中国妊娠期高血压疾病的管理建议:基于《2023年澳大利亚和新西兰产科医学协会妊娠期高血压疾病指南摘要》

妊娠期高血压疾病(HDP)是常见的妊娠期并发症之一,也是导致全球孕产妇死亡的主要原因之一。2023年澳大利亚和新西兰产科医学协会发布了《2023年澳大利亚和新西兰产科医学协会妊娠期高血压疾病指南摘要》,本文围绕其重点内容进行解读,对中国HDP的非药物干预措施、精细化管理流程提出建议,以期为中国HDP的管理提供新的依据。

农村地区高血压患者服药情况及影响因素研究:基于家庭医生签约服务

背景高血压是心血管疾病主要的危险因素,降压用药不仅要考虑患者血压特征,也要考虑患者合并症情况。现阶段,基于家庭医生签约服务对高血压患者的服药状况及影响因素研究比较缺乏。目的调查安徽省界首市家庭医生签约服务的高血压患者服药现状,描述患者服药行为与患者特征之间的关联,探索患者用药调整的影响因素,并分析基层高血压患者用药的合理性。方法采用整群抽样的方法,于2021年7—8月从安徽省界首市随机抽取48个行政村,通过面对面调查法采用自制问卷收集患者特征和服药数据,参照《国家基层高血压防治管理指南2020版》将问卷中患者提到的降压药分为如下5类:A类为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB),B类为β受体阻滞剂,C类为钙通道阻滞剂(CCB),D类为利尿剂,E类为单片复方制剂。通过科大讯飞智能语音血压计的后台获取患者上传的近1年血压数据,分析不同特征患者的服药行为。采用多因素Logistic回归分析探讨高血压患者用药调整的影响因素。本研究中联合用药是指服用复方制剂或2种以上降压药,用药调整是指患者过去服用其他降压药。结果本研究共纳入高血压患者3005例,其中男1291例(43.0%)、女1714例(57.0%),平均年龄为(65.5±9.8)岁,高血压服药率为79.1%,联合用药率为40.2%。2376例服用降压药的患者中,不同类型降压药服用率从高到低依次为(部分患者存在联合用药):E类(39.6%)、C类(35.1%)、D类(20.3%)、A类(20.1%)、B类(3.7%);服用最多的降压药为复方利血平(33.7%)。对于年均血压≥160/100mm Hg的患者,仍有12.2%和4.9%未服用降压药。患者联合用药以E类降压药为主。年均“舒张压≥100 mm Hg”且“患合并症”的患者,调整后A类和C类降压药的服用率增加相对较多,年均“收缩压≥160 mm Hg”且“未患合并症”的患者,调整后E类降压药的服用率增加相对较多。多因素Logistic回归结果显示,服药年数长(OR=1.042,95%CI=1.031~1.053,P<0.001)、初中以上文化程度(OR=1.488,95%CI=1.195~1.853,P<0.001)、合并高脂血症(OR=1.267,95%CI=1.052~1.525,P=0.013)、合并心血管疾病(OR=1.394,95%CI=1.166~1.667,P<0.001)、合并脑血管疾病(OR=1.258,95%CI=1.040~1.522,P=0.018)是患者用药调整的促进因素,高龄(OR=0.980,95%CI=0.971~0.990,P<0.001)是用药调整的抑制因素。结论界首市农村地区高血压患者的服药率较高,主要服用E类和C类降压药。服药年数长、初中以上文化程度、合并高脂血症、合并心脑血管疾病是患者用药调整的促进因素,高龄是用药调整的抑制因素。

基于定量脑电图及经颅多普勒的多模脑功能监测评估急性高血压性脑出血血肿扩大及预后的价值

目的评估定量脑电图(QEEG)和经颅多普勒(TCD)的多模脑功能监测在预测急性高血压性脑出血患者血肿扩大及预后的价值。方法回顾性分析2019年10月至2022年10月120例急性高血压性脑出血患者的临床资料。所有患者在入院24 h内接受QEEG和TCD检查,并根据血肿是否扩大将患者分为血肿扩大组(79例)和血肿稳定组(41例)。通过对比两组间QEEG和TCD的参数差异,探究这些监测指标与血肿扩大及患者预后之间的关联。结果血肿扩大组的患者年龄较高,且吸烟比例也较高,血肿扩大组患者的初始神经功能损伤更严重,血肿扩大组在脑出血后不同时间点的DAR和DTABR值均高于续血肿稳定组(P<0.05)。相关性分析显示DAR、DTABR和P1与血肿扩大呈正相关,其中DAR和DTABR的相关性尤其强(r值分别为0.774和0.738,P<0.05),P1的相关性相对较弱(r=0.213,P<0.05)。ROC曲线分析显示DAR、DTABR和P1参数在预测血肿扩大方面具有高灵敏度和特异度,DAR的AUC值高达0.970。随访期间,血肿稳定组的MRS评分在所有时间点上优于血肿扩大组(P<0.05)。结论QEEG和TCD有助于早期识别高风险患者,从而实施更有针对性的治疗措施,改善患者的临床结果。

大高血压学理论视域下解读《中国高血压防治指南(2024年修订版)》

以大高血压学理论为视角,对《中国高血压防治指南(2024年修订版)》(简称新版指南)进行解读。新版指南对涉及高血压防治的各领域内容均有详细、系统、全面的介绍;对于高血压科疾病(如继发性高血压、其他心血管疾病危险因素、靶器官损害、心血管疾病)等的诊断依据全面,循证医学证据充分,处理原则与措施准确可靠;是指导我国高血压防治的综合性权威性文献和主要依据。强调用新版指南指导实施高血压防治工作,建议注重以下方面:大力开展人才培养,建立高血压防治人才队伍;打造更多的专业高血压机构,完善高血压防治网络和体系建设;在高血压诊疗工作中,及时发现各种继发性高血压原因疾病和各种心血管疾病,让患者及时进入相关诊疗途径,实现继发性高血压精准诊疗,完善心血管疾病规范诊疗。

天麻钩藤饮联合针刺对高血压脑出血患者术后康复的疗效观察

目的对高血压脑出血患者而言,探寻天麻钩藤饮联合针刺的治疗效果。方法从泰和县中医院神经外科2020年1月至2022年6月治疗高血压脑出血稳定期患者中随机抽取40例,以信封法随机分组为对照组与观察组,两组均接受手术治疗,术后对照组接受西医对症干预,观察组在对照组治疗基础上接受天麻钩藤饮联合针刺治疗,通过4周的治疗,对比两组临床治疗效果、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数。结果治疗后,观察组的临床总有效率、Barthel指数均高于对照组,NIHSS评分低于对照组(均P<0.05)。结论对于高血压脑出血患者,术后接受天麻钩藤饮联合针刺治疗的效果明显,可有效改善神经功能缺损的情况,提高生活自理能力。

原发性高血压患者颈动脉病变与冠状动脉狭窄的相关性研究

目的 探究颈动脉超声病变指标在预测原发性高血压患者冠状动脉狭窄中的价值,并分析其与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法 选取2020年1月至2023年9月期间就诊于我院心脏中心并确诊为原发性高血压的4 691例患者作为研究对象,所有入选患者均已完成颈动脉超声和冠状动脉造影检查。收集临床基线资料,通过Gensini积分对冠状动脉狭窄程度进行了量化,结合颈动脉超声指标,包括阻力指数(resistance index, RI)和搏动指数(pulsatility index, PI)值、颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness, IMT)值、内膜增厚、斑块形成、管腔狭窄进行详细评估,为消除混杂因素的影响,对颈动脉病变分层数据,构建了6个多因素Logistic回归模型进一步分析。结果 Pearson相关性分析显示,高血压患者的PI、RI、IMT与冠状动脉狭窄的Gensini积分均呈显著正相关(PI左:r=0.041,P=0.005;PI右:r=0.035,P=0.017;RI左:r=0.119,P<0.001;RI右:r=0.032,P=0.027;IMT:r=0.043,P=0.003)。多因素Logistic回归分析结果显示,颈动脉斑块形成和狭窄状态与高血压患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的风险增加显著相关(P<0.001),而在校正性别、年龄、学历、吸烟史、收缩压等因素的模型2和进一步校正血液指标如白细胞计数、肌酐、血脂等的模型3中,内膜增厚与CAD风险降低显著相关(P=0.009)。颈动脉病变分层分析表明,在内膜增厚合并斑块形成的模型5和斑块形成合并狭窄的模型6中,颈动脉内膜增厚+斑块形成、颈动脉斑块形成+狭窄与CAD风险增加显著相关(P<0.001),而在单纯内膜增厚的模型4中的差异无统计学意义(P=0.127)。结论 颈动脉超声的病变特征与原发性高血压患者冠状动脉狭窄风险密切相关,颈动脉病变可作为评估高血压患者冠状动脉疾病风险的有效工具。

辅酶Q10片辅助美托洛尔治疗高血压合并室性心律失常的效果

目的 探究辅酶Q10片辅助美托洛尔在高血压合并室性心律失常患者中的应用效果。方法 采用回顾性研究,收集2021年1月至2023年12月医院接受美托洛尔治疗的52例高血压合并室性心律失常患者病历资料,纳入对照组;收集医院同期接受辅酶Q10片辅助美托洛尔治疗的52例高血压合并室性心律失常患者病历资料,纳入观察组,全部患者临床资料均保存完整。查阅患者病历资料,比较两组治疗效果,治疗前后血压指标、心率指标及心电图指标、心肌损伤指标,以及用药不良反应发生情况。结果 观察组总有效率为96.15%,高于对照组总有效率84.62%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组舒张压与收缩压均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组心率、窦性心律失常频次、QT间期离散度(QTd)、QT校正离散度(QTcd)均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Myo)均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 辅酶Q10片辅助美托洛尔治疗高血压合并室性心律失常患者的临床效果显著,可以有效降低患者血压,改善心律失常症状,促进心肌细胞修复,且安全性好。

针药结合改善原发性高血压患者血压变异性临床研究

目的评估针药结合调控原发性高血压患者短中长期血压变异性的有效性,观察其降压效果及临床伴随症状的改善效果。方法选取2022年5月—2022年11月就诊于江苏省中医院针灸康复科及心内科门诊的64例原发性高血压患者,随机分为治疗组和对照组各32例。对照组予苯磺酸氨氯地平片口服结合一般治疗(高血压健康宣教),治疗组在对照组基础上加予电针治疗,两组均治疗8 w。观察两组治疗前后24 h动态血压、家庭自测血压、诊室血压及高血压生活质量量表对比等。结果治疗8周后治疗组患者ABPM中24hBPV、dBPV、nBPV均较对照组降低,差异具有统计学意义(P<0.05);HBPM中M-SSD、M-DSD、M-SCV、M-DCV均较对照组降低,差异具有统计学意义(P<0.05);诊室血压中L-SSD、L-DSD、L-SCV、L-DCV均较对照组降低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗结束后杜氏高血压生活质量量表评分(生理症状、睡眠状况、生气与活力、焦虑、压抑、工作状态、敌对分数维度)均较治疗前升高,差异具有统计学意义(P<0.05);均较对照组升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针药结合可以有效改善原发性高血压患者的短中长期血压变异性,提升患者降压平稳性,有效改善临床伴随症状,提高生活质量。

新版高血压防治指南指导妇儿高血压防治

在10月8日第27个全国高血压日到来前夕,中国高血压防治指南修订委员会、中国高血压联盟、中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会等,联合在上海发布《中国高血压防治指南(2024年修订版)》(简称“《指南》”)。《中国高血压防治指南(2018年修订版)》发布至今已有近6年,国内外在高血压及相关疾病领域的防治和研究取得了许多重要进展,国际上多个高血压指南也已更新发布,更新中国高血压防治指南势在必行。

童年逆境与成年期高血压患病的研究进展

童年逆境(ACEs)是指发生在儿童时期(18岁以前)的各种创伤事件或情况。长期并持续的ACEs可能对儿童身心健康造成终身影响。目前,欧美地区的多项研究证实了ACEs可增加个体成年期高血压的患病风险,然而不同分型的ACEs与成年期高血压的关联仍存在争议。本文对不同分型的ACEs与成年期高血压相关研究进行综述,探讨童年期不同分型逆境对成年期高血压患病的影响及其发生、发展机制,归纳总结两者间的研究现状并提出展望,为改善儿童早期发展环境、预防其成年期高血压研究提供依据。

寿光市成年居民高血压、糖尿病、血脂异常共患现状及影响因素分析

目的:了解寿光市成年居民高血压、糖尿病、血脂异常共患现状及影响因素,为制定防控策略提供支撑。方法:以2023年寿光市慢性病及其危险因素监测数据为基础,采用多阶段分层整群抽样法随机抽取寿光市≥18岁的2 181名成年居民,进行问卷调查、体格测量和实验室检测。结果:寿光市成年居民高血压、糖尿病、血脂异常患病率分别为35.63%、12.33%、40.39%。居民患1种、2种、3种慢性病的患病率分别为35.90%、18.66%、5.04%,男性患病率均高于女性。≥45岁人群患≥2种慢性病的比例明显上升。高血压合并血脂异常、高血压合并糖尿病、糖尿病合并血脂异常的患病率分别为13.43%、2.71%、2.52%,三高共患率为5.04%。logistic回归分析结果显示,男性、≥45岁、低受教育程度、超重肥胖、蔬菜水果摄入不足是寿光市成年居民三高共患的危险因素。结论:寿光市成年居民高血压、糖尿病、血脂异常患病率较高。应对危险因素进行综合防控,三高共管,同防同治。

高血压合并心力衰竭患者系统化急救护理的应用效果

目的:评估系统化急救护理在高血压合并心力衰竭患者中的应用效果。方法:选取2021年1月~2022年12月扬州大学附属医院收治的120例高血压合并心力衰竭危重期患者为研究对象,随机分为研究组和对照组各60例。对照组接受常规护理,研究组采用系统化急救护理,观察两组干预情况。结果:护理后,研究组舒张压、收缩压水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理后,研究组心率、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);出院时,研究组明尼苏达州心功能不全生命质量量表(MLHFQ)各维度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:系统化急救护理干预应用于高血压合并心力衰竭患者中的效果显著。

骨髓增殖性肿瘤患者高血压患病的临床特征分析

目的探索骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者高血压患病的临床特征。方法回顾性收集2010年5月至2020年5月首都医科大学附属北京安贞医院收治住院的103例MPN患者[包括真性红细胞增多症(PV)患者(PV组)61例和原发性血小板增多症(ET)患者(ET组)42例]的临床资料。统计PV组和ET组患者高血压患病率和年龄分布情况,比较2组中高血压患者的临床特征差异。结果本研究中MPN患者总体的高血压患病率为52.4%(54/103),以55~64岁、75~84岁组高血压患病相对比例较高,分别为17例/27例、5例/7例;而25~44岁组高血压患者均为MPN继发性高血压。PV组高血压患者年龄明显小于、血小板计数水平低于ET组,男性比例、JAK2V617F基因突变率、男性和女性血肌酐水平、血红蛋白、红细胞压积均高于ET组(均P<0.05)。相关性分析显示PV组中高血压患者的收缩压水平与白细胞计数呈正相关性,2组中高血压患者的左心室射血分数均与白细胞计数呈负相关性(r=0.453,P=0.047;r=-0.448,P=0.019;r=-0.491,P=0.049)。PV组继发性高血压患者MPN病史长于,舒张压水平、男性和女性血肌酐水平、JAK2V617F基因突变率、血红蛋白和红细胞压积水平均明显高于ET组,血小板计数水平低于ET组(均P<0.05)。结论MPN患者的高血压患病率高于总体人群,且呈现明显年轻化特征。PV和ET患者高血压患病具有不同的临床特点。

高血压日常护理,小细节大作用

遇到过不少高血压患者,认为吃了降压药就可以“高枕无忧”。殊不知,高血压的日常生活护理,也是维持血压稳定、控制病情发展的关键一部分。如果吃了降压药,但饮食方面却毫不节制,经常高油、高盐、高脂饮食,或者天天吸烟、喝酒,或者整日郁郁寡欢,血压可能也会控制不好。

高血压互助小组对高血压患者血压水平控制及遵医行为的影响

目的探讨高血压互助小组对高血压患者血压水平控制情况及遵医行为的影响。方法采用前瞻性临床对照研究,纳入2021年3月至2023年3月安康市中医医院高新分院接收的86例高血压患者,采用摸球法分组,奇数为对照组(43例),偶数为观察组(43例)。对照组男23例,女20例,年龄36~72(52.89±5.25)岁,予以常规护理模式。观察组男24例,女19例,年龄37~73(52.97±5.21)岁,予以高血压互助小组护理模式。两组均干预3个月。比较两组干预前、后的血压水平、自我管理水平、心理韧性、遵医行为。采用χ^(2)检验、t检验进行统计分析。结果干预后,观察组收缩压、舒张压均低于对照组[(125.34±8.57)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(139.58±10.31)mmHg、(75.36±6.89)mmHg比(85.02±7.13)mmHg],差异均有统计学意义(t=6.965、6.389,均P<0.05);观察组自我管理水平各维度得分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组坚韧、自强、乐观得分均高于对照组[(23.56±3.59)分比(18.01±3.02)分、(26.84±4.12)分比(22.15±3.54)分、(33.25±4.89)分比(28.14±4.12)分],差异均有统计学意义(t=7.758、5.662、5.240,均P<0.05);观察组药物遵从、运动遵从、饮食遵从、自我监测得分均高于对照组[(18.12±3.25)分比(13.36±2.58)分、(6.22±1.25)分比(3.89±0.86)分、(13.06±2.68)分比(10.69±2.24)分、(18.22±3.27)分比(13.89±2.68)分],差异均有统计学意义(t=7.552、10.070、4.449、6.716,均P<0.05)。结论高血压互助小组护理模式能有效降低患者血压水平,提高自我管理能力、心理韧性及遵医行为(包括药物、运动、饮食遵从和自我监测方面),对高血压患者的综合管理具有积极影响。

难治性高血压介入治疗的研究进展

难治性高血压(RH)是致死、致残的主要病因之一,药物治疗和生活方式干预对其控制率较低。介入治疗为RH的管理提供新选择,其能安全、有效地降低RH患者的血压。随着技术的革新,介入治疗已被众多共识文件建议为RH的单独疗法或药物治疗的补充,未来有望起更重要的作用。本文对介入治疗的发展和主流技术的研究成果进行综述,概括其局限性与不足,并探讨未来研究方向,为研究者和临床医师在RH介入治疗领域提供新的参考与见解。

高血压病患者围术期降压药物治疗管理

伴随人口老龄化进程,心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的发病率不断上升,临床上常面对围术期口服多种降压药物治疗的高血压病患者,如何综合评估患者术前降压用药方案,开展药物重整,判断患者用药风险来源并进行围术期用药管理对保证患者围术期用药安全尤为重要。目前虽然已有围术期口服降压药物推荐相关文献,但推荐内容不统一,临床围术期用药管理困难。本研究根据现有证据对高血压病患者在围术期口服降压药物的启停及不良反应注意点予以说明,从药师角度为临床降压药物治疗管理提供依据。

谈围术期高血压的管理

全球高血压发病率持续升高,据统计全世界约有10亿人患有高血压。据资料报道,我国高血压发病率也呈现增长趋势,18岁以上人群高血压患病率接近27.9%,其中不乏围术期发生高血压的患者。围术期高血压与术后并发症的发生紧密相关,因此围术期如何管理高血压患者的血压对于手术麻醉来说至关重要。

美国肥胖医学协会《肥胖和高血压临床实践声明》解读

肥胖和高血压是全球性的公共卫生问题,对个人健康和社会经济造成了巨大负担。肥胖与高血压密切相关,二者是心血管疾病的主要危险因素。2023年,美国肥胖医学协会深入探讨了肥胖相关高血压的机制,并于Obesity Pillars杂志发布了《肥胖和高血压临床实践声明》,该声明总结出10条关于肥胖和高血压的要点,为我国肥胖相关高血压的防治提供了新的建议。本文旨在通过解读该声明,向基层医生介绍肥胖相关高血压的发病机制以及治疗方法,帮助基层医生更有效地管理肥胖和高血压患者。

黄精补益肾气在老年高血压病辨治中的临床应用

老年高血压病是现代社会危害老年人健康的重要因素,随着中药降压在老年高血压病中的广泛应用,补益肾气法辨治老年高血压病正得到大力发展。黄精作为重要的补益肾气药材,具有补气养阴、健脾、润肺、益肾的功效,但当前缺乏黄精补益肾气在辨治老年高血压病中的系统阐释。文章通过查阅古今文献,对黄精的补益肾气功效进行考证,并通过精气互化、先后天相互资生、金水相生理论对其补益肾气功效系统阐释,完善其在补益肾气法治疗老年高血压病中的应用价值。同时结合化学成分及现代药理学研究,阐述其在治疗高血压病中抑制氧化应激、改善胰岛素抵抗、调节肠道内稳态、调节性激素的作用。旨在为进一步研究及药物开发提供理论指导。