数字化断层融合技术在骨骼病变诊断中的应用进展

骨骼病变的类型较多,包括骨结核、骨折、骨质增生、骨质疏松、骨肿瘤等,及早诊断并及时治疗对提高临床疗效、改善患者的预后极为重要。传统的数字X线摄片(DR)检查主要是通过观察病灶密度、信号强度、与周围组织关系等来鉴别诊断骨病变种类,但受曝光条件、肠腔气体干扰等因素的影响,易导致图像质量不佳,从而发生误诊、漏诊。数字化断层融合技术(DTS)是一种新型成像技术,可在短时间内采集多幅原始图像,并重建出清晰的多层面图像,可有效消除重叠影的影响。本研究对DTS在骨骼病变诊断及鉴别诊断中的应用进展做一综述,以期为骨骼病变的临床诊断提供参考。

CT引导下经皮穿刺活检术在骨骼病变诊断中的应用

目的探讨CT引导下骨骼病变穿刺活检技术的应用价值。方法2003年7月-2005年1月,48例患者接受CT引导下骨穿刺活检,其中34例有完整的临床资料,患者经扫描定位,选择最佳进针层面与路径,采用11～14 G骨穿针或18 G弹枪式活检针,局麻后将穿刺针刺入病灶,再次扫描确定穿刺针位置后,钻取标本,10%甲醛固定,送病理检查。结果整个操作过程耗时20～40 min,所有病例均取得了符合病理诊断要求的标本量,肯定病理诊断者30例,准确度91.2%,无操作相关并发症。结论CT引导骨穿刺活检是一种安全有效的骨骼病变的诊断手段,值得推广。

骨骼病变为首发表现的急性淋巴细胞白血病1例

1病例报告 患者，男，33岁，因全身多处游走性疼痛于2012-11行X线片及CT 检查，提示颈椎、肱骨、髂骨、股骨骨质破坏，股骨头见小囊状骨质破坏（图1）。以多发性骨髓瘤（ multiple myeloma ， MM ）收入我科。骨髓穿刺涂片检查考虑为急性淋巴细胞性白血病（ acute lymphoblastic leukemia ， ALL ）。组织化学染色提示：过氧化物酶阴性，糖原染色阳性，糖原原始细胞积分高，醋酸萘酚酯酶染色阴性。流式细胞学检查：主要可见原始细胞群、成熟淋巴细胞群和粒系细胞群，原始细胞约占有核细胞32％，表达CD34、HLA-DR、CD19、CD10和CD13（部分阳性），少数细胞表达CD20、CD38，不表达 cIgM、cCG79a，不表达cCD3、CD5、CD33和cMP0。骨髓活检：有核细胞核脂肪比值为2∶1，部分为中等偏小幼稚细胞。基因检测提示BCR-ABL融合基因阳性。综合诊断为B淋巴细胞系急性淋巴细胞性白血病L2（ B-ALL-L2）。给予长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺和泼尼松联合进行诱导缓解治疗，化疗方案6周期，预防性鞘内注射甲氨喋呤6次，最后一次化疗完成于2013-05。转入维持治疗（甲氨喋呤和巯嘌呤与泼尼松和长春新碱交替治疗）。期间于2013-01骨髓穿刺检查仅见3％幼稚淋巴细胞，评估为缓解。2013-05骨髓穿刺检查仅见1％幼稚淋巴细胞，评估为缓解。治疗过程中患者游走性疼痛症状减轻， PTH 2610 ng／L ，血钙2121 mmol／L。2013-05 CT检查仍示胸椎多个椎体融骨性骨质破坏。2013-07患者双侧髋关节疼痛，逐渐加重，给予膦酸盐类药物治疗。患者开始口服伊马替尼。2013-08再次复查CT仍示双侧髂骨及股骨骨质破坏（图2）。继续止痛及膦酸盐类药物治疗，患者疼痛症状减轻。2014-04患者骨髓检查呈示缓解。

以骨骼病变为首发表现的肝豆状核变性2例

例1:男性,31岁,于入院前5天,行走中突然出现右足第二趾疼痛,活动受限.在外院拍X光片示;右脚诸骨骨髓腔内密度减低,骨皮质变薄,第二趾远端呈现斜形骨折线,其对位线良好.考虑:①第二趾骨病理性骨折.②右足诸骨骨质脱钙.在我院门诊检查发现角膜K-F环,以肝豆状核变性收入院.自发病以来,神清,精神好,无肢体震颤,无饮水呛咳,无发热抽搐,食欲佳,二便正常.既往体健,无肝病史,无手足震颤,无精神障碍史.皮肤发黑半年未在意.父母非近亲结婚,其兄一年前患肝豆状核变性,现仍服药治疗.

18F-FDG PET/CT融合显像对首发骨骼病变诊断的增益价值

目的探讨18F-FDG PET/CT显像对首发骨骼病变准确诊断的增益价值。方法回顾性分析2013年3月至2015年3月患者因骨骼病变为首发症状在聊城市人民医院核医学科行PET/CT扫描的患者41例,记录PET部分的SUVmax,CT部分骨破坏特点,确诊依靠病理结果,数据分析采用独立样本t检验及χ~2检验。结果 PET/CT明确诊断多发骨转移瘤13例并找到原发灶,骨病灶的SUVmax(9.95±3.81);明确诊断骨髓瘤16例,11例溶骨破坏伴软组织形成的患者的SUVmax(8.75±3.96)与多发骨转移瘤差别无统计学意义(t=0.47,P>0.05),5例仅为溶骨性破坏患者的SUVmax(4.85±2.11)与多发骨转移瘤差别有统计学意义(t=43.34,P<0.05)。较罕见的恶性骨肿瘤SUVmax(12.9±1.72),其与骨结核的SUVmax13.4差别不大(t=1.86,P>0.05),但与其他良性骨肿瘤SUVmax(6.32±2.19)差别有统计学意义(t=2.95,P<0.05)。PET/CT扫描诊断准确率为90.2%(37/41),常规显像诊断准诊率为34.1%(14/41)两者差别有统计学意义(χ~2=12.25,P<0.05)。结论 18F-FDG PET/CT作为一种全身的解剖显像与功能显像同机融合的影像技术实现了1+1+1>3,对首发骨骼病变的准确诊断有较高的增益价值。

多发性骨髓瘤骨骼病变患者的护理

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤.骨质疏松、溶骨性损害等骨骼病变是MM常见的病理改变.MM骨骼病变患者,如护理不当常可引起骨折等并发症,严重影响患者的生活质量.通过合理的支持治疗和正确护理,可减少并发症发生,改善患者的生活质量.现将2000年至2002年在本科住院的35例MM骨骼病变患者护理体会介绍如下.

浆细胞骨髓瘤相关骨骼病变的综合治疗方案分析

目的分析浆细胞骨髓瘤相关骨骼病变综合治疗方案与诊疗体会。方法回顾性分析36例浆细胞骨髓瘤患者的病历资料,分析患者行不同治疗方案前后的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数、Karnofsky评分。结果经皮椎体成形术(PVP)或经皮椎体后凸成形术(PKP)、椎体开放性手术和常规化疗后患者治疗后2周、6个月VAS评分、Oswestry功能障碍指数均降低,Karnofsky评分均提高,与本组治疗前比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论不同治疗方式对浆细胞骨髓瘤患者治疗均有一定的效果,临床治疗时可综合评估患者身体状况、体征与肿瘤类型,选择合适的治疗方案。

郎罕细胞组织胞增生症骨骼病变的影像学表现

本文48例经病理证实的小儿组织细胞增生症,其中勒彐氏病17例,黄色瘤病10例,中间型7例及嗜酸性肉芽肿14例。其中全部经X线检查有11例行CT检查,1例行MRI检查。通过对本组骨骼病变的影象学表现的探讨与比较,对几种检查方法作了初步的评估。

DWI联合DCE-MRI检测在肌肉骨骼病变患者良恶性术前鉴别诊断中应用价值

目的:分析弥散加权成像(DWI)联合动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)检测在肌肉骨骼病变患者良、恶性术前鉴别诊断中的应用价值。方法:选取131例肌肉骨骼病变患者作为研究对象,均进行DWI、DCE-MRI检测,以病理诊断作为金标准,比较DWI、DCE-MRI单独与联合检测对肌肉骨骼病变患者良、恶性诊断的准确度、灵敏度及特异度。结果:肌肉骨骼病变患者131例,病理诊断确诊良性106例,恶性25例;DWI、DCE-MRI联合检测的诊断灵敏度明显高于DWI、DCE-MRI单一检测,差异均有统计学意义(P<0.05);DWI、DCE-MRI单一检测的诊断准确度、灵敏度及特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05);DWI、DCE-MRI单一检测与联合检测的诊断准确度、特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DWI、DCE-MRI联合检测在肌肉骨骼病变患者良、恶性术前鉴别诊断中的灵敏度高于DWI或DCE-MRI单一检测。

xSPECT/CT高清刻骨技术在骨骼病变中的应用价值及研究进展

全身骨显像可一次、快速进行全身成像,且无绝对的禁忌证,对所有患者均适用。因此,在筛查恶性肿瘤骨转移灶、骨关节病变等应用较为广泛。骨显像有较高的灵敏性,在疾病早期便可发现异常,如骨转移可较X线、CT早3~6个月发现病变[1]。

头皮冠状切口径路治疗面中、上部骨骼病变（附12例报告）

头皮冠状切口联合口内切口治疗１０例既往难以处理的陈旧性多发性面骨骨折及２例多面骨纤维异常增殖症。多发性骨折病人均有张口受限、面部畸形，１例还伴有复视。采用此径路手术治疗后，张口度＞２．５ｃｍ，面部对称、复视消失。２例骨纤维异常增殖症获满意外形。此术式满足了面部美学要求，实用有效。对手术方法及注意事项做了重点介绍。

白血病骨骼病变及其临床意义

1983～1989年经临床及骨髓穿刺证实的85例小儿白血病中,35例进行了骨骼X线检查,其中18例发生骨骼病变。本文旨在了解白血病骨浸润的发生率与白血病类型的关系,X线的各种征象,骨病变与白血病的预后及鉴别诊断等、分析讨论如下。本组1岁以内3例进行了X线检查,发现骨病变1例;～4岁检查10例,发现骨病变8例;～7岁检查7例,发现3例;～12岁检查15例,发现6例。

弥散加权成像联合动态对比增强磁共振成像对良、恶性肌肉骨骼病变术前鉴别的诊断价值

目的研究弥散加权成像(DWI)联合动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)对肌肉骨骼病变患者良、恶性术前鉴别诊断效能的影响。方法选取2018年2月至2019年2月宁陵县人民医院诊疗的肌肉骨骼病变患者62例,均行DWI、DCE-MRI检查,以病理诊断结果作为金标准,比较DWI、DCE-MRI单独诊断与DWI联合DCE-MRI联合诊断的结果、效能及表观弥散系数(ADC)。结果62例肌肉骨骼病变患者经病理诊断为良性27例、恶性35例;DWI检出恶性病变30例、良性病变32例;DCE-MRI检出恶性病变33例、良性病变29例;联合诊断检出恶性病变34例、良性病变28例;联合检测灵敏度为94.29%,高于DWI单独检测的68.57%,差异有统计学意义(P<0.05);联合检测准确度为85.48%,与DWI、DCE-MRI单独检测的72.58%和77.42%比较,差异无统计学意义(均P>0.05);联合检测特异度为74.01%,与DWI和DCE-MRI单独检测的77.78%和77.78%比较,差异无统计学意义(均P>0.05);恶性病变ADC值低于良性病变,差异有统计学意义(P<0.01)。结论DWI联合DCE-MRI诊断良、恶性肌肉骨骼病变可提高诊断灵敏度和准确度,增强诊断效能,有助于临床治疗。

放射性核素SPECT/CT联合三骨显像对骨骼病变的诊断价值

目的:探讨放射性核素SPECT/CT联合三骨显像对骨骼病变的诊断价值。方法:选择驻马店市中心医院接诊的52例骨骼疾病患者为研究对象,均行放射性核素SPECT/CT、三骨显像检查。以病理诊断结果为金标准,分析三骨显像和联合放射性核素SPECT/CT诊断骨骼病变的诊断效能和与病理诊断的一致性。结果:二者联合诊断骨骼病变特异度、准确度、阳性预测值高于三骨显像,差异具有统计学意义(P<0.05);灵敏度、阴性预测值与三骨显像相比,差异无统计学意义(P>0.05);三骨显像诊断骨骼病变结果与病理诊断一致性一般(Kappa=0.414,P=0.001);二者联合诊断骨骼病变结果与病理诊断一致性良好(Kappa=0.837,P=0.000)。结论:放射性核素SPECT/CT联合三骨显像诊断能有效鉴别骨骼病变性质,其与病理诊断具有良好的一致性且具有高特异度和阳性预测值。