转化医学模式探索与实践——浅谈上海市东方医院转化医学实践

转化医学是现代生物医学研究的新理念和科研管理新模式,如何有组织、有计划地推进转化医学发展是医院科研成果转化值得关注的重要课题。作者浅析转化医学概念、内涵以及发展现状,探讨在转化医学模式下的科研管理新思路;并以上海市东方医院为例,阐述近几年医院在探索转化医学背景下科研管理创新模式的实践及成效,展望转化医学的未来发展前景。

2005-2006年上海市东方医院抗血小板药物用药分析

目的:对2005-2006年上海市东方医院抗血小板药物用药合理性进行调查分析,为合理用药提供参考。方法:对抗血小板药物的品种、数量以及与阿司匹林存在药物相互作用的药物进行统计,并对一个使用阿司匹林出现不良反应的病例进行分析。结果:本院抗血小板药物的应用仍存在一些问题。结论:临床需进一步规范使用抗血小板药物。

宝宝得“小肠气”，家长莫心急——上海市东方医院疝与腹壁外科主任汤睿谈小儿腹股沟疝

《科学生活》：宝宝患上“小肠气”：爸妈就格外着急，有的家长心疼得直掉眼泪。小儿腹股沟疝，是怎么回事？是先天性的，还是妈妈怀孕期间的过失导致的呢？

产后收不回肚子？你可能是病了—上海市东方医院疝与腹壁外科主任汤睿谈产后腹直肌分离

《科学生活》：据国外统计，约30％1-9女性产后会出现腹直肌分离。腹直肌分离是怎么回事？如何产生的？

上海市东方医院的医药分开之路

以药补医被社会、政府和百姓认为是医院的罪恶之源。城市公立医院改革避不开药物、价格、采购等方面的问题,这些问题都是医改深水区的难题,而相比县级公立医院,城市公立医院体量更大,情况更复杂,补偿也更困难。在城市公立医院尚未实行药品零差率销售的时候,医院能否合理运用市场规律,在当前政策框架内找到一条医院运行成本平移的路径？近年来,有医院进行了一些有益的尝试。比如,通过院里库存的经营权剥离,实现医院耗材成本的降低,

刘中民:上海市东方医院院长 服务患者 造福社会

作为医院的当家人，上海市东方医院院长刘中民借助浦东开放的政策优势，将先试先行的医改硕果惠及民生，蹬出一条公立医院的办医新路。

“全人”关怀在医院——上海市东方医院社工部的本土化发展之路

在摸着石头过河的状态下，2000年，上海市东方医院在本土卫生系统中率先成立了医务社会工作部，尝试运用社会工作的理念和专业手法开展医务社会工作。如今十几年过去了，东方医院的医务社会工作已羽翼渐丰，成为国内医务社会工作领域的典范。

DIP支付方式改革对医疗机构的影响研究——以上海市某区为例

目的 评估医疗机构按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)支付方式改革前后的变化,分析医疗机构面临的挑战,为进一步完善DIP支付方式改革提供参考。方法 通过文献分析、关键知情人访谈等方法获取数据,并采用χ^(2)检验、Wilcoxon秩和检验和t检验进行统计分析,围绕医疗机构医疗服务能力、医疗服务效率、医疗质量安全、患者费用控制4个维度进行研究。结果 在实施DIP支付方式改革后,医疗服务能力方面的病例组合指数虽无明显变化,但较改革前试点医院的三、四级手术占比有所上升;医疗服务效率方面,平均住院日和床位使用率与改革前比较,差异无统计学意义(P>0.05);医疗质量安全方面,低风险组死亡率、Ⅰ类切口手术部位感染率明显下降;患者费用控制方面,住院次均费用上升趋势有所减缓,药品费占比有所下降。结论 为进一步完善与落实DIP支付方式改革,医保有关部门需要完善医疗质量评价体系,重视医疗机构参与性;保证医疗质量规范医疗行为,加强临床路径精细化管理;实施动态弹性管理策略,因地制宜设置DIP实施细则。

创新驱动下的医院志愿服务项目化管理——上海市东方医院“助聋门诊”的实践

上海市东方医院自2001年率先在全国医疗机构中尝试整合社会资源，招募社会爱心人士走进医院，为患者提供就医引导、维持秩序、信皂咨询、陪伴就诊、健康宣教、自助服务辅助等服务。志愿者日复一目、年复一年地默默奉献，赢得了患者和社会的广泛认同和赞誉。

干细胞产业发展探索:浅谈上海市东方医院在干细胞转化领域的实践

干细胞是一类具有无限分化能力和修复器官功能的原始细胞,是一种重要的细胞资源,具有巨大的研究价值和临床应用前景。干细胞及其衍生组织、器官可应用于临床,形成一种全新的治疗手段或"药物",干细胞治疗将在未来5到10年对传统医疗行业产生颠覆性突破,也将促进现代制药业巨大转型,同时产生巨大的新兴市场。如何正确理解国家政策合法开展干细胞临床研究推进干细胞产业发展是值得关注的重要课题。本文浅析了干细胞的概念以及发展现状,阐述了近几年医院在探索干细胞领域的实践以及成效,并展望了干细胞的未来发展前景。

基于Joinpoint回归模型的上海市某区级综合医院手术部位感染趋势分析

目的了解2016—2023年上海市某区级综合医院手术部位感染监测数据的时间变化趋势,为开展医院感染防控工作提供参考依据。方法通过《医院感染实时监控系统》收集并整理2016—2023年的手术部位感染监测数据,并采用Joinpoint回归模型分析其时间变化趋势,计算其年度变化百分比(annual percent change,APC)和平均年度变化百分比(average annual percent change,AAPC)。结果2016—2023年上海市某区级综合医院普外科、骨科及全院的平均手术部位感染率分别为1.67%、0.85%和0.55%,手术部位感染率分别从2016年的2.97%、2.06%和0.92%下降至2023年的0.91%、0.43%和0.31%。Joinpoint回归模型分析结果显示,2016—2023年全院的手术部位感染率AAPC为-17.50%(95%CI:-24.75%~-9.55%),普外科和骨科分别为-17.68%(-25.85%~-8.62%)和-24.18%(-30.65%~-17.10%),三组的手术部位感染率均呈显著下降趋势(P<0.05),其中,2016—2020年骨科手术部位感染率以每年30.99%(APC 95%CI:-44.76%~-13.79%)的速度下降(Z=5.30,P=0.013)。2016—2023年期间,手术部位感染的病原学送检标本中共分离病原菌477株,前6位依次为大肠埃希菌(26.00%)、金黄色葡萄球菌(16.35%)、肠球菌(13.21%)、肺炎克雷伯菌(9.64%)、铜绿假单胞菌(8.60%)和鲍曼不动杆菌(5.03%)。其中,肺炎克雷伯菌的占比以33.31%的速度上升(AAPC 95%CI:8.44%~63.89%),且趋势变化具有统计学意义(Z=2.73,P=0.006)。结论2016—2023年上海市某区级综合医院的手术部位感染率呈显著下降趋势,医院感染防控成效显著,但仍需重点加强围术期的全过程精细化管理。

上海市医院消毒供应室成本效益调查分析

对上海市21家不同级别医院的消毒供应室成本状况进行了调研,从设备购置、人力资源费用、消耗材料和业务及公务费用等方面进行了成本分析,反映出与具有精细化监控发展趋势的全院成本核算相比,各医院的消毒供应室的成本管理却成为了盲点,较多医院对于消毒供应室的成本信息都不甚了解,没有设立专项的成本单元,很大程度上忽视了该部分成本,而且在管理效率上存在着差异。

上海市J区DIP医保支付方式改革进展及效果评价

目的:了解上海市J区按病种分值付费改革进展,发现并解决实施中存在的问题,保证支付改革的顺利推进。方法:通过文献分析、关键知情人访谈和问卷调查,围绕区域年度预算结算、住院医保基金支出、实施进展以及患者受益4个维度进行研究。结果:2019-2021年,区域年度预算结算总额的差值为负值,尚未达到收支平衡。较改革前相比,区域住院总费用增长幅度有所缓和,住院医保费用增幅有所控制。2022年至今全区适用病例入组占比保持高位水平,病种入组率高于市入组率均值。住院医保患者实际自付比例保持在30%左右,各项满意度均分在4.5分(5分)以上。结论:改革实施进程顺利推进,实际自付比例保持较低水平,患者满意程度高,但改革培训范围有限、信息系统问题凸显,需要扩大培训范围,加快DIP信息化建设。

上海市浦东新区示范性社区康复中心发展现况调查与改进策略研究

目的:了解上海市浦东新区示范性社区康复中心基础建设及运营情况,根据存在的问题提出针对性建议。方法:2022年6—7月,选取上海市浦东新区9家示范性社区康复中心作为调查对象。通过自行设计的浦东新区示范性社区康复中心建设情况调查问卷,调查浦东新区示范性社区康复中心建设情况,采用关键人物访谈法了解示范性社区康复中心建设与运行中存在的问题。结果:浦东新区首批示范性社区康复中心治疗区建设面积均超过300 m2,床位数共计207张;社区康复中心共有康复专业人员200人,其中康复医师为118人(59.00%);康复专业人员中本科学历居多(82.50%),职称以中级为主(64.00%);示范性社区康复中心均加入康复专科医疗联合体并实现双向转诊。结论:示范性社区康复中心在一定程度上促进居民就近获得康复服务,现阶段需要进一步完善康复队伍建设、加大社区宣教、争取医保报销补偿和发掘康复服务特色,从而促进社区康复医疗服务高质量发展。

上海市二级医院注册护士跨文化护理自我效能现状调查

[目的]了解上海市二级医院注册护士跨文化护理自我效能现状及特点,为护理管理者提出提高跨文化护理能力的建议。[方法]采用跨文化护理自我效能量表(TSET)对上海市11所二级医院1 551名注册护士进行调查。[结果]二级医院注册护士跨文化护理中等效能所占比率:认知维度为61.18%,实践维度为70.01%,情感维度为69.78%。多元逐步回归分析结果显示:宗教信仰、英语程度、其他外语、参加人文课程与否、职务是影响二级医院注册护士跨文化护理自我效能的主要因素。[结论]上海市二级医院注册护士跨文化护理自我效能中认知维度得分率差,护理管理者应针对性制定科学的跨文化护理培训课程,以提高临床护士跨文化护理能力。

我国公立医院干细胞临床研究伦理审查分析——基于上海市、天津市、贵州省10所公立医院的调查

目的分析我国公立医院干细胞临床研究伦理审查的状况。方法对上海市、天津市和贵州省10所公立医院进行了相关伦理委员会的问卷调查。结果干细胞临床研究伦理审查基本把握了伦理审查的要素;但收益与风险评估是伦理审核的难点,风险告知仍有不足。结论我国伦理委员会应进一步重视干细胞临床研究收益与风险的权衡,重视干细胞临床研究的特殊性风险,完善知情同意的伦理审核要素。

上海市实习护生养老照护认知现状及影响因素分析

目的通过调查上海市实习护生的养老照护认知现状、对老年人态度和老化知识水平,分析其影响因素,为提升实习护生养老照护认知水平提供依据。方法选取符合纳入标准的549名实习护生为研究对象,通过问卷调查了解其从事养老照护工作认知、对老年人态度及老化知识;采用线性回归分析了解影响实习护生养老照护认知的主要因素。结果实习护生从事养老照护工作认知平均分为(39.891±5.044)分,对老年人态度平均分为(100.761±9.966)分,其中积极维度平均分为(51.251±8.638)分,消极维度平均分为(49.510±6.450)分;老化知识平均分为(9.191±2.394)分,及格率为30.78%。实习护生养老照护认知的主要影响因素为性别,家庭所在地,与老年人的关系,是否主动学习过养老照护及其他老年相关知识,是否实习、见习过老年医学相关科室的工作(P<0.05)。结论建议强化实习护生(特别是男性)养老照护知识和技能的学习;医学院校护理专业应结合护生家庭所在地的城乡差异及其对养老照护相关知识的掌握程度,提供个性化的选修课;在学校教学和医院见习、实习带教过程中广泛开展生命伦理、养老照护等相关教育,并通过多种形式的实践活动增强护生养老服务的意识,积累养老照护经验。

上海市级医院患者满意度测评系统构建研究

患者满意度是医院现代化管理的重要指标,已成为医疗机构服务质量核心评价指标之一,在理论与实践层面均受到广泛重视。本研究通过对上海11所市级医院的患者满意度信息化测评实施方法、测评规模和测评结果进行调查研究和数据分析,认为当前不断创新的信息化测评方式已成为患者满意度的主导测评工具,构建由第三方监管的满意度测评信息系统有助于提高满意度数据的价值。同时,运用满意度测评信息系统的患者满意度结果更客观有效。最后,充分重视患者满意度测评中的患者评论,有利于全方位发现和解决医疗机构管理中存在的问题。

上海市浦东新区婴儿肥胖检出率与喂养状况调查

目的了解目前发达城市婴儿肥胖与出生后的喂养状况的关系。方法对上海市浦东新区2391名3～12岁儿童出生后1岁内的喂养情况、生长发育状况进行调查比较,同时对喂养方式与肥胖的关系进行分析。结果纯母乳喂养的婴儿体质量均基本属于正常范围,而纯人工喂养的婴儿体质量超重人数显著增加,两组差异有统计学意义(P<0.05)。过早添加辅食婴儿体质量超重人数百分比68.4%,正常添加辅食婴儿体质量超重人数百分比9.89%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论过早的人工喂养,尤其是过早添加辅食,致使儿童肥胖的可能性增高;而纯母乳喂养能尽早地预防儿童肥胖的发生。

基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区/奉贤区专家建议（附同行评议）

儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病,只要把握好急慢分治和转诊指征,基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台。本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及管理指南,就儿童哮喘临床诊治策略发表更加具体的认识和解读,并对临床实践提出更具操作性的要求和方案。本建议分为儿童哮喘的早期筛查、儿童哮喘肺功能检查、儿童过敏症状的识别和过敏原检查、基于基层医疗卫生机构的哮喘控制评估工具、基层医疗卫生机构儿童哮喘治疗策略、儿童哮喘维持期治疗推荐方案和双向转诊标准及流程7个部分,围绕儿童哮喘的治疗目标,对诊疗过程进行梳理,重点掌握各项"关键点",尤其是按照"治疗时间轴"制定相应的治疗方案,能最大限度地实现管理的标准化和规范化,以期为基层医疗卫生机构慢性病管理提供参考。