DIP医保付费模式下公立医院成本管理常见问题探究

成本管理工作是医院经营管理活动中重要的环节之一。通过成本管理能够提高医院运营效率,实现资源的优化配置。然而,医保支付方式的改革,不仅改变了医保经办单位对医院的支付方式,同时也对医院成本管理工作提出了更高的要求。基于此,本文在DIP医保付费的大背景下,对当前公立医院成本管理工作中需要解决的常见问题进行探讨、研究。

基于知识图谱的中医药干预荨麻疹研究现状与热点分析

目的对中医药干预荨麻疹领域的发展现状进行可视化,分析研究热点及研究现状,预测发展趋势。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang)、中文科技期刊数据库(VIP)、Web of Science(WOS)核心集中关于中医药干预荨麻疹的研究文献,时间范围为2000年1月1日至2023年10月31日。采用VOSviewer 1.6.20绘制关键词共现、作者共现及共被引分析图谱,采用CiteSpace 6.2.4绘制时间线视图及关键词突现知识图谱。结果共纳入5922篇文献,2000-2023年发文量程波动下降趋势。核心作者共370名,各作者团队之间合作较少。关键词分析发现相关研究主要集中在中西医药物干预荨麻疹的作用机制及临床研究及中药药浴、汗法、火针等中医外治法临床研究。结论近年来关于中医药诊治荨麻疹的研究热度下降,热点前沿为网络药理学、中医体质类型研究。

湿疹的中医治疗进展

湿疹是皮肤科常见病,也是较为棘手的皮肤病之一,西医治疗多采用口服抗组胺药物及外用激素药物治疗,疗效易反复,中医治疗湿疹的方式多种多样,提高了治愈率,本文将中医治疗湿疹的进展进行总结。

情绪释放疗法联合药物缓解混合痔手术病人术后疼痛的效果观察

目的:探讨对混合痔手术病人采取情绪释放疗法联合药物干预的临床应用价值及对缓解其术后疼痛的效果。方法:选取2021年1月—2022年12月我院收治的混合痔手术病人70例,随机分为对照组及研究组,各35例。对照组采取常规药物干预,研究组采取情绪释放疗法联合药物干预。比较两组术后不同时点的疼痛水平、疼痛缓解效果、凝血指标、并发症发生情况。结果:研究组术后24 h、36 h、72 h、7 d疼痛视觉模拟评分(VAS)均低于对照组(P<0.05);研究组疼痛缓解总有效率高于对照组(P<0.05);研究组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均长于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对混合痔手术病人采取情绪释放疗法联合药物干预,术后疼痛缓解效果显著,可改善凝血功能,减少并发症,促进术后康复。

经皮穴位电刺激联合低浓度布比卡因腰麻对混合痔患者术后尿潴留的影响

目的:探讨经皮穴位电刺激(TEAS)联合低浓度布比卡因腰麻对混合痔患者术后尿潴留(POUR)的影响。方法:选取60例混合痔手术患者为研究对象,根据麻醉中是否给予电刺激分为电刺激组和对照组,每组各30例。两组患者均实施低浓度布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉,同时电刺激组予以TEAS,持续至术毕;对照组不予以电刺激。比较两组患者术后首次排尿等待时间、术后首次排尿量、POUR及导尿发生情况。结果:电刺激组首次排尿等待时间短于对照组(P<0.05);首次排尿量多于对照组[(253.87±19.55)mL vs.(168.79±20.14)mL,P<0.05];POUR发生率、导尿发生率低于对照组[6.67%vs.30.00%,6.67%vs.33.33%,P<0.05]。结论:TEAS联合低浓度布比卡因腰麻有助于降低混合痔术后POUR发生率,值得临床推广。

基于网络药理学探析五味子防治稽留流产的机制及验证

目的:基于网络药理学方法分析五味子防治稽留流产的潜在作用机制,并通过实验进行验证。方法:运用系统药理学方法查找并从中药系统药理学数据库和分析平台(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform,TCMSP,https://old.tcmsp-e.com/tcmsp.php)筛选五味子的活性成分及靶点,查找稽留流产相关基因,确定五味子防治稽留流产的靶点。利用Cytoscape构建“药物成分-靶点”网络,筛选关键化合物。利用String建立蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,并通过Cytoscape-CytoNCA拓扑分析筛选核心靶点。通过对靶基因进行基因本体(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)分析,以预测其可能的信号通路及机制。最后借助人绒毛膜外滋养层细胞系(HTR-8/SVneo)利用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测和蛋白质印迹(Western blotting)检测进行机制验证。结果:从TCMSP数据库中鉴定了7种五味子活性成分。PPI网络表明雄激素受体(androgen receptor,AR)、雌激素受体(estrogen receptor,ER)、环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)、核受体辅激活因子2(nuclear receptor coactivator 2,NCOA2)和乙酰胆碱酯酶(acetylcholine esterase,ACHE)可能是五味子防治稽留流产的核心作用靶点。GO富集分析获得44个细胞生物学过程,KEGG途径富集分析获得2个相关信号通路,主要包括甲状腺激素信号通路和雌激素信号通路;在利用细胞模型验证机制过程中发现,二羟环氧苯并芘[benzo(a)pyren-7,8-dihydrodiol-9,10-epoxide,BPDE]染毒后的细胞中AR、ER和COX-2的蛋白质和(或)mRNA水平高于正常细胞,而先使用五味子乙素(Schisandrin B,Sch B)预处理后再染毒BPDE的细胞中AR、ER和COX-2的蛋白质和(或)mRNA水平均较未用Sch B预处理的细胞降低,而NCOA2和ACHE的蛋白质和(或)mRNA水平变化不明显。结论:五味子可通过抗炎和调节AR、ER发挥防治稽留流产的作用,这一保护作用可能是通过雌激素信号通路来实现的。

有氧运动对中青年高血压患者睡眠质量、焦虑、抑郁及炎症因子的影响

观察有氧运动对中青年高血压患者睡眠质量、焦虑、抑郁及炎症因子的影响。方法 选取2021年5月~2023年4月就诊于中国中医科学院广安门医院保定医院高血压门诊的82例中青年高血压患者,在规范降压治疗的基础上,联合30~60min/次,3~5次/周的有氧运动,并在0、12周记录患者体重指数(Body Mass Index,BMI)、血压、匹兹堡睡眠指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)等相关数据,并予患者测定血清中超敏C反应蛋白(C-reactive Protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factor,TNF-α)以及白介素6(Interleukin,IL-6)水平。结果 1)与运动前相比,运动12周后受试者收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP)显著降低(P<0.05),其中20.73%(17/82)患者降压药用量减半,3.66%(3/82)患者停服降压药物。2)与运动前相比,运动后患者BMI水平降低(23.68VS23.47,P=0.02),入睡时间缩短、实际睡眠时间延长(P<0.05),且PSQI、HAMA、HAMD等评分明显降低(P<0.001)。3)与试验前相比,受试者进行12周有氧运动后,血清hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎症因子水平呈显著降低趋势(P<0.05)。结论 短期有氧运动辅助降低中青年高血压患者血压水平,改善睡眠质量,缓解焦虑、抑郁等负面情绪,同时有氧运动能帮助部分患者降压药物减量,降低血清中炎症因子水平。

运用扎根理论研究姚乃礼教授慢性肝病诊疗经验

目的基于中医文献、临床医案,应用扎根理论分析法,研究姚乃礼教授慢性肝病诊疗经验。方法在数据库中检索姚老相关慢性肝病中医文献,整理姚老治疗慢性肝病的临床医案,运用扎根理论的三级登录方法对这两部分原始资料进行编码分析。结果初步建立了以“姚老在慢性肝病临床治疗过程中的思维认知”为核心,包含“姚老建立慢性肝病认识的思维要素”“姚老建立慢性肝病临床治疗模式的构成要素”两个方面的理论框架。结论运用扎根理论初步建立姚老治疗慢性肝病学术思想的理论框架。

调气法针刺联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察及对血清β-EP和NK-1水平的影响

目的 观察调气法针刺联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的临床疗效及对患者血清β-内啡肽(beta endorphin, β-EP)、神经激肽1-受体(neurokinin-1 receptor, NK-1)和P物质(substance P, SP)水平的影响。方法 将102例PHN患者随机分为对照组及治疗组,每组51例。对照组给予单纯加巴喷丁治疗,治疗组给予调气法针刺联合加巴喷丁治疗。观察两组治疗前后视觉模拟疼痛量表(visual analog scale, VAS)、睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep, SRSS)、汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)、世界卫生组织生存质量量表(World Health Organization quality of life assessment,WHOQOL)及血清β-EP、NK-1和SP水平,并比较两组临床疗效。结果 治疗后,两组VAS、SRSS及HAMA评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组VAS、SRSS及HAMA评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组WHOQOL各维度评分均高于治疗前(P<0.05),且治疗组均高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清β-EP水平升高(P<0.05),血清NK-1和SP水平降低(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组的总有效率为94.1%,高于对照组的82.4%(P<0.05)。结论 调气法针刺联合加巴喷丁治疗PHN疗效较好,可有效减轻患者不适症状,提高生活质量,有效降低血清NK-1、SP水平,升高血清β-EP水平。

栀子及其活性成分治疗神经退行性疾病药理作用的研究进展

神经退行性疾病是种大脑和脊髓的细胞神经元逐渐退化所直接导致的疾病,可造成认知和功能障碍,严重影响患者的生活质量。栀子活性成分可抑制晚期糖基化终产物(the receptor of advanced glycation endproducts, RAGE)信号通路,抑制雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin, mTOR)信号通路,增强瘦素信号通路,改善胰岛素的信号传递,激活磷脂酰肌醇三激酶(phosphoinositide 3-kinase, PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,Akt)/生长关联蛋白43(growth associated protein 43,GAP43)信号通路,上调羟甲基戊二酰辅酶A还原酶降解泛素连接酶复合物(hydroxymethyl glutaryl CoA reductase degrades protein 1,HRD1)的表达,以抑制β-淀粉样蛋白(amyloid-β,Aβ)沉积。栀子活性成分可抑制抑制Toll样受体4(Toll like receptor 4,TLR4)/核转录因子κB(nuclear factorκB,NF-κB)信号通路激活,下调TLR2/TLR4/髓样分化因子88(myeloid differentiation primary response 88,MyD88)通路,抑制环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)的表达,以降低神经炎性损伤;可增强细胞自噬,促进神经功能恢复。栀子活性成分可降低氧化应激反应,减轻神经组织损伤;通过改善线粒体功能,维持突触正常功能;可下调mTOR信号通路,激活细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulatory protein kinase, ERK)1/2-氧化还原调节核因子E_(2)相关因子2(nuclear factor erythroid-2 related factor 2,Nrf2)信号通路,降低神经细胞凋亡;可阻止Tau蛋白过度磷酸化,减轻神经组织损伤。栀子活性成分可改善胆碱能传递,保护多巴胺能神经元,以调节神经递质的表达。

化积散结散联合温针灸治疗类风湿关节炎合并肺间质病变的疗效及对类风湿因子、免疫应答和抗CCP抗体、CCL19的影响

目的:探讨化积散结散联合温针灸治疗类风湿关节炎合并肺间质病变患者的疗效及对类风湿因子、免疫应答和抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、趋化因子配体19(CCL19)的影响。方法:选择2020年4月至2023年4月中国中医科学院广安门医院保定医院和中国人民解放军陆军第八十二集团军医院收治的类风湿关节炎合并肺间质病变患者98例,采用随机数字表法分为两组。西医组49例患者进行常规西医治疗,联合组49例患者在西医组的基础上给予化积散结散联合温针灸治疗。治疗3个月后比较两组患者的临床疗效,观察治疗前后的中医证候评分、类风湿关节炎疾病活动评分(DAS-28)及肺脏高分辨率CT(HRCT)评分,检测类风湿因子(RF)、抗CCP抗体、CCL19、白细胞介素4(IL-4)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及Th1/Th2。结果:联合组患者的总有效率为97.96%(48/49),高于西医组的81.63%(40/49),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者中医证候评分较西医组降低,DAS-28、HRCT评分较西医组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者Th1/Th2、TNF-α水平低于西医组,IL-4水平高于西医组,RF、抗CCP抗体和CCL19水平低于西医组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:化积散结散联合温针灸用于类风湿关节炎合并肺间质病变患者,可调节机体免疫应答,抑制炎症,降低类风湿因子、抗CCP抗体和CCL19水平,改善临床症状及中医证候评分,提升临床疗效。

太极运动结合八段锦在急性心肌梗死患者康复护理中的应用效果观察

探讨急性心肌梗死(AMI)用太极运动、八段锦进行康复的效果。方法 80例AMI患者分组后使用不同方式(两组均使用常规护理,不同的是研究组增加太极运动、八段锦)进行康复。结果 干预后,比较心功能发现研究组更优,而且其6MWT更长,WHOQOL-BREF评分明显更高,心血管不良事件发生率明显更低,P<0.05;对比两组干预前心功能、6MWT、WHOQOL-BREF评分,P>0.05。结论 在AMI患者康复护理中应用太极运动结合八段锦的效果理想。

耳穴压豆结合心理护理对慢性心力衰竭患者的干预效果

本文通过选择慢性心力衰竭(CHF)病例进行护理研究,护理对策选择耳穴压豆以及心理护理,探讨其干预的效果,尤其是其对心功能的改善。方法 此次实验过程中,共计选择患者例数80例,确诊CHF,根据随机数字表法,对患者例数进行划分,每一小组的例数均为40例,其中研究组作为研究主要目标,采用的护理对策是耳穴压豆以及心理护理,而两组患者均采用常规护理,然后对两组患者的组间数据对比结果进行计算,其临床指标涉及BNP、LVEF、负性情绪分值、生活质量分值、睡眠质量分值。结果 通过对比相关心功能指标来看,研究组的BNP更低、LVEF更高,而对比两组的负性情绪评估分值发现研究组更低,研究组的生活质量分值更高,睡眠质量的评估分值更低,P<0.05;干预前,对比BNP、LVEF、负性情绪分值、生活质量分值、睡眠质量分值的组间数据得出P>0.05。结论 CHF使用耳穴压豆结合心理护理,护理效果较为理想。

中成药治疗中风的临床研究及评价(2021—2022年)

目的:通过对2021年度发表的中成药治疗中风的临床随机对照试验(RCTs)进行系统的收集、整理、分析和评价,对中成药治疗中风临床证据进行阶段性总结,为后续研究的开展及证据转化应用提供参考。方法:基于中医药循证研究证据库系统(EVDS)中的中成药临床证据数据库收录的文献,补充检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊数据库(CSPD)、Cochrane Library、PubMed、EMbase数据库,获取2021年度发表的中成药治疗中风RCTs并进行统计分析。结果:检索得到符合要求的RCTs 147篇,其中样本量≥100例的RCTs 67篇(45.58%);涉及中成药51种,其中口服中成药25种,中药注射剂26种;涉及干预/对照措施16种,其中“中成药+西药+常规治疗”与“西药+常规治疗”比较最多(91篇,61.90%);纳入的147篇RCTs中,仅1篇未报告疗程,63.95%的研究疗程为14 d;研究总体方法学质量仍存在一些问题,尤其是分配隐藏、盲法及其他偏倚等条目低风险率不足5%,此外研究注册和样本量估算等鲜有报告。结论:2021年度发表的中成药治疗中风RCTs在随机方法、分配隐藏、实施偏倚(盲法应用)、其他偏倚4个方面的报告存在明显不足。

宁嗽化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(风寒袭肺证)患者的疗效观察

目的观察宁嗽化痰汤治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)(风寒袭肺证)患者的疗效。方法选取68例患者以随机数字表法分为两组。对照组依据指南采取常规治疗方法,治疗组在对照组基础上加用宁嗽化痰汤口服。两组连续观察10 d。比较两组AECOPD综合症状评分、风寒袭肺证评分、动脉血气指标以及血清血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)、核转录因子-κB(NF-κB)水平。结果连续治疗10 d后,两组自我评估测试问卷(CAT)与风寒袭肺证评分显著下降(P<0.05),且治疗组下降更加显著(P<0.05);两组血氧分压(PaO2)显著增加、二氧化碳分压(PaCO_(2))减少,治疗组改善更显著(P<0.05);治疗组总有效率为94.12%,显著高于对照组70.59%(P<0.05);治疗后,两组血清VEGF、ET-1、NF-κB水平明显下调,且治疗组下调更明显(P<0.05)。结论宁嗽化痰汤对AECOPD(风寒袭肺证)患者的疗效明显,有助于患者临床症状、中医证候、血气指标的好转,并可改善血管重塑及抑制炎症反应。

外周血t-PAIC、PIC结合超声弹性成像技术在下肢DVT评估中的应用价值

目的:探讨外周血组织型纤溶酶原激活物/纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物(t-PAIC)、纤溶酶-α_(2)纤溶酶抑制物复合物(PIC)结合超声弹性成像技术在下肢深静脉血栓(DVT)评估中的应用价值。方法:选取206名疑似下肢DVT患者为研究对象,将临床确诊为下肢DVT的患者纳入DVT组(n=41),非下肢DVT患者纳入非DVT组(n=165);DVT组患者再根据分期分为急性期组(n=14)、亚急性期组(n=16)和慢性期组(n=11)。比较DVT组和非DVT组、DVT组中不同分期患者外周血指标(t-PAIC及PIC水平)、超声弹性成像参数(超声弹性成像评分及应变值)、Caprini血栓风险评分水平差异;采用Pearson相关性分析其与下肢DVT分期的相关性;ROC曲线评估其对下肢DVT的诊断价值。结果:DVT组患者t-PAIC及PIC水平、超声弹性成像评分及应变值、Caprini血栓风险评分均高于非DVT组(P<0.05)。DVT组中不同分期患者外周血t-PAIC及PIC水平、超声弹性成像评分及应变值、Caprini血栓风险评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且急性期<亚急性期<慢性期。相关性分析显示,t-PAIC及PIC水平、超声弹性成像评分及应变值、Caprini血栓风险评分与下肢DVT分期均呈正相关关系(r=0.654、0.812、0.514、0.711、0.681,P<0.05)。ROC曲线分析显示,外周血t-PAIC及PIC水平、超声弹性成像评分及应变值、Caprini血栓风险评分及联合检测下肢DVT的曲线下面积(AUC)分别为0.754,0.765,0.759,0.730,0.752和0.894,联合检测诊断价值更高(P<0.05)。结论:外周血t-PAIC、PIC水平联合超声弹性成像技术对下肢DVT有较好的诊断价值,且有利于疾病分期。

当归补血汤改善肾性贫血的研究进展

肾性贫血是慢性肾脏病的一种常见并发症,其发病机制主要包括内源性促红细胞生成素(EPO)的减少和铁代谢障碍。当归补血汤(DBT)作为一种传统的中医方剂,已被用于治疗由血虚引起的各类疾病,包括肾性贫血。DBT通过其主要成分当归和黄芪的协同作用,可促进铁的吸收和红细胞的生成,提高血红蛋白水平,从而改善贫血状况。此外,DBT还能通过调节免疫功能和改善铁代谢,对抗肾性贫血。

田斌武主任辨治寒热错杂热痹经验

中医按风、寒、湿、热、燥这五淫病因分类风湿性疾病,热痹即是感受热邪而致的痹病。热痹的病机多寒热夹杂、虚虚实实,临证治疗复杂棘手。中国中医科学院广安门医院保定医院骨科田斌武主任临床多年,治疗热痹证经验丰富。他认为,临床遇寒热错杂、虚实难辨的热痹患者,应详询其病史、诱因,依据舌脉及兼症以辨证论治。田斌武主任强调,如果遇疗效不佳时,要及时反思,更换治疗方向,特别是阳虚久痹患者,绝不是单纯清热即可,要治病求本,兼顾表证和兼证的调节。他提醒临证还需注意避免长期或过用寒凉药物,时刻注意顾护胃气。田斌武主任回归经典,立足实际,透过表证辨别真假、虚实、寒热,活用反治思维,以白虎桂枝汤和桂枝芍药知母汤灵活加减辨证治疗表寒里热、热多寒少之实热痹和真寒假热之虚热痹,获得了满意疗效。文章通过验案两则介绍田主任治疗热痹经验,以期为临床提供参考。

药物铺灸治疗腰肌劳损的临床价值

目的对药物铺灸疗法在腰肌劳损患者治疗中的临床应用价值进行分析探讨。方法将115例腰肌劳损患者随机分为两组,观察组给予药物铺灸,对照组给予中药外敷,两组均隔天治疗1次,共进行30 d的临床观察,分别在治疗前和治疗10 d后、20 d后、30 d后进行功能障碍指数(ODI)评分,比较和分析两组疗效、ODI评分。结果观察组总有效率为94.74%(54/57),对照组总有效率为82.76%(48/58);观察组治愈率为50.88%(29/57),对照组治愈率为27.59%(16/58)。观察组总有效率、治愈率、治疗后ODI评分优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相较于中药外敷治疗而言,药物铺灸治疗腰肌劳损的临床效果更为理想。

自拟方芩连化毒生肌汤治疗脾胃湿热型慢性非萎缩性胃炎伴肠化生经验

慢性非萎缩性胃炎伴肠化生是常见的脾胃病之一,相比于西医,中医治疗该病更具有优势.马凤琴认为,在健脾清热祛湿的基础上,应佐以活血祛瘀生新的药物治疗.该文将马凤琴用自拟方芩连化毒生肌汤治疗慢性非萎缩性胃炎伴肠化生的用药经验介绍如下.