ISO15189认可契机下推动检验科建设的建议

目前医学检验中存在如下问题:部分医务人员未认真履行告知义务,标本周转时间长,报告单发放中暴露患者隐私,医学检验伦理学教育不足等。结合检验科实际工作情况,以ISO15186认可为契机,通过制定用户手册、合理设置和严密监管标本周转时间、加强生物安全管理、明确职责和权限以及加大检验人员医学伦理学培训力度等措施,以推动检验科建设,营造良好伦理环境,最终造福于患者。

医疗援疆工作中提升检验科专业人才临床微生物专业技能的措施

随着医疗援疆工作的持续开展,受援地检验科对于微生物检验专业人才的需求越来越迫切。临床微生物检验是对人员的素质和经验要求比较高的学科,与检验其他专业相比,需要投入更多的精力,经过更长的时间才能有所改变。怎样在有限的援助时间内使受援医院的微生物专业有明显的改观,需要每一位援助专家认真思考。笔者作为具有一定管理经验的临床微生物专业工作者,结合一年的援疆经历,总结了三点经验,期望能够为后续的援助工作提供思路,更好地完成祖国交给的援疆任务。

医疗技术援疆检验科带教实践与体会

做好传、帮、带工作,为受援地医院检验科留下一支带不走的检验医疗队伍,是检验医疗技术援疆的最终目的。笔者以受援地医院检验人员为研究对象,按照带教前摸底测试成绩分为A、B两组,两组人员分别采用"问题为中心学习(Problem-based Learning,PBL)结合案例式学习(Cased-based Learning,CBL)""教师授课为中心的传统教育模式(Lecture-based Learning,LBL)"的带教方式培训4个知识点,并以培训结束后闭卷考试成绩及问卷调查评估两种教学方式的效果。闭卷考试成绩及问卷调查结果提示,PBL结合CBL教学可充分调动受援地学员学习的积极性和主动性,并通过援疆专家的引导自主地将疾病诊断的相关知识点关联在一起,可有效提升检验人员对报告单解读的综合能力。

检验医学科住院医师规范化培训的教学探索与体会

随着国内住院医师规范化培训体系的建立,以及检验医学科自身发展的需要,对于检验医师的规范化培训逐渐受到医疗界的重视,如何更好地进行检验医师的规范化培训已成为检验科亟待解决的重要问题。中国医科大学附属盛京医院自2014年开始对检验医学科住院医师进行规范化培训,近6年来积累了一定的经验和教训。现就检验医学科住院医师规范化培训的目的、不同起点住院医师的专业基础知识培训、传统方式与网络教育结合的培养教学模式、考核体系、奖惩制度等方面的经验教训加以总结和分析,以期为今后规范化培训基地进一步完善的制度、改进措施提供指导和帮助。

E-test法检测医院感染主要病原菌的耐药率

目的E-test法检测该院主要致病菌的耐药性。方法尽量收集无菌体液中分离的常见致病菌,用E-test法检测其MIC值,结果输入WHONET5.4软件进行统计分析。结果大肠埃希菌超广谱ESBLs产生率为48%,肺炎克雷伯菌为52%。未见大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属细菌对亚安培南和美罗培南的耐药株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)产生率为50%。未见对万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌和肠球菌。结论监测和总结该院细菌耐药监测结果,发现细菌耐药趋势,对指导临床合理使用抗菌药物有重大意义。

培养检验医师队伍的对策探讨

随着现代检验医学的发展,传统医学检验正在向现代化检验医学的转变,急需加强检验与临床的沟通,医师型检验人才应运而生。目前,由于相关的管理体制,人文教育,工作职责不清晰等原因,检验医师队伍发展缓慢,仍存在很多值得改善和探索的地方。因此,我们应督促检验医师队伍,要具备较高的人文精神,掌握扎实的专业知识,参与完善的培训体制,明确工作职责,提高检验医师学习临床知识,掌握和运用医学检验知识,同时加强对临床与检验医学综合运用的能力,向临床医师提供医学检验知识,更好的与临床医生沟通解决临床问题,加强对检验医师的宣传与认识,共同促进检验医师队伍的规范化发展。

同克隆嗜麦芽寡养单胞菌医院内传播的特点

目的探讨嗜麦芽寡养单胞菌在医院内传播的特点及流行途径,为预防医院内暴发流行提供参考。方法对8株来自不同患者的嗜麦芽寡养单胞菌进行脉冲场凝胶电泳同源性分析,通过对染色体DNA限制性内切酶谱进行比较确定菌株亲缘关系。对收集病例的临床资料进行分析,总结传播特点。结果 8株菌特征性指纹图谱带型一致为同源菌株;患者平均年龄65岁,平均住院时间64 d,入重症监护病房5例,入呼吸科3例;所有患者均有基础疾病、曾应用广谱抗生素、行机械通气治疗;重症监护病房分离出的末株菌与首株菌间隔256 d,重症监护病房和呼吸科医生进行过病房之间的会诊及处置。结论有基础疾病、应用广谱抗生素、机械通气是嗜麦芽寡养单胞菌感染的易患因素;同医疗单元环境污染为传播的主要原因;不同医疗单元医源性交叉感染为主要的传播方式。

呼吸科病房留置导管培养145例结果分析

目的:观察呼吸科患者导管定植菌与感染菌之间的关系。方法:留取呼吸科患者的导管进行培养,结果进行统计学分析。结果:气管培养阳性率92.8%,下呼吸道感染与气管细菌定植患者导管留置时间无差异。留置导尿患者的导管带菌率为56.5%,13%发生尿路感染,感染与定植患者的留置时间有差异。结论:呼吸科患者的下呼吸道感染与气管留置时间无关,尿路感染与尿管留置时间有关。

临床实验室检查结果解读 血脂 心肌酶谱检验项目在心脑血管疾病中的临床应用(一)

心脑血管疾病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一，急性脑血管病可引起心肌缺血、心律失常、急眭心肌梗死或心力衰竭等一组症状，称之为脑一心综合征。我们探讨脑出血患者（经CT或MRI确诊）心脏病的发病情况及心肌酶谱和血脂变化情况，研究其在发病过程中的机理及临床意义。

临床肾功能检验项目及临床意义

肾脏是排泄水分、代谢产物和废物，以维持人体水、电解质和酸碱平衡的器官。肾脏还制造一些重要的生理活性物质，如肾素和促红细胞生成素等。肾脏有多方面的功能，并有强大的储备能力，在肾脏破坏达50％～75％时，患者可能没有或仅有很少的临床表现，但实验室检查却可能提供受损的部位、严重程度及预后等。下面简单介绍目前临床上广泛应用的几种肾功能试验。

老年恶性肿瘤患者院内感染和多重耐药菌感染风险的影响因素分析

目的分析老年恶性肿瘤患者发生院内感染和多重耐药菌(multi-drugresistantbacteria,MDRO)感染的影响因素,为制定有效的预防控制措施提供科学依据。方法选取2016年6月至2023年1月中国医科大学附属盛京医院收治的782例60岁及以上恶性肿瘤患者为研究对象分为无院内感染组(529例)、院内感染组(253例),其中院内感染包括MDRO感染(156例)和非MDRO感染(97例),比较两组患者临床资料,将单因素分析中有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,分析老年恶性肿瘤患者院内感染和MDRO感染的危险因素。结果老年恶性肿瘤患者发生院内感染和MDRO感染的比例分别为32.35%和61.66%。单因素分析结果表明,两组患者在慢性疾病、身体衰弱情况、侵入性操作、恶性肿瘤、住院时间≥14d、重症监护室入住时间≥1周、长期卧床、低蛋白水平的比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归结果表明:衰弱情况、侵入性操作、恶性肿瘤、住院时间≥14d、重症监护室入住时间≥1周、长期卧床是老年恶性肿瘤患者发生院内感染及MDRO感染的主要危险因素;慢性疾病、低蛋白水平为院内感染的独立危险因素;使用抗菌药物≥3种、抗菌药物应用时间≥14d是MDRO感染的独立危险因素。结论老年恶性肿瘤患者院内感染和MDRO感染发生率较高,其影响因素多样,须对其进行科学、有效地分析,为减少感染发生率,提高患者的治疗效果和生命质量提供科学依据。

呼吸道过敏性疾病与呼吸道感染性疾病儿童血清过敏原sIgE抗体情况分析

目的分析呼吸道过敏性疾病与呼吸道感染性疾病患儿血清过敏原分布情况,为儿童呼吸道过敏性疾病与感染性疾病的预防及治疗提供依据。方法根据病历资料回顾性纳入2019年4月至2022年6月就诊于中国医科大学附属盛京医院门诊或住院部且经临床确诊为呼吸道过敏性疾病以及呼吸道感染性疾病的1~14岁(中位数5岁)患儿2334例,采用Phadia 250全自动荧光酶免疫检测系统及其配套检测试剂检测患儿血清中各种过敏原的表达水平,并使用GraphPad Prism 8.0软件进行统计学分析。结果在呼吸道过敏性疾病(1151例)患儿中过敏原sIgE阳性率为75.85%,在呼吸道感染性疾病(1183例)患儿中为47.68%;哮喘组过敏原主要为尘螨混合(44.18%),其次为霉菌混合(40.64%),过敏性鼻炎组主要为尘螨混合与杂草花粉混合,均为52.51%;呼吸道感染性疾病常见过敏原为霉菌混合(27.81%),其次为尘螨混合(24.77%);在不同年龄组中,<7岁的患儿过敏原主要为霉菌混合(33.31%),随着年龄的增加,不同组合过敏原的阳性率均增加;≥7岁组尘螨混合、毛屑混合、杂草花粉混合过敏原sIgE的阳性率均显著高于≤3岁组和4~6岁组(P均<0.0001);男性患儿过敏原sIgE阳性率为64.33%,高于女性患儿的56.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=14.29,P=0.0002);在各疾病组中,尘螨混合与杂草花粉混合过敏原阳性患儿sIgE水平在1~6级别均有分布,6级水平在过敏性鼻炎组分布率最高;各疾病组均以1种过敏原或2种过敏原组合为主,且随着过敏原组合数的增多,阳性比率逐渐降低;过敏性鼻炎组tIgE水平显著高于哮喘组、上呼吸道感染组和下呼吸道感染组(P均<0.005)。结论尘螨混合、霉菌混合是哮喘患儿常见的过敏原,杂草花粉混合、尘螨混合是过敏性鼻炎患儿常见的过敏原。随着年龄的增长,患儿对尘螨、霉菌、毛屑、杂草花粉过敏均越来越多。

Cyfra21-1、NSE、SCCA和CRP在肺癌诊断中的应用

目的:探讨血清NSE、CRP、SCCA、Cyfra21-1及胸腔积液中NSE、Cyfra21-1在肺癌的病理分型、临床分期及联合诊断的应用价值。方法:应用化学发光法检测100例肺癌患者和50例感染性肺部疾病患者血清中NSE、Cyfra21-1、SCCA、CRP的浓度及胸水中NSE、Cyfra21-1的浓度。结果:肺癌血清中SCCA、Cyfra21-1、NSE及胸水中NSE、Cyfra21-1的阳性率均显著高于感染性疾病组(P<0.05)。血清中SCCA、Cyfra21-1、NSE阳性率在Ⅲ、Ⅳ期均显著高于Ⅰ、Ⅱ期,血清中CRP和胸水中Cyfra21-1、NSE阳性率在Ⅱ-Ⅳ期均显著高于Ⅰ期(P<0.05)。鳞癌中血清和胸水Cyfra21-1阳性率最高(P<0.05),小细胞肺癌中血清和胸水NSE阳性率最高(P<0.05),鳞癌中血清SCCA、CRP阳性率最高(P<0.05)。联合检测血清四种标志物与单项检测相比,其灵敏度升高,特异性降低(P<0.05),而联合检测与单项检测胸水Cyfra21-1、NSE相比灵敏度和特异性无明显变化(P>0.05)。结论:血清NSE、Cyfra21-1、CRP、SCCA及胸腔积液中NSE、Cyfra21-1在肺癌的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用,并且有助于临床鉴别肺癌的分型和分期,联合检测有利于肺癌的早期诊断。

鲍曼不动杆菌连续12年的感染分布及耐药性动态变迁

目的了解本院鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性变迁情况。方法回顾性分析1999年1月至2010年12月本院临床标本中分离的鲍曼不动杆菌的临床感染特点及其药敏结果;用API鉴定系统及VITEK2系统进行细菌鉴定;用K-B纸片扩散法进行药敏试验;用WHONET5.4软件分析鲍曼不动杆菌的耐药性。结果鲍曼不动杆菌的临床分离率及对临床常用的19种抗菌药物耐药率,总体呈上升趋势;其感染主要发生在重症监护病房(ICU)和呼吸内科;鲍曼不动杆菌的多重耐药和泛耐药也同样主要分布在这2个病区;检出菌株数最多的标本是痰;年龄越大检出率越高。结论鲍曼不动杆菌的耐药形势严峻,其分离率和耐药率呈逐年上升趋势,其多重耐药和泛耐药比例明显增加。

D-二聚体及纤维蛋白原水平在类风湿关节炎中的临床意义

目的了解类风湿关节炎(RA)患者血浆D-二聚体(DD)和纤维蛋白原(FIB)的水平及其与RA病情活动指标的关系。方法检测RA患者及健康对照者血浆DD及FIB水平,分析RA血浆DD和FIB与血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)、疾病活动度评分(DAS28)及血红蛋白(Hb)的相关性。结果 RA患者血浆DD水平[(364±325)μg/L]高于健康对照者[(99±91)μg/L](P<0.01);RA患者血浆FIB水平[(3.83±0.78)g/L]高于健康对照者[(2.43±0.63)g/L](P<0.01)。RA患者血浆DD与FIB水平显著相关(r=0.55,P<0.01),且二者分别与ESR(r=0.481,r=0.572;P<0.01)、CRP(r=0.653,r=0.738;P<0.01)、DAS28(r=0.494,r=0.441;P<0.01)、PLT(r=0.611,r=0.461;P<0.01)呈显著正相关,与Hb呈显著负相关(r=-0.35,r=-0.371;P<0.01)。结论 RA患者血浆DD升高并不必然提示血栓形成,血浆DD及FIB可能成为判断RA病情活动的参考指标。

896例腮腺肿瘤临床回顾分析

目的 :通过回顾性研究,总结腮腺肿瘤的发病情况、构成特点、临床检查及诊断方法。方法 :收集2008年1月—2015年7月中国医科大学附属盛京医院口腔颌面外科收治的896例腮腺肿瘤患者的病例资料,对其临床资料进行总结分析。结果:896例腮腺肿瘤患者中,男432例,女464例,比例为1∶1.07;左侧431例,右侧454例,双侧11例;31~70岁年龄段为腮腺肿瘤高发阶段,其构成比为77.01%;良性肿瘤786例,恶性肿瘤110例,比例为7.15∶1。临床诊断与术后病理诊断符合率为88.95%,术中快速冷冻切片检查与术后病理诊断符合率为96.88%。多形性腺瘤、Warthin瘤、基底细胞腺瘤分别占良性肿瘤的前3位;黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、腺样囊性癌分列恶性肿瘤的前3位。恶性肿瘤中,上皮及肌上皮来源占95.45%。检查方法主要为B超、CT和MRI。结论:腮腺肿瘤的病理类型复杂多样,综合考虑其发病特点、临床及影像学表现,有助于腮腺肿瘤的诊断;术中快速冷冻切片检查有较高的准确性,可对确定手术方案提供及时有效的帮助。

卫生部全国细菌耐药监测网2010年东北地区细菌耐药监测

目的总结2010年东北地区临床分离细菌种类分布及耐药特点。方法常规方法分离病原菌;用API鉴定系统或自动化细菌鉴定仪,鉴定细菌至种的水平;K-B法或微量稀释法,测定药物的敏感性;用Whonet 5.6软件进行统计分析。结果 26家医院共分离出35154株细菌。其中,革兰阴性菌占75.6%;革兰阳性菌占24.4%。50.4%的细菌来源于痰标本。碳青霉烯类药物对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌的耐药率均在10%以下。多粘菌素B对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率分别为2.8%和1.4%;米诺环素对鲍曼不动杆菌耐药率仅为10.6%。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林菌株的分离率分别为57.4%和70.4%;未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。肠球菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的耐药率为0～1.7%。结论细菌耐药形势严峻,需加强抗菌药物合理使用,并采取有效措施控制其传播。

肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药机制与危险因素

肺炎克雷伯菌是一种重要的院内以及社区感染的病原菌。近年来,随着碳青霉烯类抗生素的广泛应用,碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌株(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)显著增加,尤其是产KPC型碳青霉烯酶的ST258型肺炎克雷伯菌已经在全球范围内传播,严重威胁人类健康,给临床治疗带来巨大困难与挑战。CRKP有多种耐药机制,包括碳青霉烯酶的产生、细菌孔蛋白丢失或者数量减少、主动外排系统活跃等。因此,研究CRKP对碳青霉烯类药物的耐药机制与危险因素是解决其耐药问题并指导临床用药的重要途径。本篇文章对CRKP的耐药机制、KPC型碳青霉烯酶的基因传播、定植的危险因素进行综述,旨在加强临床对CRKP的了解及为临床合理用药提供依据。

Mohnarin 2009年度报告:65岁以上老年患者细菌耐药监测

目的了解65岁以上患者细菌感染种类分布及耐药特点。方法用常规方法分离病原菌;用API鉴定系统或自动化细菌鉴定仪,鉴定细菌,用K-B法或微量稀释法,测定药物的敏感性;用WHONET5.5软件进行统计分析。结果全国114家医院65岁以上老年患者,共分离出42733株细菌,分离量前5位的细菌依次是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌。59%的细菌来源于痰标本。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌ESBL的产生率分别为70.6%,49.7%,40.6%和32.7%;碳青霉烯类药物对肠杆菌科细菌的耐药率在2.0%以下。多粘菌素对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的敏感率最高,达95.9%和96.4%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌耐甲氧西林菌株的分离率分别为71.9%,82.0%和89.3%;未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。肠球菌属细菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的耐药率在5.9%以下。结论 65岁以上患者所分离细菌主要来源于痰标本,分离出ESBL和MRS的机会较多,其他药物的耐药率与普通患者无明显差异。

血液真菌感染的菌群分布及耐药性分析

目的了解本院血液真菌感染的菌种分布和耐药情况,为临床用药提供依据。方法血培养采用BD9120全自动血培养仪,分离培养采用沙保弱培养基,鉴定采用科玛嘉念珠菌显色培养基及API20C酵母样真菌鉴定板,药敏试验采用ATB FUNGUS 3微量稀释板。结果 29 801份血培养共分离出真菌236株,分离率0.79%,其中白假丝酵母菌110株(46.61%),近平滑假丝酵母菌60株(25.42%),光滑假丝酵母菌35株(14.83%),热带假丝酵母菌12株(5.08%),其他(新生隐球菌、阿萨丝孢酵母、其他酵母菌、丝状真菌)19株(8.05%),未分离出克柔假丝酵母菌;光滑假丝酵母菌和阿萨丝孢酵母对氟康唑为剂量依赖敏感,假丝酵母菌属其他种对氟康唑等5种抗真菌药物MIC50、MIC90均在敏感范围。结论血液真菌感染分离株多数为假丝酵母菌属真菌,除光滑假丝酵母菌外该属真菌对氟康唑等常用抗真菌药物敏感。