课程思政在PICC专业技术培训中的应用

目的探究课程思政在经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)专业技术培训中的应用效果。方法以2022年初级PICC国际认证培训班两期的80位学员为研究对象,其中第1期5-8月学员应用传统教学模式;第2期9-12月学员应用课程思政教学模式,在传统教学模式的基础上,将收集到的课程思政素材融入各个教学环节中,培训结束后进行教学评价。结果观察组考核成绩得分(86.58±2.61)分、自我导向学习能力得分(223.83±6.74)分、教学效果评价和满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在PICC专业技术培训中,课程思政教学模式优于传统教学模式,课程思政提高了PICC专科护士的学习效率、职业素养及学习满意度,促进了知识传授与价值引领的有机统一。

超声联合影像学调整双腔耐高压PICC原发性异位的临床实践效果

目的:探讨双腔耐高压注射型经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)导管原发性异位借助超声引导+影像学资料复位的临床实践效果。方法:选取2020年3月—2023年3月我院724例双腔耐高压PICC置管病人,51例病人置管完成后24 h内通过胸部影像学检查确诊导管发生原发性异位,发生率为7.04%。异位后分析其原因,结合胸部影像学资料,通过实时B超影像、腔内心电图P波形态,多种手法及体位综合复位的处理措施。结果:41例病人成功复位,成功率为80.3%。10例病人多因病人血管因素或错过调管时机导致导管复位失败。结论:置管护士要有扎实的理论基础以及丰富的实践经验,在临床实际操作过程中,应该灵活应用,多方法结合,具体问题具体分析,尽可能保证PICC导管尖端处于最佳位置,减少并发症的发生。

费曼式学习法在低年资护士儿童PICC维护培训中的应用

目的:探讨费曼式学习法在低年资护士儿童经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护培训中的应用。方法:2022年3月—12月选取无锡市儿童医院80名低年资护士参与儿童PICC导管维护培训,采用随机数字表法将其分为观察组及对照组,每组40人。对照组行规范性培训,观察组应用费曼式学习法,比较两组护士规范化培训参与率、PICC置管知识及技能考核评分、护士自主学习能力及PICC知信行评分。结果:观察组护士第4次~第6次培训参与率明显高于对照组(P<0.05);观察组培训结束时PICC置管知识评分、技能考核评分、护士自主学习能力评分及PICC知信行评分高于对照组(P<0.05)。结论:费曼式学习法可提升低年资护士参与儿童PICC维护培训参与率,改善低年资护士自主学习能力及PICC维护知信行水平,有助于护士PICC维护知识及维护技能的提升。

PICC 护理安全管理评价指标体系的构建

目的基于“Vincent患者安全因素框架”,构建一套适合我国PICC护理安全管理评价指标体系,为PICC护理安全管理提供可量化的参考工具。方法以“Vincent患者安全因素框架”为基础,根据文献资料分析结果和临床实践经验,分别从指标体系的临床意义、可行性和有效性等方面,初步拟定PICC护理安全管理评价指标条目。采用德尔菲专家咨询法对28名专家进行三轮专家函询,采用SPSS24.0、Yaahp软件进行统计分析,形成PICC护理安全管理评价指标条目最终版。结果根据文献资料分析结果和临床实践经验,经过2次小组会议讨论和汇总意见,初步拟定PICC护理安全管理评价指标条目,包括一级指标5个,二级指标18个,三级指标43个。本研究选取山东、北京、上海、天津四个省市的28名专家进行三轮专家函询。专家函询问卷的回收率分别是100%、92.86%和89.29%,专家权威系数分别是0.831、0.862、0.895;专家函询意见协调程度分别是0.272、0.414、0.483。经专家函询意见与小组成员讨论相结合,最终构建的PICC护理安全管理评价指标体系包含4个一级指标(组织管理因素、环境设施因素、护理人员因素、患者因素),13个二级指标,44个三级指标。结论指标构建过程科学,函询专家积极性和权威性较好,指标内容合理,可为PICC护理安全管理提供可量化的评价工具。

耐高压PICC影像检查质量开展现状调查与分析

目的调查全国二级以上医院和科室耐高压经外周静脉置入中心导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)影像检查开展现状,为耐高压PICC影像检查规范制定与推广提供依据。方法2023年2月19日至11月7日期间,通过便利抽样法对全国25个省、自治区、直辖市的70所二级以上医院使用造影剂科室的护理负责人进行问卷调查。应用SPSS 27.0进行数据统计分析。结果来自68所医院的100份问卷被纳入,其中42所医院(61.76%)46个科室(46.00%)开展了耐高压PICC影像检查。不同等级的医院与耐高压PICC患者数量呈显著正相关(r=0.417,P<0.05),即随着医院等级升高,耐高压PICC患者数量呈增加趋势。但不同类型(r=-0.149,P>0.05)与地理区域(r=-0.130,P>0.05)的医院与耐高压PICC影像检查开展数量之间不具备相关性。耐高压PICC影像检查操作标准并不统一,且开展受限的主要原因是缺乏耐高压PICC患者(62.96%)和医患担心耐高压PICC检查潜在风险(18.52%)。结论耐高压PICC影像检查开展范围小,发展较缓慢,流程欠规范,亟待指南规范操作流程,完善专业培训,推动耐高压PICC影像检查规范化管理。

隧道式置管方式在降低肿瘤病人PICC非计划性拔管率的效果研究

目的:观察肿瘤病人在经外周置入中心静脉导管(PICC)治疗期间应用隧道式置管方式对降低非计划性拔管率的效果。方法:选取2023年1月—11月南昌大学第二附属医院肿瘤科初次行PICC置管治疗的80例肿瘤病人为研究对象,随机分为对照组、试验组,每组40例。对照组行传统置管方式,试验组行隧道式置管方式,比较两组病人一次穿刺成功率、非计划性拔管率、并发症发生率及生活质量[生活质量评定量表(QOL)评分]。结果:试验组病人一次穿刺成功率为90.00%,高于对照组的72.50%(P<0.05);试验组病人置管后90、120 d非计划性拔管率低于对照组(P<0.05);试验组并发症总发生率为5.00%,低于对照组的25.00%(P<0.05);干预后试验组病人QOL评分高于对照组(P<0.05)。结论:隧道式置管方式可提高肿瘤病人PICC一次穿刺成功率,减少并发症,降低非计划性拔管率,改善生活质量。

综合护理在行PICC置管术的消化道恶性肿瘤患者中的应用

目的 分析综合护理对消化道恶性肿瘤患者PICC置管术后负面情绪、遵医行为、并发症的影响。方法 260例行PICC置管术的消化道恶性肿瘤患者随机分为两组,常规护理组予以常规护理,综合护理组在常规护理基础上予以综合护理,比较两组的负面情绪、遵医行为、并发症。结果 护理后,综合护理组的HAMA、 HAMD评分均低于常规护理组,患肢功能锻炼、置管肢体无负重、洗澡时良好防护比例均高于常规护理组(P <0.05)。综合护理组的并发症总发生率为3.85%,低于常规护理组的10.77%(P <0.05)。结论 综合护理可缓解行PICC置管术的消化道恶性肿瘤患者的负面情绪,改善遵医行为,减少并发症的发生。

81例PICC患者拔管困难的原因分析及拔管策略

回顾血管外科81例PICC拔管困难患者的临床资料,分析导致PICC拔管困难的原因并进行临床分级。其中,拔管困难Ⅰ级7例(8.6%),采用普通方式拔管;Ⅱ级18例(22.2%),采取湿热敷和X线透视辅助下拔管;Ⅲ级40例(49.4%),采用X线透视下导管内置入支撑导丝拔管;Ⅳ级16例(19.8%),5例采用穿刺股静脉建立全轨道方法松解粘连拔管,7例通过外科手术拔管,4例PICC导管断裂患者采用“鹅颈式”抓捕器取出。不同级别PICC拔管困难的原因受多种因素影响,其中以血栓形成及纤维蛋白鞘为主要因素,采取个体化拔管策略后所有患者PICC均安全拔除。

1例外周T细胞淋巴瘤患者PICC术后CRBSI的案例分析

通过回顾性分析我科收治的1例外周T细胞淋巴瘤患者PICC术后发生导管相关血液感染(CRBSI)的护理过程,并阅读相关文献报道,总结经验,为皮肤型淋巴瘤患者选择血管通路时提供一定的参考依据,从而提高护理质量安全。

血栓风险评估量表与风险预测模型评估PICC相关性血栓形成风险的效果比较

目的分析并比较血栓风险评估量表与风险预测模型在PICC相关性血栓形成风险评估中的效果。方法选取广州市某医院2020年1月—2022年3月收治的360例行经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的肿瘤患者为研究对象,采用一般资料调查表对研究对象进行资料收集,并采用单因素、多因素分析明确PICC相关性血栓的独立危险因素,构建风险预测模型,对比Autar深静脉血栓形成评估量表与风险预测模型对PICC相关性血栓的预测效果。结果在360例行PICC的患者中,有69例患者发生PICC相关性血栓,占比19.17%;对风险预测模型的Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=4.561,P=0.683;ROC分析显示,风险预测模型的AUC值为0.875,Autar深静脉血栓形成评估量表的AUC值为0.643。结论采用风险预测模型对PICC肿瘤患者进行PICC相关性血栓风险评估,效果优于传统的血栓评估量表,能为医护人员开展有针对性的护理提供建议,在预防PICC相关性血栓形成方面有积极意义。

PICC置管化疗的胃癌患者发生CRBSI的危险因素分析及预防策略探讨

目的 探讨行经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)化疗胃癌患者发生导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的危险因素,并提出相应预防性策略。方法 回顾性选取2022年2月至2023年4月于南昌大学第一附属医院肿瘤科行PICC置管化疗的胃癌患者128例作为研究对象,依据导管尖端病原菌培养结果,将患者分为发生CRBSI组(n=39)与未发生CRBSI组(n=89),对两组患者临床资料进行统计并比较(单因素分析),将差异具有统计学意义的项目经自变量赋值后予以多因素Logistic回归分析,进而提出相应预防性策略。结果 单因素分析发现两组性别、年龄、体质量指数、合并高血压情况、置管类型、肿瘤直径等差异无统计学意义(P>0.05);两组合并糖尿病情况、血清白蛋白水平、PICC管留置时间、单次置管穿刺次数、化疗次数等差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示:合并糖尿病、血清白蛋白水平<30 g/L、PICC管留置时间>14 d、单次置管穿刺次数≥3次、化疗次数≥5次是行PICC置管化疗胃癌患者CRBSI发生的危险因素(P<0.05)。结论 对于存在上述危险因素的行PICC置管化疗胃癌患者,科室护士应多加关注,并尽早采取有效预防性措施,以减少CRBSI的发生。

ICU患者置入Power PICC导管特殊异位原因分析

目的:探讨ICU患者置入Power PICC导管后头端反折向上至同侧和对侧锁骨下静脉、头臂静脉等特殊异位的相关因素。方法:回顾性分析2021年9月至2022年9月某三甲医院ICU 520例PICC置管患者,通过胸部X线确定PICC导管头端反折向上至对侧和同侧锁骨下静脉、头臂静脉的患者,分析其特殊异位发生因素。结果:胸部X线结果显示25例患者PICC管头端反折向上异位至对侧和同侧锁骨下静脉、头臂静脉或颈内静脉,异位发生率4.8%,不同静脉置管反折异位发生率相比差异无统计学意义,P>0.05。结论:ICU患者PICC置入发生导管头端反折向上至同侧和对侧锁骨下静脉、头臂静脉等特殊异位的发生因素较多,包括同时留置CVC或血透管、正在滴注或泵入多种药物、PICC管头端异位的隐匿性、导管材质、自身疾病及机械通气等危险因素。

不同皮下潜行距离PICC置管的临床效果对照研究

经外周置入中心静脉导管(peripherally insert⁃ed central catheter,PICC)指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,沿血管走向,导管尖端送至上腔静脉的导管[1],近年已被广泛应于临床。然而,PICC置管仍属于有创操作,不可避免地存在诸多并发症,其中置管后穿刺点渗血是最常见的并发症之一,如不及时处理或处理不当会造成感染、导管滑脱等风险[2]。近年来,国内外开始尝试开展隧道式PICC置管技术,导管经穿刺下方潜行2~4 cm距离后进入目标血管。

基于FOCUS-PDCA模式安全管理策略对早产儿PICC置管并发症及皮肤损伤的影响

目的探讨基于FOCUS-PDCA模式安全管理策略对早产儿PICC置管并发症及皮肤损伤的影响。方法选择2022年1月至2023年12月期间在扬州市妇幼保健院扬州大学附属医院接受PICC置管治疗的82例早产儿,采用随机数表法分为观察组与对照组。对照组采用标准护理,观察组在此基础上应用基于FOCUS-PDCA模式的安全管理策略。比较两组PICC置管并发症与皮肤损伤情况。结果观察组PICC置管并发症总发生率为7.14%,显著低于对照组19.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后第1 d、第7 d、第14 d,观察组皮肤损伤评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于FOCUS-PDCA模式的安全管理策略可有效减少早产儿PICC置管并发症,保护患儿置管部位皮肤健康。

末端瓣膜式高压注射型PICC在置入中出现送管困难的护理体会

总结经外周静脉置入末端瓣膜式高压注射型PICC(Power PICC SOLO)出现置管困难的6例肿瘤患者的置管护理过程。分析Power PICC SOLO置管时出现送管困难的原因,改进Power PICC SOLO导管的修剪方法,摸索患者个性化的置管体位,优化PICC导管推送手法等,采取有针对性的护理应急策略。在Power PICC SOLO置管前,应全面评估患者病情、治疗方案及其静脉血管;完善置管相关并发症的应急预案;备齐所需物品;静脉治疗核心成员及操作护士应做好充足的自身准备,便于当出现Power PICC SOLO导管送管困难时能在较短时间内解决问题。

儿童PICC最佳位置置管长度与身高、体重的线性回归分析

目的探讨儿童PICC最佳位置置管长度与身高及体重的线性关系。方法采用多元线性回归分析166例PICC置管患儿最佳置管长度与身高、体重的关系。结果166例患儿中PICC尖端处于最佳位置的有132例(79.52%),其中右上肢贵要静脉67例,置管长度与身高存在线性关系(P<0.05),回归方程为Y=3.476+0.263×身高;右上肢肘正中静脉17例,置管长度与身高存在线性关系(P<0.05),回归方程为Y=8.843+0.157×身高;右上肢头静脉28例,置管长度与身高和体重均存在线性关系(P<0.05),回归方程为Y=11.943+0.113×身高+0.156×体重;左上肢贵要静脉置管20例,置管长度与身高存在线性关系(P<0.05),回归方程为Y=9.001+0.152×身高。结论根据患儿置管静脉的不同,结合身高及体重,可采用回归方程指导PICC置管长度,提高尖端最佳位置的成功率。

中等长度导管与PICC应用于神经系统疾病患者中的效果分析

目的:总结中等长度导管与PICC应用于神经系统疾病患者中的效果和并发症,以探讨适合神经系统患者治疗方案的最优静脉通道。方法:回顾性分析2017年10月-2023年12月中山大学孙逸仙纪念医院神经内外科诊治的置入中等长度导管和PICC患者的临床资料,分别纳入中等长度导管组(n=111)和PICC组(n=169),比较两组患者静脉置管的相关资料。结果:PICC组输液时疼痛、堵管、导管相关性血栓、局部感染及静脉导管留置时间均明显少于中等长度导管组(P<0.05);但两组需要转下级医院继续治疗无明显差异。结论:与中等长度导管相比,应用PICC可以降低静脉导管相关并发症,更适合神经系统患者长病程和治疗方案需求。

超声引导下PICC置管发现双上腔静脉一例

总结一例超声引导下PICC置管过程中发现的双上腔静脉畸形,提出临床在应用多普勒超声微泡实验技术定位PICC导管尖端时,要注意液体进入右心房的途径。对于存在上腔静脉畸形的患者进行PICC置管更应该注意导管尖端位置,避免并发症的出现。

肺癌患者PICC相关性感染的循证护理实践

观察并探讨肺癌患者临床治疗过程中应用循证护理措施对PICC相关性感染的预防效果。方法 于2022年02月--2023年02月在常熟市第五人民医院应用PICC导管辅助治疗的肺癌患者94例作为临床对象,按照红蓝双色球法,将之随机纳入常规组(n=47)、循证组(n=47),其中常规组予以常规护理配合,循证组予以循证护理配合。观察比较两组PICC相关性感染及其并发症、PICC置管不良事件发生率、负性情绪[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分]、满意率。结果 循证组PICC相关性感染及其并发症发生率、PICC置管不良事件发生率均低于常规组(P<0.05);循证组与常规组护理后HAMD与HAMA评分降低,且循证组较常规组更低(P<0.05);循证组患者对临床服务的满意率较常规组更高(P<0.05)。结论 肺癌患者应用PICC导管辅助治疗过程中的循证护理配合具有确切价值,能够有效预防PICC相关性感染,降低并发症发生率,提高导管留置质量,缓解患者负性情绪,使其满意度提升,值得推荐。

不同送鞘方式在改良赛丁格PICC技术中的应用研究进展

经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)在临床上广泛应用,扩皮是改良赛丁格PICC技术中不可或缺的操作,不同的扩皮送鞘方式对患者渗血渗液的影响也不一样。锐性扩皮法、钝性扩皮法和小切口联合扩张器钝性分离法在PICC置管中的应用效果各有特点与优势。本文就不同扩皮送鞘方式在改良赛丁格PICC技术中的应用进行综述,以期为后续临床选择合适的扩皮送鞘方式提供参考。