肾病合剂配合激素对小儿复发性肾病的临床疗效及血、尿IL-6和TNF-α影响的研究

目的探讨中药肾病合剂配合激素对小儿复发性肾病(RNS)的临床疗效及血、尿白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法将患者分为治疗组、对照组,并设健康组,各30例,治疗组采用肾病合剂配合激素治疗,对照组单纯用激素治疗;观察治疗前及治疗后4、8、12周血、尿中的IL-6和TNF-α浓度以及临床疗效和复发情况。结果血、尿IL-6和TNF-α含量治疗前后自身对照及两组间比较,差异均有显著性(P<0.01)。两组临床疗效比较差异有显著性(P<0.01)。随访18个月,治疗组复发率明显低于对照组(P<0.01)。结论肾病合剂配合激素能够减少小儿肾病复发,提高临床疗效,降低血、尿IL-6和TNF-α的水平。

313例6岁以下小儿肾脏疾病病理特点及其与临床表现的关系

目的:了解6岁以下小儿肾脏疾病病理特点及其与临床表现的关系。方法:对313例临床诊断为14种肾脏疾病的6岁以下小儿进行肾组织病理检查。采用快速经皮肾活检术,将穿刺取得的组织分成3部分,按常规方法所有病例分别进行光镜、电镜及免疫荧光检查,标本均作HE,PAS,PASM及Masson染色,均应用免疫荧光检测肾组织中IgG,IgM,IgA,C3,C4,C1q及Firibn,部分病例根据血化验乙肝抗原阳性者加做免疫荧光检测肾组织中的HBsAg,HBeAg和HBcAg。本组290例(92.65%)进行了电镜检查。结果:313例肾活检成功率为100%;临床主要表现为持续性血尿103例(32.92%),单纯性肾病82例(26.21%),急性肾炎综合征63例(20.14%),紫癜性肾炎26例(8.32%),乙肝相关性肾炎15例(4.79%),孤立性蛋白尿8例(2.56%)等;病理改变主要为系膜增生性肾A炎162例(51.75%),IgM肾病26例(8.31%),微小病变和轻微病变25例(7.99%),IgA肾病23例(7.35%),毛细血管内增生性肾小球肾炎16(5.11%),局灶节段性肾小球硬化14例(4.47%),薄基底膜病14例(4.47%),膜性肾病14例(4.47%)等。通过电镜检查,使Alport综合征、先天性肾病、薄基底膜病得以明确诊断。通过肾活检组织免疫病理学检查,使IgA肾病、IgM肾病及C1q肾病得以确诊。结论:临床表现类似的疾病病理类型不同,同一病理类型的疾病,临床表现可以多样。肾活检病理诊断对6岁以下小儿肾脏疾病的诊断、治疗、估计预后均有重要价值。电镜在肾病理检查中起到不可忽视的作用。

肾病综合征患儿肾脏ACE m RNA表达与病理损害相关性的研究

目的 探讨肾病综合征 (NS)患儿肾脏局部肾素 血管紧张素系统 (RAS)表达与肾脏病理损害的关系 ,阐明儿童NS肾脏损害慢性病理进展的部分机制。方法 采用原位杂交的方法检测 85例原发性NS患儿肾脏原位血管紧张素转换酶 (ACE)mRNA的表达水平 ,评分法半定量评估肾脏的病理损害。结果 ①对照组、NS患儿组肾小球内ACEmRNA表达阳性细胞百分率分别为 :(3.97± 1.4 3) %和 (2 2 .6 1± 12 .30 ) % ,(P <0 .0 1) ;小管间质区域分别为 :(19.15± 5 .96 ) %和 (5 8.4 2± 17.6 1) % ,(P <0 .0 1)。②NS患儿 5种病理类型间 (MCD ,FSGS ,MN ,MPGN ,MsPGN) ,肾小管间质区域的ACEmRNA表达水平各组间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,肾小球内仅MCD组与其它各组间差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。③按照肾脏病理损害的程度分成轻、中、重度 3组 ,其ACEmRNA表达阳性细胞百分率分别为 :(30 .5 0± 6 .5 2 ) % ,(45 .2 0± 11.0 6 ) %和 (5 4 .77± 11.86 ) % ,(P <0 .0 1)。结论 在儿童NS肾脏的慢性病理进展中 ,肾脏局部RAS紊乱可能是重要原因之一。

肾病综合征急性肾炎患儿及家长心理卫生状况初步研究

目的 探讨肾病综合征 (NS) ,急性肾炎 (AGN)患儿及家长个性、心理健康状况与疾病的关系 ,为NS ,AGN的心理干预治疗提供理论依据。方法 采用艾森克个性问卷 (EPQ)及症状自评量表 (SCL 90 )对患儿及家长个性心理进行调查。结果 NS患儿P ,E量表得分低于正常儿童对照组 (P <0 .0 5 ) ,N和L量表得分高于正常儿童对照组 (P <0 .0 5 ) ,AGN患儿P ,E ,N ,L量表得分与正常儿童对照组无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,患儿家长N和L量表得分高于正常成人对照组 (P <0 .0 5 ) ,E量表得分低于正常成人对照组 (P <0 .0 5 ) ,P量表得分无显著性差异 (P >0 .0 5 )。NS患儿SCL 90评定结果 ,除强迫、精神病性及附加量表外 ,余如躯体化症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐惧、偏执得分均明显高于正常儿童对照组 (P <0 .0 5 ) ,AGN患儿除躯体化症状外 ,余各项因子得分与正常儿童对照组无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,而患儿家长SCL 90各项因子得分均高于正常成人对照组 (P <0 .0 5 )。结论 本研究提示NS患儿具有内向、情绪不稳定的个性倾向 ,心理上具有明显的焦虑、抑郁、恐惧、躯体化等多方面症状 ,AGN患儿个性和心理与正常儿童无差异 ,NS ,AGN患儿家长具有内向、神经质个性倾向 ,心理上亦具有明显的焦虑、抑郁、恐惧。

GRβ在肾病综合征患儿中的表达及影响因素研究

目的 :探讨原发性肾病综合征 (INS)患儿外周血单个核细胞 (PBMC)内糖皮质激素受体 β(GRβ)表达的意义 ,以及激素抵抗型肾病综合征患者的血清对GRβ表达的影响。方法 :采用免疫细胞化学和蛋白质印迹方法检测INS患儿GRβ免疫阳性PBMC(GRβ+ PBMC)数目和PBMC细胞核内GRβ蛋白量表达 ,通过体外细胞培养检测激素抵抗型INS患儿的血清对正常对照组儿童和激素敏感型INS患儿GRβ+ PBMC数目和PBMC细胞核内GRβ蛋白质表达的影响。结果 :激素抵抗型INS患儿GRβ+ PBMC细胞数和细胞核内GRβ蛋白质表达均明显高于激素敏感型INS患儿 (P<0 .0 1) ;经激素抵抗型INS患儿的血清体外共培养 2 4h后 ,正常对照组和激素敏感型INS患儿GRβ+ PBMC细胞数和细胞核内GRβ蛋白表达量均显著增加 (P <0 .0 1)。结论 :INS患儿糖皮质激素抵抗可能与GRβ的表达亢进有关 ,而血清中的炎症因子可能是诱导GRβ高表达、进而导致继发性糖皮质激素抵抗的一个重要因素。

儿童原发性肾病综合征并发医院获得性肺炎的危险因素

目的探讨原发性肾病综合征（ＮＳ）患儿医院获得性肺炎（ＨＡＰ）的危险因素。方法 收集１９９７年１２月至２０００年１２月该院ＮＳ患儿共１９８例进行回顾性分析。结果 １９８例ＮＳ患儿中发生医院感染者共６３例（占３１．８％），其中ＨＡＰ占医院感染中的５２．４％（３３／６３），位居第一。两组患儿在年龄、病程、性别、临床分型、外周血白细胞、血ＩｇＡ、ＩｇＭ、尿素氮和２４ ｈ尿蛋白定量上差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。ＨＡＰ组的住院天数长于对照组[（４４．６±７．６） ｄ ｖｓ(２３．９±９．３ ）ｄ］、严重水肿者多于对照组（５１．５％ｖｓ ２６．８％），血白蛋白及ＩｇＧ的水平低于对照组[（１１．４６±３．３７）ｇ／Ｌ ｖｓ(２２．９１±８．６７）ｇ／Ｌ，（２．７２±１．３２）ｇ／Ｌ ｖｓ(６．８１±１．８９）ｇ／Ｌ］，联合应用免疫抑制剂者也多于对照组（４５．５％ ｖｓ １９．１％），经统计学处理差异均有显著性（Ｐ ＜ ０．０５）。结论 ＮＳ患儿并发ＨＡＰ的危险因素有较长的住院天数，严重水肿，白蛋白明显下降，血ＩｇＧ的下降及激素联合免疫抑制剂的应用。

雷公藤多苷对儿童复发性肾病Th1，Th2细胞因子影响的研究

目的:探讨雷公藤多苷对小儿复发性肾病(RNS)患者Th1/Th2细胞因子的影响。方法:分别设治疗组与健康组。治疗组31例用雷公藤多苷1 mg.kg-1.d-1,分3次口服,12周为1疗程。健康组未服任何药物。且在治疗前检测2组血IL-12,IL-2,TNF-,αIL-13,IL-6,IL-4浓度。疗程结束后再测上述细胞因子。结果:治疗组血中除IL-12外其余Th1/Th2细胞因子水平均比治疗前降低(P<0.01)。结论:雷公藤多苷对小儿RNS的Th1/Th2细胞因子(除IL-12外)均有抑制作用,这可能是治疗RNS的重要机制之一。

儿茶素对肾病综合征TGF-β1表达的影响研究

目的 研究儿茶素对肾病综合征大鼠TGF β1表达的影响。 方法 2 0只SD雌性大鼠随机分成正常组、肾病组、激素组、儿茶素治疗组共 4组。实验末应用生化法测定血清中白蛋白 (Alb)、总蛋白 (TP)、三酰甘油(TG)、BUN、转化生长因子 β1(TGF β1)及 2 4h尿蛋白排泄量 ,分别应用免疫组化与原位杂交法检测肾固有细胞中TGF β1与TGF β1 mRNA的表达 ,并应用半定量评分法对各组大鼠病理改变进行计量分析。 结果 儿茶素治疗组大鼠血清中总TGF β1[(5 9.4 0± 8.12 ) μg/L]、活性TGF β1[(47.5 6± 9.88) μg/L],肾组织中TGF β1[(45 .1±2 .0 ) % ]、TGF β1 mRNA表达水平 [(5 1.6± 3.19) % ]均明显低于肾病组 [分别为 (12 7.78± 16 .11) μg/L ,(93.79±12 .4 5 ) μg/L ,(5 6 .9± 3.5 ) % ,(6 0 .4± 4 .8) % ](P <0 .0 1) ;与肾病组相比 ,儿茶素治疗组血清Alb明显增高 ,TG含量明显下降 [(11.2 8± 4 .18) g/Lvs (1.4 6± 0 .71) g/L ;(2 .89± 0 .6 4 )mmol/Lvs (6 .0 2± 0 .90 )mmol/L ;P <0 .0 1];与肾病组相比 ,儿茶素组大鼠肾脏病理损害明显减轻 (P<0 .0 5 )。结论 儿茶素可通过抑制TGF β1mRNA的表达 ,降低肾脏局部及血清中活性TGF β1蛋白表达水平 ,减轻肾脏损伤 ,改善肾功能 ,延缓肾脏病理慢?

霉酚酸酯治疗小儿频复发肾病综合征的疗效观察(英文)

目的:观察霉酚酸酯(MMF)治疗小儿频复发肾病综合征的疗效和毒副作用。方法:37例频复发肾病综合征患儿(24例单纯型肾病综合征和13例肾炎型肾病综合征),每日口服MMF(20～30mg/kg),泼尼松(1mg/kg),疗程3～6个月。结果:37例肾病患儿中,24例单纯型肾病经MMF治疗后完全缓解17例(70.8%),部分缓解4例(16.7%),未缓解3例(12.5%);而肾炎型肾病13例经MMF治疗后完全缓解6例(46.2%),部分缓解3例(23.1%),未缓解4例(30.7%)。8例微小病变(MCD)经MMF治疗后均完全缓解;以增生为主要病变的系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)和膜增生性肾小球肾炎(MPGN)共23例,MMF治疗后完全缓解17例(73.9%),部分缓解4例(17.4%),未缓解2例(8.7%)。结论:MMF治疗单纯型肾病综合征频复发病例的效果明显优于肾炎型肾病综合征频复发病例;且对于以增生性病变为主要病理改变的频复发肾病疗效更佳。

小剂量肝素钙治疗小儿原发性肾病综合征疗效评价

目的 探讨小剂量肝素钙在小儿原发性肾病综合征中的治疗作用。方法 对 82例原发性肾病综合征合并高凝状态的患儿进行前瞻性研究 ,所有患儿均常规服用泼尼松每日 2mg/kg (最大量 <6 0mg/d) ,其中 5 2例患儿为肝素钙治疗组 (每日 5 0IU/kg ,静脉点滴 4周 ) ,另外 30例为对照组。 结果 治疗组尿蛋白转阴率与对照组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。尿蛋白转阴病例中 ,治疗组尿蛋白转阴时间明显短于对照组 [(13.0 8± 4 .75 )dvs(19.33± 4 .4 8)d](P <0 .0 1) ,开始利尿时间亦明显少于对照组 [(9.6 4± 2 .6 5 )dvs (17.0 7± 3.99)d](P <0 .0 1)。治疗组血纤维蛋白原恢复正常率明显高于对照组 (93.3%vs 6 5 .4 % ) (P <0 .0 5 )。治疗组尿FDP恢复正常率与对照组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 小剂量肝素钙不能提高原发性肾病综合征患儿尿蛋白转阴率 ,但可缩短诱导缓解时间 ,增强利尿效果 。

紫癜性肾炎肾脏免疫复合物沉积与病理类型及临床的关系

【目的】通过对91例紫癜性肾炎(HSPN)患儿临床病理分析,探讨单IgA沉积及多免疫复合物沉积与临床及与病理类型的关系。【方法】对HSPN患儿进行临床分型及病理分级,临床上分为6型,病理分级分为Ⅱ-Ⅴ级。以此对临床表现及病理特点进行分析,阐明单IgA沉积及多免疫复合物沉积临床及病理类型的特点。【结果】临床分型结果显示肾病综合征型最多。占28%。病理分级以Ⅲb级最多。占39%。免疫复合物沉积以IgA+IgG+IgM,同时存在比例最高。占46%。其次为IgA+IgG,再次为IgA+IgM,单以IgA沉积的较少。伴C3沉积的59例,不伴C3沉积的32例。伴Fibrin沉积的67例,不伴Fibrin沉积的24例。【结论】儿童HSPN中免疫复合物,以IgA+IgM+IgG及IgA+IgM沉积病理改变较重,单IgA沉积者相对较轻。

小儿紫癜性肾炎中血小板参数与肾间质血管损害的研究

目的探讨小儿紫癜性肾炎中血小板参数与肾间质血管损害的关系。方法应用全自动血细胞计数仪，对39例紫癜性肾炎患儿血小板计数（BPC）、血小板平均体积（MPV）、血小板压积（PCT）、血小板分布密度（PDW）进行检测，并行肾活检观察肾间质血管损害情况。结果紫癜性肾炎肾间质血管损害中～重度组BPC和MPV均明显高于无～轻度损害组（P〈0．05）。结论血小板参与过敏性紫癜肾间质血管损害的过程，联合抗血小板和抗凝治疗有可能延缓或减轻肾脏损害。

肾病合剂配合激素对小儿复发性肾病的临床疗效观察

目的:探讨中药肾病合剂配合激素对小儿复发性肾病(RNS)的临床疗效。方法:60例RNS患者随机分为两组,治疗组采用肾病合剂配合激素治疗,对照组单纯用激素治疗。观察治疗前后尿蛋白、血浆白蛋白、血脂及纤维蛋白原水平以及临床疗效和复发情况。结果:治疗组完全缓解17例(56.7%),总有效率90.0%;对照组完全缓解7例(23.3%),总有效率56.6%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。随访18个月:治疗组总复发率20.0%,对照组总复发率63.3%,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论:肾病合剂配合激素能够明显降低肾病复发,提高临床疗效。

小儿免疫性疾病的最新诊断标准和治疗进展

人体正常的免疫系统由于各种原因而出现免疫功能紊乱,可导致自身免疫性疾病,如幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、川崎病等。近年来新的病因和发病机制不断被阐明,新的检查手段应用于临床,使免疫性疾病诊断标准不断完善,而新型免疫抑制剂和生物制剂的发现及许多大样本、多中心、随机双盲的前瞻性研究的临床验证,使其治疗手段不断更新,治疗效果及疾病的预后不断提高。作者就常见的免疫性疾病的最新诊断标准和治疗综述如下。

雷公藤多苷治疗小儿紫癜性肾炎的临床疗效研究

目的研究雷公藤多苷对小儿紫癜性肾炎临床疗效。方法将60例HSPN患儿随机分成2组,对照组(常规西药治疗)30例,治疗组30例(西药治疗基础上加TW1.5mg(/kg.d),最大量<60mg/d,分3次餐后口服,4周后改为1mg(/kg.d)30例,并设健康儿童组30例。2组疗程均为3个月。观察临床疗效。结果临床总缓解率:治疗组90.0%,对照组60.0%,2组比较差异有显著性(P<0.01)。结论 TW结合西药常规治疗小儿HSPN临床疗效较满意。