嘉定区区域远程超声诊断中心健康运行与质量管理初探

在"强基层、重社区"的医改背景下,上海市嘉定区以集约化医疗模式为抓手推进分级诊疗的落地实施。由嘉定区卫计委牵头,依托嘉定区中心医院建设区域远程超声诊断中心,于2017年3月试运行,2018年1月正式投入运营。我们在区域远程超声诊断中心的建设、推进、运行和质量管理方面进行的尝试和探索,为患者提供了一体化、连续性的超声诊断治疗服务,构建了"政府主导、分级协作、合同管理、绩效支付"的新型分级诊疗模式的集约化医疗中心。同时网络化质量控制平台的应用可以方便地推行超声诊断操作规范,提高质量管理效率,促进医学超声学科的健康发展。

上海市嘉定区卫生健康系统档案队伍现状调查及对策思考

通过调查上海市嘉定区卫生健康系统各单位档案工作情况,分析在档案干部配备、业务能力、职业倦怠等方面的现状,梳理了存在的问题,提出了解决问题的对策建议。

上海市嘉定区全科医生对慢性阻塞性肺疾病诊治认知程度的调查分析

目的了解上海市嘉定区社区卫生服务中心全科医生对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认知情况,为COPD的防治工作提供依据。方法采用问卷调查形式对上海市嘉定区13家社区卫生服务中心的全科医生进行调查。问卷主要针对COPD诊断标准、稳定期、急性加重期的处理及肺康复治疗等设计,共计18个问题,采用百分制。结果回收有效问卷334份,平均得分45.86分,最高88.89分,最低5.56分,高级职称医生平均分较中、初级更高;60.8%(203/334)的医生能准确掌握COPD的诊断标准,32.3%(108/334)了解COPD的鉴别诊断,38.3%(128/334)知晓COPD急性加重的表现;药物选择及使用相关问题中,21.6%(72/334)的医生选择了“噻托溴铵可以口服”的错误选项,48.2%(161/334)可将噻托溴铵正确归类,ICS使用方法正确率仅为18.3%(61/334);对综合评估为D组的患者药物选用正确率为23.7%(79/334)。52.4%(175/334)的医生知晓长期氧疗的目的、效果评价指标,但仅有33.5%(112/334)掌握长期氧疗应用的血氧饱和度指征、35.3%(118/334)知晓氧疗时长。71.9%(240/334)的医生对COPD肺康复的主要内容了解,常用的腹式呼吸正确方法有61.7%(206/334)掌握,对于具体适合的运动项目、需要锻炼的肌肉,总体正确率分别为30.8%(103/334)、39.8%(133/334)。以上所有问题,三级职称医生间比较无统计学差异。针对综合评估为B组的患者药物选用的问题中高级职称医生正确率较初级有差异(p=0.005),但全体医生的正确率仅为18.6%(62/334)。结论嘉定区全科医生对COPD的诊治认知、管理水平仍需进一步加强,分级诊疗模式亟待有效推广及应用。

上海市嘉定区院外心脏骤停流行病学与复苏结果调查

目的调查嘉定区院外心脏骤停(OHCA)患者流行病学特点与复苏结果。方法回顾性收集2017年10月1日-2019年9月30日发生于嘉定区推测为疾病因素的、急救人员尝试心肺复苏(CPR)的成人(年龄≥18岁)OHCA患者的资料,包括人口学特征、呼叫者的特征属性、存活到院与存活出院。数据的报道采用国际通用的Utstein模式。采用Logistic回归分析等统计学方法,分析存活到院与存活出院率的影响因素。结果2年期间,急救人员尝试复苏案例514例(35.77%),推测为疾病因素的、急救人员尝试复苏的成人OHCA的粗发生率为每年16.06/10万,平均年龄(62.54±17.24)岁,男性占69.65%。大多数(74.71%)发生在家里或住所,旁观者CPR占比22.57%,没有发现公众除颤案例;导致心脏骤停的主要原因是心脏疾病(52.14%),初始心律为心搏停止者占85.80%、室颤(VF)和无脉性室速(VT)占4.09%。存活到院占比6.81%(95%CI:4.62%~8.99%),存活出院率为1.95%(95%CI:0.75%~3.14%),其中神经功能分类(CPC)为良好(CPC1/CPC2)占比0.97%。多因素回归分析发现,男性(OR=0.256,95%CI:0.111~0.590,P=0.001),初始心律为全心停搏(OR=0.078,95%CI:0.023~0.268,P=0.000)和基础气道(OR=0.020,95%CI:0.057~0.782,P=0.020)是院前能否自主循环恢复(ROSC)的独立预测因素;初始心律为心搏停止(OR=0.0,65,95%CI:0.009~0.465,P=0.006)和机械按压(OR=11.922,95%CI:1.471~96.607,P=0.020)是能否存活出院的独立预测因素。结论院外心脏骤停是嘉定地区居民重要死因,每100例患者中只有不到2例存活下来,改善预后的空间很大,及时除颤是OHCA患者能否存活的关键因素,应大力推广公共除颤和旁观者CPR,以改善患者预后。

上海市嘉定区卫健系统档案管理状况调查及对策思考

本文通过对上海市嘉定区卫健系统各单位档案工作管理情况的调查,分析在职档案干部配备、制度建设、管理模式、设施设备、信息化建设、开发利用等方面的现状,梳理档案管理中存在的问题,提出问题解决的对策和建议。

医院静脉用药集中调配中心清洁和消毒的探讨分析

目的 探讨清洁和消毒在静脉药物集中调配中心的应用。方法 本院2020年10月静脉配置中心的生物安全柜使用75%医用酒精消毒,抗生素仓使用三氯异氰尿酸消毒片消毒,营养仓使用点而康表面消毒液消毒。通过沉降菌培养和物表微生物培养,观察消毒结果是否达到无菌要求。结果 抗生素仓(抗生素室、抗生素操作台)和营养仓(营养室、营养操作台)空气培养结果均符合规定,达到无菌要求。营养仓和抗生素仓内物表微生物培养结果符合规定,达到无菌要求。结论 医院静脉配置中心的抗生素仓可使用三氯异氰尿酸消毒片消毒,营养仓可使用点而康表面消毒液消毒。

以医院叙事伦理查房推动叙事医学落地的实践探索

叙事医学是循证医学发展到一定阶段的新需求、新拓展。以开展医院层面的叙事伦理查房,通过现场考察和实例解读案例导入叙事伦理理念、将理念内化为行为动力、鼓励引导医患主体间交流互动、反馈提升正向激励等方法,探索叙事医学临床实践新形式,在进一步促进医患和谐共创、克服职业倦怠、突破沟通困境、激发医务人员自我潜能释放和提高医院管理水平等方面取得了一定的成效。今后,将在叙事伦理查房机制建设和拓展与日常查房结合、考核评价指标以及问题协同解决机制、队伍建设等方面进一步探索。

面向多院区的医学影像设备数字化管理模型构建与实践

目的:构建多院区影像设备的数字化管理模型,推动多院区医院影像设备的运维管理革新及业务效率的增长。方法:基于云边协同技术构建影像设备管理系统,实现数字运维,通过数字孪生全局视图,直观且高效地管理和展示多院区内的众多影像设备。同时,通过监控参数的收集与分析比对,促进多院区业务流程的优化,形成“数字运维―数字孪生体―业务优化”三维管理模型。结果:该模型成功建立了厂商与医院之间的数据一致性通道,解决了管理上的难点,实现了影像设备全域“虚实可视”,促进了设备管理模式的转型,有效地调整并提升了设备的业务运作效率。结论:该管理模型在嘉定影像中心及其医联体的管理中展现出了显著成效,为大中型医院多院区的管理者提供了可借鉴的实践经验。

新媒体时代公立医院宣传工作创新实践

随着新媒体时代的到来,医院宣传工作面临新的挑战。本文通过问卷调查、实地访谈等方法,针对患者对医院宣传工作的需求开展调查,并结合医院目前的宣传工作现状,提出在新媒体时代公立医院宣传工作的创新实践思路,助力公立医院更好发挥公益效应,切实为百姓健康服务。

健康教育对女性糖尿病患者的积极影响

临床上常见的一类内分泌疾病就是糖尿病,由于其对人们的身体健康威胁较大,故患者往往需要长时间接受科学规范的治疗。一些患者对糖尿病的相关健康知识了解较少,加之疗程长、见效慢,所以患者对治疗缺乏信心,依从性也不高,最终的治疗效果也大打折扣。作为一项有效的护理工作,健康教育有助于患者进一步了解自身疾病,掌握相关健康知识,进而在治疗过程中更加积极地配合医务人员,提高依从性。对此,本研究着重就糖尿病健康教育在女性内分泌患者护理过程中的应用进行了分析,探讨了其对女性患者治疗依从性和生活质量的影响,现将结果报道如下。

护士对院外带入压力性损伤居家照顾者进行健康教育的现状调查

目的了解护士对院外带入压力性损伤居家照顾者实施健康教育的现状及影响因素。方法自行设计问卷调查表对上海市嘉定区3家二级医院、9家社区医院共957名护士进行问卷调查。结果99.68%护士赞成有必要对居家照顾者进行压力性损伤防治健康教育;99.03%护士愿意为照顾者进行压力性损伤防治健康教育,并在护理工作中对此类照顾者进行健康教育;67.78%护士接受过压力性损伤防治健康教育专题培训;92.97%护士愿意接受压力性损伤防治健康教育知识专题培训。41.08%护士在选择健康教育对象时带有随意性。护士常用健康教育形式依次为口头宣教、床边技能指导、电话指导、工休会讲座;常用工具载体依次为书面文字材料、宣传手册、风险评估结果、各类说明书。影响护士对院外压力性损伤患者居家照顾者实施健康教育的前5个因素为照顾者文化水平、健康教育形式选择受限、缺乏健康教育工具载体、缺乏沟通时间、缺乏健康教育专题培训。结论护士对院外压力性损伤居家照顾者实施健康教育能力有待进一步提高,建议利用医院网络平台等提供信息化支持,多学科合作制订规范流程,建立健康教育效果评价机制等加强护士健康教育能力培训。

一种密文域医学图像可逆信息隐藏算法

鉴于图像的密文域可逆信息隐藏在安全云计算和隐私保护方面的重要作用,为了提高信息嵌入率,结合医学DICOM图像像素深度高、像素分布连续性高的特点,提出了一种结合两种压缩算法的密文域医学图像可逆信息隐藏算法。首先发送方对图像进行预处理,根据像素中高位比特连续为0的数量嵌入标记信息,腾出高位的冗余空间;然后用一种特殊设计的块加密算法进行加密,在保证明文信息不被泄露的同时保留了部分图像相关性;接着嵌入方根据标记信息,在对应位置嵌入额外信息;此外,为了进一步提高嵌入率,嵌入方还可以利用图像像素的相关性,在块内进行做差,并压缩实施信息嵌入。实验结果表明,该算法不仅具有较高的信息嵌入率,同时还有较好的安全性表现。

动态灌注技术CTP联合头颈部血管造影CTA在基层医院急性缺血性脑卒中评估中的价值

目的探讨动态灌注技术联合头颈部血管造影在基层医院急性缺血性脑卒中评估中的价值。方法选取2019年5月~2020年6月我院临床接诊怀疑急性脑卒中的患者125例,所有患者均经过常规CT平扫、动态灌注技术CTP联合头颈部血管造影CTA检查,比较CTA及CTP联合CTA两种诊断方法的灵敏度、特异度及准确度,分析梗塞灶核心梗死区及缺血半暗带的灌注参数,分析缺血性脑卒中与头颈部血管狭窄的相关性,评价CTP及CTA图像质量。结果CTP联合CTA的诊断灵敏度、特异度及准确度均高于CTA的诊断灵敏度、特异度及准确度(P<0.05),核心梗死区及缺血半暗带与健侧镜像区灌注参数CBF、CBV、MTT和TTP的差异均有统计学意义。缺血性脑卒中与颈内动脉狭窄程度没有相关性,与颅内动脉狭窄程度中等强度相关。CTP及CTA图像质量均可达到诊断要求。结论动态灌注技术联合头颈部血管造影能够对急性缺血性脑卒中的供血动脉及血流灌注进行有效评估,在基层医院为早期临床诊断提供部分客观依据。

基于PDCA循环的流产后关爱服务对意外妊娠女性心理及生殖健康的影响

目的探讨基于策划、实施、检查、改进(PDCA)循环的流产后关爱服务(PAC)对意外妊娠女性心理及生殖健康的影响。方法以2017年1月至2017年12月在嘉定区中心医院妇产科接受人工流产术的意外妊娠女性1000例作为观察组,给予基于PDCA循环的PAC服务,2016年1月至2016年12月接受人工流产术的意外妊娠女性1000例作为对照组,给予常规宣教服务。术前、术后2周,采用90项症状自评量表(SCL-90)评价两组女性的心理状态,自行设计的调查问卷评估生殖健康知识认知度,随访观察术后12个月的避孕效果。结果两组女性术后2周SCL-90量表各项目中除敌对、偏执外,其余项目评分均较术前显著降低,且观察组术后2周抑郁为(1.52±0.41)分、焦虑为(1.56±0.39)分,明显低于对照组的(1.73±0.46)分和(1.84±0.20)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组女性术后生殖健康知识水平的优良率为91.1%,明显高于对照组的69.1%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组女性术后即时避孕落实率为93.2%,明显高于对照组的30.4%,且术后12个月重复流产率为0.7%,明显低于对照组的5.7%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于PDCA循环的PAC服务可有效改善意外妊娠女性人工流产术后的心理状态,提高生殖健康知识水平,增强避孕意识,减少重复流产的发生。

分级诊疗制度下健康档案管理存在的主要问题与对策

在分级诊疗模式下,建立完整的、动态的居民健康档案是开展卫生服务不可或缺的基本要素。居民健康档案可全面监测与评估影响居民健康的危险因素,对医疗卫生服务的发展具有十分重要的作用。本文通过对分级诊疗模式下健康档案管理现状的梳理,分析在健康档案收集、整理、保管和利用环节存在的主要问题,并提出解决对策。

前列腺健康指数对前列腺特异性抗原处于灰区前列腺癌的诊断价值

目的观察前列腺健康指数(PHI)对血清前列腺特异性抗原(PSA)处于灰区(4~10μg/L)前列腺癌的诊断价值。方法回顾性选取2018年1月至2019年12月上海健康医学院附属嘉定区中心医院收治的血清PSA处于灰区前列腺癌患者20例,将其作为前列腺癌组,并将同期收治的前列腺良性病变患者22例作为良性组。对两组患者的血清总PSA(PSA)、游离PSA(fPSA)以及PSA前体(p2PSA)进行检测,计算PHI以及各PSA百分比,绘制两组患者的受试者操作特征曲线(ROC),对曲线下面积(AUC)进行计算,比较不同Gleason评分患者各检测参数,评估PHI诊断前列腺癌侵袭性的价值。结果前列腺癌组患者的p2PSA、p2PSA百分比以及PHI分别为(21.18±3.42)ng/L、(1.62±0.21)%、(41.48±5.73),与良性组的(13.59±3.32)ng/L、(1.01±0.11)%、(27.13±4.28)比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);与fPSA百分比、PSA相比,PHI、p2PSA百分比AUC值分别为0.768、0.774,明显较高,差异均具有统计学意义(P<0.05);前列腺组患者的Gleason评分≥7分组患者PHI(53.28±3.67)明显高于≤6分组患者(30.23±2.42),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PHI与前列腺癌侵袭呈现出明显正相关,能够有效检出PSA处于灰区的前列腺癌,具有较高临床诊断价值。

专科护士全程护理模式在慢性心力衰竭患者自我健康管理的应用研究

目的探讨专科护士全程护理模式在慢性心力衰竭患者自我健康管理中的作用。方法连续性选取2017年1月至12月在我院住院的慢性心力衰竭患者125例,按照时间先后分为观察组和对照组,对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上实施基于医院的专科护士的全程管理模式干预。比较2组患者出院后6个月6 min步行试验距离、生活质量、自我护理能力、再入院率及住院时间等方面的差异。结果 2组患者6 min步行试验距离、生活质量、自我护理能力,再入院次数方面观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但2组住院天数方面差异无统计学意义。结论心力衰竭专科护士全程护理模式可有效提高患者的自我健康理念及行为,减少再入院率,提高患者生活质量。

24MHz高频超声对健康成人不同部位皮肤厚度的检测

目的:利用高频超声检测健康成人全身多个部位皮肤表皮及真皮厚度。方法:招募80名健康成人,采用频率24MHz高频超声检测前额、颧部、面颊、下颌、颈部、前臂和腹部7个部位表皮及真皮厚度。结果:检测的7个部位中表皮最厚的部位为前臂[(0.2061±0.02862)mm],真皮最厚的部位为腹部[(1.5819±0.31710)mm],颈部的表皮[(0.1764±0.02812)mm]和真皮[(0.9616±0.18852)mm]最薄(P<0.05);男性所有检测部位表皮、真皮厚度显著大于女性(P<0.05);无论男性还是女性,<40岁组的前额、颧部和面颊的真皮厚度显著大于≥40岁组(P<0.05);BMI<24组的腹部表皮、颧部真皮、颈部真皮厚度显著小于BMI≥24组(P<0.05)。结论:健康成人不同部位的表皮、真皮厚度有差异;男性皮肤表皮、真皮厚度均大于女性;面部真皮厚度与年龄有关。

区域医疗联合体环境下居民健康档案建设与运用的分析

随着社会的不断进步、经济的高速发展、人口谱、疾病谱的变化、医学科学技术的进步以及居民的平均期望寿命延长,民众对医疗保健的需求发生重大转变,由单纯的“求医问药”转变为“智慧医疗,提高生命质量”,对医疗卫生服务事业提出了新挑战。

综合医院儿童处方点评分析与药学服务探讨

目的:规范临床用药行为,逐步实现儿科药学服务全覆盖。方法:利用医院信息系统收集2018年6月至2019年6月上海健康医学院附属嘉定区中心医院儿科医嘱,根据《医院处方点评管理规范(试行)》点评标准进行全样本医嘱点评,采用帕累托图分析不合理医嘱的影响因素,采用德尔菲法拟定相应儿科药学服务方案。结果:收集的67 842条儿科医嘱中,不合理率5.03%,其中用法用量不适宜、适应证不适宜、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全等为主要因素。最终拟定以"组织结构-服务过程-服务结果"为主要维度的药学服务方案。结论:儿科药学服务方案是逐步实现儿科药学服务全覆盖的基础,其拟定涉及人员配合、项目优化、质控管理等诸多因素,临床药师需要具有主动服务意识,才能更好地服务患儿。