替比夫定联合阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者疗效观察

目的探讨拉米夫定耐药患者的治疗方法。方法选取拉米夫定治疗失效的慢性乙型肝炎患者60例,28例接受阿德福韦酯治疗,32例接受替比夫定联合阿德福韦酯治疗,观察52周。结果在治疗52周时,联合治疗组HBV DNA转阴率为98%,阿德福韦治疗组为90%(P>0.05),无统计学差异;联合治疗组HBeAg转阴率为37.5%,阿德福韦治疗组为7.0%,联合治疗组HBeAg血清学转换率为18.8%,阿德福韦治疗组为3.5%较(P<0.01),具有统计学差异;联合治疗组ALT复常率为93%,阿德福韦治疗组为75%(P<0.01),存在统计学差异。结论替比夫定联合阿德福韦酯联合治疗拉米夫定治疗失效的慢性乙型肝炎患者具有显著的临床疗效,无明显的不良反应。

亚急性肝衰竭合并甲状腺功能亢进症5例分析

肝衰竭常有严重并发症,死亡率高,愈后差。肝衰竭分为急性、亚急性和慢性。甲状腺功能亢进症（甲亢）是临床上常见的内分泌疾病,严重影响患者的代谢,也会并发多种临床症状。肝衰竭合并甲亢临床上不多见,病因复杂,病情严重,治疗更加困难,预后不佳,死亡率更高。现将5例亚急性肝衰竭合并甲亢病例报道如下。

外周血T淋巴细胞亚群变化评估儿童慢性乙型肝炎预后转归

目的了解对干扰素有应答的儿童慢性乙型肝炎治疗前后与正常健康儿童外周血CD3+、CD3+CD4+及CD3+CD8+T淋巴细胞数量变化的差别,探讨儿童慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群数量变化与临床预后的关系。方法对干扰素有应答的32例儿童慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗前后及30例健康儿童进行外周血CD3+、CD3+CD4+及CD3+CD8+T淋巴细胞数量检测。结果儿童慢性乙型肝炎组(治疗前)外周血CD3+、CD3+CD4+及CD3+CD8+T淋巴细胞数量明显低于健康儿童组(P<0.01);治疗后患儿外周血CD3+、CD3+CD4+及CD3+CD8+T淋巴细胞数量明显高于治疗前(P<0.01)。结论儿童慢性乙型肝炎外周血CD3+、CD3+CD4+及CD3+CD8+T淋巴细胞数量变化可判断预后转归。

前列地尔治疗肝衰竭后检验指标的改变特征及意义

目的观察前列地尔辅助复方甘草酸铵治疗肝衰竭后临床检验指标的改变。方法选取南京市第二医院2011年1月至2014年1月60例肝衰竭患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例,对照组给予复方甘草酸铵单用治疗,观察组在此基础上,加用前列地尔辅助治疗,两组均进行血浆置管等临床综合治疗方案,连续治疗28d后,比较两组患者肝功能临床检验指标的改善情况,并进行6个月的随访,进一步观察临床治疗的远期疗效。结果两组治疗28d和治疗6个月后胆红素、转氨酶、凝血酶原时间及临床效果比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗过程中不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列地尔辅助甘草酸治疗肝衰竭,临床治疗效果更为明显,能够有效降低患者总胆红素水平,改善患者肝功能,提高肝衰竭临床治疗效果。

对乙酰氨基酚是否因肝毒性而弃用?

对乙酰氨基酚(APAP,扑热息痛)是临床最常用的解热镇痛药,也是临床引起肝毒性的常见药物。目前在美国、英国及欧洲,APAP是导致急性肝功能衰竭的主要原因,在美国该比例为46%,在英国及欧洲该比例为40%~70%[1]。在中国由APAP引起的肝损伤也多有报道,正逐渐引起重视。APAP作为非处方药(OTC)广泛用于临床已50余年,鉴于其严重的肝毒性作用,是否有必要停止该药物的使用也讨论了数十年。APAP最早于1960年作为治疗头痛及轻度疼痛的止痛剂在英国及欧洲用于临床。1966年有报道APAP可能导致致死性的肝损伤,单次服用12~15 g APAP可导致50%的患者死亡。

阿莫西林导致胆管缺失型药物性肝损伤1例

患者,女,53岁,工人,因“乏力、纳差、尿黄3月”于2017年5月8日入院。患者于入院前3个月开始无明显诱因出现全身疲乏无力、食欲减退,饭量减少至平日二分之一,无恶心、呕吐,无明显厌油腻,无腹痛、腹泻,无白陶土色大便。小便色黄如浓茶色,无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。无皮肤瘙痒。近20年,有因牙痛自服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾病史。当地查肝功能异常,给予保肝、降酶、退黄等治疗后缓解,今复查肝功能再次异常,为进一步诊治来我院。

肝转移性恶性黑色素瘤误诊为肝结核1例

在各种组织器官的恶性黑色素瘤中以皮肤最多见。淋巴转移是其最多见的播散途径;亦可为血道播散,可致全身各组织、多见于肺、骨、肝、肾上腺、脑、骨髓、胃肠道和软组织。眼恶性黑色素瘤恶性度高,死亡率高。笔者报道1例眼恶性黑色素瘤患者,手术20年后仍发生肝转移比较少见,且难以发现,被误诊为肝结核,报道如下。1临床资料患者,男性,56岁,主诉腹胀、低热、盗汗1年2个月。

HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的DC-CIK免疫治疗

目的用人体自身DC-CIK免疫治疗HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者,观察HBsAg、HBeAg、HBV DNA以及肝功能的变化,以探讨自身DC-CIK免疫治疗抗病毒作用。方法从人血中分离单抗细胞,在体外诱导自体DC细胞,乙型肝炎疫苗负载,和CIK细胞共同培养,制备DC-CIK细胞,给予HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者输用。每周1次,共5次。检查治疗前后肝功能TBil、ALT、AST,病毒学指标DNA、HBsAg、HBeAg定量。结果 HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者用人体自身DC-CIK免疫治疗(5次)4周,前后比较发现肝功能TBil、ALT、AST有明显好转,病毒学指标HBsAg、HBeAg、HBV DNA都有下降,但仍未实现阴转。结论 HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者用人体自身DC-CIK免疫治疗,在4周时间内就有明显的抗病毒效果,以及肝功能好转的作用。

抗线粒体抗体阴性的原发性胆汁性胆管炎的临床及病理特征

抗线粒体抗体(AMA)是原发性胆汁性胆管炎(PBC)的典型血清标志物,临床易忽视AMA阴性PBC的诊断。分析了AMA阴性与阳性PBC的流行病学、临床及病理特征、治疗效果差异,认为二者在瘙痒症状、IgM、胆管损伤水平差异较明显。临床诊断AMA阴性PBC患者,需通过联合免疫荧光法及免疫学检测以排除AMA假阴性,结合胆汁淤积表现、抗sp100、gp210、ANA抗体阳性及病理检查的典型旺炽性胆管炎等改变明确诊断,并与其他胆管损伤或缺失疾病鉴别。

470例行肝穿刺活组织检查的不明原因肝病的病因分析

目的了解不明原因肝病中行肝穿刺活组织病理学检查的患者疾病病因构成。方法回顾性收集自2017年1月至2018年6月于南京市第二医院门诊就诊及住院的“不明原因肝病”并行肝穿刺活组织病理学检查的患者资料,收集人口学资料及病理学检查报告,所有肝穿刺组织病理学切片均经1名临床医生与1名病理学医生结合临床和病理学特征做出诊断。结果行肝穿刺活组织病理学检查的不明原因肝病患者资料共收集到470例,综合分析患者病理学及临床资料后,明确疾病诊断的患者425例(90.4%)。“不明原因肝病”的诊断构成包括11类疾病,自身免疫性肝病中的自身免疫性肝炎90例(19.1%)、原发性胆汁性胆管炎38例(8.1%),自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征43例(9.1%),药物性肝损伤118例(25.1%),非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)75例(16.0%),酒精性肝病12例(2.6%),血管性肝病15例(3.2%),遗传代谢性肝病7例(1.5%),其他系统疾病累及肝脏5例(1.1%),同时合并2种以上肝病16例(3.4%),其他少见肝病6例(1.3%)。结论90%以上的“不明原因肝病”最终可明确病因,主要病因为自身免疫性肝病、药物性肝损伤、非酒精性脂肪14肝病,诊断时需要多学科协作,临床医生需掌握肝脏疾病的基础和临床知识并了解肝脏病理学、肝胆系统影像学、遗传学等多方面的知识。

利妥昔单抗致乙型肝炎病毒再激活一例

患者男，74岁，因皮肤巩膜黄染3d入院，患者8月余前出现右鼻塞伴流脓涕，行穿刺组织病理检查，诊断为“大细胞（弥漫性）非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤”。查肝功能正常，HBsAg及丙型肝炎抗体均阴性，MRI示：右侧下鼻甲黏膜稍厚。

乙型肝炎病毒外膜大蛋白检测在恩替卡韦抗病毒治疗中的临床意义

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者在用恩替卡韦抗病毒治疗过程中血清HBV表面大蛋白(HBV-LP)水平变化的临床意义。方法检测40例CHB患者在用恩替卡韦抗病毒治疗的0、12、24、36、48、72、96周血清中的HBV-LP、HBV DNA、HBeAg水平。结果治疗过程中,HBVDNA载量对数值及HBV-LP吸光度(A)值均下降,且呈正相关(r=0.989,P<0.01)。不同治疗时期HBV DNA阴性患者的HBV-LP A值与HBV DNA阳性患者比较,差异较大。HBV DNA阳性组的HBV-LP A值均值为1.478。以HBV-LP A值≥1.5为界值时,其与抗病毒治疗效果明显相关(P<0.01)。结论在抗病毒治疗过程中,血清HBV-LP与HBV DNA有较好的相关性,可作为新的判断病毒复制的生物指标。

DC-CIK联合回输治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎Treg细胞的变化

目的在体外培养树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK),联合回输给HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,观察其调节性T淋巴细胞(Treg细胞)的变化,探讨其临床意义。方法选取HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者18例,从外周血中分离单核细胞,在体外诱导自体DC细胞和CIK细胞共培养,HBsAg负载,制备DC-CIK细胞,回输给患者,每周1次,共5次;治疗前及治疗后4周检测Treg细胞、肝功能ALT、乙肝病毒指标HBsAg、HBeAg、HBV DNA。结果治疗后4周18例患者Treg细胞比率下降,但无统计学意义,ALT治疗后(46.62±6.79)IU/L低于治疗前(112.28±23.09)IU/L(P<0.05)。18例中11例Treg细胞比率下降患者,HBsAg下降10例,HBeAg下降9例,HBV DNA下降8例。结论 DC-CIK联合治疗能下调Treg细胞比率,发挥了免疫调节作用,起到了保肝降酶及抗病毒的作用。

肝衰竭患者并发肺毛霉菌病12例临床分析

目的探讨肝衰竭患者并发毛霉菌病的临床特征。方法分析12例肝衰竭患者并发毛霉菌感染的临床资料。结果 9例进行人工肝治疗,10例使用激素,12例均使用广谱抗生素,接受抗真菌治疗11例。2例存活,其中1例行肝移植存活,死亡10例。结论肝衰竭并发毛霉菌感染病情进展迅速,病死率高,预后差。

儿童原发性肝癌一例

患儿，女，8岁，因反复右上腹胀痛2月余加重1周。2个月前出现右上腹胀痛，呈间歇性发作，自行缓解，近1周加重。曾按“胃炎”服药治疗，无效。无肝炎病史。其母为HBsAg携带者，HBeAg阳性。入院时查体：T36．8℃，P80次／分，R16次／分，BP100／70mmHg，消瘦，神志清，球结膜、皮肤无黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），浅表淋巴结未及肿大。

免疫球蛋白G4相关肝胆疾病的组织病理学特征和病理学诊断

免疫球蛋白G4相关疾病（IgG4-RD）可累及多器官，包括肝脏和胆管，表现为IgG4相关硬化性胆管炎、IgG4相关肝病和IgG4相关自身免疫性肝炎等。IgG4-RD有共同的发病机制和组织病理学特征，组织病理学检查对IgG4-RD的诊断至关重要。现就IgG4-RD和IgG4相关肝胆疾病的组织病理学特征及病理学诊断作一综述。

特发性非硬化性门静脉高压诊治进展

特发性非硬化性门静脉高压是一组少见的临床综合征,它的特征是没有肝硬化的组织学表现但有门静脉高压的临床表现,并且排除已知的可以引起门静脉高压的肝内外原因。其病因和发病机制尚不明确,但是可以确定与肝内血管病变的发展有关。目前认为可能的致病机制包括:免疫紊乱、慢性感染、毒物或药物损伤、微血栓形成、基因异常等。最常见的临床表现为食管胃底静脉曲张和脾肿大,腹水和肝性脑病则较少见。实验室检查表现为脾功能亢进引起的贫血、血小板减少及白细胞减少,而肝功能正常或轻度异常。此外,有一部分患者处于临床前期,尚未出现门静脉高压的表现,仅仅在肝活组织检查时发现有门静脉血管异常。诊断以排除性诊断为主,肝活组织检查是必不可少的。总体预后较肝硬化患者好,但目前仍以控制胃食管静脉曲张出血、防治血栓形成等对症治疗为主。

IL-28B基因多态性与慢性病毒性肝炎研究进展

慢性病毒性肝炎是一个全球性公共健康问题,主要包括慢性病毒性乙型和丙型肝炎.流行病学调查显示慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎分别影响着7.18％和3.2％的中国人口.慢性病毒性肝炎带来的肝脏损害将导致肝炎后肝硬化、肝衰竭和肝细胞性肝癌,严重影响患者的预后,及时有效的治疗是预防并发症和不良预后的重要前提.