急诊科设立护士培训基地的实施与成效

目的通过急诊科培训基地的锻炼,培养和提高普通病房护士的基本技能和急救能力。方法将取得护师资格、在本院护理岗位工作5年以上的护士分批次到急诊科进行培训,结束后由科室进行综合考核及护士本人进行自我考评。结果43名来自不同科室的护士经过急诊科培训后,科室综合考核及自我考评均显示成效明显,尤其在急救理论和常规操作、预检分诊能力、危重患者抢救配合能力等方面有了明显提高。结论急诊科设立培训基地,是锻炼和提高普通病房护士急救知识和能力的有效途径之一,并且保证了日常工作的顺利进行。

急诊科护士对浅静脉留置针相关知识掌握情况的调查

目的:描述并评价急诊科护士对浅静脉留置针相关知识的掌握情况,分析其在将知识应用于实践的过程中遇到的问题,进而提出可行的解决方案。方法:采用自制调查问卷对5所三级医院急诊科的100名护士进行调查。结果:急诊科护士缺乏浅静脉留置针的相关知识,特别是在注射位置方面。结论:应加强对急诊科护士浅静脉留置针相关知识的教育和培训,提高其学习的积极性,运用激励机制激发护士的潜能,以提高临床浅静脉留置针的护理质量,减轻患者的痛苦。

可视化分诊流程方案对急性胸痛患者急诊分诊时效性及救治效果的影响

目的探讨可视化分诊流程方案对急性胸痛患者急诊分诊时效性及救治效果的影响。方法采用方便抽样法,选取本院可视化分诊流程方案实施前(2020年1月—12月)与实施后(2021年1月—12月)各自收治的59例急性胸痛患者为研究对象,分别作为对照组与研究组,观察两组患者的急诊分诊时效性(首次心电图报告时间、肌钙蛋白报告时间及急诊停留时间)及救治效果(心力衰竭发生率、院内死亡率)。结果可视化分诊流程方案实施后,研究组的首次心电图报告时间、肌钙蛋白报告时间及急诊停留时间均短于对照组(P<0.05);研究组的心力衰竭发生率及院内死亡率分别为5.08%、1.69%,均低于对照组的16.95%、15.25%(P<0.05)。结论可视化分诊流程方案在急性胸痛护理中的应用,能够保证急诊分诊时效性,降低患者心力衰竭发生率及院内死亡率,从而提高救治效果。

人参汤剂干预老年重症肺炎患者的临床疗效和安全性研究

目的探讨人参汤剂干预老年重症肺炎患者临床疗效和安全性。方法收集2022年4月—2023年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学病区治疗的100例老年重症肺炎病例,根据随机数字法,将100例重症肺炎病例分为对照组与试验组,每组各50例,对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用人参汤剂,然后统计2组患者在治疗后症状(包括发热、咳嗽、乏力、厌食、气喘)消失时间、实验室指标(WBC、NA、L、AST、LDH、CRP)变化情况、CT影像肺部病灶吸收情况和住院时间。记录服用人参汤剂后发生的不良事件(腹痛、恶心、呕吐及肾功能损伤)。结果经过治疗后,试验验组的发热、咳嗽、乏力、厌食、气喘等症状消失时间显著低于对照组,且差异具有统计学意义。2组实验室指标有所改善,其中试验组L、LDH、CRP水平较对照组相比明显改善,且差异具有统计学意义(P<0.05),其余指标无统计学意义(P>0.05)。2组在治疗后肺部吸收情况差异有统计意义(P<0.05)。试验组住院时间为(12.14±2.01)d,对照组住院时间为(13.10±2.47)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。50例患者服用人参汤期间,共3人次出现轻微恶心、腹泻,均未停药,均未见肝、肾功能损害。结论人参汤剂可以有效辅助改善老年重症肺炎患者症状,降低炎症指标,促进肺部病灶的吸收,安全性良好,值得在大规模人群中推广研究。

急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中的诊疗价值

急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是临床常见急症之一，随着内镜技术的普及，急诊内镜已成为ANVUGIB的首选诊治方法。目的：探讨急诊内镜在ANVUGIB中的诊疗价值。方法：连续纳入2008年1月～2010年7月上海仁济医院确诊的ANVUGIB患者215例．回顾性分析患者的临床资料，比较急诊内镜组（出血48h内行胃镜检查）和择期内镜组（〉48h行胃镜检查）的ANVUGIB病因检出率以及急诊内镜治疗组和内科保守治疗组的止血有效率、再出血率和手术率。结果：消化性溃疡、消化道肿瘤和糜烂出血性胃炎是本组ANVUGIB患者的三大病因，以消化性溃疡最为常见。急诊内镜组的病因检出率显著高于择期内镜组（P〈0．05）；急诊内镜治疗组的止血有效率显著高于内科保守治疗组．再出血率和手术率显著低于内科保守治疗组（P〈0．05）。结论：对ANVUGIB患者，急诊内镜是迅速安全、疗效确切的诊疗方法，值得在临床推广应用。

社会支持与急诊护士离职意愿的相关性研究

目的:探讨社会支持对急诊护士离职意愿的影响,分析其离职意愿产生的原因。方法:采用整群抽样法,对急诊科82名护士应用一般情况调查表、社会支持评定量表(SSRS)、离职意愿调查表(TIS)进行调查。结果:离职意愿均值为(14.79±4.19)分,处于较高水平。社会支持总分与离职意愿呈负相关(P<0.05);社会支持各维度与离职意愿均呈负相关(P<0.05),其中对支持的利用度影响最大(B=-0.826)。结论:针对社会支持三维度的薄弱点,增加急诊护士的社会支持,培养其主观感受性,增进对支持的利用,构建有效的社会支持系统,降低急诊护士的离职意愿。

急诊预检分诊系统的应用及效果评价

目的:采用急诊预检分诊系统对急诊患者进行预检分诊并进行效果评价。方法:采用方便抽样法抽取2012年1、4、8月每月100名共计300名来我院急诊就诊患者作为对照组,同样方法抽取2013年1、4、8月间来我院急诊就诊的300例患者作为实验组,实验组采用急诊预检分诊系统对患者进行预检分诊。对两组危重症患者的等候时间、意外发生率、患者和医护人员的满意度进行比较。结果:实验组危重患者就诊等候时间明显缩短,急诊患者或家属满意度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组危重患者在候诊期间无一发生意外;医护人员对急诊预检分诊系统满意度较高。结论:采用急诊预检分诊系统能改善急诊就诊环境,缩短危重患者等候时间,降低危重患者在候诊过程中的意外发生率,使急诊就诊患者的满意度提高,急诊医护人员对此系统也有较高的评价,可在临床推广应用。

老年病人急诊特点及护理

回顾性分析3560例老年病人的急诊特点,发现老年病人全身合并症多,症状不典型,夜间就诊多。以疼痛为特征的疾病,疼痛症状常常缺失;肺部感染病人无明显咳嗽、咯痰症状,而以神经、精神、消化系统症状或仅以发热就诊;部分脑梗死病人无神经系统症状。因此护理人员须熟悉老年急诊病人不同于年轻病人的症状特点,尤其是要敏锐识别老年病人临床表现不典型的症状,密切、细致观察病情;不断学习新知识,提高急诊急救技术;向清醒的病人及其家属讲解有关自身疾病的知识及特点,指导其识别病情突变的先兆表现、发病时的简单处理方法及注意事项,同时强化安全责任意识;重视沟通,注意心理疏导。

带电多囊体蛋白5在调控血管内皮细胞焦亡中的作用研究

目的:探究带电多囊体蛋白5(charged multivesicular body protein 5,CHMP5)在人脐静脉内皮细胞(hu-man umbilical vein endothelial cell,HUVEC)焦亡中的表达以及敲低CHMP5对HUVEC焦亡的影响。方法:采用聚肌胞苷酸(polyinosinic-polycytidylic acid,Poly I:C)刺激HUVEC建立病毒性脓毒症中双链RNA(double-stranded RNA,dsRNA)诱导血管内皮细胞损伤的体外模型。将HUVEC随机分为对照组、Lipo组、Poly I:C组、siNC组和siCHMP5+Poly I:C组,通过实时荧光定量PCR(real-time fluorescent quantitative PCR,qRT-PCR)检测各组CHMP5的表达。采用乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)细胞毒性检测试剂盒检测LDH释放率、ELISA检测白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)分泌及透射电子显微镜(transmission electron microscopy,TEM)检测HUVEC的超微结构以观察细胞膜的完整性,蛋白质印迹(Western blotting)检测相关蛋白胱天蛋白酶-3活性剪切体(cleaved caspase-3,活化Casp-3)、gas-dermin E蛋白N端(gasdermin E N-terminal,GSDME-N)的表达水平,免疫荧光染色检测各组细胞相关蛋白的表达和定位。结果:与对照组相比,Poly I:C组HUVEC细胞肿胀,多处细胞膜破裂,同时活化Casp-3、GSDME-N和CHMP5蛋白表达上调(P<0.05)。RNAi技术敲低CHMP5后,与对照组和siNC组比较,siCHMP5+Poly I:C组LDH和IL-1β释放增加,焦亡相关蛋白表达水平上调以及GSDME蛋白募集分布改变,内皮细胞焦亡明显加重(均P<0.05)。结论:CHMP5在HUVEC细胞焦亡中呈现高表达。敲低CHMP5可增强HUVEC细胞焦亡,可能与抑制膜修复促进GSDME和GSDMD蛋白剪切引起的继发性细胞焦亡有关。

健康教育在急诊安全用药管理中的作用

在急诊安全管理中,药物安全管理十分重要。而健康教育作为临床护理工作中最重要的一项措施,在用药安全管理中起着非常重要的作用,近两年来,我们采取了一定的措施,让健康教育贯穿于患者用药的全过程,探索出一套行之有效的方法,并取得了一定成效。

急诊非瓣膜性心房颤动伴脑梗死后出血转化的研究

目的研究急诊科住院的非瓣膜性心房颤动(NVAF)合并脑梗死(CI)患者继发出血转化的临床特点。方法选取2014年1月至2018年5月于上海交通大学医学院附属仁济医院急诊病房及急诊ICU收治住院的155例诊断为NVAF的患者,分为非脑出血转化组(n=120)和脑出血转化组(n=35),比较一般临床资料、实验室指标及影像学特征。结果脑出血转化组空腹血糖和糖化血红蛋白水平均显著高于非脑出血转化组(P=0.042,P=0.027);脑出血转化组美国国立卫生院神经功能缺损评分(NHISS)相较于非脑出血转化组更高(P=0.015),而既往使用抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷)预防CI的比例较后者更低(P=0.041),两组患者中CHA2DS2-VASc≥2分者接受抗凝治疗(华法林或新型口服抗凝药物)比例仅为7.38%(11/149);在影像学检查上,脑出血转化组的患者以出血性梗死表现为主(30/35,85.71%),大面积脑梗死、前循环梗死及皮质梗死的发生率均显著高于非脑出血转化组的患者(分别为P<0.01,P=0.022,P<0.01)。结论糖尿病是NVAF患者并发出血性脑梗死的危险因素;两组CI的NVAF患者的抗凝/抗血小板治疗率低,脑出血转化组的患者在发病前接受此项干预治疗率更低且病情更严重;大面积脑梗死、前循环梗死、皮质梗死为脑出血转化常合并的影像学特点,早期识别及严密监测能避免患者病情的持续恶化。

线粒体三磷酸腺苷敏感钾离子通道在大鼠心肺复苏后急性肾损伤中的作用研究

目的 探索线粒体ATP敏感钾离子通道(mitoKATP)在大鼠心肺复苏后急性肾损伤(AKI)中的作用。方法 采用窒息法建立大鼠心脏骤停-心肺复苏模型,将50只健康成年雄性Sprague Dawley(SD)大鼠随机分为左西孟旦治疗(levo)组、mitoKATP通道激动(mito)组、肌膜KATP通道激动(sarc)组、空白对照(control)组和假手术(sham)组,每组各10只。levo组采用左西孟旦干预,mito组在左西孟旦干预的基础上予sarcKATP抑制剂HMR-1098处理,sarc组在左西孟旦干预的基础上予mitoKATP抑制剂5-HD处理。心肺复苏6 h后收集5组大鼠样本,检测大鼠血清肌酐(sCr)、尿素氮(BUN)、IL-1β、IL-6和TNF-α水平,H-E染色观察肾脏组织损伤情况,采用分光光度法检测线粒体呼吸链复合物Ⅰ、Ⅱ活性,免疫印迹实验检测凋亡相关蛋白cleaved caspase 3表达水平。结果 与sham组比较,control组大鼠心肺复苏6 h后sCr和BUN水平均显著升高(P值均<0.05)。与control组比较,levo组和mito组sCr、BUN水平均显著降低(P值均<0.05);而sarc组sCr和BUN水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与control组比较,levo组和mito组肾小管轻度扩张,管型明显减少;而sarc组大鼠肾组织结构变化与control组相似。levo组和mito组IL-1β、IL-6和TNF-α水平均较control组显著降低(P值均<0.05),而sarc组与control组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与sham组比较,control组肾组织cleaved caspase 3相对表达量显著增加(P<0.05);与control组比较,levo组和mito组cleaved caspase 3相对表达量均显著减少(P值均<0.05),而sarc组肾组织cleaved caspase 3相对表达量的差异无统计学意义(P>0.05)。与sham组比较,control组线粒体复合物Ⅰ、Ⅱ活性显著受到抑制(P值均<0.05);与control组比较,levo组和mito组线粒体呼吸链复合物Ⅰ、Ⅱ活性均显著增强(P值均<0.05),而sarc组线粒体呼吸链复合物活性的差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论 mitoKATP开放能够抑制炎症反应,减少肾组织细胞凋亡,改善肾脏线粒体功能,缓解大鼠心肺复苏后AKI。

综合医院急诊科患者躯体化症状对其住院时间和住院费用的影响

目的:探讨躯体化症状对综合医院急诊科住院患者住院时间和住院费用的影响及躯体化症状自评量表在急诊科住院患者中的应用价值。方法:采用躯体化症状自评量表对100例急诊科住院患者进行心理状态评估,评分≤40分为低分组,>40分为高分组,比较两组的一般情况及住院时间和费用,并对住院费用和时间的影响因素进行多因素分析。结果:100例患者中,SSS得分≤40分共73例,>40分共27例,两组间年龄、性别分布比较有统计学差异,受教育程度、职业和病程等方面差异均无统计学意义。高分组患者年龄偏大(71.15±14.42 vs 61.62±14.66)岁,女性比例较高(59.2%vs 32.8%),住院天数较长(16.30±3.81 vs13.56±5.64天),住院费用较高(17922.55±1966.64 vs 14252.13±8655.71元)。多元回归分析结果显示住院时间与费用与患者的年龄、性别及躯体化症状有相关性。结论:躯体化症状是综合性医院急诊科住院病人常见症状,与年龄及性别相关,可能延长患者的住院时间和住院费用。躯体化症状自评量表具有较好的信度和效度,可应用于综合医院住院患者心理症状的筛查。

临床药师参与1例糖尿病酮症酸中毒患者抗感染治疗分析

临床药师参与1例糖尿病酮症酸中毒尿路感染合并血流感染,后因长期使用抗菌药物导致艰难梭菌相关腹泻患者的治疗。临床药师通过日常药学查房、药学会诊,根据患者病情、病原学检测结果,查阅国内外指南并与临床医师讨论后,考虑患者为导管相关耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染,拔除股静脉导管,给予替加环素100mg,q12h联合亚胺培南西司他丁1g,q8h抗感染治疗。后期会诊针对抗菌药物导致艰难梭菌相关腹泻,药师建议患者口服万古霉素125mg,q6h,医师采纳意见。患者治疗效果较好,未出现不良反应,最终好转出院。临床药师在抗感染药学实践中发挥了积极有效作用,体现了临床药师多学科协助诊疗的职业价值。

Rockall与Blatchford评分系统评估急性上消化道出血的比较研究

背景:急性上消化道出血(AUGIB)是临床常见危重症之一,一些整合临床和内镜指标的评分系统近年相继问世。目的:评估Rockall与B1atchford评分系统对AUGIB患者再出血、手术和死亡的预测价值。方法:纳入仁济医院急诊科2008年1月～2010年12月AUGIB患者320例,分别采用Rockall和Blatchford评分系统对患者行危险度分级,计算各危险度患者的再出血率、手术率和死亡率。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估两种评分系统对再出血、手术和死亡的预测价值。结果:随着Rockall评分和B1atchford评分的增加,AUGIB患者的再出血率、手术率和死亡率相应升高。Rockall评分高危组再出血率、手术率和死亡率显著高于中危组和低危组,中危组显著高于低危组(P<0.01)。BIatchford评分中高危组再出血率、手术率和死亡率显著高于低危组(P<0.01)。Rockall评分系统评估再出血率、手术率和死亡率的AUC分别为0.682(95%CI:0.601～0.764,P<0.01)、0.735(95%CI:0.614～0.856,P<0.01)和0.815(95%CI:0.716～0.914,P<0.01),Blatchford评分系统分别为0.734(95%CI:0.656～0.811,P<0.01)、0.855(95%CI:0.789～0.920,P<0.01)和0.731(95%CI:0.607～0.855,P<0.01)。结论:Rockall与Blatchford评分系统可作为AUGIB的危险性和预后评估指标,预测再出血、手术和死亡的准确性较高。Rockall评分系统对死亡的预测价值优于Blatchford评分系统,Blatchford评分系统对再出血和手术的预测价值优于Rockall评分系统。

90例吸烟与慢性阻塞性肺疾病患者发生肺气肿相关性研究

目的：探讨吸烟与慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）患者发生肺气肿（ emphysema,EM）的相关性。方法选择本院已确诊为COPD的患者90例,依据患者的吸烟史分为不吸烟组（n=34）及吸烟组（n=56）；再应用肺高分辨率 CT,根据患者是否合并 EM 分为两组,分别为非肺气肿（N-EM）组（n=46）和肺气肿（EM）组（n=44）。采用Mann–Whitney U检验及Fisher确切检验比较两组间临床特征及影像学资料的差异性。采用Logistic回归分析找出发生EM的独立相关因素,计算其OR及95%CI。以性别为亚组分析吸烟对不同性别患者EM发生的影响。以吸烟指数（ smoking index,SI）量化吸烟与EM发生的关系。结果吸烟组EM的发生率显著高于非吸烟组（67.9% vs 17.6%, P〈0.001）；EM组的吸烟率及SI显著高于N-EM组,分别为（86.4% vs 39.1%,P〈0.001）及[（387.61±650.86）vs（619.32±452.62）,P〈0.001]。Logistic回归显示吸烟（OR=9.852,P〈0.001,95%CI 3.465-28.012）及男性（OR=4.457,P=0.005,95%CI 1.572-12.653）是COPD患者发生EM的独立相关因素,在校正性别、年龄、病程后,吸烟仍能独立预测肺气肿的发生（OR 8.423,P=0.001,95%CI 2.488-28.513）；吸烟与男性COPD患者发生EM的关系更密切（OR 8.021,P=0.004,95%CI 1.964-32.753）,而对女性COPD患者发生EM无明显影响（P=0.053）；SI≤400及〉400的患者EM发生率均显著高于不吸烟者,分别为（57.89% vs 17.65%,OR 6.417,P=0.004,95%CI 1.806-22.794）和（72.97% vs 17.65%,OR 12.6,P〈0.001,95%CI 4.022-39.471）。结论吸烟与COPD患者发生EM的关系密切,尤其表现在男性患者中。高SI的COPD患者有发生EM的高风险。

异甘草酸镁对培养肝细胞增殖影响的实验研究

目的观察异甘草酸镁对肝细胞增殖的影响。方法用含不同浓度异甘草酸镁的培养基(0、0.001、0.01、0.1、1.0、10.0、100.0mg/ml)培养肝细胞,通过绘制细胞生长曲线和四甲基偶氮唑盐法(MTT法)检测异甘草酸镁对肝细胞增殖的影响,并同时观察其形态变化。结果在所设加样量范围内,与空白对照组(0mg/ml)比较,培养基所含的异甘草酸镁浓度为1.0mg/ml时,对张氏肝细胞具有明显的促进增殖作用;10.0mg/ml时,其促增殖作用达到最高峰,而100.0mg/ml时,则出现明显的抑制作用。结论异甘草酸镁对肝细胞的增殖具有明显的影响,在一定剂量范围内对肝细胞具有明显的促进增殖作用。

心肺运动试验在临床疾病中的应用进展

心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing,CPET）与一般常规肺功能和一般心脏负荷试验不同,它所强调的是人体在运动状态下的反应,通过监测运动时人体的一些生理参数指标,来全面综合地评价心肺、神经骨骼肌肉在运动负荷下的功能情况。由于这一特性,CPET正被越来越广泛地应用于对临床疾病的诊断、评价和预后估计中。以下就对CPET在临床疾病中的应用作一概述。

槐果碱对感染CVB3搏动心肌细胞的保护作用

目的：应用柯萨奇病毒B3(CVB3)感染SD大鼠乳鼠心肌细胞造成病毒性心肌炎模型,观察槐果碱对该模型的作用。方法：(1)将乳鼠心肌细胞分成4组：感染组,感染CVB3；治疗组,感染病毒后加入100mg·L^(-1)的槐果碱；同时设立药物对照组和细胞对照组。在处理的d 2,3,5观察各组细胞病变效应(CPE)、细胞搏动频率并测定细胞上清液中乳酸脱氢酶浓度。(2)将心肌细胞感染CVB3后加入不同浓度的槐果碱(12．5～400mg·L^(-1)),设立病毒、细胞及药物对照。在处理后d 2,3,5观察CPE并测定细胞上清中的乳酸脱氢酶(LDH)浓度。结果：(1)100mg·L^(-1)的槐果碱对感染CVB3的乳鼠心肌细胞有保护作用,治疗组的CPE较感染组减轻,上清液中的LDH浓度降低。(2)槐果碱在12．5～300mg·L^(-1)之间均对感染CVB3的乳鼠心肌细胞有保护作用,它可以减轻病毒导致的CPE,并减少LDH释放。在400mg·L^(-1)反而会加重CPE,增加LDH释放。结论：一定浓度的槐果碱在体外对感染CVB3的心肌细胞有保护作用。

心肺功能运动试验和静态肺功能用于COPD患者应用支气管扩张剂后疗效评定的比较

目的:比较心肺功能运动试验(CPET)和静态肺功能(PFT)评定支气管扩张剂治疗COPD患者疗效的准确性。方法:选择20例初诊的COPD患者,给予为期2周的支气管扩张剂治疗,治疗前后分别给予CPET和PFT检查,记录检查中的一些参数并进行比较。结果:治疗前后PFT参数中第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%(占预计值%)无显著差异,深吸气量(IC)有显著差异。治疗后CPET参数最大运动功率(Wmax)、最大摄氧量(VO2max)明显增加,而最大运动负荷时Borg呼吸困难评分有显著下降。△IC与△Wmax、△VO2max呈显著正相关;与△Borg scale评分呈显著负相关。结论:CPET中Wmax、VO2max、Borg Scale呼吸困难评分可以作为支气管扩张剂对COPD患者治疗疗效评定首选的方法。PFT中IC可部分替代CPET中相应参数来进行对COPD患者治疗的评估。