动态血气分析对胸外科手术患者耐受力的评估价值

【目的】探讨采用动态血气监测与分析在对拟行胸外科开胸手术治疗患者手术耐受力进行评估的临床价值。【方法】回顾性分析本院心胸外科2010年3月至2014年5月收治的90例开胸患者的临床资料，根据术后是否出现并发症分为并发症组（52例）和非并发症组（38例），比较两组患者术前的肺功能指标及静息状态下、运动后不同时间的血气指标测定差异。【结果】并发症组共52例患者，发生术后并发症79例次，前三位并发症分别为发热（24．05％）、肺不张（16．46％）、肺部感染（10．13％）。并发症组患者肺功能指标分别为FVC2．38±0．48（L）、FVC（79．4±12．8）％、FEV1（1．08±0．31）L、FEV1％（56．5±8．9）％、MVV（35．9±14．2）％均较非并发症组患者低（P〈0．05）。非并发症组患者的静息状态、运动实验第0、2、4、6rain的血气指标PaO2、PaCO2、pH值、SaO2（％）比较差异均不具有统计学意义（P〉0．05），患者的血气指标波动小、较为稳定。并发症组患者的运动实验第0、2、4、6min的血气指标PaO2、SaO2（％）较静息状态均显著的降低（P〈0．05），与同一时刻非并发症组比较显著偏低（P〈0．05）。【结论】对于开胸手术治疗的患者，术前检查患者的肺功能及动态血气指标对于评估患者对手术的耐受性及术后预后情况具有一定的指导价值。

福爱乐医用胶在胸外科手术中的应用

我们自2007年6月至2009年5月，在183例胸外科手术中应用福爱乐医用胶，取得较满意的效果，现报道如下。

模拟实验在胸外科护理临床教学中的应用研究

目的探讨模拟实验教学模式在胸外科护理临床教学中的应用效果。方法选取中国医科大学附属第四医院胸外科护理实习生78人,采用便利抽样法分为对照组(n=36)和模拟实验组(n=42),对照组采用传统的教学模式,模拟实验组采用模拟实验教学模式;对比两组学生出科时及出科6周后的理论及专科操作成绩,同时采用无记名问卷,调查教学效果。结果两组的出科理论成绩及出科操作时长比较,差异无统计学意义(P>0.05),模拟实验组的出科操作成绩、出科6周后理论成绩、操作成绩及操作时长明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论模拟实验教学模式更有助于护生的远期记忆,可提高胸外科的临床教学质量,有助于更好的完成医学教育的教学目标。

加速康复外科联合单孔胸腔镜在肺癌手术中的应用价值

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指在围术期采用一系列具有循证医学证据的优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤和应激反应,减少术后并发症,缩短住院时间,降低医疗费用,促进患者快速康复。随着胸外科微创技术的不断发展,单孔胸腔镜应运而生,大量临床实践证明在保证肺癌根治性及安全、可行的前提下,单孔胸腔镜肺癌手术在疼痛、创伤等方面具有显著优势。为进一步探讨加速康复外科联合单孔胸腔镜在肺癌手术中的应用价值,现综述如下。

肺癌伴恶性胸腔积液中EGFR突变检测及其临床意义

目的探讨和分析EGFR基因突变与肺癌伴恶性胸腔积液的生物学行为之间的关系,研究其临床意义。方法通过检测30例Ⅳ期肺癌患者在伴有和不伴有恶性胸腔积液的情况下肿瘤组织内EGFR基因的突变情况,分析和探讨EGFR基因突变与恶性胸腔积液的生物学行为之间可能存在的关系。结果肺癌伴恶性胸腔积液组EGFR的突变率高于肺癌不伴恶性胸腔积液组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌伴恶性积液患者EGFR基因的突变率高于肺癌不伴恶性胸腔积液患者,EGFR突变与肺癌伴恶性胸腔积液患者的生物学行为之间存在相关性,靶向治疗可能作为此类患者的一种治疗选择,改善生存率及生活质量。

血管内皮生长因子及其受体在伴恶性胸腔积液非小细胞肺癌组织中的表达

目的测定血管内皮生长因子(VEGF)和血管内皮细胞生长因子受体(VEGFR)在非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液中表达情况,分析VEGF和VEGFR与恶性胸腔积液的关系。方法采用免疫组织化学法检测12例伴有恶性胸腔积液的胸膜转移癌组织和18例不伴有胸腔积液的癌组织中VEGF和VEGFR的表达情况,分析和探讨VEGF和VEGFR与恶性胸腔积液的关系。结果恶性胸腔积液组中VEGF和VEGFR的表达明显高于不伴恶性胸腔积液组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非小细胞肺癌恶性胸腔积液与VEGF和VEGFR的高表达密切相关。

VATS、微创小切口与常规开胸肺叶切除术对患者围术期肺功能的影响

【目的】探讨电视胸腔镜（VATS）、微创小切口及常规开胸对患者围术期肺功能的影响。【方法】回顾性分析本院胸心外科2011年10月至2014年7月收治的100例肺叶切除术患者的临床资料，根据手术路径分为VATS组（30例）、微创小切口组（34例）、开胸手术组（36例），比较三组患者术前术后的肺功能指标变化情况。【结果】三组患者的术前FVC、FEV1、MVV、PEF测定值差异不具有统计学意义（P〉0．05）；术后d1、d3、d5、d7的FVC、FEV1、MVV、PEF测定值比较差异具有统计学意义（P〈0．05），VATS组的FVC、FEV1、Mvv、PEF测定值显著高于微创小切口组和开胸手术组（P〈0．05），微创小切口组与开胸手术组比较差异不具有统计学意义（P〉0．05）。术前、术后d，、ds三组患者的PaOz、PaCOz测定值比较差异不具有统计学意义（P〉0．05），术后d5、d7VATS组的PaO2著地高于微创小切口组和开胸手术组，PaCO2测定值显著低于微创小切口组和开胸手术组（P〈0．05）。【结论】采用VATS实施肺叶切除术对患者的肺功能及血气指标影响较微创小切口及常规开胸肺叶切除术小，微创小切口与常规开胸肺叶切除术对患者肺功能及血气指标的影响差异不大。

胸腔镜微创漏斗胸矫形术的护理

总结1例漏斗胸患者的临床资料,阐述围手术期的术前护理,术后护理。

漏斗胸Nuss矫形术43例护理体会

目的:漏斗胸是小儿常见的一种胸壁畸形病变,严重影响患儿的生存质量。我们通过对实施Nuss矫形术的漏斗胸患儿实行针对性的心理护理,结合术前术后周密的护理,取得良好的效果。方法:男31例,女12例,年龄:12～25岁,在胸腔镜直视下将钢板支架置入,术后2年左右拆除支架。结果:手术时间26～50min,平均37min。术后2年拆除支架,漏斗胸矫形良好。43例全部随访至今,手术均获成功,术后随访效果满意。结论:胸腔镜微创漏斗胸Nuss矫形术,加强心理护理,充分的术前准备及完善的术后护理,远期的健康教育指导是保证手术成功的关键。

胸腔镜辅助微创切口与传统开胸肺癌根治术的比较

目的探讨电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术的临床应用价值。方法比较我科自2006年6月-2008年12月29例胸腔镜辅助微创切口(VAMT组)与32例传统开胸(传统开胸组)行肺癌根治术的术中及术后情况。结果 VAMT组29例,其中1例(3.4%)中转常规切口。VAMT组术后胸腔闭式引流留置时间、术后住院时间、离床活动时间以及镇痛次数均明显少于传统开胸组(P<0.05);VAMT组手术时间、淋巴结清扫数与阳性率、病理学分期与传统开胸组相当;VAMT组并发症少于传统开胸组,但无统计学差异。结论 VAMT手术创伤小,安全可行。

呼吸锻炼护理预防老年开胸手术患者术后肺部并发症观察

目的观察术前呼吸锻炼专项护理对老年开胸手术患者术后各种肺内合并症例数及其他疗效指标影响。方法连续选择2008年1月至2009年12月接受开胸手术治疗的老年患者87例,根据接受手术时间随机分为呼吸锻炼护理组(44例)和对照组(43例),呼吸锻炼组手术前进行缩唇呼气法和深呼吸法训练,出院前统计了术后各种肺内合并症例数及其他疗效指标。结果呼吸锻炼组术后住院期间术后肺部感染例数、其他肺内合并症例数、术后呼吸指数、呼吸机使用时间、术后卧床时间和住院总时间等统计指标均明显少于于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论呼吸锻炼护理可明显减少老年胸部手术患者术后各种肺内合并症的发生。

NUSS手术治疗漏斗胸(附34例报告)

漏斗胸是目前发病率相对较高的疾病之一,其在儿童中发病率相对高于其他人群,其发病率集中在0.1%-0.3%,且在男童中患病的人数约是女童的4倍。传统临床中对该类疾病的治疗方式相对较多,其中胸骨上举术、胸骨翻转术均囊括在内。然而,传统的治疗方式虽然能够对畸形进行显著改善,但是其创面相对较大,术后患者康复速度相对较慢。

单孔胸腔镜下肺癌术后胸腔引流时间的影响因素分析

目的:探讨单孔胸腔镜下肺癌手术术后胸腔引流时间的影响因素。方法:本研究采用回顾性分析方法,回顾我院2018年01月至2019年12月原发性肺癌患者经单孔胸腔镜手术治疗的病例199例。按照术后胸腔引流时间分为两组,Ⅰ组(术后胸腔引流时间<5天)和Ⅱ组(术后胸腔引流时间≥5天)。对于影响术后胸腔引流时间的可能因素在两组间先采用单因素分析的方法筛选,再将筛选出来的对术后胸腔引流时间可能有意义的影响因素进行二项Logistic多因素回归分析。结果:经单因素分析及二项Logistic多因素回归分析结果显示:年龄≥60岁、手术部位、肺段切除术、胸膜粘连、手术时间≥180 min、术后早期下床活动是术后胸腔引流时间的独立影响因素(P<0.05)。结论:对于具有多个延长术后胸腔引流时间的独立影响因素的患者,应制定个体化管理方案,尽可能减少术后胸腔引流时间,减少住院天数,加快患者康复。

开胸术后并发心律失常的初步分析及治疗体会

通过对352例患者开胸手术后心电监护观察发现,65岁以上、术后缺氧、术前心电图异常、术前有合并症、术后有并发症、术式对肌体破坏较大、疼痛、血钾较低等因素与开胸术后并发心律失常有关。要做好心脏监测,及时给予适当治疗。

术中胸腔冲洗液查瘤细胞在肺癌手术中的应用进展

肺癌是目前常见的恶性肿瘤,预后较差,大多患者发现时即已发生转移。目前临床上的常规检查方法难以判断肺癌是否发生胸膜腔微转移,而冲洗胸腔后在冲洗液中找到瘤细胞则可以证明肺癌已经发生了胸膜腔微转移,这种方法可以评估肺癌分期,并且为后续的治疗提供依据。本文将针对胸腔冲洗液查瘤细胞的研究进展和应用作一综述。

局限期小细胞肺癌综合治疗疗效临床对比研究

目的探讨不同治疗模式下局限期小细胞肺癌患者的预后差异。方法回顾性分析48例局限期小细胞肺癌患者的临床资料,比较不同治疗模式下患者的中位生存期(median survival time,MST)、无进展生存期(progression free time,PFS)及不良反应发生率差异。结果综合治疗组(规范性化疗+同步放化疗+预防性脑放疗)患者MST显著优于不规范治疗组(P<0.05);规范性化疗组患者MST优于不规范性化疗组(P<0.05);同步放化疗组与序贯放化疗组患者MST比较差异无统计学意义(P=0.159);预防性脑放射组患者MST优于未行预防性脑放射组(P<0.05);综合治疗模式规范组患者PFS亦优于不规范组(P<0.05)。结论规范性综合治疗可显著提高局限期小细胞肺癌患者的MST和PFS。

非小细胞肺癌患者放疗前后肺功能变化及其与放射性肺炎的相关性

目的探讨适形调强放射治疗(IMRT)对非小细胞肺癌(NSCLC)患者肺功能指标的影响,分析肺功能指标与放射性肺炎(RP)发生率、剂量体积直方图(DVH)参数与RP发生程度的关系。方法纳入未经手术首次放疗的患者52例,卡氏评分(KPS)大于或等于80分。检测IMRT前、结束时、结束第1、3个月用力肺活量(FVC),第一秒用力呼气容积(FEV1.0)和一氧化碳弥散量(DLCO)变化。观察RP发生率和程度,在DVH中得出V20、V30值。采用Spearman相关分析肺功能指标与RP发生率,V20、V30与RP发生程度的关系。结果 52例患者有49例获得随访,随访率94.20%。49例患者中,剔除2例出现肺内复发或肺转移的患者,共47例纳入最终研究。其中RP 18例,RP发生率为38.30%。第3个月,FEV1.0和DLCO均较放疗前明显下降(P<0.05),FVC无明显变化(P>0.05)。相关分析显示,FVC、FEV1.0和DLCO与RP的发生均呈正相关(r=0.451、0.405、0.635,P<0.05);另外V20、V30与RP的程度呈正相关(r=0.689、0.725,P<0.05)。结论 NSCLC V20、V30值越大,RP越严重,可作为预测RP程度的指标。

新转移相关基因ATP结合盒转运子E1在非小细胞肺癌中的表达及其意义

目的观察ATP结合盒转运子E1(ABCE1)的mRNA和蛋白在非小细胞肺癌组织、癌旁肺组织及转移淋巴结中的表达情况,探讨其在肺癌发生、发展中的意义及其与各种临床病理参数的关系。方法应用半定量逆转录聚合酶链反应、Westernblot和免疫组织化学SP法检测非小细胞肺癌组织、癌旁肺组织和转移淋巴结中ABCE1 mRNA和蛋白的表达情况。结果肺癌组织和转移淋巴结中ABCE1 mRNA和蛋白的表达量均高于癌旁肺组织(P<0.05),且mRNA和蛋白的表达呈正相关(r=3.992,P=0.001)。ABCE1蛋白的表达与患者年龄、性别、组织学分级、有无淋巴结转移及pTNM分期无关(P>0.05),与病理类型有关(P=0.036),在肺腺癌中的表达高于鳞癌;ABCE1 mRNA的表达与肺癌组织学分级有关(P=0.026)。结论 ABCE1的表达可能与非小细胞肺癌的侵袭和转移相关,在肺癌的发生发展过程中起到了重要作用,并可能成为潜在的肿瘤标记物及预后指标。

HIF-1α及其调控基因PTEN在胃癌中表达的相互关系及临床病理意义

目的:探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及其调控基因PTEN在胃癌及正常胃组织中表达的相互关系以及他们在胃癌的发生发展、浸润和转移中的作用.方法:应用免疫组化SP法检测54例胃癌组织中HIF-1α和PTEN的表达情况,探讨他们与胃癌临床病理因素的关系.结果:HIF-1α在胃癌中的表达率(74.07%)明显高于正常胃组织(0%)(P<0.01);HIF-1α的表达与胃癌TNM分期(P<0.05)、肿瘤浸润深度(P<0.01)和淋巴结转移显著相关(P<0.05).胃癌中PTEN低表达(51.9%),且在肿瘤浸润深(38.5%vs 86.7%,P<0.01)、有淋巴(28.0%vs 72.4%,P<0.01)和远隔转移(16.7%vs 61.9%,P<0.05)、临床分期高(28.6%vs 76.9%,P<0.01)、病理分化低(22.2%vs 70.6%,63.2%,P<0.01)的胃癌组织表达明显降低.胃癌组织中HIF-1α与PTEN的表达呈负相关(r=-0.41,P<0.05).结论:HIF-1α和PTEN在胃癌的发生发展中起重要作用,联合检测可作为判断胃癌恶性程度和预后的指标.