舒芬太尼和芬太尼用于神经外科手术麻醉的比较研究

目的观察全身麻醉药物舒芬太尼和芬太尼对中枢神经系统肿瘤切除术患者围手术期血流动力学、苏醒期恢复情况及机体应激反应的影响。方法 50例择期行中枢神经系统肿瘤切除术患者,随机接受舒芬太尼和芬太尼全身麻醉,观察并记录麻醉诱导后、插管后1 min、头架固定时、切开皮肤、切开硬脑膜、关闭硬脑膜、恢复呼吸即刻和拔管即刻等不同观察时间点平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度等项指标的变化,测定麻醉诱导前后血糖和。肾E腺素水平。结果与基础值相比,两组患者在切开硬脑膜、恢复呼吸即刻和拔管即刻心率增加(均P<0.05),麻醉诱导后、切开硬脑膜、关闭硬脑膜时平均动脉压下降(均P<0.05),但芬太尼组患者在切开皮肤和拔管即刻均出现平均动脉压升高现象(P<0.05)。手术过程中不同观察时间点,芬太尼组患者平均动脉压和心率均高于舒芬太尼组(P<0.05或P<0.01),舒芬太尼组患者自主呼吸恢复时间早、拔管时间短(均P<0.05)。两组患者手术前、切开皮肤30 min、拔管即刻血糖和肾上腺素水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论与芬太尼组比较,舒芬太尼组患者在不同麻醉时期血流动力学更稳定,气管捕管时心血管反应更小;舒芬太尼和芬太尼对患者围手术期血糖和肾上腺素均无明显影响。

腰硬联合麻醉宣教片对妇科手术患者的影响

目的观察腰硬联合麻醉宣教片（时间8 min）对妇科手术患者的影响。方法将100例ASAⅠ~Ⅱ级、初中文化以上、即将接受腰硬联合麻醉的妇科患者随机分为宣教组（n=50）和对照组（n=50）。宣教组手术前1 d下午于病房观看腰硬联合麻醉宣教片;对照组接受常规的术前访视。2组患者术中均不辅用其他任何镇痛、镇静、抗恶心和呕吐药物。记录2组术前未观看腰硬联合麻醉宣教片和未接受术前访视时及进入手术室5 min后的状态焦虑评分,采用焦虑自评量表进行评估,记录当时的血压和心率、麻醉后24 h恶心和呕吐的人数及应用止痛针（哌替啶100 mg肌注）的人数。结果 2组患者术前状态焦虑评分、血压和心率的差异无统计学意义。进入手术室5 min后,2组比较状态焦虑评分、血压和心率的差异均有统计学意义（P均〈0.05）。麻醉后24 h,2组比较恶心、呕吐的发生率及应用止痛针患者人数的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腰硬联合麻醉宣教片能够有效减轻妇科手术患者术前焦虑,使患者入手术室后生命体征平稳,减少恶心、呕吐的发生及止痛针应用。

CBL教学法联合多功能模拟人教学在麻醉学本科生临床见习中的应用

目的探讨CBL教学法联合多功能模拟人教学在麻醉本科生临床见习中的应用。方法选择2018年10月-12月在中国医科大学附属第一医院麻醉科见习的麻醉学专业五年制本科生56人为研究对象,随机分为试验组(28人)和对照组(28人),试验组采用CBL教学法联合多功能模拟人,对照组采用传统教学法,见习结束后对学生成绩考核(包括理论知识考核和临床技能考核)和教学满意度调查,对两种教学方法的效果进行比较。结果试验组学生的理论知识成绩(46.93±1.27)分和临床技能成绩(45.07±1.39)分均高于对照组学生的理论知识成绩(38.54±1.53)分和临床技能成绩(36.04±1.45)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。调查问卷满意度结果显示,提高学习兴趣方面试验组满意26例高于对照组13例;提高自主学习能力方面试验组满意24例高于对照组14例;巩固理论知识方面试验组满意24例高于对照组16例;提高实践操作技能方面试验组满意27例高于对照组13例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL教学法联合多功能模拟人教学在麻醉本科生的临床见习教学中取得了良好效果,可以调动学生的学习积极性,提高学习效率,改善现有教学出现的学生独立分析能力较差和动手能力不足等问题。

“组团式”援疆工作中麻醉科教学及人才培养的经验及思考

为了助力新疆医疗卫生事业更好更快更高质量的发展,中国医科大学按照辽宁省委统一要求,自2016年4月开始采取“以校包院、以院包科”的形式对新疆维吾尔自治区塔城地区人民医院进行全面的“组团式”医疗支援。为了更好地落实国家医疗人才“组团式”援疆工作,加强援疆工作中麻醉科专业技术人才的培养,总结教学经验,思考存在的问题,总结了2016年4月—2020年4月中国医科大学对口援助新疆塔城地区人民医院期间在麻醉科人才教育及培养方面所做的工作并进行分析,以期为今后更好地做好医疗援疆工作提供帮助及参考。

神经外科全身麻醉1008例临床分析

神经外科手术中麻醉既要保持患者围术期血流动力学平稳,又能达到术后患者早期苏醒以便进行早期神经功能检查。通过监测麻醉深度和靶控输入,可达到合理应用所选择的麻醉药物的目的[1]。然而这需要特殊的仪器设备,不能普及。合理用药的重点不是选择药物种类,而是如何合理应用所选择的药物。本院麻醉科1 008例神经外科全身麻醉手术,

翻转课堂联合PBL教学法在五年制本科临床麻醉教学中的应用

目的探讨翻转课堂联合PBL教学法在五年制本科临床麻醉教学中的应用效果。方法选取中国医科大学临床麻醉专业五年制本科生60人,随机分为试验组(30例)和传统组(30例),试验组采用翻转课堂联合PBL教学法,传统组采用传统教学模式,通过考核试验组和传统组学生的理论实践考核成绩及调查学生问卷的满意度,比较两种教学方法的效果。结果试验组学生的基础知识笔试成绩和实践技能成绩均优于传统组,试验组调查学生问卷的满意度均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论翻转课堂联合PBL教学法在五年制本科临床麻醉教学中的应用,提高了学生自主学习的能力,培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。

右旋美托咪啶对胸科手术麻醉苏醒期的影响

目的 观察右旋美托咪啶对胸科手术患者苏醒期间血流动力学指标及术后躁动,苏醒时间的影响.方法 选择40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行胸科手术的患者,随机分为右旋美托咪啶组（D组）和对照组（C组）,每组20例.D组右旋美托咪啶1μg/kg用生理盐水配制成4mg/L的浓度,手术结束前30min用微量输液泵10min内静脉注射完毕.C组持续输注同等容量生理盐水作对照.观察患者麻醉前（T0）,苏醒时（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5min（T3）各时间点的平均动脉压和心率的数值,并记录呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间.记录警觉镇静（OAA/S）评分及术后躁动情况.结果 D组麻醉苏醒期心血管反应稳定,C组血压、心率及收缩压在苏醒时、拔管即刻、拔管后均较术前和D组明显升高（P＜0.05＝.与C组比较,D组OAA/S评分及术后躁动发生率明显降低（P＜0.05＝.两组术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 右旋美托咪啶可有效减轻胸科手术患者拔管时的应激反应,降低术后躁动不安发生率.

芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉在老年普外科手术患者中的应用效果观察

目的探究芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉在老年普外科手术患者中的应用效果。方法选取我院收治的90例老年普外科手术患者,采取随机数字表法分为芬太尼组与瑞芬太尼组,每组各45例,对比两组围术期血流动力学指标。结果两组术后10 min与麻醉前相比SBP、DBP及HR升高,术后5 min与术中10 min相比SBP、DBP及HR降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。芬太尼组术后5 min与麻醉前相比SBP、DBP及HR仍较高,差异无统计学意义(P>0.05)。芬太尼组术后5 min与瑞芬太尼组术后5 min相比SBP、DBP及HR均较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼相比于芬太尼静脉麻醉应用于老年普外科手术患者中可获得更好的麻醉效果,血流动力学更加稳定,安全性更高。

甲强龙联合托烷司琼对妇科日间手术全身麻醉患者术后恶心呕吐的预防作用

目的探究甲强龙联合托烷司琼对妇科日间手术全身麻醉患者术后恶心呕吐(PONV)的预防作用。方法选取我院2017年6月至2018年6月择期行妇科日间手术全身麻醉患者300例,按照随机数表法分为2组:托烷司琼组(T组;手术结束前15 min静脉注射托烷司琼5 mg)和托烷司琼+甲强龙组(T+M组;手术结束前15 min静脉注射托烷司琼5 mg,甲强龙40 mg)。所有患者均知情同意并签署知情同意书。根据纳入与排除标准最终纳入289例,其中T组143例,T+M组146例。记录2组术后0~6 h、6~24 h恶心和呕吐发生情况,术后24 h VAS评分、Ramsay评分和内脏牵拉评分。结果与T组比较,T+M组术后急性恶心、呕吐及延迟性呕吐发生率明显降低(P<0.05)。对于PONV高危(APFEL评分2~4分)患者,与T组比较,T+M组术后呕吐的发生率明显降低(P<0.05)。对于PONV高危(APFEL评分3分)患者,与T组比较,T+M组术后恶心发生率明显降低(P<0.05)。2组术后VAS评分、Ramsay镇静评分、内脏牵拉评分无统计学差异(均P>0.05)。结论甲强龙联合托烷司琼可明显降低妇科日间手术全身麻醉患者PONV的发生率,尤其对于急性恶心、呕吐以及延迟性呕吐有明显的预防作用。对于PONV高危患者甲强龙和托烷司琼联合应用预防效果更佳。

亚高原地区腹腔镜疝修补术和子宫切除术患者全身麻醉期间不同吸入氧浓度对术后恢复的影响

目的探讨亚高原地区腹腔镜疝修补术和子宫切除术患者全身麻醉期间不同吸入氧浓度对术后恢复的影响。方法收集2022年4月至2023年11月西宁市大通回族土族自治县人民医院就诊的111例择期全身麻醉下行腹腔镜疝修补术和子宫切除术患者的临床资料。根据患者全身麻醉过程中吸入氧浓度随机分为100%氧组(n=36)、80%氧组(n=38)和60%氧组(n=37)。比较3组患者麻醉诱导前、气腹30 min及术后第1天的动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))和氧合指数(OI)等呼吸相关指标。比较3组患者首次排气时间,住院时间,术后肺部并发症、切口感染、谵妄及认知功能情况。结果气腹30 min时,3组PaO_(2)均在正常范围内;60%氧组PaO_(2)低于100%氧组和80%氧组(均P<0.001)。气腹30 min时,60%氧组OI高于100%氧组(P=0.009),而80%氧组与100%氧组OI比较无统计学差异(P>0.05)。与麻醉诱导前比较,3组术后第1天PaO_(2)和OI均降低(均P<0.05),PaCO_(2)均增高(均P<0.05)。术后第1天,60%氧组PaO_(2)和OI高于100%氧组和80%氧组(均P<0.05),60%氧组PaCO_(2)低于100%氧组(P<0.001);80%氧组PaO_(2)和OI均高于100%氧组(P<0.05)。与100%氧组比较,60%氧组首次排气时间显著缩短(P=0.019)。3组患者均未发生术后切口感染。3组住院时间,术后肺部并发症、谵妄和认知功能障碍发生率比较无统计学差异(均P>0.05)。结论亚高原地区腹腔镜疝修补术和子宫切除术患者全身麻醉期间,适当降低吸入氧浓度(60%)对患者术后呼吸和胃肠道功能恢复有积极作用,且不会增加患者切口感染、术后谵妄和认知功能障碍发生率。

瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚麻醉诱导后气管插管条件及血流动力学的变化

目的 :对比不使用肌松剂的情况下 ,瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚麻醉诱导后气管插管条件及血流动力学的变化。方法 :40名病人分为 2组 ,诱导后 2min行气管插管术。分别记录诱导前、诱导后 1min及插管后 2min的平均动脉压 (MAP)和心率 (HR)。插管条件由操作者给予评分。结果 :两组插管成功率均为 10 0 %。瑞芬太尼组插管条件满意率 80 % ,芬太尼 75%。两组诱导后MAP和HR值较基础值均下降 (P <0 .0 5)。插管后两组间的MAP值差异有统计学意义 (P <0 .0 5)。结论 :瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导取得了同芬太尼复合异丙酚麻醉诱导一样良好的插管条件 。

依托咪酯麻醉诱导期对血流动力学及不同给药顺序对肌阵挛的影响

目的观察乳剂依托咪酯麻醉诱导期血流动力学的变化及不同给药顺序对肌阵挛的影响。方法非高血压组455例,高血压组204例。开通静脉后平静15min测得平均压和心率为基础值(T0),麻醉诱导用咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼、顺式阿曲库铵静脉注射,记录患者睫毛反射消失时(T1),注射依托咪酯后3min(T2)和5min(T3)上述参数,气管插管吸入七氟烷,插管后1min(T4)和5min(T5)记录上述参数。根据给药顺序不同又分为A、B和C组,A组先注射依托咪酯后咪达唑仑、芬太尼和顺式阿曲库铵,B组麻醉诱导先注射咪达唑仑后依托咪酯、芬太尼和顺式阿曲库铵,C组先注射芬太尼后注射依托咪酯、咪达唑仑和顺式阿曲库铵,观察肌阵挛发生率及程度。结果高血压组患者在静注依托咪酯后血压和心率下降明显(P<0.05),非高血压组心率下降明显(P<0.05)。芬太尼或咪达唑仑可明显减少肌阵挛的发生率和强度。结论依托咪酯0.3mg/kg麻醉诱导对高血压患者可导致明显的血压和心率下降,预先给予芬太尼或咪达唑仑可明显减少肌阵挛的发生率和强度。

异丙酚和羟丁酸钠用于低体重小儿腭裂修复术麻醉的临床比较

异丙酚和羟丁酸钠用于低体重小儿腭裂修复术麻醉的临床比较裴凌＊许国忠＊王俊科＊盛卓人＊随着口腔医学的发展和患者要求的提高，小儿腭裂手术年龄在逐渐缩小。以往１５ｋｇ以下小儿麻醉常用羟丁酸钠加氯胺酮麻醉，术中以亚利式装置进行通气，但术中咽反射活跃，苏醒也慢...

超声引导下股神经-腘窝坐骨神经阻滞麻醉应用于膝关节镜手术的临床效果

目的探讨超声引导股神经联合腘窝坐骨神经阻滞麻醉应用于膝关节镜手术的临床应用价值。方法选取本院收治的接受膝关节镜手术的50例老年患者为研究对象,按照麻醉方法不同将其分为观察组(n=25)和对照组(n=25)。观察组给予股神经联合腘窝坐骨神经麻醉,对照组给予腰麻。比较2组患者行膝关节镜手术的时间,麻醉前和麻醉药物注射后5、10、15 min心率和平均动脉压的变化。比较2组患者运动、感觉阻滞起效时间与持续时间。结果2组麻醉前、麻醉药物注射后5、10、15 min心率和平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组实施联合麻醉后感觉阻滞起效时间和持续时间及运动阻滞起效时间和持续时间显著长于对照组(P<0.05)。结论超声引导股神经联合腘窝坐骨神经阻滞麻醉应用于膝关节镜手术的临床效果显著,术后镇痛效果良好,可有效稳定患者血流动力学。

咪达唑仑与芬太尼用于椎管内麻醉镇静的临床观察

采用随机双盲法,选择在硬膜外麻醉或硬膜外脊麻联合阻滞麻醉下进行下腹部或下肢手术病人100例,观察不同剂量咪达唑仑-芬太尼用于椎管内麻醉镇静时的疗效及其副作用,并与氟哌利多-哌替定镇静作用进行比较。结果,咪达唑仑-芬太尼用于椎管内麻醉镇静安全有效,其中以Ⅱ组、Ⅲ组剂量镇静效果和遗忘作用更为确切,不良反应发生率低。

七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放、多中心、阳性对照临床研究

目的评估七氟醚和异氟醚全身麻醉后的苏醒时间及其安全性。方法前瞻性、开放、随机、多中心、异氟醚平行对照临床研究,222例手术时需要全身麻醉、气管插管、预计手术持续时间在2～3h之间的成年择期手术患者,按1:1随机入组接受七氟醚或异氟醚吸入麻醉。评估苏醒时间、拔管时间、改良Aldrete评分达到9分时间、苏醒时间和麻醉药用量之间的关系。根据生命体征、记录的不良事件评价其安全性。结果222例患者中220例完成全部研究过程,其中七氟醚组111例,异氟醚组109例。与异氟醚组相比,七氟醚组苏醒时间缩短5.4min、改良Aldrete评分达到9分时间缩短8.4min、拔管时间缩短4.6min(P<0.01)。两组苏醒时间与麻醉药用量之间均具有相关性,即麻醉药用量越大苏醒时间越长。七氟醚组发生的不良事件均为轻度或中度,且不良事件类型和发生率与异氟醚组相似。结论七氟醚全麻恢复效果优于异氟醚,且安全性和耐受性良好。

0.75%左旋布比卡因与0.75%布比卡因用于硬膜外麻醉的临床比较

通过观察0.75%左旋布比卡因与0.75%布比卡因用于下肢骨科手术硬膜外麻醉时临床麻醉效果及心肌酶学改变的不同,比较两种局麻药临床麻醉效能和心脏毒性的差别。

保护性通气策略在老年髋关节手术全身麻醉期间的应用

目的探讨保护性通气策略应用于老年髋关节手术全身麻醉期间的临床有效性。方法选择择期老年全身麻醉下髋关节手术患者40例,随机分为：常规机械通气组（C组,20例）：潮气量（Vt）=9 m L/kg理想体重（IBW）,初始呼吸频率（f）=12次/min,吸气呼气时间比（I∶E）=1∶2;保护性肺通气组（P组,20例）：Vt=7 m L/kg IBW,初始呼吸频率（f）=12次/min,I∶E=1∶2,呼气末正压设为6 cm H2O,每30分钟手法肺复张1次。术中吸入氧气浓度40%,调整呼吸频率维持PETCO235~45 mm Hg。分别于麻醉诱导前（T1）、气管插管后5 min（T2）、机械通气1.5 h（T3）、拔除气管导管后1 h（T4）、术后3 d（T5）观察记录HR、MAP、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pmean）,计算肺动态顺应性（Cdyn）;血气分析仪测定Pa O2、Pa CO2和Hb;观察术后肺部并发症。结果C组术后拔除气管导管后1 h和术后3 d,Pa O2和氧合指数（Pa O2/Fi O2）均较术前降低（P〈0.05）,P组Pa O2和氧合指数在拔除气管导管后1 h较术前降低（P〈0.05）,但术后3 d无明显差异,且在机械通气1.5 h、拔除气管导管后1 h和术后3 d均较C组显著增高（P〈0.05）。P组在机械通气期间Ppeak和Pmean均高于C组（P〈0.05）。两组在机械通气1.5 h后Cdyn降低（P〈0.05）,但P组高于C组（P〈0.05）。P组术后肺部并发症发生率明显低于C组（P〈0.05）。结论肺保护策略能够有效提高老年髋关节手术患者肺顺应性,改善氧合,减少肺部并发症,利于呼吸功能恢复。

地氟醚吸入麻醉对气道阻力、肺顺应性和气道压的影响

目的:观察地氟醚吸入麻醉时肺顺应性、气道阻力和气道压的变化。方法:60例无心肺疾患不吸烟的成年病人随机分为硫喷妥钠组(S组),异氟醚组(Ⅰ组),地氟醚组(D组)。麻醉前肌注苯巴比妥钠0.1 g。用硫喷妥钠5 mg/kg、维库溴铵地0.1 mg/kg静注后气管插管,随后连接Astiva 3000型麻醉机测定气道阻力、肺顺应性和气道压。S组插管后静注硫喷妥钠0.25 mg·kg-1·min-1,Ⅰ组和D组分别吸入异氟醚和地氟醚,并尽快将其维持在1 MAC。S组记录静注硫喷妥钠2,4,6,8,10,15 min的上述各值,其余两组分别记录达到1 MAC后2,4,6,8,10,15min的上述各值,同时记录各时间点的血流动力学指标。结果:气管插管后病人的血流动力学变化较大,给药4min后恢复到术前水平,6,8,10,15 min时部分病人的血压下降明显;S组和D组给药后各时间点的气道阻力、肺顺应性和气道压与基础值比差异没有显著性意义(P>0.05);Ⅰ组病人给药后与基础值和其他两组比较气道阻力明显下降、肺顺应性明显上升(P<0.01),气道压变化没有显著性意义(P>0.05)。结论:地氟醚麻醉对气道阻力、肺顺应性和气道压没有显著影响。