探究低分子肝素在ESRD病患进行血液透析治疗安全性和对相关临床指标的影响

本研究的意图便是要了解低分子肝素对ESRD病患进行血液透析治疗的安全性,并查看其对各类临床指数的改变。方法 选择了2022年1月5日至2024年1月5日在本院接受血液透析的40位终末期肾病患者作为研究对象,再根据治疗方案将他们归入新式组和传统组,每个组各有20人。传统组的患者使用普通肝素,而新式组的患者则接受低分子肝素的治疗。结果 通过深入的分析,结果 为:两组在血液透析治疗开始之前,他们的β2-M、Cr以及血小板的数目之间并无显著的差别,同时两组在治疗中血小板的数量仍无显著差别,相比而言,传统组的β2-M、Cr值会低于新式组。新式组并发症发生率低于传统组,P<0.05。两组透析前的血脂指标无明显差别,P>0.05;干预后,新式组TC、TG以及LDL-C值更低,HDL-C值更高,P<0.05。结论 对于接受血液透析的ESRD患者,为其应用低分子肝素完成抗凝效果明显。这一方案值得进一步推广。

不同肾脏替代治疗对ESRD患者认知功能的影响

认知功能包括记忆力、执行能力、注意力、定向力、视空间能力、语言能力6个领域.认知功能障碍指超出正常年龄变化预期的认知功能恶化,是慢性的、进行性的,包括至少2个认知领域的新损害.慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）是肾脏功能的永久性丢失,在最近的几十年,ESRD在全球范围内已经成为一个严重的健康和经济负担,尤其在发展中国家.认知功能障碍长期以来被认为是CKD的并发症.认知功能障碍和肾脏病的严重程度相关[1], ESRD患者的认知功能障碍患病率尤其高.ESRD患者的肾脏替代治疗方式主要包括：肾脏移植、血液透析（hemodialysis,HD）、腹膜透析（peritoneal di-alysis,PD）.每种肾脏替代治疗方式有其优点和缺点,对患者的认知功能、身体、心理和社会健康有不同的影响,每种肾脏替代方式都有对生活方式的限制.透析患者的认知功能障碍患病率高,在最近的研究中,美国透析患者的认知功能障碍患病率高达30%~60%[2],超过美国普通人群的2倍[3].

腹膜透析在老年ESRD患者中的应用

过去几十年间,终末期肾病(ESRD)患病率逐年升高,随着社会人口老龄化,老年ESRD人数迅速增加,给社会和医保造成了巨大的负担。老年ESRD的治疗方式主要包括腹膜透析(腹透)和血液透析(血透)、肾移植。由于老年患者接受移植的比例较低,透析仍然是老年ESRD患者的主要治疗方式。对于老年ESRD患者的最佳透析方式,目前尚缺乏普遍共识,本文就腹透在老年ESRD患者中的应用展开综述。

ESRD非透析患者血清TNF-α水平与其慢性并发症的关系

目的探讨非透析终末期肾病(ESRD)患者外周血清TNF-α与血红蛋白、红细胞压积、血压、血清甘油三酯、胆固醇、脂蛋白(a)、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及血清白蛋白水平相关性及其与非透析终末期肾病(ESRD)患者贫血、动脉粥样硬化、营养不良等慢性并发症的关系。方法采用ELISA检测65例ESRD非透析患者血清TNF-α水平,并以30例健康人为对照。同时测定ESRD非透析患者血红蛋白、红细胞压积、血清甘油三酯、胆固醇、脂蛋白(a)、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及血清白蛋白等水平。结果ESRD非透析患者血清TNF-α水平较正常人明显升高,并与血红蛋白、红细胞压积呈明显负相关,相关系数r和P值分别为:r=-0.526,P<0.05,r=-0.20,P<0.05;与脂蛋白(a)呈正相关,r=0.577,P<0.05;与HDL-CH呈负相关,r=-0.529,P<0.05;与血清白蛋白水平呈负相关,相关系数r和P值分别为:r=-0.526,P<0.05。结论ESRD非透析患者外周血高水平TNF-α与其慢性并发症(贫血、动脉粥样硬化及营养不良)发生、发展有关。

T-ESRD的发生率和治疗方式选择

T ESRD(treatedend stagerenaldisease)是指接受肾替代治疗的终末期肾病患者。肾脏替代治疗 (renalreplacementtherapy ,RRT)是终末期肾病 (end stagerenaldisease ,ESRD)最重要的治疗方法 ,血液透析 (HD)、腹膜透析 (PD)、肾移植 (RT)是RRT最重要的组成部分。T ESRD的发生率受许多因素的影响 ,其中最重要的是国民生产总值 (GDP)。近年来 ,T ES RD的发生率在世界范围内不断增长 ,尤其是GDP高的国家。ESRD最主要的病因为糖尿病、高血压和肾小球肾炎 ,其中糖尿病ESRD的发病率在全球各国均不断增加。 1 996年T ESRD患者已达 1 0 0万 ,其中当年首次进行RRT的患者约2 2万 ,如何选择合适的RRT方式是医患双方必须面对的问题。存活率、生存状态和生活质量是RRT选择中最重要的因素。目前肾移植是最受推崇的治疗方式 ,HD与PD之间的优劣比较尚无定论。RRT的选择还与非医疗因素 ,如社会经济、当地风俗及宗教、法律等相关。

1157例ESRD透析病人病因分析

目的 回顾性研究终末期肾脏疾病(end stage renal disease，ESRD)透析病人原发疾病构成、年龄及性别等因素。方法 收集1997年1月至20013年5月中南大学湘雅二医院ESRD血液透析病人866例，2000年1月至2003年5月株洲市一医院ESRD血液透析病人113例，南华大学附属第二医院及衡阳市中心医院ESRD血液透析病人130例．累计1108例，2002年1月至2003年5月中南大学湘雅二医院ESRD腹膜透析病人49例，分析其原发疾病构成、年龄及性别等因素，并与同期ESRD血液透析病人进行比较。结果 (1)ESRD血液透析病人平均年龄47．81±15.82岁，男女之比为1．53：1，ESRD腹膜透析病人平均年龄58．84±14．64岁，男女之比为1．88：1。腹膜透析病人的年龄明显高于血液透析病人(P<0．05)。(2)1108例ESRD血液透析病人中，最主要的原发疾病为慢性肾小球肾炎，占54．90kI；其次为高血压肾病，糖尿病肾病，梗阻性肾病。近年来糖尿病肾病呈上升趋势。2003年(1-5月底)新进入ESRD血液透析病人中，糖尿病肾病上升至第二位。49例ESRD腹膜透析病人中，首位原发疾病仍为慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病，高血压肾病，梗阻性肾病及多囊肾。(3)血液透析为主要的透析方式。结论 本组病人以中、老年为主，男性多见，腹膜透析病人的年龄明显高于血液透析病人；ESRD透析病人主要原发疾病为慢性肾小球肾炎，近年来，糖尿病肾病的构成比呈上升趋势；血液透析为主要的透析方式，终末期糖尿病肾病病人，多选择腹膜透析。

晚期内皮祖细胞对ESRD患者心血管并发症的诊断及预后价值探讨

目前,慢性肾脏病,特别是终末期肾病（ESRD）已成为威胁人类健康不可忽视的疾病。近年来,CKD患者心血管疾病的发病率及病死率呈逐渐上升趋势,其中透析患者的心血管死亡风险是普通人群的10-20倍[1]。

ESRD血液透析21例临床分析

终末期肾衰竭（ESRD）是慢性肾脏病（CKD）的终末阶段。当肾衰竭达到一定稗度时，需要进行肾脏替代治疗。肾脏替代治疗方式当前主要有血液透析（HD）、腹膜透析（PD）和肾移植（RT）。而使用最普遍和最广泛的治疗手段，同前是血液透析，正由于血液透析治疗的普遍应用，使ESRD患者赖以生存，并提高了生活质量，笔者就近2年来我院血透室长期血液透析患者21例做简要临床分析。

维持性腹膜透析剂量与ESRD患者的饮食蛋白摄入总量、残肾功能、血尿素浓度关系探讨

目的探讨维持性腹膜透析剂量与ESRD患者的饮食蛋白摄入总量、残肾功能、血尿素浓度关系。方法回顾性分析我院ESRD患者的临床资料。通过Matlab 6.5软件作饮食蛋白摄入总量、残肾功能、血尿素浓度与维持性腹膜透析剂量的关系曲线。结果患者每天通过腹透液和尿液丢失的蛋白质氮平均为(0.94±0.48)g/d,氨基酸氮及其他形式的非尿素氮丢失分别为(0.51±0.12)g/d及(31.4±5.3)mg/(kg·d),与透析剂量的关系曲线显示,饮食蛋白摄入总量越多,残肾功能越差,血尿素浓度越高,则需要的透析剂量越大。结论在保证患者不会发生营养不良的前提下,适当控制饮食蛋白和水的摄入,保护残肾功能,维持适当的血尿素浓度,可以有效减少透析剂量,节约透析费用。

HFHD与HD治疗在ESRD患者中的疗效及生存率比较

目的:对比分析高通量血液透析(HFHD)与血液透析(HD)在终末期肾病(ESRD)中的临床疗效及其对心脏功能、生存率的影响。方法:回顾性分析120例ESRD患者的临床资料,将患者分为观察组(HFHD治疗)和对照组(HD治疗),每组各60例。比较两组患者治疗前后的血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)和全段甲状旁腺激素(iPTH)水平、心脏功能及生存率。结果:治疗后,观察组患者的血清中BUN、SCr、iPTH和β2-MG水平低于治疗前(P<0.05);对照组患者的血清BUN、SCr水平低于治疗前(P<0.05);治疗后,观察组的血清iPTH和β2-MG水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的LVEF及E/A值高于对照组(P<0.05)。结论:HFHD治疗对ESRD患者血液内各毒素的清除能力较突出,同时可显著改善患者的心脏功能。

ESRD患者CIC／Ig比值与红细胞－CR1的改变

ＥＳＲＤ患者ＣＩＣ／Ｉｇ比值与红细胞－ＣＲ１的改变王兰兰李立新华西医大附属第一医院临床免疫室许国章肾脏科１９８１年Ｓｉｅｇｅｌ提出红细胞具有免疫功能的理论〔１〕，并证明人类和灵长目类动物的红细胞具有结合调理免疫复合物（ＩＣ）的功能并命名为“免疫粘连”...

血清NGAL表达水平对ESRD患者透析充分性评价的临床意义分析

目的分析血清NGAL表达水平对ESRD患者透析充分性评价的临床意义。方法选择本院就诊的114例(透析充分者80例,透析不充分者34例)终末期肾病血液透析治疗的患者纳入研究,检测患者透析后的血清NGAL水平与BUN、Cr、eGFR等生化指标。分析血清NGAL表达水平对ESRD患者透析充分性评价的临床意义。结果透析不充分组患者的基线血压水平以及BUN和Cr水平均高于透析充分组的水平,同时基础NGAL水平也表现出在透析不充分组更高,差别均有统计学意义(P<0.05)。患者的基础血清NGAL水平与透析充分状态之间呈负相关,相关系数为-0.324,且P<0.001;此外,收缩压、舒张压以及基线BUN水平也均与透析充分性存在负相关关系。但是本研究中未见Cr和eGFR与透析充分状态之间存在统计学的关联(P>0.05)。结论基础NGAL水平对于预测透析患者透析充分性具有一定的临床价值,基础NGAL水平越高,透析治疗达到的充分性状态相对更低。

IGF2 ApaI A/G Polymorphism Evaluated in ESRD Individuals as a Biomarker to Identify Patients with New Onset Diabetes Mellitus after Renal Transplant in Asian Indians

Insulin like growth factors2 (IGF2) regulates pancreatic β-cell renewal and apoptosis, which in turn plays a role in altering insulin activity and glucose homeostasis. Polymorphisms in IGF2 gene have been associated with altered levels of IGF2. Hence, ApaI polymorphism in exon 9 of IGF2 (rs#680) gene was assessed in patients with end stage renal disease (ESRD) to identify individuals at risk of developing new onset diabetes mellitus (NODM) in Asian Indians. Isolated DNA was used for PCR&RFLP based genotyping of IGF2 ApaI polymorphism which was carried out in 364 individuals these included 140 patients who had undergone renal transplant, 42 of which developed new onset diabetes mellitus after renal transplant and 224 healthy control volunteers. In the present study NODM or post transplant diabetes mellitus (PTDM) showed a significant association with G allele and AG genotype when compared with the Non-NODM ESRD patients after transplant (OR 2.081, 95% CI = 1.191 - 3.634, p = 0.01 and OR 3.188, 95% CI = 1.498 - 6.785, p = 0.002) ESRD patients with healthy controls also showed an association with G allele and AG genotype (OR 1.512, 95% CI = 1.060 - 2.155, p = 0.02 and OR 2.235, 95% CI = 1.453 - 3.438, p = 0.0002). IGF2 could be used as a biomarker to identify individuals at high risk of developing NODM, it would be a valuable asset in selecting appropriate immunosuppressive regimens for individuals undergoing transplant. Present study shows the importance of IGF2 ApaI polymorphism in assessing the risk of NODM in ESRD individuals in Asian Indians with ESRD.

ESRD患者透析前残余肾功能与维持性透析预后的关系

目的探讨终末期肾病（ESRD）患者透析开始残余肾功能与维持性透析预后的关系。方法回顾性分析294例血液透析ESRD患者的临床资料。根据患者透析前肾小球滤过率（eGFR）水平分为4组：≥10．5ml／（min·1．73m2）、8．1-10．4ml／（min·1．73m2）、6．0-8．0ml／（min．1．73m2）、〈6ml／（min·1．73m2），终点事件为患者死亡。结果导致患者死亡原因前3位分别为脑血管意外、感染及心血管疾病。通过多因素C0x回归分析提示血肌酐为血液透析患者长期预后的保护因素，而合并脑血管疾病、合并慢性阻塞性肺病、因其它原因进行急诊透析及甘油三酯则为血液透析患者长期预后的危险因素（P〈0．05）。结论ESRD患者初始血液透析前eGFR水平与患者的长期预后存在明显的关系。此外，血肌酐为血液透析患者长期预后的保护因素，而合并脑血管疾病、合并慢性阻塞性肺病、因其它原因进行急诊透析以及甘油三酯则为血液透析患者长期预后的危险因素。

The US ESRD program-can we get the genie back in the bottle?

1972年美国社会保险立法修订案决定为终末期肾病(ESRD)治疗提供基金,并开始对其发病和患病情况进行监测。1988年美国建立了肾脏病数据系统(USRDS),使监测数据更为准确。美国大学的Rosansky教授着眼于ESRD开始透析时机,对美国ESRD管理系统进行了回顾,并对美国未来几十年ESRD的发病和患病趋势进行了预测。慢性肾脏病(CKD)时患者肾功能逐渐下降,达到什么程度就能被叫做ESRD?在美国初始覆盖肾脏替代治疗(RRT)时,残余肾功能(RRF)下降到原始值的5%时,患者被称为ESRD,可以接受RRT。之后用作ESRD定义的RRF值逐渐提升到原始值的10%、15%。从1996年到2009年,RRF还剩超过10%的患者即开始RRT的患者占全部开始RRT治疗患者比例从19%上升到54%。但是,最新发表的一系列观察性研究均表明了早开始透析对患者的长期存活是有害的。也许是由于这些研究结果的发布,美国ESRD发病率自2010年后呈下降趋势,同时没有观察到RRT患者死亡率的增加,提示了避免过早透析的安全性和益处。美国ESRD治疗在1981年耗资仅16亿,而2011年高达近340亿元,花费骤增的原因与治疗人数的增加不无关系。较早开始RRT是ESRD发病率和患病率升高的一个重要原因,或许延迟透析会降低RRT发病和患病率,从而降低ESRD治疗成本。据USRDS统计,75岁以上ESRD患者多较早开始透析治疗,预计至2030年该人群患者人数将翻倍。相应的,美国ESRD报销计划纳入了排除RRT的保守治疗方案,这有利于十分危重的老年患者选择保守治疗,而减少RRT的使用。

ESRD患者首次血液透析血管通路的预后与危险因素分析

目的针对终末期肾病(ESRD)患者,研究分析首次血液透析血管通路的预后与危险因素。方法以2017年1月至2019年12月我院肾内科收治的总计150例首次血液透析的ESRD患者为对象,进行回顾性分析,将所有患者首次血液透析的血管通路种类、血管通路转换以及替换治疗情况进行统计,研究对预后的影响以及相关危险因素。结果 150例ESRD患者中,首次血液透析采用中心静脉导管实施血管通路的患者有133例(88.67%),采用自体动静脉内瘘实施血管通路的患者有17例(11.33%)。采用中心静脉导管实施血管通路的患者中,有122例患者转为其他血管通路(91.73%),有5例患者接受替换治疗进行肾移植手术(3.76%),采用自体动静脉内瘘实施血管通路的患者中,没有患者转为其他血管通路,有1例患者接受替换治疗进行肾移植手术(5.88%)。结论 ESRD患者在首次血液透析时建立血管通路采用动静脉内瘘效果更好,减少血管通路转换情况,安全性高,值得推广。

Clark安适护理模式在终末期肾病(ESRD)患者长期血液透析中的应用效果观察

目的对接受长期血液透析治疗的终末期肾病(ESRD)患者行Clark安适护理的临床价值分析。方法以2020年10月-2021年10月在本院接受治疗的长期血液透析治疗的ESRD患者80例为研究对象,将其凭借随机数字表法均分两组,每组名40例。对照组接受常规护理,观察组接受Clark安适护理。记录两组患者护理前后心理状态、生活质量以及对治疗依从性改变情况。结果经护理后,组间坚韧、坚强以及乐观评分对比,为观察组更高(P<0.05);组间挫折、与他人关系、疲劳以及躯体症状评分对比,为观察组更高(P<0.05);组间透析方案、用药、饮水、饮食评分对比,为观察组更高(P<0.05)。结论对长期接受血液透析治疗的ESRD患者实施Clark安适护理可显著改善其心理状态、生活质量,患者对治疗依从性明显提高。

低分子肝素在ESRD患者进行血液透析治疗中的安全性分析及对β2-M、Cr的影响

目的研究低分子肝素在ESRD患者行血液透析治疗中的安全性及对β2-M、Cr的影响。方法抽取66例ESRD患者,时间截取点为2016年1月~2019年12月,将其随机分成LMWH组和UFH组,每组33例,都采用血液透析治疗,LMWH组使用低分子肝素做为抗凝剂,UFH组使用常规肝素作为抗凝剂,连续治疗6个月。然后对比分析两组患者的并发症情况、血小板计数、脂质代谢情况、β2-M、Cr含量。结果 LMWH组患者脂质代谢紊乱得到改善,并发症发生率、β2-M、Cr含量明显少于UFH组(P <0.05);治疗后,两组患者的血小板计数比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论低分子肝素在ESRD患者进行血液透析治疗中,血脂代谢紊乱得到改善、并发症少、抗凝疗效确切、更好地抑制体内炎症因子的表达,临床效果显著。

COVID-19 Disease Complicated with Severe Pneumonia in a Patient with End Stage Renal Disease (ESRD): A Case Report from Bangladesh

Background: Since 2019, the pandemic of Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has spread very rapidly in China and Worldwide. COVID-19 is a highly contagious, infectious and rapidly spreading viral disease with an alarming case fatality rate up to 5%. Case Report: In this article, we report a case of 60 years old non diabetic, hypertensive woman infected with COVID-19 who has end stage renal disease (ESRD) on hemodialysis for last 18 months. COVID-19 patients with ESRD need isolation dialysis but most of them cannot be handled properly due to limited hemodialysis machine. With these unavailability and risk, we continue the treatment along with hemodialysis for controlling uraemia and fluid balance. With all effort this patient ended with an uneventful course with clinical improvement, improvement of all laboratory parameters and resolution of radiological findings but follow up RT-PCR cannot done due to changing guideline of discharge criteria of COVID-19 patient in Bangladesh. He positively responded to meropenem, clarithromycin, favipiravir, thromboprophylaxis with enoxaparin along with supplemental oxygen therapy. After that she was discharged with an advice of 14 days home isolation with regular hemodialysis and a follow up visit after 14 days in the outpatient department. Conclusion: An ESRD patient on regular hemodialysis suffering from severe pneumonia has high risk of mortality. Combined effort from the health care workers are needed to decrease the mortality of COVID-19 infected ESRD patients.