2019年上海市二级医院细菌耐药监测

目的了解2019年上海市二级医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对21所二级医院(包括6所三乙医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按上海市细菌真菌耐药监测网统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月上述医院临床分离菌共48650株,其中革兰阳性菌12409株,占25.5%,革兰阴性菌36241株,占74.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的平均检出率分别为49.6%、78.4%和79.9%。MRSA和MRCNS对大多数测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)。葡萄球菌属中未见万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数受试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,粪肠球菌对利奈唑胺耐药率0.4%,屎肠球菌对万古霉素耐药率为0.3%。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率分别为2.5%(1235株)、0.4%(217株)和0.5%(238株),流感嗜血杆菌产β内酰胺酶率为51.3%。肺炎链球菌非脑脊液分离株中以成人分离株为多,占61.7%,成人中青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)检出率为4.5%(6/132),儿童中未发现PRSP菌株。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素较敏感,多数菌属对美罗培南耐药率均低于4%,克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为23.6%和23.2%,沙雷菌属对两药耐药率分别为21.4%和16.0%。不动杆菌属细菌对上述两药的耐药率分别为52.1%和53.2%,铜绿假单胞菌对两药的耐药率分别为22.1%和20.5%。结论2019年上海市二级医院细菌耐药性监测显示:其菌种的分布和耐药性与三级医院大致相仿,临床常见细菌的耐药率和MRSA、碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药菌株的检出率较高,面临细菌耐药增加的严重威胁,应引起足够重视;合理使用抗菌药物和规范治疗是当务之急。

医院静脉注射液配置业务的进展

目的 :分析医院静脉注射液配置业务的产生和发展状况 ,探讨未来的趋势。方法 :复习和比较国内外相关文献资料 ,结合目前医院静脉注射液配置业务的实际情况进行分析评价。结果 :医院静脉注射液配置业务的产生是药物治疗、安全用药、药学服务转型的综合需要。结论 :医院静脉注射液配置业务对于发展临床药学 ,推动合理用药具有十分重要的意义 。

对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌引起的医院获得性肺炎危险因素分析

铜绿假单胞菌（PA）属不发酵糖类革兰阴性杆菌（G-杆菌），是医院获得性肺炎（HAP）最主要的致病菌，占医院感染第一位。由于该菌耐药性强、耐药谱广，故其所致感染可供选择的有效抗菌药物较少。碳青霉烯类抗生素是目前治疗G-杆菌重症感染的常用药物，能有效治疗产超广谱B内酰胺酶（ESBL）和产头孢菌素酶的G-杆菌感染。由于抗菌药物的广泛应用，

上海浦东新区三林镇老年人盲和低视力现状

随着我国老龄化速度加快，老年人在社会人群中所占比例正在扩大，如何改善和提高这一人群的生活质量已成为各级政府及医院和专科医师所关注的问题。为了解近年来上海地区老年人盲和低视力的患病情况，进一步明确防盲工作的主要任务，我院眼科于2006年10月至11月，对上海市浦东新区三林镇70岁以上老年人进行盲及低视力流行病学调查，为制定防盲治盲战略和实施具体行动提供科学依据。

上海社区家庭医生服务模式对高血压管理效果的影响

目的：分析社区GP服务模式对高血压管理效果的影响。方法：通过前瞻性实验性研究方法,随机选取高血压新发患者272例作为试验组,同时选择88例高血压患者作为对照组。对照组采用常规的高血压诊疗措施进行降压治疗,试验组在对照组的基础上,采用社区GP服务模式对高血压患者进行干预和管理收集患者血压、管理依从性、健康行为、满意度等资料,随访一年后对管理效果进行比较分析。结果：患者收缩压和舒张压均降低明显优于对照组（P〈0.001）。患者规律用药、饮食食盐控制、蔬菜水果的摄入的增加以及患者对医务人员的满意度与对照组比较均有所增加,RR分别为2.17（95%CI：1.04~4.40）、4.57（95%CI：2.34~8.88）、1.77（95%CI：1.03~3.00）和2.30（95%CI：1.08~4.78）。吸烟率下降,RR=0.55,95%CI：0.33~0.93。结论：上海社区GP服务模式促进了高血压管理效果,值得在社区推广应用。

上海南市区1980～1991年女性生殖系统恶性肿瘤发病率

上海南市区１９８０～１９９１年女性生殖系统恶性肿瘤发病率王瑾，陈金洋宫颈癌、宫体癌、卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病约占女性生殖系统恶性肿瘤的８２．４％。为掌握其发病变化趋势，对南市区１９８０～１９９１年女性生殖系统恶性肿瘤发病资料作了分析...

上海市浦东新区肾结石流行病学调查报告

目的了解上海市浦东新区肾结石患病的流行病学现况及相关因素，为肾结石的预防提供依据。方法采取整群分层随机抽样的调查方法对上海市浦东新区12565名常住居民进行肾脏B超检查和性别、年龄、地区、文化、职业和肾结石家族史等问卷调查。结果肾结石总患病率3．15％（396／12565），男女分别为4．05％（247／6096）、2．30％（149／6469）（P〈0．05）。男性随着年龄增加，肾结石患病率增加；女性结石患病高峰在50~59年龄段。城市与乡村〈60岁肾结石患病率比较差异无统计学意义（2．58％与2．62％，P〉0．05），≥60岁差异则有统计学意义（6．28％与3．36％，P〈0.05）。有肾结石家族史者肾结石患病率明显高于无家族史者（32．02％与2．06％，P〈0．01）。管理人员、司机患病率最高。结论上海市浦东新区肾结石的患病率低于我国南方地区。中老年男性、围绝经期妇女、有肾结石家族史者以及管理人员、司机等为肾结石高危人群。对城市及乡村的高危人群应给予同等重视，加强健康教育及监测可能有助于降低结石的发生。

无线网络安全的关键技术与挑战

无线网络安全的重要性随着无线网络的广泛应用而日益凸显。网络安全在无线通信领域的关键技术构成了本文的研究焦点,涵盖了加密算法、身份验证与授权机制、入侵检测与防御体系(IDS/IPS)、防火墙与安全网关策略,以及安全协议与标准的运用。安全漏洞与补丁管理、用户行为与意识、物联网设备的安全性、隐私保护与数据安全以及高级持续性威胁(APT)等,构成了无线网络所面临的首要挑战,对此进行了深入剖析。

左氧氟沙星治疗细菌性感染70例

目的：观察左氧氟沙星治疗细菌感染的疗效和安全性。方法：以左氧氟沙星治疗细菌性感染７０例（男性３５例，女性３５例，年龄５４±ｓ１５ａ），其中下呼吸道感染４０例，尿路感染３０例，剂量一般为０．２ｇ，ｐｏ，ｂｉｄ，疗程７～１４ｄ；单纯性下尿路感染为０．２ｇ，ｐｏ，ｑｄ，疗程５～７ｄ。结果：总有效率９３％，细菌清除率８８％，不良反应轻微，呈一过性，发生率为６％。结论：左氧氟沙星治疗细菌性感染有效而安全。

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石1015例疗效分析

目的总结输尿管镜钬激光碎石治疗1015例输尿管结石的临床体会。方法 2004年11月～2013年12月采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管结石1015例,680例输尿管中下段结石仅用输尿管硬镜钬激光碎石,在335例输尿管上段结石中,对前期186例碎石中漂入肾盂内结石或〉6 mm碎石同期用输尿管软镜碎石或分期ESWL,后期146例应用NTrap网蓝预防输尿管上段结石漂入肾盂,当有结石或〉6 mm碎石漂入肾盂时同期用输尿管软镜或分期ESWL碎石。结果输尿管中下段结石碎石成功率97.5%（663/680）。输尿管上段结石单纯输尿管镜钬激光碎石成功率60.2%（112/186）;对漂入肾盂结石或碎石同期应用输尿管软镜碎石,碎石成功率88.2%（164/186）;输尿管硬镜钬激光碎石前辅以NTrap网篮成功碎石率89.9%（134/149）。进镜失败6例,输尿管穿孔3例,假道7例,输尿管撕脱1例,尿脓毒血症2例,肾周血肿1例。756例（输尿管上段结石255例,下段结石501例）随访6～12个月,临床症状均消失,B超复查190例,肾盂、肾盏扩张消失176例,明显好转14例,无结石复发,其中24例漂入肾盂≤6 mm碎石,经药物治疗排出碎石5例,19例无变化。结论输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石安全、有效,对输尿管上段结石辅以NTrap网篮或输尿管软镜有助于提高成功碎石率。

神经导航辅助早期微侵袭治疗高血压性壳核出血

目的探讨神经导航辅助下早期微创治疗高血压性壳核出血的安全性和疗效。方法对20例诊断为高血压性壳核出血患者,神经导航辅助下行经单孔穿刺血肿,吸除大部分血肿后,留置引流;并与同期18例常规开颅手术进行比较。结果导航治疗组平均住院时间为(14±6)d,出院时基本痊愈7例,显著进步8例,进步3例,无变化1例,死亡1例;常规开颅组平均住院时间为(38±31)d,出院时基本痊愈1例,显著进步2例,进步7例,无变化1例,死亡7例。结论神经导航辅助下早期微创治疗高血压性壳核出血,可以明显改善患者的预后。

外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的地位和意义探讨

[目的]Pilon骨折常常是一种高能量损伤。约1／3-1／2的Pilon骨折伴有其他骨折或脏器损伤。10％-30％的Pilon骨折为开放性骨折。本文探讨使用外固定支架分期治疗高能量Pilon骨折的意义。[方法]从2004年2月-2007年3月共收治10例高能量Pilon骨折患者，男8例，女2例，年龄22-72岁，平均56．2岁。初期治疗选用单臂外固定支架（Orthofix）以及Hoffmann-Ⅱ外固定支架（Stryker）。待患者全身情况好转、创面愈合或软组织条件改善后，再转换为切开复位内固定或微创闭合内固定（MIPPO）。[结果]10例患者平均外固定支架使用时间为13．2（7-49）d，均转换为坚强内固定治疗。软组织开放伤口和手术伤口均获得愈合，所有病例均获得骨性愈合，无骨筋膜室综合征、骨髓炎发生。1例开放性Pilon骨折外固定后发现感染，在抗菌治疗后7周更换内固定，同时放置庆大霉素珠链，术后骨折愈合。[结论]对于高能量Pilon骨折，正确评估局部软组织条件和全身情况，合理使用外固定支架进行损伤控制，适当时机更换内固定的分期治疗办法是安全有效的。

输尿管硬镜联合软镜钬激光治疗肾盂2-3cm结石42例报告

目的探讨输尿管硬镜辅以软镜钬激光碎石治疗2-3 cm肾盂结石的疗效和安全性。方法 2010年6月-2014年6月,采用经尿道输尿管硬镜钬激光碎石或同期辅以输尿管软镜钬激光碎石治疗2-3 cm肾盂结石42例,对〉6 mm残石给予分期ESWL、再次输尿管软镜或输尿管硬镜联合微创经皮肾镜取石治疗。结果输尿管硬镜钬激光成功碎石9例,辅以输尿管软镜钬激光成功碎石19例,术后1次ESWL、2次ESWL、输尿管软镜碎石、输尿管镜联合微创经皮肾镜取石成功碎石分别为6例、2例、2例和1例,本组总碎石成功率为92.9%（39/42）。2例≤6 mm残石给予药物治疗,1例进镜失败改为开放手术治愈。术后均有不同程度肉眼血尿,体温〉38℃7例,无输尿管穿孔、大出血、脓肾等严重并发症发生。结论输尿管硬镜钬激光碎石或辅以输尿管软镜钬激光碎石治疗2-3 cm肾盂结石安全、有效。术后联合ESWL可以获得较理想的碎石效果。

舒氨西林的临床评价

以国产舒氨西林治疗１０３例呼吸、尿路、胆道感染和腹腔炎，评价该药的疗效和安全性。总有效率为９４．２％，细菌清除率９３．２％。不良反应轻微，呈一过性，发生率为５．８％，主要有恶心、皮疹和ＳＧＰＴ轻度异常。同时进行了随机对照观察，５６例呼吸和尿路感染患者接受舒氨西林，５４例接受优立新，对照观察结果两组的有效率和不良反应发生率均相似。

米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较试验

本研究旨在随机比较负压吸宫术前3h一次口服米索前列醇400μg或阴道给药对于早孕妇女宫颈扩张的临床效果。共征集对象150例,组Ⅰ(口服)、组Ⅱ(阴道给药)和组Ⅲ(对照组)各50例。结果显示组Ⅰ、Ⅱ对象中Hegar氏扩张器无阻力通过宫颈内口最大直径分别为6.15±0.35mm((?)±s,下同)和6.12±0.37mm,明显大于对照组(4.85±0.35mm,P<0.001),而术中出血组Ⅰ和组Ⅱ则分别为14.92±5.39ml和13.61±4.29ml,与对照组(20.53±5.17ml)相比亦有显著差异(P<0.001)。且用药组术中恶心与腹痛的发生率明显低于对照组(P<0.001)。本研究提示米索前列醇无论口服或阴道给药,对于早孕妇女子宫颈均有明显扩张与软化作用,且可明显减少负压吸宫术中出血量。

神经导航定向内窥镜下微创治疗高血压脑出血

目的探讨神经内窥镜及导航系统在高血压脑出血手术中的应用。方法对25例高血压脑出血患者采取在神经导航引导、内窥镜辅助下行血肿穿刺清除治疗,并予以尿激酶灌注引流残余血肿,随访6个月,对治疗结果以KPS评分进行评价。结果本组25例患者血肿量20～40ml9例;40～60ml16例。术后即刻复查CT血肿清除率在30%～70%16例;大于70%9例。治疗后6个月KPS评分80～100分14例;60～70分8例;30～50分2例;1例死亡。结论神经导航引导、内窥镜辅助下行血肿穿刺清除,辅以尿激酶灌注引流治疗高血压脑出血,具有微创性、精确性、直视性、简便性、灵活性等优点,为高血压脑出血的治疗提供了良好的前景。

异舒吉联合丙泊酚在冠心病患者全麻围拔管期中的应用

目的 研究异舒吉联合丙泊酚预防冠心病患者全麻围拔管期的心血管反应。方法 45例ASAⅡ～Ⅲ级择期行非心脏手术患者 ,分为冠心病组 (A组 ,n =15 )和非冠心病组 (B组和C组 ,各 15例 )。三组患者全麻诱导相同 ,术中吸入异氟醚 0 9～ 1 3MAC ,间断静注维库溴铵维持循环稳定。术毕前 2 0分钟停吸异氟醚。 5分钟后A组静注丙泊酚 2 0mg ,然后用微量泵以 17～ 33μg·kg- 1 ·min- 1 维持到术毕前 5分钟 ,同时静滴异舒吉 30～ 10 0 μg/min ,于拔管后停用。B组单用丙泊酚 ,方法及剂量同A组。C组不做任何处理。结果 A组拔管前后心血管反应较轻 ,SBP、DBP、MAP、HR、RPP与诱导前相比无明显差异 (P >0 0 5 ) ,B组和C组上述参数显著增高 (P <0 0 5和P<0 0 1)。

结肠旁植入氟尿嘧啶缓释剂化疗的药代动力学实验研究

[目的]探讨结肠旁植入氟尿嘧啶缓释剂化疗的药代动力学变化及其意义。[方法]健康成年杂种犬25只分为实验组(20只)和对照组(5只)。手术经腹乙状结肠旁单点植入氟尿嘧啶缓释剂(中人氟安)200mg,门静脉留置插管。按不同时段取距植药点不同距离的组织、不同站点的淋巴结以及外周、门静脉血样,HPLC法检测药物浓度。[结果]植药点局部组织和淋巴结药物浓度以植药点为中心随距离增加浓度递减;门静脉、局部组织及淋巴结的药物浓度随着植药时间的延长递减;植药后15天,距植药点15cm处组织浓度为0.101±0.015μg/g,肠系膜淋巴结浓度为0.204±0.059μg/g,门静脉内药物浓度0.102μg/ml,均大于抑瘤浓度(0.1μg/ml)。[结论]结肠旁植入氟尿嘧啶缓释剂化疗能使局部组织、淋巴结以及门静脉血持久维持较高的有效药物浓度,可作为预防和治疗结直肠癌术后局部复发和肝转移的一种有效的辅助化疗手段。

神经科住院老年患者维生素B_(12)缺乏的调查

目的调查神经科住院老年患者维生素（Vit）B12缺乏的状况。方法对本院神经内科2007年3月-2008年7月间连续住院的、年龄≥60岁、无严重肝肾功能障碍、且近3个月未补充VitB12的827例患者血清叶酸、VitB12、同型半胱氨酸（Hcy）等指标进行检测，筛查VitB12缺乏者；对VitB12正常者和缺乏者的神经系统症状、体征及实验室检查结果进行比较和分析。结果827例患者中，平均年龄（77．1±7．5）岁，检出VitB12缺乏者163例（19．7％），女性患病率（21．9％）高于男性（17．4％），并随年龄增长有增加的趋势。VitB12缺乏者中伴有胃肠道疾病的比率较高。与VitB12正常者比较，VitB12缺乏者更易出现行走不稳（27．0％）及振动觉减退（34．4％），更多合并脑梗死（62．6％）、高血压（68．7％）、冠心病（39．9％）等慢性疾病。VitB12缺乏者的神经电生理检查多有异常（77％），但巨幼红细胞贫血仅为9．82％。结论神经科住院老年患者VitB12缺乏常见，症状表现多样，神经系统表现较巨幼红细胞贫血更常见。

6种微创方法治疗598例输尿管上段结石的疗效比较

目的:分析输尿管镜碎石术(URL)、输尿管软镜碎石术(fURL)、URL+N-Trap、体外冲击波碎石术(ESWL)、微创经皮肾镜取石术(m PCNL)和后腹腔镜下输尿管切开取石术(RLU)6种微创方法治疗输尿管上段结石的临床效果,以突出显示微创治疗输尿管上段结石的作用,为最佳微创治疗方法的选择提供参考。方法:对行URL 186例、f URL 39例,URL+N-Trap 149例、ESWL 131例,m PCNL 58例和RLU 35例输尿管上段结石病人的临床资料进行分析。结果:URL、f URL、URL+N-Trap、ESWL、m PCNL和RLU治疗输尿管上段结石碎石成功率分别为60.2%、92.3%、89.9%、93.9%、96.6%和97.1%。f URL、URL+N-Trap、ESWL、m PCNL和RLU对输尿管上段结石治疗成功率类似(P>0.05),均明显高于URL(60.2%)(P<0.01)。但URL、fURL、URL+N-Trap、不适合结石下方输尿管呈N形弯曲或进镜困难者。ESWL对≤10 mm结石病人一次成功碎石率高于>10 mm结石病人(P<0.01),但ESWL也不适合结石下方有息肉或狭窄者。结论:单用URL治疗输尿管上段结石碎石成功率低,可采用f URL或URL前预置N-Trap来提高碎石的成功率。各种微创手术治疗输尿管上段结石各有利弊,对微创方法治疗输尿管上段结石的选择应根据结石所在输尿管部位、结石大小、合并输尿管病变和具备输尿管镜辅助设备情况来决定。