浦东地区69例新生儿窒息病因分析

对 6 9例新生儿窒息病例进行了分析 ,结果表明 :造成新生儿窒息的原因较多 ,其中宫内窘迫、脐带绕颈、羊水Ⅲ°污染并吸入是造成新生儿窒息的主要原因。对部分临床表现明显的新生儿做头颅CT检查发现 :缺氧缺血性脑病发病率达82 .6 % ,颅内出血发病率达 73.9%。建议作好产前检查、产时胎心监护 ,产后窒息的抢救工作。外地部分民工产妇容易发生新生儿窒息 ,与在家生产、临产时才住院、不做产前检查等有关 ,应对其进行合理的管理、宣传和教育 ,以减少新生儿窒息的发生。

医院信息系统的综合效益分析与评价

通过对医院信息系统的综合效益进行分析与评价,能够反映出医院的运营情况,提高医院的管理水平,为医院制定战略发展计划提供参考依据。本文对医院信息系统综合效益分析与评价方法进行分析,并就提高医院信息系统综合效益的策略进行探讨。

TVT与TVT-O治疗女性压力性尿失禁的疗效和并发症比较

目的比较经阴道无张力尿道中段吊带术(TVT)和经闭孔无张力尿道中段吊带术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床疗效和并发症。方法将2009年2月—2010年2月205例女性SUI患者按随机分配表随机分组,102例采用TVT术式,103例采用TVT-O术式,比较临床疗效和并发症。结果 TVT组手术时间25～45 min,平均为(27.5±13.3)min;TVT-O组手术时间11～25 min,平均为(18.5±7.4)min,两组平均手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、平均留置尿管时间、平均住院时间和术后残余尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组共195例(95.1%)患者术后尿失禁得到控制,术后随访12～24个月无再次尿失禁发生。TVT组术中发生膀胱损伤者5例(4.9%),拔除导尿管后尿潴留2例(2.0%);TVT-O组拔除导尿管后尿潴留2例(2%),未发生膀胱损伤,术后大腿内侧疼痛3例(2.9%)。4例(3.8%)患者术后6个月内无尿失禁症状,12个月后出现中度的尿失禁症状,4例均较术前症状有所好转。结论 TVT与TVT-O两种术式治疗女性SUI疗效可靠,两种术式各有优缺点,TVT长期疗效优于TVT-O,但膀胱损伤概率较TVT-O高;TVT-O较TVT操作简单,手术创伤小,并发症少,但偶有大腿内侧疼痛,且重度SUI患者中期临床疗效略差于TVT。

骨形态发生蛋白-2与碱性成纤维细胞生长因子在异位和原位成骨中的作用

目的通过骨髓基质细胞(BMSCs)的体外增殖和分化、异位成骨和原位成骨实验来观察骨形态发生蛋白-2(BMP-2)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在成骨过程中的作用。方法分别用含BMP-2、bFGF和BMP-2+bFGF的培养液体外培养Beagle犬的BMSCs,通过甲基噻唑基四唑(MTT)比色法测定细胞增殖水平,通过测定碱性磷酸酶(ALP)活性观察细胞的分化情况。将BMSCs与多孔磷酸钙(CPC)分别在含BMP-2、bFGF和BMP-2+bFGF的培养液中复合培养,制成复合材料,一部分植入裸鼠皮下,观察异位成骨情况,另一部分植入Beagle犬的种植体周围骨缺损区,经过荧光标记观察原位成骨情况。结果含有BMP-2+bFGF的培养液促进BMSCs增殖和分化的能力最强。异位成骨情况:BMP-2+bFGF组的成骨量较其他组明显增加,其新骨形成百分比为48.79%±11.31%,高于单一BMP-2组(30.71%±10.85%)和bFGF组(27.33%±9.67%)以及对照组(10.65%±6.05%)。原位成骨术后12周,BMP-2+bFGF组的矿化沉积率高于其他组,其差异有统计学意义(P<0.01)。结论在促进成骨方面,BMP-2和bFGF共同作用优于单一因子。

中文版老年听力障碍筛查量表临床应用评价

目的研究中文版老年听力障碍筛查量表(Chinese version hearing handicap inventory for the elderly screening,CHHIE-S)在老年人听力筛查中的应用价值,评价其敏感性和特异性。方法对840例老年人进行纯音听阈测试筛查及CHHIE-S量表调查,根据量表得分,分析量表的信度指标,计算量表的内部一致性信度Cronbach'sα值,判断量表的整体可行性;计算0.5、1.0、2.0、4.0kHz平均纯音听阈(PTA)值,将筛查目标听力损失设定为PTA>25、PTA>40、PTA>60dB HL三种水平;参照美国言语听力协会听力筛查指南标准,将CHHIE-S量表得分大于8分定义为存在听力障碍,探讨CHHIE-S量表对不同目标听力损失老年人听力筛查的敏感性和特异性。结果 CHHIE-S量表的内部一致性信度好,Cronbach'sα值为0.85;CHHIE-S量表对目标听力损失为PTA>25、PTA>40及PTA>60dB HL老年人听力筛查的敏感性分别为45.8%、74.6%和96.7%,特异性分别为97.7%、83.0%和41.4%;CHHIE-S量表得分>8分与目标听力损失为PTA>25、PTA>40及PTA>60dB HL老年人听力损失程度的相关性具有统计学意义,相关系数分别为0.186、0.392和0.370(均为P<0.05)。结论 CHHIE-S量表具有较好的内部一致性信度;以CHHIE-S量表得分>8分作为PTA>40dB HL目标听力损失的听力筛查标准,具有良好的敏感性和特异性,可用于临床上老年人群听力筛查。

中医外科古医籍中“失荣”“乳岩”和“茧唇”的证治特点

为了从中医外科古医籍中发掘对恶性肿瘤中医治疗有启发意义的内容,笔者查阅了历代20余种中医外科医籍,对临床描述与现代肿瘤学一致性较好的"失荣"、"乳岩"、"茧唇"等病的证治特点从临床表现、病因病机和治疗预后3个方面进行了总结。

掌侧柱锁定接骨板治疗桡骨远端C型骨折的疗效分析

背景：掌侧柱锁定接骨板已经广泛应用于桡骨远端骨折，尤其在桡骨远端C型骨折。目的：探讨掌侧柱锁定接骨板治疗桡骨远端C型骨折的疗效。 方法：回顾分析2011年5月至2013年6月采用掌侧柱锁定接骨板治疗并获完整随访的38例桡骨远端C型骨折患者的临床资料，男12例，女26例；年龄40-77岁，平均59岁。根据AO骨折分型：C1型9例，C2型18例，C3型11例。全部患者均采用掌侧入路，掌侧柱锁定接骨板固定，术后定期随访，观察骨折愈合情况及腕关节功能结果。 结果：38例患者术后获得6-31个月（平均15个月）随访；骨折愈合时间4-10周，平均8周。2例背侧骨片轻度移位，其余患者骨折均获解剖复位。腕关节VAS评分：完全无痛32例，中度疼痛1例，轻度疼痛5例。按改良的Gartland-Wer-ley评分：优23例，良12例，可3例。 结论：掌侧柱锁定接骨板符合桡骨远端“分水岭”的解剖结构，能够牢固固定桡骨远端C型骨折并维持骨折复位。

氯沙坦降低糖尿病肾病患者蛋白尿的机制

目的:探讨氯沙坦减轻糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者蛋白尿的机制。方法:60例2型糖尿病肾病合并高血压患者,采用随机数法分为氯沙坦组(n=30)和氨氯地平组(n=30)。氯沙坦组给予氯沙坦100 mg/d,氨氯地平组给予氨氯地平5 mg/d,治疗24个月(2009～2011年)。两组患者治疗前后均测量血压,检测血肌酐(serum creatinine,SCr)、空腹血糖、糖基化血红蛋白(glycated hemoglobulin,HbA1c),采用酶联免疫吸附试验检测血、尿8-羟基脱氧鸟苷(8-hydroxy-2′-deoxy-guanosine,8-OHdG)和硝基酪氨酸(nitrotyrosine,NT)、血超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性水平;采用免疫比浊法检测血超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)和24 h尿微量白蛋白;采用硝酸还原酶法检测一氧化氮(nitric oxide,NO)活性。结果:两组患者在治疗后收缩压、舒张压均明显改善,但两组差异无统计学意义。氯沙坦组治疗后24 h尿微量白蛋白、空腹血糖、血HbA1c、hsCRP、血和尿8-OHdG、NT和NOX较治疗前明显下降,SOD活性水平明显上升,差异均有统计学意义。氨氯地平组治疗前后各指标差异无统计学意义。氯沙坦组较氨氯地平组空腹血糖、血HbA1c、24 h尿微量白蛋白、hsCRP显著下降(P<0.01),血NT、NO、8-OHdG明显下降而SOD明显上升(P<0.01)。Pearson相关分析显示,血清SOD活性水平分别与空腹血糖、HbA1c、hsCRP、TNF-α,NF-κBp65(%)、24 h尿微量白蛋白呈负相关。结论:氯沙坦能显著改善糖尿病肾病患者血糖、尿微量蛋白水平,其作用机制可能与激活SOD有关。

睾丸假体植入术治疗睾丸缺失的安全性与有效性临床观察(附18例报告)

目的:探讨采用国产中空硅胶睾丸假体实施睾丸假体植入术,治疗睾丸缺失的安全性和有效性。方法:自2009年1月至2011年3月,选择18例睾丸缺失者行睾丸假体植入术,包括:前列腺癌睾丸去势术10例、先天无睾症3例、单侧睾丸萎缩2例、两性畸形2例、隐睾症1例。睾丸假体为YH-G1型国产中空硅橡胶假体,睾丸假体的大小根据患者阴囊可容纳的空间及参照对侧睾丸的体积来选择。结果:18例中有13例一期行假体植入,另5例植入时间在睾丸切除6个月后。平均睾丸假体植入术的手术时间为(22.6±4.6)min(15～30 min),所有患者术后留院观察12 h后即出院,住院时间(1.3±0.4)d。17例术后无感染、出血和排异等并发症发生。1例前列腺癌去势术患者在睾丸假体植入术后3个月时出现排异,最终取出睾丸假体。术后6个月随访:15例对假体的大小感到非常满意,2例认为植入的假体偏小;14例对植入假体的重量感到非常满意,3例认为植入的假体偏轻;17例患者对植入假体后阴囊的形状和假体的位置表示满意;12例患者反映无论是在活动后还是在睡眠中睾丸假体的舒适度良好,5例患者认为植入的假体偏硬。结论:新型YH-G1型国产中空硅胶睾丸假体治疗男性睾丸缺失能满足患者外观及心理的需要,临床实验表明安全有效,并发症少。长期生活质量及并发症还需进一步观察,设计更舒适及有功能的缓释型睾丸假体还需进一步研究。

鼻内镜下半导体激光鼻腔泪囊造口术疗效观察

目的探讨鼻内镜下半导体激光在经鼻腔泪囊造口术(DCR)中的应用价值。方法 67例慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞患者分为3组,其中15例行鼻外进路鼻腔泪囊吻合术,18例行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术,34例行鼻内镜下半导体激光鼻腔泪囊造口术。术后效果不佳者行修正性手术矫正。结果术后1年经鼻内镜检查,3种术式中泪囊造口上皮化良好、无狭窄者分别为12、14和29例,造口边缘光滑,造口直径≥3mm,成功率为80%、77.8%和85.3%;其余患者泪囊造口均缩窄或被瘢痕封闭,分别以同种术式行修正后手术并放入扩张管,3个月后拔管,随访半年造口无封闭。总有效率分别为87%、83.3%和94.1%。术中术后无并发症发生。结论激光能明显减少术中出血,减少粘连和肉芽形成,并能同期处理鼻腔阻塞性病变,提高该病治愈率。

LISS钢板治疗股骨远端骨折的生物力学研究

目的探讨采用LISS钢板治疗股骨远端骨折时,通过合理分配骨折近端单双皮质固定螺钉,达到有效固定的问题。方法取115根新鲜羊右侧股骨,造成股骨远端AO分型33-A3型骨折,并均采用5孔右侧股骨远端LISS钢板予以固定,在骨折近端固定螺钉单双皮质不同分布状态下,分别作拔出和扭转的生物力学对比试验研究。结果骨折近端螺钉第1、3孔采用双皮质固定在钢板和螺钉的固定平衡性及对抗扭转拔出方面明显优于其他各试验组。结论采用LISS钢板治疗股骨远端33-A3型骨折时,骨折近端螺钉第1、3孔双皮质固定在钢板、螺钉的固定平衡性及对抗扭转拔出方面明显优于其他各试验组,能够有效地降低钢板、螺钉与骨质之间的剪切力和扭转力,从而防止螺钉、钢板早期松动脱落。

冠脉内注射替罗非班和尿激酶对急诊PCI时心肌微循环作用的对比研究

目的:比较急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接PCI时,冠脉内推注血小板GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂替罗非班和溶栓剂尿激酶的疗效及安全性。方法:41例急性STEMI并接受直接PCI患者随机给予冠脉注射替罗非班(A组,n=21)或尿激酶(B组,n=20)。测定PCI时梗死相关动脉TIMI血流、校正TIMI计帧数(cTFC)、主动脉及冠状窦血清CD40L、SAA、P-selectin、vWF水平、术后2h心电图ST段回落程度、7d左室射血分数、住院天数及30d心血管事件和出血并发症。结果:A组PCI后即刻TIMI血流≥2级和cTFC及术后2h ST段回落程度明显优于B组。冠状窦血清P-选择素(P-selectin)、血管性血友病因子(vWF)、CD40L及血清淀粉样蛋白(SAA)水平在A组明显下降(P<0.05),而在B组SAA及CD40L水平有上升趋势(P>0.05)。两组术后7d左室射血分数、住院天数及30d预后和出血并发症无显著差异。结论:STEMI直接PCI时,冠脉内推注替罗非班通过抑制血小板活化和炎症因子释放,更有效改善心肌微循环再灌注。

下胫腓联合螺钉治疗Maisonneuve骨折的疗效

背景：Maisonneuve骨折临床上十分少见,如果处理不当可导致踝关节不稳定。目的：探讨Maisonneuve骨折的损伤机制、诊断、治疗及临床治疗效果。方法方法：回顾性分析2009年8月至2012年10月,手术治疗Maisonneuve骨折19例,男15例,女4例;年龄30-68岁,平均42.2岁。骨折均为Lauge-Hansen旋前外旋型,其中Ⅱ度损伤5例,Ⅲ度损伤6例,Ⅳ度损伤8例。手术均采用2枚皮质骨位置螺钉,三层皮质平行踝关节面固定下胫腓联合韧带。随访时采用AOFAS评分评估踝关节功能恢复情况。结果：19例患者均获随访,随访时间6-65个月,平均50个月,骨折均愈合。末次随访时AOFAS评分平均94.7分（75-97分）,其中优15例,良4例。结论：Maisonneuve骨折是一种严重的不稳定性踝关节骨折,由于其骨折的特殊性,易致误诊及漏诊。手术治疗可恢复下胫腓关节的正常解剖关系以及踝穴的匹配,对预后起决定作用。

胶体金法联合涂片镜检法在诊断外阴阴道假丝酵母菌病中的应用

目的探讨胶体金法联合涂片镜检法检测假丝酵母菌的临床诊断价值。方法对280例外阴阴道假丝酵母菌病患者的白带标本同时进行真菌培养、胶体金法和涂片镜检法检测,以真菌培养作为诊断金标准对胶体金法和涂片镜检法的阳性检出率进行比较研究。结果 280例真菌培养阳性标本中,胶体金法和涂片镜检阳性检出率分别为68.93%和56.07%,胶体金法显著高于涂片法(P<0.005),两种方法联合检测阳性率可达到79.96%。结论胶体金法的阳性检出率高于涂片镜检法,两法联合使用可明显提高检出率,能为临床提供便捷、可靠的诊断依据。

锌对异丙肾上腺素致损豚鼠心室肌细胞钙通道电流的影响

本实验应用全细胞膜片钳技术从离子通道水平研究锌对心肌细胞保护作用机理。结果显示 (1)异丙肾上腺素 (ISO) 10 - 8mol L可使正常豚鼠心室肌细胞钙电流 (Ica)从 1383± 2 6 5pA增至 16 10± 2 70pA(P <0 0 5 ,n =6 )。 (2 )锌0 2mmol L可使正常豚鼠心室肌细胞Ica从 1383± 2 6 5pA减小到 70 7± 10 8pA(P <0 0 5 ,n =6 )。 (3)先加锌 0 2mmol L再加ISO 10 - 8mol L ,Ica幅值增加到 10 30± 2 5 0pA ,与ISO组相比差异显著 (P <0 0 5 ,n =6 )。提示微量元素锌可抑制因ISO引起的豚鼠心室肌Ica的增加。

亚麻醉剂量氯胺酮联合多模式镇痛对结直肠癌患者术后疼痛及早期恢复质量的影响

目的探讨术前单次静注亚麻醉剂量氯胺酮联合术后曲马多、氟比洛芬酯静脉自控镇痛(PCA)的多模式镇痛对结直肠肿瘤患者术后疼痛、早期恢复质量及不良反应发生率的影响。方法选择43例择期全麻下行结直肠肿瘤根治术患者,ASA分级I～II级。随机分为氯胺酮组、对照组。全麻诱导后于手术开始前5 min氯胺酮组单次静注氯胺酮0.3 mg·kg-1,对照组给予等量生理盐水,术后两组均采用曲马多联合氟比洛芬酯静脉PCA镇痛。于手术结束拔管即刻、拔管后30min、12h、24h、48h采用视觉模拟评分法(VAS)测定疼痛程度、用Ramsay法评估镇静程度,并记录所有患者麻醉结束至拔管的时间、拔管时呛咳、苏醒期躁动谵妄、术后半小时内镇静、头晕、恶心、呕吐、复视、幻觉等不良反应。记录所有患者术后镇痛泵首次按压时间、PCA有效按压次数及用药总量,使用QoR-40调查问卷评估术后恢复情况。结果氯胺酮组患者拔管即刻、拔管后30min时疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。术后半小时镇静评分两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者麻醉后拔管时间、拔管后呛咳、苏醒期躁动及谵妄发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。氯胺酮组患者术后12h及术后24h的VAS评分明显低于对照组(P<0.01),两组患者术后48hVAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。氯胺酮组患者术后PCA首次按压时间、按压有效进药次数,PCIA用药总量与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后48h两组患者QoR-40评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后半小时内未见头晕、恶心、呕吐、复视等不良反应。结论术前单次静注亚麻醉剂量氯胺酮(0.3mg·kg-1)联合术后应用氟比洛芬酯与曲马多的多模式镇痛可明显缓解麻醉苏醒期及术后疼痛,提高苏醒期恢复质量,对术后早期恢复质量无明显影响。

胫骨骨折三种治疗方法的疗效评估

目的 通过对临床上最常用的三种治疗胫骨骨折疗效的评估 ,确定哪一种治疗方法更合理化。方法自 1994～ 1998年采用单侧多功能外固定支架 ,自动加压钢板和带锁髓内钉治疗各种新鲜胫骨骨折 5 82例。结果经术后平均 1年 8个月的随访 ,三种方法治疗胫骨骨折 ,骨折愈合的时间 :①单侧多功能外固定支架愈合稍快平均为16 .2周 ;②带锁髓内钉愈合时间平均为 16 .4周 ;③自动加压钢板愈合时间平均为 2 0 .6周。结论 ①单侧多功能外固定支架治疗各类新鲜胫骨骨折的疗效稍优于其它两种内固定 (自动加压钢板和带锁髓内钉 ) ;②手术操作简单 ,适应症广 ;③并发症少 ,无需二次手术取内固定物 ;④适合基层医院推广使用。

420 nm蓝光治疗囊肿性痤疮的临床疗效观察

目的观察420 nm蓝光治疗囊肿性痤疮的临床疗效及安全性。方法将120例囊肿性痤疮患者随机分成治疗组及对照组。对照组单纯给予克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。治疗组则在克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗的基础上采用飞顿一号强脉冲激光光子工作站之420 nm手具进行治疗,每周2次,6次1个疗程。治疗结束后对治疗前后炎性皮损减少率进行对比观察,判定疗效。结果治疗组58例囊肿性痤疮患者在克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗的基础上进行了激光治疗。其中痊愈15例,占25.8%;显效36例,占62.1%;有效5例,占8.6%;无效2例,占3.4%,总有效率87.9%。对照组总有效率仅53.2%。所有患者治疗区域皮肤均未出现水疱及色素沉着、治疗后瘢痕等不良反应,仅2例患者出现较长时间的红斑水肿伴疼痛,经冰敷后缓解。结论 420 nm强脉冲激光治疗用于治疗中重度囊肿性痤疮效果明显,安全可靠,操作简便,无创伤及其他严重不良反应,优于以往的以药物及其他物理治疗为主的囊肿性痤疮的传统治疗方法,可有效替代抗生素的治疗。

XELOX化疗方案联合片仔癀治疗毒热瘀结型晚期结肠癌疗效观察

目的研究片仔癀联合化疗与单独化疗相比治疗毒热瘀结型晚期结肠癌临床疗效。方法将68例晚期结肠癌患者随机分为治疗组(奥沙利铂、卡培他滨联合片仔癀)和对照组(奥沙利铂、卡培他滨)各34例,分别给予相应治疗。观察生活质量、近期临床疗效、毒副作用。结果治疗组近期有效率为64.70%,对照组为52.94%,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组的疗效优于对照组;治疗组生活质量(Karnofsky评分)较对照组明显为优(P<0.05);治疗组化疗毒副反应发生率小于对照组(P<0.05)。结论 XELOX化疗方案联合片仔癀治疗晚期结肠癌具有改善患者生活质量、减轻化疗副作用及缓解病情作用。