2009年东南大学医学院附属江阴医院细菌耐药性监测分析

目的了解2009年东南大学医学院附属江阴医院临床分离获得的主要细菌对抗菌药物的耐药情况,为临床合理用药提供可靠依据。方法采用VITEK32细菌鉴定仪及GNS448药敏板进行药敏试验。结果 2009年我院共分离获得细菌菌株3 555株,其中革兰阴性(G-)菌2 448株(68.86%),革兰阳性(G+)菌1 107株(31.14%);分离获得的肺炎克雷伯菌和金葡菌菌株数分别位列G-菌和G+菌首位;肠杆菌科中的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株检出率分别为61.27%和20.04%;分离获得的菌株对亚胺培南及美罗培南等碳青霉烯类抗生素耐药率最低,对氟喹诺酮类药物耐药率较高,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对各种受试抗菌药物的耐药率均超过30%。结论我院分离获得的病原菌以院内感染的常见病原菌为主,细菌耐药情况的监控形势依然严峻。

全员考评对于公立医院人才培养的内在驱动效应——以东南大学医学院附属江阴医院为例

目前,公立医院管理已逐渐过渡为一种新型而特殊的现代精细化管理模式。这种管理模式强调"以人为本"的管理理念,注重调动各方的积极性和创造力,注重人才培养和队伍建设。实践表明,全员考评在公立医院人才培养工作中,能发挥极其重要的内在驱动效应,能产生PDCA良性循环效应,扎实保障了公立医院人才培养工作的成功推进。

江阴市24所医院消化内镜清洗消毒现状调查

目的调查消化内镜在江阴市各级医院清洗消毒现状,旨在规范内镜清洗消毒工作,预防消化内镜检查造成的交叉感染。方法依据卫计委制定的《内镜清洗消毒技术操作规范(2004版)》和《软式内镜清洗消毒技术规范》送审稿制定督查表,并结合江阴市实际情况制定问卷表,采取现场督查和问卷调查相结合的方法 ,于2015年6月对江阴市24所开展消化内镜诊疗的医院进行内镜清洗消毒情况调查,将调查结果进行分析总结。结果在24所不同级别的医院中,均明确监管部门并建立了管理制度,成立专门的内镜室感染管理小组占50%,体现质量持续改进占67%,接受内镜消毒专业培训占71%。内镜室设有单独清洗间占71%,全部配备有清洗消毒槽,末洗配备过滤水占13%,一级医院内镜清洗消毒必备设备不够完善。24所医院都使用多酶洗液,但做到一镜一换占50%,均使用一次性活检钳,但有2所一次性活检钳过期,占8%。结论江阴市二级及二级以下医院内镜清洗消毒方面存在诸多问题,需加强管理,加大投入,定期督查指导,以提高内镜清洗消毒质量。

江阴市人民医院200例重症监护病房患者抗感染药应用分析

目的:了解我院重症监护病房(ICU)患者抗感染药的应用情况。方法:调查我院2010年200例ICU住院患者抗感染药的应用情况,进行回顾性分析,包括病原学检查、应用例次、应用时间、用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)及抗感染药联用情况。结果:我院ICU患者抗感染药的应用率达85%(170/200),共涉及8大类32种。使用最多的为β-内酰胺类,多数患者联合用药,平均每名患者用了1.97种抗菌药物;应用最多的为头孢哌酮/他唑巴坦钠,其次为莫西沙星。结论:β-内酰胺类在ICU抗感染治疗中占主导地位;我院ICU抗感染药的使用基本合理,但也有个别不合理现象,必须加强监管。

舌下免疫治疗儿童变应性鼻炎伴鼻出血的疗效分析

目的:观察粉尘螨舌下免疫治疗变应性鼻炎所致儿童鼻出血的临床疗效。方法:回顾性分析2022年3月至2024年3月江阴市人民医院接受粉尘螨舌下免疫治疗的35例变应性鼻炎伴鼻出血儿童的相关资料,年龄4~12岁,观察舌下免疫治疗1年后的疗效。对比治疗前后患者鼻部症状改善的评分、药物使用评分及鼻出血症状评分。结果:治疗1年后,35例患儿与治疗前相比,鼻部症状评分(治疗前8.29±1.95;治疗后1.40±2.13)、药物使用评分(治疗前1.37±0.81;治疗后0.09±0.28)及鼻出血症状评分(治疗前4.89±1.95;治疗后0.31±0.90)都显著下降(P<0.001)。35例患儿有31例88.6%鼻出血不再发作,无严重不良反应发生。结论:粉尘螨舌下免疫治疗变应性鼻炎所致儿童鼻出血疗效显著,安全性高。

细节优化护理用于急性缺血性脑卒中患者的效果观察

目的:探讨细节优化护理用于急性缺血性脑卒中(AIS)的临床效果。方法:选择我院急诊医学科2022年4—9月40例AIS患者作为对照组,实施常规流程护理;选择2022年10月—2023年3月40例AIS患者作为研究组,在对照组基础上实施细节优化护理。比较救治时间[入科至神经内科医生接诊时间(DTP)、入科至血液检查报告时间(DTL)、入科至CT检查时间(DTI)、入科至溶栓时间(DNT)]、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、认知功能[简易智力状态检查量表(MMSE)]及护理满意度。结果:研究组DTP、DTL、DTI、DNT均短于对照组(P<0.05)。护理后,研究组NIHSS评分低于对照组,而MMSE评分高于对照组(P<0.05)。研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:细节优化护理缩短AIS患者的救治时间,改善神经功能缺损和认知功能,提高护理满意度。

专科护士参与的住院患者脑卒中风险筛查及随访管理

目的探讨专科护士参与的住院患者脑卒中风险筛查及随访管理效果,为全面落实脑卒中一级预防提供借鉴。方法构建住院患者脑卒中风险筛查模式,对内外科≥40岁的住院患者进行脑卒中风险筛查。由病区责任护士对患者进行初筛、专科护士对高危风险患者进行卒中一级预防管理,进行1年的随访。结果2021年9月从内外科36个病区中筛查出脑卒中风险患者3416例,其中高危513例(15.02%),中危1926例(56.38%),低危977例(28.60%);对3类患者实施分级管理,其中高危患者由神经内科进一步诊疗;完成1年随访的197例高危患者,随访后血压、血脂、运动等达标率显著高于随访前(均P<0.05),健康自我管理能力得分显著提高(均P<0.05)。结论专科护士参与的住院患者脑卒中风险筛查模式有利于早期发现脑卒中风险患者,落实一级预防,从而降低脑卒中发生率。

右美托咪定对急性颅脑外伤患者早期全身炎症反应影响的临床研究

探讨右美托咪定对急性颅脑外伤患者早期全身炎症反应的影响。方法 前瞻性、随机、对照研究,纳入2021年10月~2022年5月东南大学医学院附属江阴市人民医院重症医学科收治的急性颅脑外伤患者,根据随机数字表法,将研究对象划分为不同组别,治疗组为右美托咪定泵入,其泵入参数维持在0.5~1.0ug/kg/h,对照组为丙泊酚泵入,其泵入参数维持在1.0~2.0mg/kg/h,每2h进行一次RASS评分,测定外周血白细胞计数、CRP、TNF-α、IL-6和IL-10。结果 治疗组患者3d的IL-6、TNF-α、CRP水平和外周血白细胞计数明显低于对照组,且两组之中IL-10更低的使治疗组,(P<0.05)。入组0d以及7d完成各项炎症指标的检验,治疗组、对照组间未构成客观差异,(P>0.05)。结论 右美托咪定能降低急性颅脑外伤患者早期IL-6、TNF-α、CRP水平和外周血白细胞计数,升高IL-10水平。

磁共振弥散加权成像联合血清CYFRA211在直肠癌术前分期诊断中的应用价值

目的 分析磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)联合血清CYFRA211在直肠癌术前分期诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2020年1月至2023年4月东南大学医学院附属江阴医院收治的124例直肠癌患者的临床资料。以病理结果为金标准,分析MRI-DWI联合血清CYFRA211对直肠癌术前T、N分期的诊断价值。结果 病理结果显示,124例直肠癌患者中,T_(1)期16例、T_(2)期14例、T_(3)期46例、T_(4)期48例;N_(0)期54例、N_(1)期40例、N_(2)期30例。T_(4)期患者血清CYFRA211高于T_(1)、T_(2)、T_(3)期,T_(3)期患者血清CYFRA211高于T_(1)、T_(2)期,T_(2)期患者血清CYFRA211高于T_(1)期(P<0.05)。N_(2)期患者血清CYFRA211高于N_(0)、N_(1)期,N_(1)期患者血清CYFRA211高于N_(0)期(P<0.05)。血清CYFRA211诊断直肠癌术前T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、N_(0)、N_(1)、N_(2)期曲线下面积分别为0.756、0.744、0.805、0.897、0.791、0.813、0.821。MRI-DWI对术前T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)期的诊断一致性一般(Kappa=0.452、0.587、0.672、0.720,P<0.01);MRI-DWI联合血清CYFRA211对术前T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)期的诊断一致性较好(Kappa=0.768、0.785、0.827、0.839,P<0.01)。MRI-DWI对术前N_(0)、N_(1)、N_(2)期的诊断一致性一般(Kappa=0.473、0.598、0.682,P<0.01),MRI-DWI联合血清CYFRA211对术前N_(0)、N_(1)、N_(2)期的诊断一致性较好(Kappa=0.795、0.821、0.834,P<0.01)。结论 MRI-DWI联合血清CYFRA211在直肠癌术前T、N分期的诊断价值更高。

药品零加成背景下县级公立医院运行效率分析*——基于DEA-malmquist指数分析法

药品零加成是公立医院综合改革的重要内容之一,县级公立医院实施药品零加成制度后,原有的运行效率和运行模式势必会受到影响。文章选取江苏省18家三级县级公立医院2013-2016年医疗数据,运用DEA-Malmquist指数模型对其运行效率变化状况进行分析,再运用面板数据模型分析影响运行效率的主要因素。结果:药品零加成制度实施前后,县级公立医院运行效率差异明显,零加成后运行效率总体呈下降趋势,医院固定资产值与运行效率呈负相关,医务人员数量和运行效率正相关,住院次均费用和运行效率负相关,门诊次均费用与运行效率呈正相关。

江阴市2002年-2006年恶性肿瘤发病情况调查分析

目的:了解江阴市近年恶性肿瘤发病情况及人群分布。方法:采用回顾性调查方法,对2002年1月1日-2006年12月31日期间发病并确诊为恶性肿瘤或白血病的患者进行回顾性调查分析。结果:2002年-2006年江阴市恶性肿瘤标化总发病率为194.92/10万,其中男性220.35/10万、女性132.45/10万;发病率顺位依次为:胃癌、食管癌、大肠癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌、卵巢癌、白血病;发病率随年龄增大而升高,不同性别组恶性肿瘤发病率均由45岁起迅速上升。结论:江阴市的恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势,预防控制应以中老年人群为重点。

自制负压封闭引流装置联合扩张头皮皮瓣修复钛网外露创面一例

目的探讨自制负压封闭引流装置联合扩张头皮皮瓣修复钛网外露创面的可行性。方法对颅骨修复术后钛网外露、钛网下窦道存在患者采用自制负压封闭引流装置培养肉芽肿组织,至创面感染控制后,行钛网外头皮皮瓣扩张术。待钛网下肉芽完全生长填塞,钛网外扩张皮瓣达到能够无张力覆盖钛网创面,再行扩张头皮皮瓣移植覆盖钛网创面,创面外VSD持续负压吸引,观察皮瓣存活情况,皮瓣张力以及切口恢复情况。结果术后扩张皮瓣完全无张力覆盖钛网创面,皮瓣无缺血淤血,皮瓣切口无明显张力,皮瓣存活良好。结论自制负压封闭引流装置联合扩张头皮皮瓣修复钛网外露创面效果较好,继续扩展病例数量,观察疗效,如能继续保持较好疗效,临床可以考虑推广使用。

目标监测法在综合性ICU医院感染控制中的应用与效果

目的探讨目标监测在综合性ICU感染控制中的应用与效果。方法目标监测2009年11月至2010年4月入住综合性ICU患者,并对监测资料进行分析。结果目标监测期间感染率比上年同期明显下降,差异具有统计学意义(P<0.01);医院感染以下呼吸道感染为主。结论实施目标监测,可提高医护人员医院感染监控意识,通过加强环节质量和过程管理,促使监控质量持续改进。

PBL理念结合“准住院医生”模式在医学生临床实习中的应用

目的探索PBL理念结合"准住院医生"模式对医学生的带教效果。方法对2007年7月至2010年3月在我院实习的251名学生引入PBL理念结合"准住院医生"模式带教,观察培养效果。结果学生在查阅文献、语言表达、独立解决临床问题、团队协作等能力方面均有较大程度的提高。结论该模式在临床带教中是一项有实践意义的措施,有助于培养学生临床思维方法、提高学习积极性和学习效率。

面部软组织缺损创面修复的临床要点研究

目的探讨适合面部软组织缺损特点且相对满意的创面修复的方法。方法选取2021年10月-2023年10月笔者科室收治的30例因面部软组织缺损行创面修复的患者,根据面部软组织缺损创面部位、周边邻近器官组织特点、缺损创面大小、创面深度、皮肤质地颜色等不同情况,采用游离皮片、各种局部皮瓣、穿支皮瓣修复创面。观察术后皮片或皮瓣存活情况、创面修复后对周边器官形态影响情况以及瘢痕增生情况。结果30例患者术后皮瓣全部成活,皮片未见明显移位、皮下淤血等,移植皮片或皮瓣颜色与周边相近,未见因皮瓣移位引起明显周边如眼、鼻、上下唇等形态改变。结论根据面部软组织缺损特点,灵活采用游离皮片、各种局部皮瓣、穿支皮瓣等美容修复创面,有较好的治疗效果,值得临床应用。

江阴市急性心肌梗死患者的救治进展及优化策略

目的 调查分析江阴市3年来急性心肌梗死（AMI）患者的就诊情况、再灌注现状、生存状况及改善患者预后的方法.方法 对近3年来在江阴市44家医院、卫生院就诊的AMI患者的诊治情况、转诊状况、再灌注策略、就诊-溶栓或就诊-球囊扩张时间、住院期间及AMI后6个月内生存状况等进行调查,比较2013年、2014年、2015年江阴市开展优化＂急性心肌梗死急救流程＂后AMI患者总体救治现状的改善,探讨进一步改进的措施.结果 2013-2015年江阴市AMI患者再灌注治疗率分别为75.4%、83.8%、87.4%;就诊-球囊扩张时间分别为（248.4±121.6）min、（205.8±112.9）min、（150.5±50.9）min,就诊-球囊扩张时间逐年缩短（P〈0.05）;门-球时间分别为（129.5±33.3）min、（103.6±25.5）min、（90.2±20.1）min,门-球时间逐年缩短（P〈0.05）;年住院期间总心血管事件分别为37例、30例、22例,6个月内心血管事件分别为49例、42例、32例,2015年住院期间及AMI后6个月心血管事件较2013年低（P〈0.05）.结论 利用现代通讯技术建立覆盖县域内AMI的救治体系及优化AMI患者的急救流程,能够早期快速诊断AMI,缩短转诊时间、就诊-球囊扩张的时间及门-球时间,改善AMI患者的预后.

江阴市脑出血住院患者慢性肾脏病发病情况调查

目的调查江阴市脑出血住院患者的慢性肾脏病（CKD）发病情况及危险因素。方法收集江阴市人民医院神经内科2007年1月至2009年12月间住院的1 430例脑出血患者的临床资料,其中资料完整者932例,男602例,女330例,平均年龄（63.8±12.0）岁。所有患者均分别经脑CT和（或）磁共振成像（MRI）确诊。观察肾脏损伤指标,包括血清肌酐（SCr）及尿常规和相关危险因素（血压、烟酒史、心脏病史、脑卒中部位、空腹血糖、血脂、凝血功能、血常规等）。采用简化的改良肾脏病膳食研究（MDRD）公式估算肾小球滤过率（GFR）,并根据肾脏疾病生存质量指导（K/DOQI）指南进行CKD分期。结果蛋白尿119例（12.8%）,血尿189例（20.3%）,SCr〉105μmol/L者39例（4.2%）,eGFR≤60 ml.min-1.（1.73 m2）-1者30例（3.2%）。CKD为251例,患病率为26.9%;CKD 1~5期分别占该人群的65.7%、22.3%、9.2%、1.6%与1.2%;本组病例中,年龄≥65岁者CKD患病率为27.3%,eGFR≤60 ml.min-1.（1.73 m2）-1的比例为3.8%。logistic回归分析脑梗死患者CKD危险因素为性别（OR=1.443,P〈0.05）、糖尿病（OR=1.637,P〈0.01）、饮酒（OR=0.673,P〈0.05）、高甘油三酯（OR=0.628,P〈0.05）、高尿酸（OR=2.730,P〈0.01）、低血红细胞比容（OR=1.985,P〈0.05）。结论江阴地区脑出血住院患者中CKD患病率26.9%,明显高于一般人群,应重视在脑出血患者中的CKD调查,早期预防和积极干预CKD,以改善患者预后。

信息化技术在医院慢性病管理中的应用与评价

通过医院HIS平台建立慢性病网络监测系统,分三个模块设置(上报模块、校对模块和查询模块),按照慢性病的诊断和上报要求进行操作,提高了工作效率,减少了临床的漏报率,提高了慢性病的管理质量。

抗血栓压力泵联合细节护理对股骨骨折患者术后下肢深静脉血栓的干预效果

探析抗血栓压力泵联合细节护理对股骨骨折患者术后下肢深静脉血栓的干预效果。方法 统计时间选定2023年5月~2024年2月,于期间筛选我院股骨骨折患者共计74例,接受手术治疗。按照“入院次序分组法”将患者分成两组,命名常规组(先入院者)、实验组(后入院者),每组37例。常规组予以细节护理干预,实验组在常规组基础上联合抗血栓压力泵。为验证效果差异,比较两组患者下肢深静脉血栓(DVT)发生率、干预前后下肢深静脉血流速度、术后患肢肿胀程度、干预前后凝血功能指数、患者满意度。结果 干预前,两组患者下肢深静脉血流速度、凝血功能指数和术后4d患肢肿胀程度未见差异性(P>0.05)。干预后,实验组下肢DVT发生率、术后7d患肢肿胀程度低于常规组(P<0.05);实验组下肢深静脉血流速度、患者满意度高于常规组(P<0.05);实验组凝血功能指数低于常规组(P<0.05)。结论 股骨骨折患者通过细节护理联合抗血栓压力泵治疗能加速血液流动,改善凝血情况减少下肢DVT发生,建议应用。

腹腔镜手术联合注射用亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的临床效果

目的探讨子宫内膜异位症采取腹腔镜手术联合注射用亮丙瑞林治疗的效果。方法选择78例子宫内膜异位症患者,按数表随机方式分组。对照组(n=39)行腹腔镜手术治疗,研究组(n=39)则在腹腔镜术后联合注射用亮丙瑞林治疗。比较两组患者的治疗效果。结果研究组治疗总有效率为94.87%,高于对照组的79.49%(P<0.05)。研究组排卵时间及月经恢复时间均显著短于对照组(P<0.05)。相较治疗前,两组激素水平均下降,研究组水平更低(P<0.05)。研究组术后1年疾病复发率较对照组低(P<0.05)。结论在子宫内膜异位症患者腹腔镜术后联合注射用亮丙瑞林的疗效确切,可缩短其排卵时间与月经恢复时间,改善患者性激素水平,降低疾病复发率。