关于普通高等医学院校本科生血管外科教学的实践与反思

血管外科是一门系统化、跨学科的新兴学科,具有旺盛的生命力。如何使本科生更好地了解这门新兴却重要的学科,培养本科生对于血管外科的兴趣,是亟待解决的问题。上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科在长期对本科生的血管外科教学实践中,总结出"以授课为基础的教学(lecture based learning,LBL)为主,以问题为导向的学习(problem-based learning,PBL)、以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)为辅,双语结合,充实见习内容"的教学模式,取得了良好的效果,同时也产生了一些关于当前教学模式的反思。

基于快速康复外科理念的护理干预对腹主动脉瘤患者术后康复的影响

目的探讨基于快速康复外科(FTS)理念的护理干预对腹主动脉瘤患者术后康复的影响。方法选取医院2022年1月至2023年8月收治的腹主动脉瘤患者83例,按随机数字表法分为观察组(43例)和对照组(40例)。对照组患者予常规护理,观察组患者予基于FTS理念的护理。结果观察组患者的首次排气时间、术后下床时间、术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组患者的术后4 h疼痛评分显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为6.97%,显著低于对照组的30.00%(P<0.05);观察组患者的护理总满意度为95.35%,显著高于对照组的75.00%(P<0.05)。结论基于FTS理念的护理干预用于腹主动脉瘤患者术后康复的效果良好,可缩短患者的首次排气时间和住院时间,促进术后早期康复,减少术后并发症,提高护理满意度。

先天性血管畸形的微创外科治疗

先天性血管畸形的治疗仍是一大难题,目前临床上开展的硬化剂注射、介入栓塞及激光等微创外科治疗方式已越来越受到重视。动静脉畸形可采用经导管腔内选择性动脉栓塞术治疗,静脉畸形可采用硬化剂、NdYAG激光和DIOMED半导体激光等治疗,静脉畸形骨肥大综合征可采用曲张畸形静脉腔内DIOMED激光治疗。经过微创治疗的先天性血管畸形患者大部分在临床上取得较好疗效,远期治疗效果有待进一步评价。

关于血管外科研究生科研与临床综合能力培养的思考

血管外科是外科学领域中一门新兴学科。研究生作为血管外科专业医师的储备人才,其综合能力的提升对血管外科的发展至关重要。对研究生的教育教学应当兼顾科研和临床两个方面,既要锻炼其科研水平和思维,又要提升临床能力,并做到科研和临床两个方面的融会贯通。

血管外科手术后发生急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨血管外科手术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的危险因素。方法回顾性分析2011年血管外科住院患者的临床、手术及实验室检查资料,计算AKI发病率和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率,并用Logistic回归分析AKI发生的危险因素。结果术后共发生AKI为54例(4.1%),发生在主动脉夹层瘤16例(26.2%)、急性肢体动脉栓塞10例(17.5%)、动脉狭窄/栓塞15例(3.3%),发生AKI的患者中死亡9例(16.7%)。术前CKD的实际患病率为17%(397例),而术前提供肾脏病史的仅有5.7%(133例)。使用造影剂、CKD病史、术中低血压、发生多脏器功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)与术后AKI的发生显著相关。Logistic回归分析显示,合并上述四个危险因素患者发生AKI的风险分别增加1.149、2.432、5.126和6.645倍(P<0.05)。结论血管外科手术后AKI的发生率较高,特别是主动脉夹层瘤和动脉栓塞疾病。既往有CKD病史、术中低血压和发生MODS是AKI发生和患者死亡的主要危险因素。因此,需重视对CKD的术前诊断和评估,并加强围手术期肾功能的观察和保护,及早发现和干预AKI的进展,有助于改善AKI的预后。

当今我国血管外科发展的机遇与挑战

21世纪以来,外周动脉性疾病(peripheral arterial disease,PAD)的发病率正以迅猛的速度逐年增长,病情也越来越复杂。静脉疾病发病率基本稳定,但基数比较大,血栓栓塞性疾病的危害性也不可小觑,肺栓塞的风险越来越受到重视。近年,国内血管腔内介入技术的兴起,血管外科的发展趋势从"巨创"走向"微创"。当前庞大的病源为微创血管外科提供了极佳的发展机遇。

老年血管外科疾病腔内治疗新进展

随着社会化的发展和人口老龄化进程，人口老龄化已经成为我国一个突出的社会问题。2013年2月29日，中国老龄工作委员会办公室资料显示，到2011年底，我国60岁及以上的人口大约1．85亿，占总人口的13．7％，估计到2013年底，我国老年人总数将超2亿，到2015年，老年人口总数将达2．21亿，占总人口的16％，人口老龄化的形势十分严峻。

浅谈普通高校医学院本科生血管外科临床思维的培养方法

血管外科为近年来逐步发展起来的新兴学科,在本科生血管外科思维培养方面需要积极的探索和思考。为克服传统教学模式的缺陷,我们通过联合多种理论教学模式,强化学生对基础知识的吸收,并应用多媒体动画和实物演示,使其深化理解,而在临床实习时,通过系统练习,锻炼其临床思维和能力,最终培养本科生血管外科思维。

下肢动脉硬化闭塞症患者术后糖代谢及脂代谢指标对支架内再狭窄的预测价值

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者术后糖代谢、脂代谢指标对支架内再狭窄(ISR)的预测价值。方法选择2018年1月至2021年10月郑州大学第二附属医院及上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的160例下肢ASO患者为研究对象。患者均接受经皮腔内血管成形术联合支架植入术治疗,术后随访1 a,根据随访期间ISR发生情况将患者分为ISR组(n=59)和非ISR组(n=101)。收集2组患者的临床一般资料,采用单因素分析初步筛选出发生支架内再狭窄的影响因素,将筛选出的指标进一步行多因素logistic回归分析,分析下肢ASO患者术后发生ISR的影响因素。应用受试者操作特征(ROC)曲线分析出院前1 d糖代谢、脂代谢指标单独及联合预测下肢ASO患者术后发生ISR的价值,绘制决策曲线分析出院前1 d糖代谢、脂代谢指标单独及联合预测下肢ASO患者术后发生ISR的净受益率。结果160例患者中59例发生ISR,发生率为36.88%。ISR组与非ISR组患者的年龄、性别、饮酒、合并症、患侧、Fontaine分期、外周血空腹血糖、血清三酰甘油水平比较差异无统计学意义(P>0.05);ISR组吸烟者占比及外周血糖化血红蛋白(HbA1c)、血清低密度脂蛋白(LDL)水平显著高于非ISR组,血清高密度脂蛋白(HDL)水平显著低于非ISR组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,外周血HbA1c、血清LDL水平升高是下肢ASO患者术后发生ISR的危险因素(比值比>1.00,P<0.05),血清HDL水平升高是下肢ASO患者术后发生ISR的保护因素(比值比<1.00,P<0.05)。ROC曲线结果显示,外周血HbA1c、血清LDL、HDL水平单独及联合预测下肢ASO患者术后发生ISR的曲线下面积分别为0.717、0.761、0.654、0.824,特异度分别为0.861、0.792、0.851、0.663,灵敏度分别为0.525、0.678、0.424、0.864。决策曲线分析结果显示,下肢ASO患者术后出院前1 d外周血HbA1c、血清LDL、血清HDL联合预测ISR发生的净受益率高于三者单独预测。结论下肢ASO患者术后糖代谢指标外周血HbA1c、脂代谢指标血清LDL及HDL对ISR的发生均有一定预测价值,且三者联合检测的预测价值及获得的净受益率更高。

AngioJet Ultra机械血栓清除系统在早期急性肠系膜上动脉缺血性疾病中应用效果的多中心研究

目的探讨AngioJet Ultra机械性血栓清除系统治疗早期急性肠系膜上动脉缺血(AMI)的临床效果。方法回顾性分析4家医院2017年3月至2022年9月收治的49例AMI患者资料。患者入院后明确诊断,急诊行AngioJet Ultra系统实施肠系膜上动脉血栓清除,术后观察其临床疗效、安全性及6、12、24、36、48个月随访情况。结果所有患者均顺利完成血栓清除术治疗,技术成功率100.0%,残余狭窄11例,给予球囊扩张成形术,支架置入8例,其中2例肠系膜上动脉夹层,遂置入2枚支架,余36例术后复查造影示肠系膜上动脉血栓清除满意。46例术后腹痛均缓解,2例腹痛加重,并行急诊行剖腹探查术,术后恢复可,1例术后死于多器官功能衰竭,术后9例出现血红蛋白尿,24 h后均恢复正常。术后6~48个月随访,1例失访,2例死亡,1例术后16个月停用华法林钠片复发,1例术后36个月出现肠系膜上动脉重度狭窄,行药物球囊扩张成形术。结论AngioJet Ultra机械性血栓清除系统治疗AMI方法临床效果满意,微创、安全性良好,可作为早期AMI的腔内介入治疗首选方案。

基于单细胞测序的慢性静脉支架内再狭窄中的内皮细胞异质性研究

目的探讨慢性静脉支架再狭窄(CVISR)相关内皮细胞生物学和信号通路改变。方法收集2020年5月至2023年5月于上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊的3例CVISR患者的支架内组织样本,基于10X Genomics平台进行单细胞测序,运用Cell Ranger软件对上游测序数据进行质控归一化、数据校正及整合,然后采用Seurat等软件进行单细胞测序数据的特征基因选择、降维聚类分析。同时,根据文献检索和标记基因数据库在细胞层面对细胞簇进行注释和细胞组成分析,选取内皮细胞进行再分群分析、功能富集分析、细胞通信分析和拟时序分析,探索CVISR中内皮细胞的异质性及其与纤维化调节相关的细胞功能偏好。结果共获得17602个高质量细胞,通过注释和组成性分析后,发现内皮细胞是静脉管壁细胞中占比最多的细胞成分,随后选取被鉴定为内皮细胞的1259个高质量细胞进行异质性分析。根据经典标记基因的表达鉴定静脉、动脉和毛细血管3种主要内皮细胞亚型,拟时序分析显示部分静脉内皮细胞表现出动脉和毛细血管内皮的特征。功能富集分析发现,3种内皮细胞亚型与细胞外基质重塑、炎症调节和血管新生均存在关联,且存在各自的功能偏好:静脉内皮细胞亚型更倾向于促进炎症,动脉内皮细胞亚型更倾向于抑制炎症。进一步亚型分析发现,EGR3^(hi)/ENPP2^(hi)/XIST^(hi)/CD53^(hi)内皮亚型和SEMA3G^(hi)内皮亚型分别存在于静脉和动脉内皮细胞中,其中EGR3^(hi)静脉内皮亚群占比最大,肝素结合性表皮生长因子(HBEGF)及骨形态发生蛋白(BMP)通路相关基因表达量增高,与成纤维细胞相互作用,可能对细胞外基质纤维化有双重调控作用。结论本研究首次在CVISR样本中发现内皮细胞是静脉管壁3种细胞中占比最多的细胞成分,在单细胞水平上证实CVISR组织内皮细胞存在异质性,并与静脉支架再狭窄(VISR)的病理进程密切相关,其中EGR3^(hi)静脉内皮亚群数量最多,高表达HBEGF和BMP相关基因与成纤维细胞交互并可能对VISR组织纤维化有双重调控作用。

下肢深静脉血栓形成后综合征的外科治疗

目的:探讨下肢深静脉血栓形成后综合征的外科治疗效果。方法:回顾分析1996年12月—2005年12月收治的下肢深静脉血栓形成后综合征患者的临床资料。全组105例患者,共114条患肢,其中23条行大隐静脉交叉转流术,5条行原位大隐静脉-腘静脉转流术,4条行髂静脉介入治疗,2条行腘静脉外肌袢形成术,38条行曲张浅静脉剥脱术,部分联合交通静脉结扎和(或)溃疡清创植皮术,22条行曲张浅静脉腔内激光术,部分联合溃疡清创植皮术,17条行单纯溃疡清创植皮术,3条行溃疡清创联合游离皮瓣移植术。结果:患肢症状明显缓解率57.0%,部分缓解率40.4%。6条患肢溃疡未一期愈合,无严重并发症。随访1～9年,7条患肢溃疡复发,4条患肢转流桥闭塞。结论:依据准确的血流状态评价、采用个体化的治疗方案能够有效缓解下肢深静脉血栓形成后综合征的临床症状。

多孔介质模型在髂静脉压迫综合征血流动力学分析中的有效性验证

目的对髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)进行血流动力学分析时,探究使用多孔介质模型模拟髂静脉压迫区域是否可以提高计算流体力学(computational fluid dynamics,CFD)分析结果的可靠性和准确性。方法使用IVCS患者术前计算机断层扫描影像数据重建髂静脉压迫和侧支循环模型,采用多孔介质模型模拟患者髂静脉压迫区域,比较CFD分析中离散相粒子和数字减影血管造影中造影剂粒子的达峰时间吻合度,分析压力梯度、壁面剪切应力,并与未采用多孔介质模型的CFD分析结果做比较。结果多孔介质模型中80%以上的离散相粒子通过侧支循环到达下腔静脉,其离散相粒子与数字减影血管造影中造影剂粒子的达峰时间曲线吻合度高达92.4%。与未采用多孔介质模型的CFD分析相比,多孔介质模型中髂静脉压迫区域血流速度减小87.5%,下腔静脉与左髂静脉之间的压力梯度增高125 Pa,壁面剪切应力大于2.0 Pa的区域更多分布在侧支血管而非压迫区域。结论多孔介质模型能够准确地模拟IVCS患者的静脉血流,与临床观测数据相吻合。采用多孔介质模拟髂静脉压迫区域,该区域具有更小的血流速度、更高的压力梯度以及更小的高壁面剪切应力区域。本研究为患者的病情评估和治疗提供新的理论依据。

药物涂层球囊血管成形术治疗孤立性腘动脉慢性闭塞的近期效果

目的评价药物涂层球囊(DCB)血管成形术治疗孤立性腘动脉闭塞性病变的近期临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月期间经DCB成形术治疗的孤立性腘动脉慢性闭塞性病变患者临床资料。主要研究终点为靶病变1年初期通畅率,次要研究终点1年二期通畅率、保肢率和临床症状改善等。结果共入组31例患者36条患肢(左侧19条),其中男20例;平均年龄72.7岁。14例患者16条患肢表现为重症肢体缺血(Rutherford分级4~6级)。手术技术成功率为83.3%(30/36)。6例患者靶病变需植入补救性支架,支架辅助技术均获成功。无患者发生远端动脉栓塞和腘动脉损伤,无死亡。平均随访7.8个月,有7例腘动脉再闭塞,其中3例系补救性支架植入患者,补救性支架再闭塞率为3/6。术后1年靶病变初期通畅率、二期通畅率分别为73.2%、83.6%,保肢率为86.1%,截肢/趾均发生于Rutherford分级6级患者。患肢平均踝-肱指数(ABI)由术前0.43上升至术后0.76,所有患者临床症状明显缓解。结论DCB成形术治疗孤立性腘动脉慢性闭塞性病变安全,近期效果满意。补救性支架似并不能显著提高靶病变通畅率。

髂静脉压迫综合征血流动力学数值模拟

为了探究伴侧支血管的髂静脉压迫综合征出现典型症状的原因,对一典型伴侧支血管的髂静脉血流场进行了数值研究。通过调节多孔介质模型的黏性阻力系数模拟髂静脉压迫综合征发展阶段中的第二阶段和第三阶段,分析和对比了两个阶段的压力梯度、血液螺旋度和壁面切应力等血流动力学特征。研究结果表明,第三阶段的左髂静脉和下腔静脉之间的压力梯度为107 Pa,远大于第二阶段的31 Pa,但小于髂静脉压迫综合征的判断标准266 Pa。在第三阶段,侧支血管代替了左髂静脉进行回流。随着血流路径的改变,侧支血管和右髂静脉的血液螺旋度和壁面切应力远大于第二阶段。左髂静脉的长期堵塞,改变了红细胞的输运路径,延长了输运时间。尽管伴侧支血管的髂静脉压迫综合征能够进行下肢回流,患者仍呈现典型症状的原因可能是较大的压力梯度、较大的血液螺旋度、异常壁面切应力以及红细胞的输运迟滞长期的共同作用。

下肢动脉硬化闭塞症血管腔内治疗的研究进展

下肢动脉硬化闭塞性疾病是血管外科最常见的临床问题,传统的手术治疗创伤较大,术后并发症发生率高,而血管腔内治疗因其具有微创、高效、可重复操作等优点日益取代传统手术,成为动脉闭塞性疾病的首选方法。经皮腔内血管成形术和支架置入术是治疗外周血管狭窄闭塞性病变的主要腔内治疗方法。近年来随着介入器材的不断改进,该技术得到了迅猛的发展,适应证大大拓宽;切割球囊、冷冻血管成形术、斑块旋切、激光辅助系统及药物涂层等新技术的应用,有针对性地解决了特殊部位如动脉分叉处病变、严重钙化、病变弥散等问题。就血管腔内治疗的发展历程、应用现状和前景作一综述。

延续性护理对下肢静脉曲张术后出院患者康复效果的影响

目的探讨延续性护理对下肢静脉曲张术后出院患者康复效果的影响。方法选取2022年1月至2023年6月在医院行手术的下肢静脉曲张患者70例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各35例。两组均予常规护理,观察组增加延续性护理。结果观察组出院后7 d患肢视觉模拟量表(VAS)评分明显低于对照组,下床活动时间、伤口愈合时间明显短于对照组(P<0.05);出院随访3个月内,观察组皮肤红肿、皮下出血、下肢深静脉血栓等不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论延续性护理可加速下肢静脉曲张术后出院患者的康复,且不良反应发生率更低。

糖尿病足血管腔内治疗的近期疗效观察

目的：评价糖尿病足（DF）血管腔内治疗的近期临床疗效和安全性。方法2013年1-12月收治的40例（46条患肢） DF患者接受血管腔内治疗。观察患者术后的技术成功率和并发症发生率，分析患者术后1周、1个月、3个月和6个月的临床症状、踝肱指数（ABI）和累积通畅率。结果成功开通患肢43条，技术成功率为93.5%。9例（22.5%）患者出现并发症。40例患者均获随访。技术成功的患肢术后临床症状较术前明显改善；术后1周、1个月、3个月和6个月的平均ABI分别为（0.91±0.18）、（0.87±0.25）、（0.84±0.15）和（0.75±0.21），与术前（0.31±0.21）比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后6个月的一期通畅率、辅助通畅率和二期通畅率分别为78.4、81.6%、88.3%。结论糖尿病足血管腔内治疗是可行、安全、有效的，但其长期疗效有待进一步观察。

内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的初期评估

目的初步评估内膜下血管成形术(subintimalangioplasty,SIA)在下肢动脉粥样硬化闭塞症治疗中的安全性和有效性。方法回顾性分析2003年12月至2005年3月期间施行SIA的15例患者临床资料,并将其与随机抽出的施行股动脉旁路转流术的11例患者进行对比研究。结果15例中11例(13条肢体)SIA操作成功,技术成功率为86.67%;术后踝肱指数(ankle-branchialindex,ABI)平均提高0.386,与术前ABI对比差异有统计学意义(P<0.05),术后临床症状均有明显改善。11例股动脉旁路转流术后1周ABI与术前ABI的平均差值(0.466±0.046)与11例SIA操作成功的术后1周ABI与术前ABI的平均差值(0.386±0.027)进行团体t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。SIA术后6个月,治疗动脉的通畅率为81.82%。结论操作成功的SIA的近期治疗效果与旁路转流术的近期治疗效果相近。SIA用于治疗短段或长段动脉粥样硬化闭塞症,具有很好的安全性及有效性,近期疗效令人满意。

血管美容新理念及发展趋势探讨

随着经济水平和人民生活水平的提高,人们对于美的要求越来越高。皮肤是人体最大的器官,保护着各个脏器,是人类的天然外衣,也是构成人体美的重要标志。血管作为皮肤的一个组成部分,运输血液供给皮肤的营养,很大程度上影响着皮肤的美观。因此,血管美容也顺势而生。以往患有血管疾病的患者只是要求解决疾病本身,而忽视了美容的需求,但随着人们生存质量标准的提高,患者从只是要求解决病痛发展到有美容的需求,或者患者就诊本身原因就只是为了美容。