Oddi氏括约肌的运动功能及影响因素

Oddi氏括约肌是调节胆汁流动的重要结构,近年来随着对Oddi氏括约肌运动功能紊乱的深入研究,众多学者开始关注Oddi氏括约肌的运动功能及影响因素,本文就这方面的研究进展作一综述。

两种胆道探子对兔Oddi氏括约肌的影响

本研究分别应用金属（组1）和硅塑（组2）胆道探子对16只家兔模拟临床胆道探查术，以探讨两种探子对Oddi氏括约肌的影响。结果表明，术后组1动物的胆总管直径、胆压和Oddi氏括约肌损伤均明显大于组2．提示金属胆道探子对Oddi氏括约肌的这种损伤，可能是胆道术后综合征的重要原因之一．

疏肝汤利胆汤对家兔Oddi氏括约肌肌电的影响

通过对家兔中药灌胃前后Oddi氏括约肌肌电变化的观察,探讨疏肝汤和利胆汤利胆排石作用的机理。实验证明,疏肝汤使Oddi氏括约肌放电频率增多,紧张性加强,有利于胆汁贮存;利胆汤使Oddi氏括约肌放电频率减少,紧张性降低,有利于胆汁排放。二方协同作用,可增加胆汁排放的“内冲击力”,为结石排出创造了条件。硫酸阿托品可阻断利胆效应,提示利胆效应与迷走神经的兴奋性存在密切关系。

同步检测胆囊及Oddi氏括约肌电活动和胆管压力的兔模型

目的建立同步检测胆囊及Oddi括约肌肌电活动及胆囊、胆总管压力的动物模型。方法对6只家兔用7F静脉深穿管分别经肝穿刺进入胆囊腔及经十二指肠腔插入胆总管。将铂金电极缝在胆囊底部浆膜上。以多通道生理仪记录家兔的胆囊及Oddi括约肌肌电信号和胆囊、胆总管压力。结果Oddi氏括约肌肌电的峰电位〉0．05mV，最大电位为0．26mV，频率为0-2次／分；而慢波电位≤0．05mV，频率为8-11次／分。胆囊内压力最大为15emH．0（6．83-15．00emH2O），胆总管最大压力为22cm H2O（11～22emH2O）。胆囊肌电活动的波形缺乏规律性。结论兔可以作为同步检测胆囊及Oddi氏括约肌肌电活动和胆囊、胆总管压力的模型。

山莨菪碱等对Oddi括约肌作用的临床测压研究

目的 用经胆道镜Oddi括约肌压力测定方法观察临床常规剂量吗啡、硝酸甘油、西沙必利、硫酸镁、山莨菪碱对Oddi括约肌作用及相互间拮抗作用。方法 选择术后患者70例,分7组;对照组1、硝酸甘油组、西沙必利组、吗啡组、对照组2、硫酸镁组和山莨菪碱组。用经胆道镜压力测定方法,测十二指肠压力、Oddi括约肌基础压力及收缩幅度和胆总管压力。结果硝酸甘油组Oddi括约肌基础压力及收缩幅度下降了(23.07±24.18)和(20.72±26.10)mmHg(P<0.05),西沙必利组下降了(14.99±19.94)和(19.44±24.33)mmHg(P<0.05),吗啡组增加了(15.40±15.44)和(47.90±32.08)mmHg(P<0.05);硫酸镁组下降了(7.40±24.17)和(71.74±66.84)mmHg(P<0.05),山莨菪碱组下降了17.00±17.49和85.34±70.49mmHg(P<0.05)。结论 临床常规剂量硝酸甘油、西沙必利可以降低Oddi括约肌基础压力及收缩幅度,临床常规剂量吗啡有升高Oddi氏括约肌基础压力及收缩幅度的作用,而硫酸镁、山莨菪碱可以拮抗吗啡对Oddi氏括约肌的作用。

胆胰肠结合部疾病的诊治策略

胆胰肠结合部疾病具有疾病谱广、临床表现相似、早期诊断困难、术前与术中定性诊断困难导致术式选择困难、手术难度与创伤大和保留脏器功能难等特点.其诊断应坚持"追踪症状、顺序检查、分类随访、适时探查"的原则,治疗应坚持"合理、彻底"的原则.良性病变应采用尽量保留胆胰肠结合部结构与功能的术式.术式合理是微创的核心.控制性手术是治疗延迟发现的胆胰肠结合部损伤的关键.Oddi氏括约肌功能障碍的治疗应遵循"以测压为基础,先无创再有创"的原则.

十二指肠乳头旁憩室并发急性重症胆管炎三例诊治体会

十二指肠乳头旁憩室并发急性重症胆管炎(ACST)常需急诊手术治疗。术前诊断及术中处理都较困难。现将作者收治的3例报告如下: 例1,男,48岁。右上腹疼痛,高热,黄疸3天入院。T39.5℃,P120次,BP11/9kPa,皮肤巩膜黄染;右上腹肌紧张,压痛。WBC25.9×10~9/L,N 0.92。

柴胡疏肝散加味联合西药治疗胆囊单纯切除术后胆道功能紊乱综合征对照观察

[目的]观察柴胡疏肝散加味联合西药治疗胆囊单纯切除术后胆道功能紊乱综合征疗效。[方法]使用对照研究方法,将150例胆囊单纯切除术后住院患者以3:2比例按入院顺序查随机数字表随机分为两组。对照组60例西药消炎对症治疗,切口拆线后消炎药停用。治疗组90例西药治疗同对照组。柴胡疏肝散加味(柴胡10g,枳壳10g,香附10g,白芍30g,郁金15g,到豆子15g,川芎10g,甘草10g,瓦楞子30g,白术10g,泽兰10g)水煎,100mL/次,2次/d,术后第3天起连续服用1个月。观测临床症状、肝功能、胆总管宽度。连续治疗30d,随访6个月判定疗效。[结果]临床症状、肝功能、胆总管宽度两组均有明显改善,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]柴胡疏肝散加味联合西药治疗胆囊单纯切除术后胆道功能紊乱综合征,效果显著,优于单纯西医治疗。

经十二指肠后或经十二指肠降部处理肝门广泛粘连的胆道手术34例疗效观察

由于炎性感染或多次手术等多种原因造成肝门或胆总管周围的广泛紧密粘连，导致局部解剖位置不清，剥离时出血甚多，又易造成其他脏器的误伤，此类手术的操作较为困难。本院自1981～1987年采用经十二指肠后壁切开胆总管取石或内引流或经十二指肠降部，

红霉素对十二指肠、Oddi括约肌及胆囊收缩力的影响

实验证明,胃、十二指肠、Oddi氏括约肌及胆囊在不消化时,受内源性或外源性吗丁啉(Motilin)的影响而仍有收缩.近年发现红霉素在其治疗剂量时能与吗丁啉受体结合而产生与吗丁淋相似的效果,因此可用以治疗胃肠道功能障碍.但对红霉素促进胃肠平滑肌收缩的有效剂量瞭解甚少.作者用草原犬鼠动物模型做了一系列实验:用不同浓度的红霉素乳糖醛酸盐间断输入后,比较十二指肠、Oddi氏括约肌、胆囊收缩幅度、频率与动力指数的变化.在用0.01及0.1mg/kg剂量滴入后,十二指肠的变化不明显.用1.0及10.0mg/kg剂量后,十二指肠收缩振幅明显加大(P【0.05);而用10mg/kg剂量后十二指肠的收缩振幅又明显大于1.0mg/kg时(P【0.05).十二指肠收缩的频率在0.01及 0.1mg/kg剂量时变化也不明显,而1.0与10mg/kg剂量时也出现相似的增高(P【0.05).相似地,十二指肠的动力指数在丑1.0及10.

胆总管空肠定向引流术治疗胆道泥沙样结石六例观察

胆石病手术治疗中,凡胆管扩张,有多发泥沙样结石,或oddi氏括约肌有狭窄者,残留或复发胆石的机会很多均应考虑进行胆肠吻合术。胆总管与十二脂肠吻合术虽简单易行,但往往术后十二脂肠内容物逆流引起症状,反复发作,有的病人再次手术探查,发现oddi氏括约肌并无狭窄,原无内引流手术指征;有的因局部粘连太多只能行胃大部切除,胃空肠吻合术。使症状消失。自85年起倡用胆总管空肠Rour—y型吻合术后,疗效有所提高。在此基础上又引用了胆管空肠Rour—y型吻合术空肠乳头辩置入法,克服了肠内容物返流。

壶腹周围病变的影像学诊断

壶腹周围区是指Vater’s壶腹（胆胰壶腹）周围2 cm之内的区域[1,2],其结构包括胰腺头部、钩突部及胰管末端、Vater’s壶腹、十二指肠乳头和胆总管下段。Vater’s壶腹由胰胆共同管和十二指肠主乳头组成,周围环绕Oddi氏括约肌。壶腹部病变的种类可分为肿瘤及肿瘤样病变、炎症、先天性变异等（表1）。