血管外科研究进展

血管再狭窄及闭塞的成因及防治 血管重建后的再狭窄是至今未解决的临床难题，随着对细胞周期、信号转导、细胞凋亡的深入研究，对再狭窄的机制有了进一步的认识，其实验性治疗方法也应运而生。人工血管移植后再狭窄与血管材料、血液流体力学及术后护理有直接关系。

新型冠状病毒肺炎患者外科手术防护专家共识(第一版)

一、概述自2019年12月在我国湖北省武汉市相继发现多例不明原因肺炎患者以来,疫情已迅速蔓延至全国[1-2]。经科学家研究证实这种肺炎是由一种新型冠状病毒引起的,它属于β属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60~140 nm[3-5]。WHO将其命名为2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[6],此病毒引起的新型冠状病毒肺炎WHO命名为冠状病毒感染性疾病(corona virus disease-2019,COVID-19).

血管紧张素Ⅱ1型受体短发夹环RNA对大鼠血管平滑肌细胞增殖的影响

目的 :RNA干扰 (RNAi)是一种新的高效特异地阻断基因表达的基因阻断技术。本研究旨在探讨血管紧张素Ⅱ 1型受体 (AT1R)的短发夹环RNA质粒 (pAT1R shRNA)对大鼠血管平滑肌细胞 (VSMC)增殖的影响。 方法 :构建pAT1R shRNA质粒 ,并转染入鼠VSMC中 ,应用RT PCR及Westernblot检测血管平滑肌细胞AT1R的mRNA和蛋白表达的变化 ,验证 pAT1R shRNA是否具有RNAi作用 ;应用台盼蓝染色法和MTT法检测VSMC增殖情况。结果 :构建的质粒 pAT1R shRNA经测序鉴定验证与预期相符。转染组AT1R的mRNA和蛋白表达明显减少 ,与对照组相比有显著性差异 (P <0 .0 1) ;转染质粒同时加AngⅡ刺激的VSMC增生明显受到抑制 ,与对照组相比有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :构建的pAT1R shRNA质粒具有RNAi作用 。

血管内支架移植物治疗胸-腹主动脉瘤

目的 评价内支架移植物 (ESG)植入术治疗胸、腹主动脉瘤的有效性和安全性。方法 2 8例胸、腹主动脉夹层动脉瘤 (AD或AAA) ,全麻下行血管内支架移植物治疗 ,其中 5例AD植入TALENT移植物 ,9例植入国产ESG ;7例AAA植入Zenith和TALENT分叉型ESG ,7例植入国产ESG。结果 2 5例动脉假腔及动脉瘤得到有效隔绝。2例AD封堵失败 ;1例AAA移植物遮盖右肾动脉开口 ,术后肾体积缩小 ;1例AAA因多器官衰竭死亡。平均随访 18.5± 15 .1个月( 1～ 5 9个月 ) ,2 5例生活及工作情况良好。结论 ESG植入术可有效治疗StanfordB型AD和肾下AAA ;

血管内支架移植物置入术治疗Stanford B型主动脉夹层

目的 评价血管内支架移植物置入术治疗StanfordB型主动脉夹层的安全性和有效性。方法 10名主动脉夹层患者 ,均在全麻下进行移植物置入术治疗 ,4例置入TALENT内支架移植物 ,6例置入国产内支架移植物。结果 2例未能有效封堵动脉破裂口 ,其中 1例治疗后 12h因动脉破裂死亡。 1例移植物部分遮盖左锁骨下动脉 ,但无上肢进行性缺血加重 ,余 7例动脉夹层及假腔均较好封堵。术后 1周 ,9例行CTA检查 ,除 1例夹层未得到封堵外 ,其余 8例内支架移植物均无移位 ,假腔均缩小 ,真腔均扩大。随访 8例 ( 2～ 3 8个月 ) ,均无症状再发。结论 内支架移植物置入术可有效治疗StanfordB型主动脉夹层 ;

3种常用扩血管药物对预防桡动脉痉挛作用的实验研究

目的比较硝酸甘油(NTG)、维拉帕米(VP)和罂粟碱(PA)3种药物对人桡动脉的解痉作用。方法收集冠状动脉旁路移植手术桡动脉标本,采用组织浴槽方法,分别比较3种药物成分对离体痉挛桡动脉的治疗作用和经过药物预处理后桡动脉发生痉挛情况。结果在对痉挛状态桡动脉的舒张能力方面,VP、NTG和PA溶液均可以在11min内使桡动脉完全舒张,但在最初的3min内,NTG的舒张效果明显好于其他2组。舒张曲线显示舒张能力依次为NTG>VP>PA。在桡动脉预处理抗痉挛试验中,VP与NTG和PA2组比较差异显著(P<0.05)。冷藏24h后,VP仍能预防血管痉挛(P<0.05),而NTG和PA组几乎没有作用,后二者与对照组比较差异不显著(P>0.05)。结论3种药物最终都能不同程度地预防和缓解桡动脉的痉挛,应用NTG缓解治疗已经痉挛的桡动脉效果比较明显;应用VP对桡动脉进行预处理,能够在一定程度上预防桡动脉的痉挛。

动静脉内瘘的术式选择与血管保护(84例分析)

目的:探讨血液透析动静脉内瘘术的术式选择与血管保护的方法。方法:回顾性分析2001年12月至2005年10月对84例患者分别选择鼻烟窝内瘘术(18例),腕部、前臂头静脉及桡动脉内瘘术(66例)建立动静脉内瘘的临床资料。结果:手术均一期成功,术后内瘘通畅良好。动静脉内瘘使用1～12个月,使用仍良好。7例术前因静脉、动脉穿刺损伤造成了手术困难、血管资源的浪费。结论:鼻烟窝内瘘为首选术式,对于需透析的患者实施整体规划治疗,保护血管有利于血管通路及时、顺利地建立和合理地长期使用。

sonic hedgehog信号通路在血管平滑肌细胞中的表达及意义

目的研究sonic hedgehog(Shh)信号通路各蛋白在血管平滑肌细胞(VSMC)中的表达情况,探讨其是否与VSMC的增殖相关。方法应用免疫荧光、激光共聚焦检测Shh信号通路蛋白在体外培养的VSMC中的表达,MTT法及Ki67的表达情况联合评价细胞增殖。结果Shh信号通路的配体Shh蛋白、patched1受体及其下游转录因子Gli2在VSMC中有表达,MTT法及Ki67染色结果显示外源的Shh蛋白能够促进VSMC的增殖,而应用Shh信号通路的特异抑制剂Cyclopamine则能抑制细胞增殖。结论Shh信号通路与VSMC增殖密切相关。

复杂性脊髓血管畸形复合手术的护理配合

对我院2013年6月至2018年6月期间80例脊髓血管畸形复合手术前后的患者脊髓功能进行评价。与术前相比,复合手术后患者运动恢复时间、身体疼痛指数、每日排尿排便次数等指标恢复较好;与传统手术相比,复合手术患者术后脊髓功能明显改善。在脊髓血管畸形复合手术过程中,传统手术和介入手术会交叉进行,护理配合需要在2种手术方式之间进行切换,良好的护理配合有利于患者术后脊髓功能恢复。

c-Jun基因RNA干扰对大鼠血管平滑肌细胞增殖的影响

目的以RNA干扰抑制血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)的c-Jun基因表达,探讨其表达抑制后VSMCs增殖的变化。方法设对照组(VSMCs不作处理)、阴性si RNA组(VSMCs转染无关序列的si RNA)及c-Jun si RNA组(VSMCs转染c-Jun si RNA)。应用RT-PCR半定量法检测VSMCs中c-Jun的mRNA水平,Western blot法检测VSMCs中c-Jun的蛋白水平,应用MTT比色法及3H-TdR掺入法检测VSMCs的增殖情况,流式细胞仪检测VSMCs的细胞周期变化。结果c-Jun si RNA组的c-Jun mRNA及蛋白表达水平均较对照组明显降低(P<0.05,P<0.01),而阴性si RNA组与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。c-Jun si RNA组VSMCs的增殖活性较对照组明显降低(P<0.05),细胞周期出现明显的G0/G1期阻滞;而阴性si RNA组与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论RNA干扰介导的c-Jun基因沉默可显著抑制VSMCs的体外增殖。

主髂动脉闭塞症外科干预的现状与未来发展趋势

周围动脉疾病的发病率呈逐年增高趋势。据估计,全世界有超过2亿的周围动脉疾病患者,与2000年相比增加了23.5%,其中人口老龄化是最主要的原因[1]。根据发病部位,下肢动脉疾病可分为主髂动脉闭塞(aortoiliac occlusive disease,AIOD),股腘动脉闭塞及膝下动脉疾病。主髂动脉是下肢动脉最常见的受累部位之一,AIOD在有症状周围动脉疾病的占比可超过50%[2]。随着人口的进一步老龄化,AOID发病率有可能会进一步升高。AIOD最常见的病因是动脉粥样硬化,其危险因素包括吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、慢性肾脏疾病、高同型半胱氨酸血症、空气污染等。

血管能抑素诱导甲状腺癌细胞SW579凋亡和衰老及其机制

目的:检测血管能抑素(canstatin)对甲状腺癌SW579细胞的增殖抑制、诱导凋亡与衰老作用及其机制。方法:利用软琼脂克隆形成实验检测细胞增殖。分别利用Annexin V-FITC/PI双染和β-半乳糖苷酶染色检测细胞凋亡和衰老。Western blot技术检测可能的机制。结果:Canstatin可以明显抑制SW579细胞增殖,诱导其凋亡和衰老。处理后细胞的p-AKT蛋白水平明显下降。而caspase 3和9蛋白水平升高。结论:Canstatin通过抑制p-AKT导致SW579细胞凋亡和衰老。

腹腔干、肠系膜上动脉共干部动脉瘤的切除和血管重建探讨

目的探讨腹腔干、肠系膜上动脉畸形共干部真性动脉瘤的切除以及血管重建的手术治疗方法。方法回顾性总结1998年2月至2006年4月6例患者临床资料，均在全身麻醉下行动脉瘤切除，。肾下主动脉与肝动脉、脾动脉、肠系膜上动脉行转流手术5例，行主动脉肝动脉转流、肠系膜上动脉成形术1例。结果均获得临床治愈，随访观察2月～8年，无一例复发。结论腹腔干、肠系膜上动脉畸形共干部动脉瘤切除，主动脉与内脏动脉转流或重建是一种安全有效的治疗方法。

急性肠道血管源性缺血的腔内治疗

急性肠道血管源性缺血（即急性肠系膜血管缺血性疾病，acute mesenteric ischemia，AMI）是由各种原因引起肠道急性血流灌注不良而导致的肠壁缺血性疾病，具有起病急、进展快、病情重等特点，其临床特征往往并不显著，确诊时间较晚，误诊率及病死率较高。

不同医保报销激励政策对提升基层医院国产医疗器械利用意愿调查研究

目的:调查医技人员对不同类别医疗器械的选择倾向,为制定提高基层医院国产医疗器械利用率相关政策提供依据。方法:对辽宁省9个示范区134家医院的1252名医技人员,进行不同医保报销激励政策对提升基层医院国产医疗器械的利用意愿问卷调查,评估基层医院比上级医院提高不同幅度报销比例条件下,医技人员建议熟悉的患者去基层医院进行高端[X射线计算机断层扫描(CT)]、中端(彩超)和低端(心电图)器械检查比例的变化。结果:医技人员选择国产高端、中端和低端设备的比例分别为9.3%、11.4%和20.6%,仅有38.0%的医技人员建议患者在基层医院进行器械检查,93.3%的医技人员支持出台相关优惠政策。操作医疗器械的医技人员推荐患者在基层医院进行高端、中端和低端3类器械检查比例随基层报销比例升高而提升。结论:操作医疗器械的医技人员对国产医疗器械信任度和推荐比例较低,出台基层医保激励政策并由上级医院协助诊断,可显著提高基层医院国产医疗器械利用意愿。

鼠血管紧张素Ⅱ受体1短发夹环RNA质粒的构建与鉴定

目的:探讨血管紧张素Ⅱ受体 1 (AT1R)的RNAi对血管紧张素II(AngⅡ )功能的影响,我们构建了AT1R短发夹环RNA(shRNA),以期为进行这方面研究提供基础。方法:在GeneBank中查到鼠AT1R的mRNA基因序列并输入到相应设计软件中,以此设计引物序列。经PCR扩增、酶切后,克隆于T载体并行酶切鉴定。结果:构建的鼠AT1RshRNA质粒经测序鉴定验证与预期相符。结论:本研究结果为进一步研究AT1RshRNA质粒的RNAi功能及其对AngⅡ功能影响的研究奠定了基础。

mTOR反义RNA真核表达载体的构建及其在血管平滑肌细胞中的表达

目的:构建哺乳类动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的反义RNA真核表达载体,观察其对血管平滑肌细胞(VSMC)功能的影响。方法:提取人VSMC总RNA,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)扩增mTOR基因cDNA序列,经pGEM-T载体克隆后双酶切,将cDNA序列反向插入绿色荧光蛋白表达载体pEGP-C1,构建mTOR基因反义RNA真核表达载体。转染VSMC,采用W estern b lot法检验反义表达载体对mTOR蛋白表达的影响,流式细胞仪检测细胞周期的变化。结果:经RT-PCR获得664 bp产物,T载体克隆后,经DNA测序,确定该片段为mTOR基因cDNA,进而构建反义RNA真核表达载体pEGFP-C1-mTOR,测序证明序列正确后转染VSMC,证实其能够显著抑制mTOR蛋白产物表达,VSMC的分裂、增殖过程受阻。结论:已经成功构建mTOR基因的反义RNA真核表达载体。

人工血管感染及对策

目的：人工血管感染是血管外科手术最严重的并发症。本文报告我院在过去4年中对此并发症的治疗经验。方法：2000．1～2003．6月，我院血管外科治疗8例人工血管感染的病人。4例行人工血管切除，3例行阔筋膜缝匠肌肌皮瓣转移术，1例感染性腹主动脉瘤行原位人工血管移植术。结果：2例病人人工血管切除后行膝上截肢术，其余病例感染消失创口愈合，本组无死亡病例。结论：对人工血管感染采取不同的治疗措施，可以取得满意的临床效果。

转录因子核因子-κB p65通过miR-17调控血管平滑肌细胞增殖的机制研究

目的研究miR-17在血管平滑肌细胞(VSCM)增殖中的作用,以及转录因子核因子(NF)-κB调控miR-17的作用机制。方法将miR-17mimics转染人VSCM,CCK-8法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞周期。生物信息学预测NF-κB p65与miR-17启动子区存在结合位点,将pcDNA3.1-p65与报告基因载体p GL3-miR-17启动子区共转染至293T细胞中,通过检测荧光素酶报告基因Luc活性分析NF-κB p65对miR-17启动子区的影响。脂多糖(LPS)刺激细胞后,检测NF-κB p65、miR-17的表达水平。结果与miR-NC组相比,转染miR-17 mimics后,VSMC增殖能力增强,差异具有统计学意义(P<0.05),细胞周期G0/G1期明显减少,S与G2/M明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。与miR-17启动子区结合位点突变型(Mutant)组相比,转染miR-17启动子区野生型(Wild)组荧光素酶Luc活性增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,LPS刺激细胞后,NF-κB p65、miR-17表达水平明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 NF-κB通过直接结合miR-17启动子区,促进miR-17的表达从而促进VSMC的增殖。

不同材料构建组织工程化血管支架:特点与效应

目的:评价组织工程血管支架材料的性能和应用前景。方法:以"组织工程,组织工程血管,干细胞,细胞因子,支架材料为中文关键词;以:"tissue engineering,tissue engineering blood vessel,intravascular stent"为英文关键词,采用计算机检索1993-01/2009-10相关文章。纳入与有关生物材料与组织工程血管相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章。以30篇文献为主重点讨论了组织工程血管材料的种类及其性能。结果:血管脱细胞基质可作为一种较理想的支架材料应用于血管组织工程。基于纤维蛋白制成的支架,不但具有理想的生物相容性、生物降解性和较高的亲和性,而且能促进血管生成、组织修复。明胶无抗原性,生物相容性好,可完全生物降解,可以实现支架自身的"血管化"。天然生物材料和合成高分子材料都存在一定不足,将两者按照一定的方法组合构建成一种复合基质,发挥两者各自的优势构建出性能良好的组织工程化血管。纳米修饰技术有望被应用于下一代组织工程化血管移植。结论:组织工程血管近年来发展迅速,到目前为止,还没有发现一种很理想的血管支架材料。虽然现在天然生物材料成为研究的热点,但是物理机械性能并不能很好地符合支架要求,这就迫切需要新材料的出现,来更好的满足组织化血管支架的要求,达到修复和重建的目的。