不同代谢综合征诊断标准对上海市华阳社区40岁以上代谢综合征人群心脑血管事件发生风险的评估

目的 比较WHO( 1999)、NCEP ATPⅢ ( 2 0 0 1)两种工作定义诊断的代谢综合征 (MS)对于心脑血管事件发生的风险预测作用。探讨适合于中国人群的MS诊断定义 ,分析其对于心脑血管事件发生的预测价值。 方法 对 1998～ 1999年上海华阳社区 4 0岁以上人群 ,具有完整的代谢综合征基线调查资料和心脑血管疾病的 5年随访资料共 971例进行分析。分别应用WHO( 1999)、NCEP ATPⅢ ( 2 0 0 1)、中国建议Ⅰ和中国建议Ⅱ诊断MS ,比较MS对于心脑血管事件发生的风险预测。 结果 WHO( 1999)与NCEP ATPⅢ ( 2 0 0 1)定义的MS对于心血管事件的相对风险率分别为3 92和 2 6 6 ;中国建议定义Ⅰ与Ⅱ对心血管事件的相对风险率分别为 6 5 9和 5 4 3,脑血管事件为2 6 1和 2 4 4。 结论 四种定义的MS( 1999WHO、2 0 0 1NCEP ATPⅢ、中国建议定义Ⅰ和中国建议定义Ⅱ )均能预测心脑血管事件的发生 ,而中国建议定义Ⅰ的MS预测作用最强 ;中国建议定义Ⅰ方便易行 ,具有较大的实用性和较好的可推广价值。

心肺复苏健康科普在心脏病患者照顾者中的应用效果评价

目的 分析心肺复苏健康科普在心脏病患者照顾者中的应用效果。方法 采取目的和方便抽样的方法选取2023年1~6月就诊的心脏病患者照顾者100例为对照组,予以常规护理;选取2023年7~12月就诊的心脏病患者照顾者100例为干预组,展开心肺复苏健康科普。比较2组心脏病患者照顾者的心肺复苏知信行情况、心肺复苏技术掌握水平、照顾负担及满意度。结果 护理后,干预组心肺复苏知信行问卷分数为(82.07±11.88)分,对照组为(66.86±10.58)分,干预组评分更高(P<0.05);干预组心肺复苏技术掌握水平评分显著高于对照组(P<0.05);干预组Zarit照顾者负担量表(ZBI)分数为(35.03±5.84)分,对照组为(45.28±8.03)分,干预组评分更低(P<0.05);干预组对科普方式、科普时长、培训师资及科普内容等方面的满意度评分均比对照组更高(P<0.05)。结论 心肺复苏健康科普在心脏病患者照顾者中的应用可取得显著效果,有助于增强其心肺复苏知信行水平,提高心肺复苏技术掌握程度,同时还能缓解心脏病患者照顾者的照顾负担,促使其满意度进一步升高。

冠心病患者应用紫杉醇与国产雷帕霉素洗脱支架的随机对照研究

目的:观察冠心病患者应用雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架后临床不良心血管事件的发生率。方法:本研究为随机开放平行对照研究,共入选患者168例,雷帕霉素支架组83例,紫杉醇支架组85例。两组患者在年龄,性别组成,吸烟比例,糖尿病比例,血压水平,总胆固醇水平,冠状动脉病变支数,冠状动脉病变积分(Gensini法),左心室射血分数均无统计学上的差异。术后严格要求患者服用阿司匹林和噻氯匹定或氯比格雷9个月。通过门诊或电话随访术后患者临床不良心血管事件的发生率,部分患者进行了冠状动脉造影复查。结果:平均随访10.6个月,失访患者3例(包括2例雷帕霉素支架组患者与1例紫杉醇支架组患者),失访率为1.79%。在随访的81例雷帕霉素支架组共7例(8.64%)发生了临床不良心血管事件。在随访到的84例紫杉醇支架组8例(9.52%)患者发生了不良心血管事件。以上2组患者不良心血管事件发生率差异无统计学意义(卡方检验P>0.05)。雷帕霉素支架组冠状动脉造影再狭窄率为200%(3/15),紫杉醇支架组冠状动脉造影再狭窄率为25%(6/24),两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论:短期临床随访结果表明,冠心病患者应用雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架临床心血管事件的发生率较低,两组无统计学差异。

静脉水化和口服水化预防心功能不全患者对比剂肾病临床应用

目的探讨静脉和口服两种水化疗法预防心功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)的效果。方法连续收集2012年11月至2014年11月在上海交通大学附属第六人民医院接受PCI术治疗的心功能不全患者180例,随机分为静脉水化组(n=90)和口服水化组(n=90),术前及术后6 h内分别经静脉滴注和口服途径补充生理盐水。检测两组患者术前,术后24 h、48 h、72 h血清肌酐(SCr)及脑钠肽(BNP)水平,单因素方差分析比较两组间变化差异。结果静脉水化组和口服水化组间术后24 h、48 h、72 h SCr和BNP水平差异均无统计学意义(P>0.05),两组间心功能不全Ⅲ级患者术后24 h、48 h BNP水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉和口服两种水化疗法均可有效地预防心功能不全患者PCI术后CIN,但心功能Ⅲ级患者接受口服水化疗法更加安全、易行。

大鼠急性心肌梗死后心室重构进展中基质金属蛋白酶活性的变化

目的 探讨大鼠急性心肌梗死 (AMI)后心室重构进展中基质金属蛋白酶 (MMPs)活性的变化与心功能的关系。方法 雄性SD大鼠随机分为假手术组和手术组 (结扎大鼠冠状动脉前降支制作AMI模型 ) ,再进一步分为 1、7、14、2 8、4 2d亚组。应用心脏超声和血流动力学测定心功能和心室重构 ;采用明胶酶法测定左室心肌MMPs活性。结果 手术组大鼠术后 14d起左室舒张末期直径 (LVEDD)逐渐增加 ,左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率 (FS)逐渐降低 ,至 4 2d最明显 ;术后 1d起左室舒张末压 (LVEDP)逐渐升高 ,左室压力上升最大速率 (dp/dtmax)及压力下降最大速率 (dp/dtmin)逐渐下降 ,以术后 4 2d最明显 ;术后 1dMMP2 和MMP9活性即升高 ,至 7d时活性最高 ,此后逐渐下降 ,与相应时段假手术组比较 ,差异均有显著性 (P值均 <0 .0 1)。MMP2 活性与LVEDD成正相关 (r =0 .92 ,P <0 .0 1) ;与FS、LVEF、dp/dtmax成负相关 (r =- 0 .91、- 0 .88、- 0 .87,P <0 .0 5～ 0 .0 1)。MMP9活性与LVEDD成正相关 (r =0 .92 ,P <0 .0 1) ;与FS、LVEF、dp/dtmax成负相关 (r =- 0 .95、- 0 .96、- 0 .94 ,P值均 <0 .0 1)。结论 大鼠AMI后MMP2 、MMP9活性增加呈动态变化 ,并与心功能、心室重构相关 ,提示它们在促进AMI后心室重构。

急性脑梗死患者心率减速力变化及临床意义

目的:研究脑梗死患者心率减速力(DC)等自主神经功能指标的变化规律。方法:对86例急性脑梗死患者及54例对照行24 h动态心电图检测,计算DC及心率变异性各指标。对患者进行OCSP分型,采用NIHSS评分记录患者病情严重程度。分析脑梗死患者DC、心率加速力(AC)、窦性心律RR间期标准差(SDNN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)等指标变化情况及与NIHSS评分的关系。结果:脑梗死组DC较对照组降低(P<0.05)。相关性分析发现,脑梗死组DC与AC绝对值、SDNN、RMSSD均呈正相关(r=0.864、0.603、0.216,P<0.05),与NIHSS评分呈负相关(r_S=-0.223,P=0.039)。结论:急性脑梗死患者特别是部分前循环脑梗死患者心脏迷走神经活性降低,且与疾病严重程度相关。

辛伐他汀对大鼠心肌梗死后交感神经重构和室性心律失常的影响

目的:探讨辛伐他汀对大鼠心肌梗死后交感神经重构和室性心律失常的影响。方法:将SD大鼠48只随机分为假手术组(A组)、心梗组(B组)、辛伐他汀组(C组)。行电生理检查,免疫组化法检测梗死边缘区酪氨酸羟化酶和生长相关蛋白-43阳性神经纤维密度和分布。RT-PCR法检测神经生长因子和白细胞介素-1β以及肿瘤坏死因子-α基因表达。结果:与A组比较,阳性神经纤维密度在B组明显增加(均P<0.05),目标基因表达亦增加(均P<0.05);室性心律失常诱发率明显升高(P<0.05)。C组阳性神经纤维密度和基因表达以及室性心律失常诱发率均较B组减少(均P<0.05)。结论:辛伐他汀通过减少心肌梗死大鼠交感神经重构而起到预防室性心律失常的作用,其机制可能与减少炎症和NGF表达下调有关。

甲状腺功能紊乱对急性心肌梗死预后的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)时甲状腺功能紊乱的发生情况及对预后的影响。方法入选463例AMI患者,入院次日测定甲状腺激素水平。观察住院期间心血管事件发生情况并进行远期随访。结果 AMI患者中甲状腺功能正常(功能正常组)239例(51.6%),非甲状腺性病态综合征(NTIS,NTIS组)168例(36.3%),亚临床甲状腺功能亢进症40例(8.6%),亚临床甲状腺功能减退6例(1.3%),甲状腺功能亢进5例(1.1%),甲状腺功能减退5例(1.1%)。NTIS组在住院期间的充血性心力衰竭、心源性休克和死亡的发生率均显著高于功能正常组(P值分别<0.05、0.01)。Cox模型分析显示,在校正多因素后,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)仍是AMI患者远期累积死亡风险的独立预测因子。FT3每降低1pmol/L,死亡风险增加59.8%。结论 AMI患者急性期存在甲状腺功能紊乱,NTIS与AMI患者近期和远期病死率相关。

心肌桥及其相关影响因素的最新研究进展

心肌桥是一种冠状动脉的先天性发育异常,指冠状动脉或其分支的某个节段走行于心外膜下室壁的心肌纤维中,覆盖的心肌纤维束则为心肌桥,被覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉。心肌桥主要分布于左前降支(LAD),在右冠状动脉(RCA)和回旋支(LCX)中也存在,其在收缩期受到压迫,依据不同的压迫程度可产生不同的症状,如胸闷、胸痛,严重者可导致急性冠状动脉综合征和猝死。心肌桥患者多伴随焦虑抑郁症状,但其相应的影响因素的研究不够全面。

肥大细胞聚集和脱颗粒促进冠状动脉微血管栓塞后心肌内胶原纤维的沉积

目的:探讨心肌肥大细胞聚集和脱颗粒,在小型猪冠状动脉微血管栓塞后心肌胶原纤维沉积中的作用。方法:32头小型猪分成4组。分别为冠状动脉微血管栓塞组(n=8),假手术组(n=8),肥大细胞膜稳定剂曲尼司特预处理并冠脉微血管栓塞组(n=8),以及曲尼司特预处理但无冠脉微血管栓塞组(n=8)。冠脉微血管栓塞30 d后,用组织化学方法和透射电镜,研究肥大细胞总量以及脱颗粒肥大细胞的数量和胶原纤维的沉积。结果:微血管栓塞30 d后,肥大细胞总量和脱颗粒的肥大细胞数量以及胶原容积分数,同对照组相比均有显著性差异(P<0.01)。而肥大细胞膜稳定剂曲尼司特能,有效减少微血管栓塞组中肥大细胞总量和脱颗粒的数量以及胶原容积分数。胶原容积分数分别同总的肥大细胞数量(r=0.91,P<0.001)和脱颗粒的肥大细胞数量(r=0.92,P<0.001)呈正比。结论:肥大细胞的聚集和脱颗粒促使心肌胶原纤维的沉积。

先天性心脏憩室一例并文献复习

报道1例心绞痛合并先天性左心室憩室病例,心室造影明确诊断,冠脉支架植入术治疗血管狭窄,有效缓解心绞痛症状。因该病患病率低,症状隐匿,对其病因、临床特征、诊断、治疗和预后尚无统一标准,通过资料复习。

瑞舒伐他汀对糖尿病大鼠心肌梗死后心肌微血管形成的影响

目的:探讨瑞舒伐他汀对糖尿病大鼠心肌梗死后心肌微血管形成的影响。方法:将糖尿病大鼠随机分为3组:假手术组(A组)、心梗组(B组)、瑞舒伐他汀组(C组)。行超声心动图检查;马松染色检测心肌纤维化、免疫组化检测血管内皮生长因子(VEGF)、CD31的表达;RT-PCR检测VEGFmRNA的表达。结果:与A组相比,B组左心室射血分数降低,左心室收缩末期(舒张末期)内径增大、心肌纤维化明显增加(均P<0.05)。与B组相比,C组左心室射血分数升高、左心室收缩末期(舒张末期)内径降低、心肌纤维化明显减少、心肌组织VEGF及CD31表达增加,心肌组织VEGFmRNA表达亦增加(均P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀通过促进心肌组织血管形成,进而改善糖尿病大鼠心肌梗死后心功能,其机制可能与VEGF表达上调相关。

冠状动脉心肌桥的预后因素分析

目的分析冠状动脉心肌桥的造影特征与临床事件的关系,为冠状动脉心肌桥的预后提供预测指标。方法分析46例心肌桥患者的造影资料和临床资料。依据心肌桥是否合并肌桥前动脉粥样硬化性狭窄将患者分为单纯肌桥组和复杂肌桥组,比较两组患者的年龄、性别、收缩压、舒张压、脉压、肌桥压迫程度、左心室重量指数、吸烟、血糖、血脂等因素,进一步通过Logistic回归分析上述因素与心肌桥合并桥前狭窄的相关性。结果复杂肌桥组临床主要表现为急性冠脉综合征．而单纯狭窄组则多无临床症状。复杂肌桥组的收缩压、脉压、心肌桥的压迫程度、左心室重量指数等均显著高于单纯肌桥组(P值均＜0．05)。Logistic回归分析发现,脉压、心肌桥的压迫程度、左心室重量指数与是否合并肌桥前狭窄显著相关(P值均＜0．05)。结论心肌桥患者的临床表现主要与是否合并肌桥前动脉粥样硬化性狭窄有关。脉压、心肌桥的压迫程度、左心室重量指数是合并肌桥前狭窄的主要决定因紊。

抑郁对择期经皮冠状动脉介入治疗的不稳定型心绞痛患者预后的影响

目的探讨抑郁情绪对择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的不稳定型心绞痛(UA)患者预后的影响。方法采用抑郁自评量表(SDS)对217例UA患者择期PCI术前及术后进行抑郁评分,根据评定结果分为抑郁组和非抑郁组(抑郁组82例,非抑郁组135例)。结果 217例行PCI患者,术后抑郁患病率高于术前(37.4%比29.4%,P<0.05);术后随访24个月抑郁患者MACE发生率(8.2%比4.3%,P<0.05)和累积再住院率(32.7%比20.7%,P<0.05)均高于无抑郁患者。结论接受PCI治疗的不稳定型心绞痛患者有相当比例存在不同程度的抑郁情况;术后抑郁程度与患者心血管事件的发生密切相关,而且能影响UA患者预后。

急性心肌梗死不同时间窗缺血后适应对急诊冠状动脉介入治疗疗效的影响

目的比较急性心肌梗死(AMI)后6h内和6~12h缺血后适应对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)疗效的影响。方法将160例首次AMI患者随机分为<6h缺血后适应组(甲A组)、<6h对照组(甲B组)、6~12h缺血后适应组(乙A组)、6~12h对照组(乙B组)。对照组梗死相关动脉(IRA)再通后5min内不施加干预;缺血后适应组IRA再通后1min内应用低气压充盈和回撤球囊,每次循环时间为60s,共循环4次。结果甲A组心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流≤2级、心肌灌注(Blush)分级<2级的构成比分别为7.5%、12.5%,均显著小于乙A组的30.0%、32.5%(P值均<0.05);两组术后TIMI血流及Blush分级的差异均有统计学意义(P值分别<0.05、0.01)。甲A组的AMI后各时间点磷酸肌酸激酶(CK)平均值连线后曲线下面积为57998,显著低于乙A组的79868(P<0.05)。甲A组随访期间的左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室舒张末期容积(LVESV)、室壁运动积分指数(WMSI)均较住院期间显著降低(P值均<0.05),而左心室射血分数(LVEF)显著增加(P<0.05)。随访期间,乙...

慢性心力衰竭红细胞分布宽度变化及其对预后的影响

目的分析评价慢性心力衰竭红细胞分布宽度（RDW）的变化及其对预后的影响。方法收集2009年6月至2010年6月上海市第六人民医院心内科住院的200例患者临床资料,随访至2010年10月。根据RDW水平按四分位法分四组（Q1~Q4）,比较不同RDW水平患者临床特征,Cox回归分析评价慢性心力衰竭患者死亡危险因素。Kaplan-Meier法生存曲线分析不同RDW水平患者病死率。结果随着RDW值水平的递增,不同RDW组患者血红蛋白及红细胞数下降。Q1、Q2、Q3、Q4血红蛋白值分别为（130.93±20.44）g/L、（131.91±17.93）g/L（、128.96±16.08）g/L、（120.12±19.06）g/L（F=4.178,P〈0.01）,红细胞数分别为（4.23±0.72）×1012/L（、4.29±0.65）×1012/L、（4.28±0.60）×1012/L、（3.94±0.75）×1012/L（F=2.888,P〈0.05）。氨基末端脑钠肽对数值（LgNT-ProBNP）随RDW水平增加而增加（8.22±0.84、8.24±0.91、8.63±0.96、8.69±1.09）（F=3.525,P〈0.01）。多因素Cox向前逐步回归校正表明RDW、LgNT-ProBNP、血红蛋白、年龄均是慢性心力衰竭患者预后不良的独立预测因子（HR=1.905、4.099、0.963、1.044,P〈0.05）,RDW预测价值优于年龄及血红蛋白。伴随着RDW水平升高,病死率明显上升。结论 RDW水平对慢性心力衰竭患者短期预后具有独立的预测价值,其预测价值优于血红蛋白水平及年龄。

炎症反应在心肌梗死后交感神经重构中的作用

心肌梗死后存在交感神经重构及再生现象,大量研究表明心律失常及猝死发生与这种交感神经重构有十分密切的关联。心肌梗死的发生发展过程中存在大量炎症反应,受损心肌及其他炎症细胞产生大量炎症细胞因子和炎症介质,

非梗死区心肌细胞凋亡促进心室重构的实验研究

目的:探讨非梗死区心肌细胞凋亡在心室重构发生发展中的作用。方法:通过建立大鼠急性心肌梗死模型,采用超声心动图评价心室重构,TUNEL法检测细胞凋亡,观察心梗后3d、7d、14 d和28d心室重构与非梗死区心肌细胞凋亡的一系列演变过程,采用相关分析研究两者的关系。结果:梗死周边区的凋亡细胞数量和LVDd呈正相关(r=0．628,P<0．01),和LVEF呈负相关(r= -0．465,P<0．01)。远离梗死区的凋亡细胞计数和LVDd呈正相关(r=0．879,P<0．01),和LVEF呈负相关(r=-0．853,P< 0．01)。结论:梗死周边区和远离梗死区的心肌细胞凋亡在心肌梗死后心室重构的发生、发展中起了促进作用。