起始联合降脂策略对心内科门诊“极高危ASCVD”患者疗效及安全性观察——真实世界的前瞻性队列研究

目的:在真实世界的前瞻性队列研究中观察心内科门诊“极高危ASCVD”患者在治疗起始阶段采用联合降脂策略的疗效与安全性。方法:连续入组2021年1月至6月在湘雅医院心内科高脂血症专病门诊就诊的“极高危ASCVD”患者,根据其实际降脂策略分为三组:阿托伐他汀单药组;阿托伐他汀联合依折麦布组;阿托伐他汀联合依洛尤单抗组。主要观察终点为治疗一个月后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a[Lp(a)]、非-HDL-C变化,次要终点为总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、LDL-C、超敏C反应蛋白(hs-CRP)变化及安全性指标。结果:无论哪种联合方式,在“极高危ASCVD”患者降脂起始阶段联合降脂治疗的疗效均显著优于阿托伐他汀单药组:LDL-C、Log[Lp(a)]、非-HDL-C、TC的降幅更大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在两种联合降脂方案中,阿托伐他汀联合依洛尤单抗与联合依折麦布相比,LDL-C、Log[Lp(a)]的降幅更大,差异均有统计学意义(P<0.05),TC、TG有一定的降幅,差异无统计学意义(P>0.05)。以“LDL-C<1.4 mmol/L或<1.8 mmol/L”作为降脂达标的标准时,两组联合降脂治疗的LDL-C达标率均高于阿托伐他汀单药组,差异均有统计学意义(均P<0.05);阿托伐他汀联合依洛尤单抗组的LDL-C达标率高于阿托伐他汀联合依折麦布组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单独或联合“LDL下降超过50%”的降幅为达标标准,三组均无人能达标。治疗后三组间的肝脏转氨酶水平变化差异均无统计学意义(均P<0.05);三组间心肌酶同工酶(CK-MB)均下降,但差异无统计学意义(P<0.05)。与阿托伐他汀单药组相比,两联合降脂组治疗组的血糖均下降,差异具有统计学意义(P<0.05);阿托伐他汀联合依折麦布组的血糖比阿托伐他汀联合依洛尤单抗组的降幅更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:起始联合降脂治疗1个月对心内科门诊“极高危ASCVD”患者的降脂效果及LDL-C的达标率优于阿托伐他汀单药组。以LDL-C<1.4 mmol/L或<1.8 mmol/L为降脂达标目标时,阿托伐他汀联合依洛尤单抗组治疗1个月后LDL-C达标率高于联合依折麦布组;以“LDL下降超过50%”的降幅作为降脂达标标准时,1个月内很难达标。门诊“极高危ASCVD”患者采用起始联合的降脂治疗1个月无不良反应。起始联合降脂策略可用于心内科门诊“极高危ASCVD”患者中LDL-C数值需早期达标的人群,阿托伐他汀联合依洛尤单抗可用于需在1个月内LDL-C<1.4 mmol/L或<1.8 mmol/L的人群。

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的下一个管理靶点——抗炎治疗

既往认为胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病危险因素,随着研究的深入,ASCVD不再被认为是单纯的动脉壁脂质堆积疾病,而可能是一种进展性炎症反应。本文通过回顾冠状动脉抗炎策略的发展,明确了“炎症学说”,复习小剂量秋水仙碱在冠心病应用的几个研究,进一步明确炎症治疗将为ASCVD的下一个管理靶点,管理炎症对降低心血管风险事件具有重要意义。

某地区铁路职工2021—2023年ASCVD发病风险评估

分析某地区2021—2023年参加健康体检的30971名铁路职工ASCVD总体发病风险,依据《中国血脂管理指南(2023年)》进行评判。结果表明:30971人ASCVD二级预防和一级预防比例分别为2.83%和97.17%,处于高危、10年高危及余生危险水平占28.02%。ASCVD二级预防比例逐年上升,不同性别存在统计学差异;二级预防降脂合格率逐年下降;颈动脉粥样硬化率患病率、颈动脉检查率、高血压患病率、降脂控制合格率、糖尿病患病率和HHcy患病率分别为36.52%、37.71%、31.13%、53.08%、11.94%和82.27%。分析表明该地区ASCVD发病风险增高,降脂合格率不容乐观,建议运用“铁路疾控所+职工单位+职工”防控机制,开展ABCDH行动,提高降脂目标的知晓率,防控心血管疾病。

依洛尤单抗在ASCVD患者治疗中的疗效与安全性观察

探讨ASCVD患者应用依洛尤单抗的疗效与安全性。选择2021年3月—2022年11月于盐城市第一人民医院就诊的114例动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)患者为研究对象,其中对照组54例,试验组60例。对照组接受瑞舒伐他汀治疗,试验组在瑞舒伐他汀治疗基础上加用依洛尤单抗,治疗6个月。结果显示,与对照组相比,试验组在瑞舒伐他汀治疗基础上加用依洛尤单抗治疗后TC、LDL-C、TG和ApoB水平显著降低(P<0.05),斑块面积显著减小(P<0.05)。超高危组和极高危组ASCVD患者接受依洛尤单抗治疗前后TC、LDL-C、TG、HDL、ApoA、ApoB、LP(a)水平变化相似,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。6个月后,试验组超高危ASCVD患者LDL-C达标率为63%,而对照组超高危ASCVD患者LDL-C达标率仅为11%(P<0.05)。研究发现,瑞舒伐他汀联合依洛尤单抗治疗ASCVD患者可以更有效地降低患者LDL-C水平,提高LDL-C达标率,缩小颈动脉斑块面积,降低终点事件发生的风险,且安全性良好。

营心宁胶囊联合辛伐他汀治疗高龄男性ASCVD的疗效及对TGF-β1-Smad2/3通路的影响

目的 研究营心宁胶囊治疗高龄男性动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的疗效及对转化生长因子(TGF-β1)-Smad2/3通路的影响。方法 选择高龄男性ASCVD患者,随机分为对照组(辛伐他汀治疗)和联合组(营心宁胶囊联合辛伐他汀治疗)。治疗前及治疗3个月后,分别检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、非HDLC、TGF-β1、Smad2、Smad3的水平,比较两组全因死亡及主要不良心血管事件(MACE)的情况。结果 治疗3个月后,两组TC、LDLC、非HDLC、TGF-β1、Smad2、Smad3均较治疗前降低,且联合组LDLC、非HDLC、TGF-β1、Smad2、Smad3低于对照组(P<0.05)。联合组全因死亡及MACE发生率低于对照组(P<0.05)。结论 辛伐他汀联合营心宁胶囊治疗高龄男性ASCVD,可显著降低LDLC并抑制其TGF-β1-Smad2/3通路,显著降低全因死亡及MACE发生率。

北京22家医院2型糖尿病合并ASCVD高风险人群降糖药应用情况分析

目的:分析近年合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)高风险的2型糖尿病患者降糖药使用率、金额及其合理性,发现新型降糖药使用中的处方问题,促进临床合理用药。方法:抽取2016-2020年北京市22家市属医院ASCVD高风险的2型糖尿病患者的门诊降糖药处方,对不合理处方、降糖药金额、药物使用率变化进行分析。结果:在2016-2020年,各类新型降糖药使用率呈增加趋势,而胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类、预混胰岛素用量呈下降趋势。降糖药处方平均金额2019年最高,为(392.52±364.04)元,2020年降至(251.82±293.35)元,降幅达35.85%。2017年后处方合格率从89.26%上升至97%以上。结论:新型降糖药越来越广泛应用于心血管高危糖尿病患者,其用药合理性及经济性需要加以监管。在此方面,北京市医院管理中心推进的处方前置审核、国家药品集中采购政策,对提高降糖药处方合格率、降低药品次均费用有非常积极的作用,有助于保障北京糖尿病患者的用药水平及用药合理性,有助于实现医疗卫生体制改革公益性目标。

血脂、ApoB100、Lp(a)及oxLDL对ASCVD的辅助诊断价值探讨

本文测定了90例ASCVD患者和120例对照的血脂、ApoB100、Lp（a）和oxLDL，以探讨它们对ASCVD的辅助诊断价值．结果表明：对于ASCVD的实验室检查，oxLDL（834±379μg／L对对照组的442±193和446±215μg／L，P＜0．001）可能在特异性和敏感性方面优于其他项目，APoB100亦有显著差异，而LP（a）则是反映遗传背景的一个较好的指标．在常规血脂检测中，HDL-C／TC比值有一定价值．

NLA血脂异常管理建议解读以患者为中心评估风险,合理防治ASCVD

继去年国际动脉粥样硬化学会（IAS）、美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）以及今年英国国立健康与临床优化研究所（NICE）发布血脂管理相关指南后,美国国家脂质学会（NLA）以患者为中心的血脂异常管理建议（以下简称“NLA建议”）也于今年在《临床血脂学杂志》[J Clin Lipidol 2014,8（5）：473-88]正式发表.该建议基于最新研究证据,在调脂治疗靶点和目标值、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估和血脂异常管理策略等方面提出了具体建议.该建议与既往指南既有相同之处,又有独到的特点,本文选取关键内容予以解析.

防治动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)把降胆固醇治疗进行到底

1动脉粥样硬化的胆固醇学说 1.1高胆固醇血症与冠心病的流行病学证据目前血脂异常，尤其是高胆固醇血症，已被公认为冠心病致病性危险因素。迄今为止，所有流行病学研究和临床随机对照研究证据均支持动脉粥样硬化发生、发展的胆固醇理论。

中国糖尿病患者ASCVD防治他汀治疗策略——ACC/AHA胆固醇治疗指南之我见

去年底，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏学会（AHA）联合公布了《降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险成人血胆固醇治疗指南》（以下简称“ACC/AHA指南”），从ASCVD（包括冠心病、卒中和外周动脉疾病）防治角度出发，就他汀治疗给出独到见解，引起了广泛关注和争议。糖尿病患者是ASCVD高危人群，ACC/AHA指南对糖尿病患者的ASCVD防控也给出了明确推荐，这给中国糖尿病临床实践带来怎样的思考和启示？本文将予以探讨。

ASCVD高龄患者不同抗血小板治疗方案的对照观察

目的比较3种口服抗血小板治疗方案对动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)高龄患者血小板功能的影响和临床心血管事件的防治效果。方法收集接受单药抗血小板治疗的ASCVD高龄患者141例,按治疗方案不同分为阿司匹林组(100mg/d,n=37例)、氯吡格雷1组(50mg/d,n=58例)、氯吡格雷2组(75mg/d,n=46例)。检测各组接受治疗7d后的血小板聚集率(PAR)及其达标率,并随访6个月内ASCVD相关缺血事件和出血事件发生情况。结果治疗7d后,阿司匹林组、氯吡格雷1组、氯吡格雷2组PAR分别为(19.89±14.97)%、(67.54±21.38)%和(40.34±16.57)%(P<0.05),PAR达标率分别为91.89%、24.13%、65.26%,均有显著差异(P<0.05)。6个月随访期内,阿司匹林组、氯吡格雷1组、氯吡格雷2组缺血事件发生率分别为10.81%、18.97%、13.04%,均有显著差异(P<0.05),3组出血事件发生率分别为18.92%、17.24%、17.39%,无统计学差异(P>0.05),主要表现为BARC1~2型出血。结论高龄ASCVD患者仍建议指南推荐剂量的阿司匹林及氯吡格雷治疗,以达到有效改善预后的目的,具体方案的选择应根据临床患者的病情、治疗史、年龄等综合考虑。而PAR检测可能有利于早期发现治疗效果不佳的患者,以及时调整治疗方案,改善患者预后。

利用Framingham、UKPDS和ASCVD风险评分计算10年心血管疾病发生风险的SAS宏程序

目的 希望通过编制SAS宏程序快速地计算10年心血管疾病发生风险,识别心血管疾病的高危人群。方法 基于Framingham,UKPDS和ASCVD等心血管病风险预测模型,使用SAS软件编制宏程序,利用中国健康与养老追踪调查数据计算心血管疾病的发病风险。结果 运行 SAS宏程序分析2011年中国健康与养老追踪调查中的部分数据,得到该样本人群心血管疾病的Framingham,UKPDS和ASCVD风险预测结果分别为9.5%(95%CI:8.4%~10.6%)、7.1%(95%CI:6.3%~7.8%)和16.4%(95%CI:15.1%~17.7%)。结论 本文编制SAS的宏程序可以高效地实现Framingham,UKPDS和ASCVD风险评分对大样本人群心血管疾病发生风险的预测。

SLCO1B1和ApoE基因多态性对老年ASCVD患者血脂水平的影响

目的 研究老年ASCVD患者血脂水平与SLCO1B1 521T>C、ApoE 526 C>T和ApoE 388 T>C基因多态性的相关性。方法 选取2020年10月至2021年12月于重庆市永川区人民医院心内科就诊的ASCVD患者266例,至少服用阿托伐他汀3个月以上,抽取其静脉血进行SLCO1B1 521T>C、ApoE 526 C>T和ApoE 388 T>C基因检测,进行Hardy-Weinberg平衡分析及各基因型血脂水平比较。结果 SLCO1B1 521T>C、ApoE 526 C>T和ApoE388 T>C各基因型均符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05);SLCO1B1基因521位点主要以TT型为主,TC+CC型血脂TC、TG、LDL-C水平均高于TT型,而HDL-C低于TT型,但两组比较均无统计学意义(P>0.05);与ApoE基因E2型相比,E4型患者服用阿托伐他汀3个月后,LDL-C水平仍然较高,且具有统计学意义(P<0.05)。结论 阿托伐他汀的调脂疗效受到ApoE基因多态性影响,但与SLCO1B1基因无关,ApoE基因分型可为他汀个体化用药提供参考。

某地区铁路职工ASCVD总体发病危险评估调查分析

评估某地区铁路职工ASCVD总体发病危险,为健康干预提供依据。按照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》分析该地区2 910名铁路职工ASCVD总体发病危险、ASCVD危险因素及降LDL-C/非-HDL-C达标率。结果表明,铁路职工中ASCVD极高危、高危、10年高危、10年中危、10年低危和余生危险人数比例分别为1.48%、9.48%、5.36%、11.75%、68.76%和2.16%;危险因素中前三位为超重和肥胖、吸烟、血脂异常;降LDL-C/非-HDL-C达标情况极高危人群、高危人群、10年高危人群均低于30%。说明该地区铁路职工ASCVD发病危险高,中青年人群余生危险应引起重视;ASCVD危险因素多,高危人群降LDL-C/非-HDL-C达标率低;应采取积极措施,根据ASCVD发病危险分层进行不同强度健康干预。

有效控制血脂异常对ASCVD防控具有重要意义--访蚌埠医学院第一附属医院院长王洪巨教授

2016年修订版《中国成人血脂异常防治指南》披露的全国血脂调查结果显示,近30年来我国人群血脂水平逐步升高,成人血脂异常总体患病率达到40.4%。胆固醇升高将导致2010年至2030年间我国心血管病事件增加约920万例。2018年10月11日,在第29届长城国际心脏病学会议举行的“老年心脏病论坛”上,蚌埠医学院第一附属医院/蚌埠医学院附属肿瘤医院院长王洪巨教授在接受本刊采访时介绍了国内外降脂研究的最新进展。他强调他汀类药物仍然是治疗动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的基石,老年高血脂患者应积极稳妥地选择调脂药物,对于极高危患者,联合治疗是方向。

ASCVD降脂方案哪个更好?

美国学者进行的一项系统评价比较了在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危风险人群中低强度他汀类药物联合非他汀类降脂药和高强度他汀类药物单一治疗的临床获益、依从性和危害。结果显示，低强度他汀加其他降脂药在降低LDL-C效果上可以与高强度他汀相媲美，但长期获益仍不确定。该研究于2014年2月11日在线发表于《Ann Intern Med》杂志。

汇集队列风险方程与China-PAR模型在体检人群ASCVD风险预测中的应用

目的比较汇集队列风险方程(PCE)和China-PAR模型在体检人群ASCVD风险预测中的应用。方法选择2018年1月至2018年6月期间于宜宾市第一人民医院和宜宾市第二人民医行健康体检的40岁以上成年人848例,采用PCE和China-PAR评估ASCVD发病风险,探讨PCE和China-PAR在ASCVD发生风险预测中的关联性和一致性。结果PCE和China-PAR预测的10年ASCVD发病风险概率分别为(5.4±2.4)%和(4.5±2.0)%,PCE预测结果高于China-PAR(P<0.05),按年龄段、性别和居住地分层比较,PCE预测结果也高于China-PAR;不管是PCE还是China-PAR,男性ASCVD发病风险高于女性,年龄越大风险概率越高(P<0.05)。PCE预测10年ASCVD发生风险为高危者192例(22.6%),China-PAR预测10年ASCVD发生风险为低危者507例(59.8%),中危326例(38.4%),高危15例(1.8%)。Pearson相关分析显示PCE和China-PAR预测的ASCVD发生风险概率有相关性,其Pearson相关系数为0.716(P<0.05)。PCE和China-PAR预测风险等级有一定关联性,列联系数r为0.200,kappa=0.152。结论PCE可能会高估中国人ASCVD发病风险,China-PAR可能更适合中国人,但需要大样本人群队列进行进一步验证。

一站式介入治疗ASCVD左侧大脑中动脉M1段+基底动脉+右冠状动脉狭窄

目的评价一站式介入治疗动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)的有效性及安全性。方法选取该院在2018年12月—2020年2月收治的动脉粥样硬化性心血管疾病10例患者作为该次研究的研究目标,以患者的治疗方法为分组依据,分别为观察组(n=5)和对照组(n=5)。观察组患者通过一站式介入治疗,对照组患者通过常规的治疗方法,对两组患者的治疗总有效率以及平均住院时间、并发症的发生概率进行比较,评价一站式介入治疗的治疗效果。结果观察组患者的治疗总有效率为100.0%(5/5),康复患者有3例,显效患者有1例,有效患者有1例,无效患者有0例,对照组患者的治疗总有效率为60.0%(3/5),康复患者有0例,显效患者有1例,有效患者有2例,无效患者有2例,组间差异有统计学意义(χ^2=15.322,P<0.05);观察组患者的平均住院时间为(6.2±1.3)d,并发症的发生概率为0.0%(0/5),对照组患者的平均住院时间为(9.4±2.2)d,并发症的发生概率为40.0%(2/5),组间差异有统计学意义(t=6.266,χ^2=16.325,P<0.05)。结论在ASCVD患者中,一站式介入治疗术改善血管狭窄,进一步减轻患者痛苦,安全性可接受,减少并发症,是有效可行的。支架置入可防止狭窄动脉发生再闭塞。

南通地区高校学生ASCVD危险因素评估及相应一级预防

探究南通地区高校学生动脉粥样硬化性源性疾病(ASCVD)危险因素评估,分析相应一级预防措施。方法 以整群抽样方法选取2021年3月-2022年3月南通大学全日制高校在校生1230人为调查对象,通过“问卷星”网络平台发放问卷,收集资料,观察ASCVD发病情况,分析影响高校学生代谢性心血管疾病的危险因素,提出一级预防措施。结果 参与研究的1230名调查对象中,发生ASCVD人数为122名(9.92%),未发生ASCVD人数为1108名(90.08%);经单因素分析显示,睡眠时间、饮食、规律运动、日饮水量、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白与ASCVD的发生密切相关(P<0.05);经Logistic多因素分析后结果表明,睡眠时间≥6h/d、饮食嗜油、盐、糖,不规律运动、日饮水量<2000ml/d、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高密度脂蛋白≤1.93 mmol/L、低密度脂蛋白>4.92 mmol/L是诱发南通地区高校学生ASCVD发生的危险因素(P<0.05)。结论 睡眠不足、饮食不均衡、饮水量不足、未规律运动、高血压史、糖尿病史、吸烟饮酒习惯等是诱发南通地区高校学生ASCVD的危险因素,针对危险因素进行一级预防意义重大。

德州市城区成人血脂状况分析及ASCVD发病危险评估

目的掌握德州市城区成人血脂防治状况及动脉粥样硬化性心血管疾病(Arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)发病危险。方法以2018年德州市107,095名健康查体职工为研究对象,依据《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修订版)提供的相应标准进行相应分析和评价。结果人群总的血脂异常率为48%,TC、LDL-C、TG处于边缘升高或升高水平的分别占28.4%、19.2%、29%,HDL-C处于降低水平的占8.4%;48.4%的人群未来10年间ASCVD发病危险处于高危及极高危水平;41.4%的人群LDL-C不达标。结论德州市城区成人血脂异常患病率高,血脂总体控制不良,未来10年间ASCVD发病危险巨大。