分类器构建的影像组学模型和联合模型的诊断效能均较高(均AUC>0.8),其中XGB联合模型的AUC值最高(0.905)。DeLong检验结果显示,XGB、LR和SVM联合模型的AUC值均高于相应的组学模型(均P<0.05)。其中,XGB联合模型的效能最优。通过SHAP值发现组学特征中灰度依赖矩阵(GLDM)为模型提供了重要的预测信息。结论基于膝关节X线影像组学特征和临床信息构建的XGB联合模型可以在术前有效鉴别良恶性骨肿瘤。

肌力训练联合关节松动训练对胫骨近端骨肿瘤患者术后生活恢复的影响

目的探讨肌力训练联合关节松动训练对胫骨近端骨肿瘤患者术后恢复的影响。方法选取2020年3月至2022年3月郑州大学第一附属医院收治的84例胫骨近端骨肿瘤患者为研究对象,按照随机数字表法均分为对照组和观察组2组,每组42例。对照组患者开展常规护理,观察组患者在常规护理的基础上进行肌力训练联合关节松动训练。比较观察2组患者肌力、膝关节功能及生活质量。结果对照组和观察组患者术后1个月股四头肌肌力均高于同组术后1 d(t=17.020,P<0.001;t=31.120,P<0.001)。术后1个月,观察组股四头肌肌力高于对照组(t=13.410,P<0.001)。对照组和观察组患者术后1个月膝关节功能评分均高于同组术后1 d(t=23.570,P<0.001;t=32.620,P<0.001)。术后1个月,观察组膝关节功能评分高于对照组(t=8.866,P<0.001)。对照组和观察组患者术后1个月生活质量评分均高于同组术后1 d(t=10.280,P<0.001;t=18.360,P<0.001)。术后1个月,观察组生活质量评分高于对照组(t=8.292,P<0.001)。结论肌力训练联合关节松动训练能有效提高胫骨近端骨肿瘤患者股四头肌肌力,改善患者膝关节功能,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

CT、MRI联合高频彩超对骨肿瘤良恶性的鉴别诊断价值

目的探讨电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)联合高频彩超对骨肿瘤良恶性的鉴别诊断价值。方法选取2021年7月至2022年7月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的骨肿瘤患者91例,分别进行CT、MRI、高频彩超检查,以病理活检结果为金标准,比较CT、MRI联合高频彩超检查鉴别骨肿瘤良恶性的诊断结果及价值。结果91例骨肿瘤患者病理学检出恶性骨肿瘤39例(42.86%),良性骨肿瘤52例(57.14%);CT+MRI联合高频彩超对恶性骨肿瘤的检出率(97.44%)高于高频彩超检出率(79.49%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.522,P=0.035);CT+MRI联合高频彩超诊断骨肿瘤良恶性的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT、MRI、高频彩超单项诊断,差异有统计学意义(P<0.05),同时CT+MRI高于高频彩超,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CT、MRI、高频彩超联合检查可提高骨肿瘤良恶性诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,利于骨肿瘤良恶性鉴别诊断。

恶性骨肿瘤保留自身关节临床应用中国专家共识

保留自身关节手术是一种特殊类型的四肢骨肿瘤保肢手术方法,其核心思想是将精准外科理念应用于骨肿瘤保肢手术中,其基本策略是在彻底切除肿瘤的同时保留患者的关节,其目的在于获得长期满意的肢体关节功能。保留自身关节手术的开展是以四肢骨肿瘤外科治疗基本原则为指导,以不增加肿瘤复发及转移风险为基本前提,以患者骨肿瘤客观病情为判断准绳,以成熟的骨肿瘤外科专业团队为主导,实现瘤段的精准切除和良好的骨缺损修复重建。

骨肿瘤影像组学研究进展

骨肿瘤种类繁多,分类复杂,且部分肿瘤影像学表现相似,如一些良性骨肿瘤可能表现出类似恶性骨肿瘤的侵袭性特征,使得基于传统影像学的骨肿瘤诊断和鉴别诊断面临很大挑战。近年来,影像组学和人工智能技术的快速发展,大大提高了病变图像识别能力,广泛用于各种肿瘤的分类和表征。文章主要就影像组学在骨肿瘤诊断、预后预测、基因分析预测方面的研究进展进行综述,并提出目前所面临的挑战及未来发展方向。

鉴别原发性骨肿瘤骨样和软骨样基质矿化:基于CT和临床特征的深度学习融合模型的多中心回顾性研究

目的基于CT图像和临床特征构建深度学习模型,鉴别原发性骨肿瘤骨样和软骨样基质矿化,以提示成骨性或成软骨性骨肿瘤的组织来源,辅助两者的鉴别诊断。方法回顾性搜集2010年1月~2021年8月来自广东省4个医疗中心的276例病理证实的原发性骨肿瘤患者CT平扫图像。采用卷积神经网络(CNN)作为深度学习架构,通过迁移学习确定最佳深度学习基线模型(R-Net),通过算法改进获得优化后的深度学习模型(S-Net),采用多元逻辑回归分析筛选性别、年龄、矿化位置和病理性骨折等临床特征,将临床特征与影像特征连接构建深度学习融合模型(SC-Net)。对比深度学习模型与机器学习模型、放射科医生的诊断表现。用受试者特征曲线(ROC)下面积(AUC)和F1分数评价模型分类性能。结果外部测试集显示:深度学习融合模型SC-Net的表现最佳,AUC为0.901(95%CI:0.803~1.00),准确度为83.7%(95%CI:69.3%~93.2%),F1分数为0.857,性能优于深度学习模型R-Net、深度学习模型S-Net、机器学习模型和机器学习融合模型,AUC分别为0.768、0.818、0.761、0.791,准确度为69.8%、76.7%、72.1%、74.4%,F1分数为0.755、0.828、0.700、0.732;且深度学习融合模型SC-Net总体分类性能超越了放射科医生诊断水平。结论基于多中心的CT图像和临床信息的深度学习融合模型,成功实现了对原发性骨肿瘤骨样和软骨样基质矿化的分类。尤其对于影像表现不典型矿化病灶的鉴别优于机器学习模型和放射科医生视觉诊断,具有一定的临床应用价值。