髓外硬膜下肿瘤的手术治疗与临床效果

[目的]探讨髓外硬膜下肿瘤的诊断、手术方法和临床效果。[方法]患者45例,男28例,女17例;年龄24～71岁,平均45岁。术前影像学检查结果示椎管内髓外硬膜下占位。行后路常规手术入路,全椎板切除,尽量保留小关节突,打开硬膜,直视下神经剥离子分离肿瘤并切除,而后行椎弓根螺钉固定,恢复脊柱稳定性。[结果]随访6～42个月,平均26.2个月。术后Otani’S分级优11例,良18例,优良率64.44%,其中初次就诊至确诊并手术时间在1个月内的患者术后Otani’S等分级方法优良率(84.62%)优于因误诊、漏诊而延迟手术的1～6个月组(64.29%)及>6个月组(50%)。[结论]手术切除肿瘤是治疗髓外硬膜下肿瘤的首选方法,早期确诊及时手术治疗是获得良好临床效果的关键。

经半椎板切除入路显微操作摘除椎管内髓外硬膜下肿瘤的手术方法及效果评价

目的:探讨经半椎板切除入路显微操作摘除椎管内髓外硬膜下肿瘤(IDEM)的手术方法,进一步阐明其临床效果。方法:回顾分析2009年1月—2011年12月本院治疗16例IDEM患者的临床资料,其中男性7例,女性9例;年龄34～72岁,平均年龄49岁。肿瘤位于颈段3例,胸段4例,胸腰段9例。14例患者行半椎板入路切除肿瘤,2例患者术中改为全椎板入路切除肿瘤。通过患者术前和术后Frankel分级评价半椎板入路的临床效果。结果:术中平均出血量为300mL(150～500mL),手术时间140min(90～200min)。肿瘤体积最大4.0cm×1.5cm×1.5cm,最小1.5cm×1.0cm×1.0cm。术后病理证实,神经鞘瘤11例,脊膜瘤4例,神经纤维瘤1例。16例患者中,术前Frankel分级B级3例,术后提高为C级;术前C级5例,术后提高为D级;术前D级7例,术后提高为E级。神经鞘瘤11例,脊膜瘤4例,神经纤维瘤1例。所有患者均得到随访(6～40个月),平均随访时间为23.7个月。16例患者均未见复发且脊柱稳定性良好。行半椎板入路及全椎板入路的平均出血量分别为275和475mL。结论:半椎板切除术治疗IDEM具有损伤较小、出血较少等优点,并且可以最大限度地维持脊柱的稳定性。经半椎板切除入路摘除IDEM的手术效果令人满意。

椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床特点及病理学构成——167例病例分析

目的 ：总结椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床特点及病理学构成情况。方法 ：对2006年1月-2014年8月本院脊柱外科收治的167例、平均年龄49.5岁的椎管内髓外硬膜下肿瘤患者的一般情况、影像学资料和病理诊断进行回顾性的统计分析。结果：髓外硬膜下肿瘤女性∶男性比例为1.17∶1,167例患者中75.6%存在疼痛症状,40.1%存在感觉障碍,34.9%存在运动障碍,4.4%合并有大小便功能障碍。髓外硬膜下肿瘤患者中有120例神经鞘瘤,34例脊膜瘤,其他类型肿瘤相对较少。神经鞘瘤患者的平均年龄为47.3±1.3岁,脊膜瘤患者的平均年龄为57.5±2.6岁;神经鞘瘤患者男女比例为1.14∶1,脊膜瘤患者女性∶男性比例为5.8∶1,两者差异具有统计学意义（P〈0.001）。神经鞘瘤好发于胸腰段（47.9%）,脊膜瘤好发于胸段（35.3%）。神经鞘瘤和脊膜瘤的根性疼痛症状所占比例分别为67.5%和35.3%,感觉障碍症状为28.2%和76.5%,肌力减退症状为25.6%和73.5%,均有显著性差异（分别为P=0.001,P〈0.001,P〈0.001）。神经鞘瘤和脊膜瘤的体积无显著性差异（P〉0.05）。在肿瘤体积在10cm3以内的亚组分析中,神经鞘瘤的平均体积为（3.5±2.2）cm^3,脊膜瘤的平均体积为（2.3±1.8）cm^3,两者具有显著性差异（P=0.005）。结论：椎管内髓外硬膜下肿瘤主要以神经鞘瘤和脊膜瘤为主。脊膜瘤的平均发病年龄比神经鞘瘤大;神经鞘瘤好发于胸腰段,脊膜瘤好发于胸段;神经鞘瘤的症状以根性疼痛为主,脊膜瘤的症状以感觉和运动障碍为主。

髓外硬膜下肿瘤的常规和动态增强MRI研究

目的探讨常规和动态增强ＭＲＩ对髓外硬膜下肿瘤的组织学诊断和肿瘤富血管度的评价。方法使用１０ＴｅｓｌａＭＲＩ系统（ＭａｇｎｅｔｏｍＩｍｐａｃｔ，Ｓｉｅｍｅｎｓ）对１１４例髓外硬膜下肿瘤进行常规扫描，对常见肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤）的ＭＲＩ征象进行等级相关和回归系数分析，同时对２３例肿瘤进行ＳＥ（２００／１５）序列动态增强扫描，分析ＣＥＲＴ曲线类型。结果得出常见肿瘤的鉴别诊断偏回归方程式，回代结果表明诊断正确率为８１３％。ＣＥＲＴ曲线Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型多见于血管母细胞瘤和脊膜瘤，Ⅳ、Ⅴ型多见于神经类肿瘤。结论常规ＭＲＩ能鉴别大多数髓外硬膜下肿瘤的性质，动态增强ＭＲＩ有助于肿瘤定性诊断和肿瘤富血管度的评价。

后正中单侧半椎板入路显微手术治疗髓外硬膜下肿瘤体会

髓外硬膜下肿瘤是脊柱神经外科常见的肿瘤，绝大部分为良性肿瘤，大约占椎管内肿瘤的一半以上，以神经鞘瘤和脊膜瘤多见。脊髓压迫症是这一类肿瘤的典型表现，患者常因首发症状为根痛前来就诊，查体可发现感觉运动障碍。其治疗的关键是手术充分解除压迫，尽可能全切，避免复发。传统的手术方法通常采取直视下全椎板手术治疗，创伤较大，出血较多，神经脊髓副损伤，术后脊柱稳定性欠佳，影响预后。我科自2012年以来采取后正中单侧半椎板入路显微治疗髓外硬膜下肿瘤16例，疗效满意，现报道如下。

立体导航系统在手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤中的应用

目的探讨立体导航系统技术在手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤中的应用。方法回顾性分析41例行手术治疗的椎管内髓外硬膜下肿瘤患者的临床资料,其中采用立体导航系统辅助手术治疗20例(导航组),非导航传统手术治疗21例(非导航组),比较两组患者的手术情况、近期和远期临床疗效。结果导航组手术时间和住院时间短于非导航组,术中出血量少于非导航组,近期临床疗效优于非导航组。两组远期临床疗效差异无统计学意义。结论与非导航传统手术治疗相比,立体导航系统辅助手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤,手术时间和住院时间短,术中出血量少,近期临床疗效显著,远期疗效有待进一步观察,值得临床推广。

椎管内髓外硬膜下肿瘤的MRI诊断

目的探讨磁共振对椎管内髓外硬膜下肿瘤的诊断价值以及髓外硬膜外肿瘤的鉴别。方法分析经手术病理证实的10例髓外硬膜下肿瘤的磁共振表现。结果磁共振定位正确率100%。5例神经鞘瘤T1WI呈略高于脊髓信号,增强扫描后肿瘤信号呈中高程度强化,3例见有神经孔扩大,其中1例位于腰骶部椎管内,呈串珠状,2例神经纤维瘤与神经鞘瘤信号相访,2例脊膜瘤T1WI呈低或等信号,T2WI呈高或等信号,增强扫描呈明显的异常强化,1例脂肪瘤T1WI及T2WI均呈略高信号,增强扫描后无明显强化。结论根据椎管内髓外硬膜下原发肿瘤的磁共振表现,可准确定位并可推测其病理类型。

椎管内髓外硬膜下肿瘤的显微手术治疗

目的:探讨椎管内髓外硬膜下肿瘤的显微手术治疗。方法 :回顾性分析2010年1月至2012年6月进行显微手术治疗的53例椎管内髓外硬膜下肿瘤和同期行非显微手术治疗的69例患者的临床资料,比较两组患者的近期、远期临床疗效和生活质量评价。结果:显微手术组术中出血量少(P<0.01),住院时间短(P=0.02<0.05),术后并发症少(P=0.04<0.05),近期临床疗效优于非显微组(P=0.037<0.05)。2组远期临床疗效和生活质量评价未表现出统计学差异。结论:显微手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤术中出血量及术后并发症少,住院时间短,近期疗效优于非显微组。

半椎板入路显微手术切除髓外硬膜下肿瘤的疗效分析

目的探讨半椎板入路显微手术切除髓外硬膜下肿瘤的手术策略及临床疗效。方法回顾性分析我院2014年1月至2018年12月收治的经半椎板入路显微手术治疗的45例髓外硬膜下肿瘤患者的临床资料。结果所有患者均采用半椎板入路显微外科技术,患者的神经功能障碍均得到改善,无严重并发症出现。随访6月~5年,均恢复良好,无复发病例。结论半椎板入路显微手术切除髓外硬膜下肿瘤疗效满意,具有手术创伤小,脊柱稳定性好,并发症少等特点。

髓外硬膜下肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断

目的:分析评价髓外硬膜下肿瘤的MRI表现及影像学特征,提高诊断与鉴别诊断水平。方法:收集经MRI检查手术病理证实的髓外硬膜下肿瘤58例,对其MRI表现及影像学特征进行回顾性分析。结果:58例髓外硬膜下肿瘤中,神经鞘瘤24例,神经纤维瘤18例,脊膜瘤8例,脂肪瘤5例,畸胎瘤3例,各种不同肿瘤的MRI征象,都各有其特征性。结论:髓外硬膜下肿瘤MRI检查是首选方法、定位、定性诊断及鉴别诊断均有重要价值。

髓外硬膜下肿瘤的诊断与手术治疗

脊髓外硬膜下肿瘤是最常见的椎管内瘤，占53％～68．6％，以神经鞘膜瘤及脊膜瘤最多见，分别占脊髓瘤的23．1～46．7％和12．9～32．3％。其次为血管瘤、上皮样囊肿、脂肪瘤、神经胶质瘤、转移瘤等。本病多数为良性，手术切除是主要治疗方法。临床工作中脊髓外硬膜下肿瘤相对少见且由于早期症状一般无明显特征性，临床上误漏诊率较高。由于病变早期的误漏诊，失去最佳手术时机，导致部分神经功能不能完全恢复，所以骨科医生必须正确认识和处理髓外硬膜下肿瘤。本文主要对髓外硬膜下肿瘤的诊断和手术治疗进行综述。

髓外硬膜下肿瘤磁共振成像诊断(英)

MR检查65例髓外硬膜下肿瘤。所有病例均经手术和病理证实。40例神经鞘瘤，8例神经纤维瘤，17例脊膜瘤。髓外硬膜下肿瘤具有相同的定位MRI表现：1、推移脊髓向对侧移位；2、肿瘤侧上下蛛网膜下腔扩大。本文讨论了每一种肿瘤的信号特征。MRI在评价椎管肿瘤方面显示出世大的优越性：无电离辐射、无创伤性、无骨伪影、多平面成像、不需椎管内注入造影剂、多发病变一次成像，直接显示肿瘤信号及其与周围结构的关系，定位及定性准确率高。尤其是Gd－DTPA的应用，对微小肿瘤的检出及鉴别肿瘤囊变与实体部分都是十分有用的。目前，MRI在很大程度上已经替代椎管造影或CT检查。

椎管内髓外硬膜下肿瘤的显微手术治疗

目的探讨椎管内髓外硬膜下肿瘤影像学特征、临床特征、显微手术疗效。方法回顾性分析2014年4月至2019年12月手术治疗的34例椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床资料。结果34例中,脊膜瘤19例,神经鞘瘤15例;脊膜瘤以女性多见,疼痛少见,多出现囊变,T2WI多为等信号;而神经鞘瘤以男性多见,多有疼痛表现,囊变较少,T2WI多为高信号。34例肿瘤均全切除;全椎板切除28例,半椎板切除6例。术后未出现感染、脑脊液漏和脊髓缺血病变。术后随访12个月,McCormick脊髓功能分级Ⅰ级28例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例。结论椎管内髓外硬膜下肿瘤以脊膜瘤和神经鞘瘤最为常见,T2WI具有鉴别诊断价值;全椎板或半椎板入路手术治疗,肿瘤全切率高,复发率低,术后并发症少,能有效改善病人预后。

椎管内髓外硬膜下肿瘤28例临床分析

目的探讨椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床诊断与治疗方法。方法回顾性分析28例椎管内髓外硬膜下肿瘤患者的临床资料。结果本组28例椎管内髓外硬膜下肿瘤患者中,颈段5例,胸段16例,胸腰段3例,腰骶段4例;术后病理结果:神经鞘瘤16例,脊膜瘤8例,表皮样囊肿1例,转移瘤1例,畸胎瘤1例,血管外皮瘤1例;切除范围:25例全切除,3例次全切除。结论椎管内髓外硬膜下肿瘤良性居多,MRI是其首选诊断方法;早期确诊、术前准确的定位及选择正确的手术方式是获得良好疗效的关键。

经半椎板切除入路显微操作摘除椎管内髓外硬膜下肿瘤的手术方法及效果研究

目的探讨经半椎板切除入路显微操作摘除椎管内髓外硬膜下肿瘤(IDEM)的手术方法,进一步阐明其临床效果。方法以2009-01—2012-02我院收治的IDEM患者20例为研究对象。16例行半椎板入路切除肿瘤,4例术中改为全椎板入路切除肿瘤。通过术前和术后Frankel分级评价半椎板入路的临床效果。结果术中平均出血量300mL,平均手术时间140min。术后病理证实,2例神经纤维瘤,5例脊膜瘤,13例神经鞘瘤。切除的瘤体最大3.5cm×1.5cm×1.5cm,最小1.0cm×1.0cm×1.0cm。20例患者中,术前Frankel分级B级4例,术后提高为C级;术前C级6例,术后提高为D级;术前D级9例,术后提高为E级。所有患者均随访6~28个月,平均19个月。20例脊柱稳定性良好且均未见复发。行半椎板入路及全椎板入路的平均出血量分别为270mL和470mL。结论半椎板切除术治疗IDEM具有损伤较小、出血较少等优点,且可以最大限度维持脊柱的稳定性。

椎管内髓外硬膜下肿瘤MRI诊断与临床病理对照研究

目的评价MRI对椎管内髓外硬膜下肿瘤诊断和鉴别诊断的价值和限度。方法 分析行MRI检查和临床病理证实的艇外硬膜下肿瘤62例,分别观察神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、胚胎类肿瘤的发病性别、年龄、部位、大小、向椎间孔延伸情况及信号强度和强化情况。结果 脊膜瘤多见于40岁以上女性胸段椎管内,瘤体较小,极少向椎间孔延伸,在T1 WI,T2WI上均为均匀等信号,有明显均匀强化,无囊变坏死,可有脊膜尾征;胚胎类肿瘤发病率低,好发于胸腰段,呈混杂信号;神经鞘瘤以增强扫描环状强化可与神经纤维瘤鉴别。结论MRI平扫和增强扫描对肿瘤的定位诊断准确可靠,对大部分肿瘤定性诊断准确,为诊断椎管内肿瘤的首选检查方法。

部分半椎板入路微创手术切除腰椎椎管内髓外硬膜下肿瘤疗效分析

目的:探讨部分半椎板入路微创手术切除腰椎椎管内髓外硬膜下肿瘤的方法及疗效。方法:回顾性分析15例经一侧部分半椎板入路微创手术切除椎管内硬膜下肿瘤患者的临床疗效。结果:术后病理证实神经鞘瘤10例,脊膜瘤5例,均全部切除。所有患者术后早期可行肢体功能锻炼,无脑脊液漏等并发症出现。随访6～36个月,所有患者未出现脊柱畸形或不稳定,无病变复发。结论:经部分半椎板微创入路手术切除腰椎椎管内肿瘤能最大限度保护脊柱的肌肉韧带附着点及后柱的完整性,安全、创伤小。

高颈段髓外硬膜下肿瘤的诊断与治疗

目的探讨高颈段髓外硬膜下肿瘤的诊断及临床疗效。方法回顾性分析2000年1月至2005年1月我院收治的7例高颈段髓外硬膜下肿瘤的临床及影像学特征、手术方法、手术结果及手术并发症等。结果肿瘤全切6例,次全切1例;痊愈6例,好转1例。随访8月￣6年未见肿瘤复发。结论MRI是髓外硬膜下肿瘤最好的诊断方法,一旦确诊,即应积极处理。恰当的手术入路及精确的显微操作能够提高肿瘤的全切率,减少并发症,取得较好的疗效。