上海市急诊科男护士心理韧性与工作压力及职业认同感的相关性分析

目的调查上海市急诊科男护士的心理韧性、工作压力和职业认同感水平,并探讨急诊科男护士心理韧性与工作压力及职业认同感之间的关系,为增进男护士的心理健康、提升其职业认同感提供参考依据。方法便利选取2020年5-8月在上海市三级甲等综合医院工作的210名急诊科男护士作为调查对象,采用中文版心理韧性量表、中国护士工作压力源量表、护士职业认同量表进行数据收集,并进行心理韧性、工作压力、职业认同感的相关性分析。结果共回收有效问卷191份,有效回收率为96.95%。调查对象心理韧性得分为(91.03±15.76)分,工作压力得分为(2.84±0.85)分,职业认同感得分为(3.02±0.76)分。多重线性回归分析结果显示,年龄、编制、工作年限、职称、婚姻状况为其他、护理专业及工作压力、职业社会支持是急诊科男护士的独立影响因素(回归系数=2.308、4.837、7.016、12.340、-8.355、-0.155和1.185,P<0.05)。心理韧性与工作压力呈负相关(r=-0.409,P<0.01),与职业认同感呈正相关(r=0.629,P<0.01)。结论急诊科男护士的心理韧性越高,则感受到的压力越小,职业认同感越高。护理管理者应注重男护士心理韧性的培训和发展,并以科学有效的策略提升男护士的心理韧性水平,减轻其压力源,坚定其职业认同感,最大限度地保障护理质量和安全。

预防性加温输液在急诊严重创伤患者中的应用

目的 探讨预防性加温输液在急诊严重创伤患者中的应用效果。方法 选取2022年1月至12月上海市第六人民医院收治的急诊严重创伤患者84例,采用随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(42例)。对照组采用常规干预和常规保温措施,观察组在对照组的基础上进行预防性加温输液。比较两组体温值、凝血指标和酸碱指标变化,28 d存活率,寒战、低体温发生率。结果 两组体温组间、时间点及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组组内各时间点体温值比较,差异无统计学意义(P>0.05);组间比较:观察组入院后4、8、12、24 h体温值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组TT水平组间、时间点及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,两组入院后24 h TT水平高于入院时,观察组入院6、12、24 h TT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间FIB水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中两组入院后24 h FIB水平低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间点血乳酸水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中两组入院后6、12、24 h血乳酸水平高于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。两组p H值水平组间、时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中两组入院后6、12、24 h p H值水平低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组寒战、低体温发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组28 d存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 预防性加温输液可减少寒战和低体温的发生,并改善患者凝血功能。

微信平台对急诊创伤患者急诊滞留时间及预后的影响

目的探讨微信平台对急诊创伤患者急诊滞留时间(EDLOS)及预后的影响。方法建立以上海市第六人民医院急救创伤中心为核心,急诊预检、"120"院前急救系统、急诊科以及奉贤区中心医院参与的微信平台。纳入203例创伤患者,根据微信平台的应用时间,将患者分为应用前组82例和应用后组121例。比较两组伤情特点、诊治情况及预后。采用Logistic回归模型分析临床预后(脓毒血症、呼吸机通气时间、ICU住院时间)的独立危险因素。结果两组格拉斯哥昏迷量表评分、就诊时间、ICU住院时间、呼吸机通气时间、手术情况、28 d内死亡情况、脓毒症发生情况比较,差异有统计学意义(均P <0. 05)。经过倾向评分匹配后,应用后组脓毒症发生率、EDLOS低于或短于应用前组(P <0. 05)。Logistic回归分析结果显示,EDLOS长、女性、呼吸机通气时间长、ICU住院时间长、创伤严重程度评分高及未使用微信平台是发生脓毒血症的危险因素(均P <0. 05)。脓毒症及ICU住院时间长是呼吸机通气时间长的危险因素(均P <0. 05)。呼吸机通气时间长是ICU住院时间长的危险因素(P <0. 05)。结论微信平台的应用可缩短创伤患者的EDLOS;未使用微信平台可增加患者脓毒血症发生风险,这可能与延长EDLOS有关。

影响急诊输液室医疗安全的因素分析及对策

目的探讨急诊输液室中医疗安全的因素,提高急诊患者的输液、注射等治疗安全。方法由护士、医生、药房药剂师、配置中心、后勤工作人员、医务处等共同完成急诊输液室患者的输液安全工作。结果通过医院各部门参与安全工作,降低了急诊输液室患者的安全隐患,提高了急诊输液室医疗服务质量。结论急诊输液工作涉及医院多个部门,只有团结协作,才能做好急诊输液室的医疗安全工作。

急诊护士对安全输血认知情况的调查与分析

目的:了解急诊护士对安全输血认知情况,以便有针对性地对护士进行安全输血的培训,降低护理风险。方法:设计问卷,调查急诊系统3个病房50名护士对安全输血认知程度。结果:护士对全血细胞、血小板的正确储存温度和时间掌握较好,对全血、红细胞、常温下血小板的输注时限及输血前常规检验项目等内容掌握较差。结论:随着血液制品技术的发展,急诊护士需不断加强安全输血知识培训,确保医疗安全。

医学伦理视角下的《急诊室故事》解读

《急诊室故事》作为一档医疗纪实题材真人秀节目,全方位无死角地拍摄医院急诊室发生的故事。医疗作为一个特殊的行业,急诊室作为一个特殊的地点,其拍摄中所产生的医学伦理问题无法回避,需要正确引导。拍摄过程中牵涉到的医院、患者、家属、医护、工勤等社会中不同角色的人群,并且引发错综复杂的伦理关系更需要从医学伦理学的角度加以规范。从拍摄过程、医学传播角度和医疗实践三个方面阐述与《急诊室故事》相关的医学伦理问题。

新型多功能体温测量盒在急诊科的应用研究

目的:探讨新型多功能体温测量盒在急诊科的应用效果。方法:选择从事临床护理工作的急诊科护士65名,观察室病人40例。将双日使用新型多功能体温测量盒测量体温、脉搏列为实验组,单日使用传统测量方法列为对照组。临床应用30 d。结果:使用新型多功能体温测量盒测量体温、脉搏,操作时间(20.47±1.48)min、体温计摔碎率为0.08%、护士满意率为100%,与用传统方法测量比较差异有统计学意义,均(P<0.05)。结论:使用新型多功能体温测量盒测量体温、脉搏,使护理工作方便快捷,既简单又安全,值得临床推广应用。

急诊科的建设

急诊是医院的窗口,是真正体现时间就是生命和治病救人的场所.急诊科能否高效率、高质量的抢救各种急危重病员,是医院管理水平和技术水平的一个重要标志.急诊科在我国是一门新兴的边缘学科,始建于20世纪80年代初,至今只有十余年的历史,在各方面尚不健全和完善,有待进一步努力地加以充实、完善和提高,使急诊医学在医学领域中成为一支不可忽视的重要力量,加速这一重要学科的发展和进步,本文就此对急诊医学的发展方向、发展趋势、面临任务和展望进行探讨,以期对急诊医学发展有所裨益.

急诊修复重建学科建设探索

目的促进急诊修复重建学科的发展。方法对学科负责人和医师进行访谈,分析阻碍学科发展的原因,并制订相应的改进措施。结果实施改进措施后,急诊修复重建学科的患者数量、手术数量和科研成果均明显增长。结论充分利用外部资源是三级医院推动学科发展的关键因素。

急诊科护士抗逆力与隐性缺勤间的关系:职业承诺的中介效应

目的了解急诊科护士抗逆力、职业承诺、隐性缺勤的现状,分析职业承诺在抗逆力与隐性缺勤间的中介效应。方法采用便利取样法,于2021年8月至9月采用一般资料调查表、医护人员抗逆力评价量表、护士职业承诺量表、斯坦福隐性缺勤量表对上海市3所三级甲等医院320名急诊科护士进行横断面调查。结果急诊科护士抗逆力、职业承诺、隐性缺勤条目总分分别为(70.78±8.99)分、(82.10±8.61)分、(16.96±3.85)分;护士抗逆力、职业承诺、隐性缺勤间均存在相关性(P<0.01),护士职业承诺在抗逆力与隐性缺勤之间存在部分中介作用,中介效应占比为60.7%。结论急诊科护士抗逆力和职业承诺可直接预测隐性缺勤状况,职业承诺在抗逆力对隐性缺勤的影响中起到了部分中介作用。因此护理管理者可通过加强护士的抗逆力水平及提高护士职业承诺,以降低隐性缺勤状况,提升护理质量。

SPOC联合沉浸式游戏教学模式在急诊科实习护生职业防护培训中的应用效果

目的探讨小规模限制性在线课程(SPOC)联合沉浸式游戏教学模式在急诊科护生职业防护培训中的应用效果。方法选择2020年6月至2021年2月在我院急诊科实习的54名护生作为对照组,另选2021年6月至2022年2月在我院急诊科实习的59名护生作为观察组。对照组采用传统临床教学法进行职业防护培训,观察组采用SPOC联合沉浸式游戏教学模式进行职业防护培训。比较两组护生的实习结束时职业防护理论知识水平、教学满意度,以及实习前后的评判性思维能力。结果观察组的职业防护理论知识问卷的综合部分、生物部分、化学部分得分及总分均高于对照组(均P<0.05);除“对带教计划的实施、安排的关心”“对学生实际工作能力的培养”“对学生综合能力的培养”“及时评估带教学习质量”得分外,观察组教学满意度问卷其他项目得分及总分均高于对照组(均P<0.05)。实习前,两组护生的评判性思维测量表各维度得分及总分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);实习结束后,观察组的评判性思维测量表总分及各维度得分均高于对照组(均P<0.05)。结论相较于传统临床教学法,SPOC联合沉浸式游戏教学模式可以更好地提高急诊科实习护生职业防护理论知识水平、教学满意度和评判性思维能力,值得推广应用。

应激性血糖升高比值联合A2DS2评分在卒中相关性肺炎病情及预后评估中的应用

目的探讨应激性血糖升高比值(SHR)联合A2DS2(年龄、心房纤颤、吞咽困难、性别、卒中严重度)评分在卒中相关性肺炎(SAP)病情及预后评估中的应用价值。方法回顾性分析于2022年10月至2023年10月上海市第六人民医院收治的118例SAP患者的临床资料,依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价病情结果分为轻度组[NIHSS评分≤5分,n=36]、中度组(NIHSS评分5~15分,n=52)、重度组(NIHSS评分>15分,n=30)。依据3个月临床结局分为死亡组(n=39)和存活组(n=79)。分别比较不同病情严重程度组、不同临床结局组基线资料、SHR、A2DS2评分;采用Spearman相关性检验分别分析病情严重程度、临床结局与SHR和A2DS2评分的关系;采用受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)检验SHR联合A2DS2评分预测SAP患者病情严重程度和临床结局的效能。结果轻、中、重度组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。存活组与死亡组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。重度组SHR、A2DS2评分分别为1.55±0.31、(6.08±2.01)分,均高于轻度组[1.03±0.25、(2.44±0.73)分]、中度组[1.32±0.27、(4.45±1.12)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组SAP患者SHR、A2DS2评分分别为1.68±0.50、(6.32±2.13)分,均高于存活组[1.37±0.32、(4.72±1.41)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性检验分析结果显示,SHR和A2DS2评分与SAP患者病情严重程度呈正相关(r=0.457、0.486,P<0.05),且SHR和A2DS2评分与SAP患者临床不良结局呈正相关(r=0.403、0.437,P<0.05);根据ROC曲线下AUC预测价值,SHR联合A2DS2评分联合预测SAP患者病情严重程度的AUC为0.933(95%CI:0.876~0.991)(P<0.05),且SHR联合A2DS2评分联合预测SAP患者临床结局的AUC为0.839(95%CI:0.756~0.922),具有较好预测价值(P<0.05)。结论SHR、A2DS2评分与SAP患者病情进展及预后具有重要相关性,两者联合评估具备较高的预测SAP患者病情及预后的效能,可作为指导SAP治疗的有效指标。

无创正压通气治疗患者发生胃肠功能紊乱的列线图预测模型构建

目的 探讨无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV)治疗患者发生胃肠功能紊乱的危险因素,构建胃肠功能紊乱列线图预测模型,并验证其预测效果。方法 回顾性选取2019年1月-2023年1月于我院急诊ICU住院行NIPPV治疗的368例患者为研究对象,按照7∶3的比例随机分为建模集258例和验证集110例。根据患者ICU住院期间是否发生胃肠功能紊乱,将患者分为胃肠功能正常组和紊乱组。采用多因素logistic回归分析建立的胃肠功能紊乱列线图预测模型,并对该模型进行内部验证,评价其预测效能。结果 NIPPV治疗患者胃肠功能紊乱发生率为30.16%,其中以腹胀最为常见。最终纳入模型的预测变量为年龄、糖尿病、管饲、NIPPV模式、胃泌素、白蛋白、超敏C反应蛋白。建模集中,受试者工作特征曲线下面积为0.809,预测临界值为168分,敏感度为66.2%,特异度为80.7%,Hosmer-Lemeshow检验χ~2=3.949,P=0.862。验证集中,受试者工作特征曲线下面积为0.817,敏感度为67.6%,特异度为86.8%,Hosmer-Lemeshow检验χ~2=7.092,P=0.527。校正曲线均显示出良好的区分度及一致性。结论 本研究构建的NIPPV治疗患者胃肠功能紊乱的风险预警列线图模型具有较高的预测效能,可为临床ICU医护人员识别胃肠功能紊乱高危患者提供依据。

医疗欠费预警与催款系统改进设计

当前医疗欠费预警与催款系统缺少人性化设计,欠款指标过于单一,提出医疗欠费预警与催款系统。确定医疗欠费判断特征变量,建立医疗欠费特征变量状态矩阵,引入主成分分析算法,建立医疗欠费预警模型;以医院大数据技术为支撑,设计预警人员客户端定位算法,当系统出现欠费预警提示时,直接定位欠费预警患者客户端,发送催款信息,实现医疗欠费预警与催款。仿真实验测试结果表明系统性能和功能测试结果符合系统设计预期,可以满足医疗欠费预警与催款需求。

情景教学法在创伤急救护理技能教学中的应用

目的:探讨情景教学法在创伤急救护理技能教学中的应用效果。方法:采用抛硬币法,将120名全日制护理大专实习生分成对照组和实验组,每组60名。对照组采用传统教学法,实验组采用情景教学法开展临床教学。结果:实验组学生的理论成绩、操作技能成绩、危重症病情评估能力和急救配合能力得分均高于对照组(P<0.01)。实验组学生对情景教学法的满意度为97.4%。结论:在急诊临床带教中开展情景教学法,有利于提高临床教学效果和护理学生急诊救护综合素质。

血清尿酸水平与慢性心力衰竭心功能相关性研究

目的探讨血清尿酸水平与不同病因慢性心力衰竭(心衰)患者左心室收缩和舒张功能的相关性。方法138例慢性心衰患者根据病因分为缺血性心脏病组、扩张性心肌病组和高血压合并心衰组。研究3组患者血清尿酸水平与心脏多普勒超声收缩、舒张功能指标的关系。彩色多普勒超声指标包括二尖瓣E峰和A峰速度、E/A值、左心室容积、左心室射血分数、等容舒张时间、心房压力波传递时间(AAr间期)。E/A值<1或等容舒张时间>100ms代表左心室主动松弛受损(ALVAR),根据患者有无ALVAR来比较其与血清尿酸水平的关系。结果138例患者中有ALVAR者39例,无ALVAR者99例。血清尿酸水平有ALVAR者较无ALVAR者有极显著性差异(049±012mmol/L比039±007mmol/L,P<001);缺血性心脏病组和高血压合并心衰组血清尿酸水平均高于扩张性心肌病组,有显著性差异(044±013mmol/L比034±008mmol/L,P<001;042±015mmol/L比034±008mmol/L,P<005)。血清尿酸水平与E峰速度(r=-023,P<005)、E/A值(r=-021,P<005)、等容舒张时间(r=028,P<001)均相关;但与AAr间期、左心室容积、左心室射血分数无相关性。Logistic回归分析显示血清尿酸水平升高是ALVAR较强的预测因素。结论血清尿酸水平升高和慢性心衰舒张功能异常相关。

急性脑出血APACHEⅡ评分与合并应激性溃疡出血的相关性研究

目的探讨急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）与急性脑出血合并应激性溃疡出血的相关性。方法对106例确诊为急性脑出血的患者资料采用回顾性病例对照研究，结果变量为应激性溃疡出血。将APACHEⅡ评分作为参数行单因素分析后做多因素Loogistic回归分析。结果单因素分析显示，APACHEⅡ评分与急性脑出血患者合并应激性溃疡出血相关。Logistic回归分析表明，高APACHEⅡ评分（P值〈0．001，OR〉1，95％CI 1．097～1．382）是独立的风险预测指标。结论APACHEⅡ评分与急性脑出血患者合并应激性溃疡出血相关，且APACHEⅡ评分高是急性脑出血患者合并应激性溃疡出血风险的重要因素。

参附注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

目的:探讨参附注射液治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效。方法:70例COPD急性加重期患者随机分为常规治疗组和参附治疗组。参附治疗组在常规治疗组基础上加用参附注射液(50ml.d-1)静脉滴注。观察两组临床疗效、血气分析、肺功能和超声心动图心功能参数的改善情况。结果:参附治疗组治疗总有效率较常规治疗组显著提高(P<0.01),血气分析、肺功能和心功能均较常规治疗组改善,两组比较均有显著差异(P<0.05)。结论:参附注射液能提高COPD急性加重期患者的动脉血氧分压与氧饱和度,改善心肺功能,降低肺动脉压力。

医疗工作者不同心理压力来源与工作满意度的关系

目的探究医疗工作者的不同心理压力来源与其工作满意度之间的相关性。方法采用调查问卷的形式,对65名医生和85名护士满意度及相关因素进行调查分析,并且对150份有效调查问卷进行数据统计和分析。结果多种心理压力来源与工作满意度相关,医务人员在最近30 d是否因躯体疾病或伤害而难以工作(t=-3.260,P=0.001)、工作量(t=4.395,P=0.000)、工作被尊重程度(t=6.122,P=0.000)、与家人相处时间(t=8.297,P=0.000)、最近30 d是否遭到患者/家属威胁(t=5.808,P=0.000)和员工考核(t=7.262,P=0.000)的项目上差异有统计学意义,表明员工的心理压力与其工作满意度显著相关(P<0.05)。对有显著差异的相关因素进行线性回归分析发现,最近30 d因躯体疾病或伤害而难以工作(P=0.002)和最近30 d遭到患者/家属威胁(P=0.003)差异有统计学意义(P<0.05),为工作满意度的独立相关因素。对两个相关因素与工作满意度进行相关性分析发现,最近30 d健康状况(r=0.954,P=0.000)和最近30 d遭遇医疗纠纷(r=0.895,P=0.000)与工作满意度具有显著相关性。结论医疗工作者的心理压力和工作满意度相关,心理压力越大工作满意度越低,离职率越高。因此应采取适当的疏导方式缓解工作人员的心理压力,挽留住更多的医务人员。