不同勾画感兴趣区方法鉴别肾富血供良、恶性小肿瘤

目的评估不同勾画ROI方式对于鉴别肾富血供良、恶性肿瘤的价值。方法回顾性分析经病理证实的88例肾富血供小肿瘤的术前腹部CT。其中肾细胞癌(RCC)62例(RCC组),包括60例肾透明细胞癌(CCRCC)和2例肾嫌色细胞癌(CCRC);26例良性肿瘤(良性组),包括24例乏脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤(MFAML)和2例肾嗜酸细胞腺瘤(RO)。分别采用传统方法(tROI,50~100 mm^(2))及小ROI法(sROI,10~20 mm^(2))勾画ROI,测量并比较组间CT值相关参数;针对差异有统计学意义的参数绘制其鉴别RCC与良性肾肿瘤的受试者工作特征(ROC)曲线,评价其诊断效能。结果以tROI法测量的RCC组的皮质期净强化值及相对强化值均高于良性组(P均<0.05),其鉴别RCC与良性肾肿瘤的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.692及0.667;以sROI法测量的RCC组皮质期CT值、实质期CT值、皮质期和实质期净强化值及相对强化值均高于良性组(P均<0.05),其AUC分别为0.783、0.748、0.837、0.815、0.841及0.812。结论相比tROI法,采用sROI法测量CT值定量参数对于鉴别肾富血供良、恶性肿瘤具有更高价值。

鼻咽癌放疗后首次出现继发放射性鼻窦炎时间评估患者预后的临床价值

目的 探讨鼻咽癌放疗后首次出现继发放射性鼻窦炎时间评估患者预后的临床价值。方法 回顾2007年1月至2011年12月中国科学院大学附属肿瘤医院以及2015年1月至2018年12月杭州市第一人民医院吴山院区符合纳入排除标准共297例初治鼻咽癌患者的临床及MRI影像资料。根据MRI影像评估首次出现放疗后继发放射性鼻窦炎时间。结合鼻窦炎首发时间及其他相关临床资料,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算累积总生存率、累积无进展生存率、累积无局部复发生存率、累积无转移生存率。应用Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析。结果 平均随访时间(46.08±13.71)个月,累积总生存率、累积无进展生存率、累积无局部复发生存率、累积无转移生存率分别为87.2%、86.1%、86.9%、86.1%。单因素分析显示,首次发生放疗后继发放射性鼻窦炎不同时间患者的T分期、N分期、国际抗癌联盟/美国抗癌联合会分期、是否化疗比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,放疗后1个月发生的继发放射性鼻窦炎是预测累积总生存率、累积无进展生存率、累积无局部复发生存率、累积无转移生存率的独立风险因素(均P<0.05),T_(3)~T_(4)期是影响累积总生存率的独立风险因素(P<0.05),N_(2)~N_(3b)是影响累积无局部复发生存率和累积无转移生存率的独立风险因素(均P<0.05)。结论 MRI影像学上观察到放疗后较早发生的继发放射性鼻窦炎(1个月)是预测累积总生存率、累积无进展生存率、累积无局部复发生存率、累积无转移生存率的独立风险因素,可作为临床评估鼻咽癌预后的一项经济、简便、有效的参考依据。

食管鳞癌免疫治疗序贯放疗后放射性肺炎的危险因素分析

目的 探讨食管鳞癌患者免疫检查点抑制剂诱导治疗序贯根治性放疗后发生放射性肺炎的危险因素。方法 回顾2020年1月至2021年8月浙江省肿瘤医院接受免疫检查点抑制剂诱导治疗序贯根治性放疗的食管鳞癌患者107例,放射性肺炎的评级按照美国国立癌症研究所常见不良反应术语评定标准5.0版(CTCAE 5.0)进行评价;通过ROC曲线计算双肺剂量学参数V、V、V和平均肺剂量(MLD)的最佳截断值。结果 食管鳞癌患者放疗后发生了2级及以上放射性肺炎23例(21.5%),双肺V、V、V和MLD的最佳截断值分别为45%(AUC=0.756,P<0.01)、17%(AUC=0.731,P<0.01)、8%(AUC=0.728,P<0.01)和9.5 Gy(AUC=0.734,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,诱导治疗周期数和双肺V是发生放射性肺炎的独立危险因素(均P<0.05)。结论 免疫检查点抑制剂诱导治疗序贯根治性放疗后放射性肺炎的发生率和根治性放疗的历史数据类似,诱导治疗周期数和双肺V能够预测放射性肺炎的发生。

基于CT影像特征联合临床病理特征对高危间质瘤肝转移的预测价值

目的探讨基于CT影像特征联合临床病理特征在高危间质瘤肝转移中的预测价值。方法回顾性选择经病理证实的高危间质瘤204例,根据手术或穿刺病理结果是否有肝转移分为肝转移组(76例)和无转移组(128例),通过单因素和多因素分析筛选预后因子并构建列线图,基于列线图模型建立危险分层系统,进行一致性检验。结果Ki67、CA125、影像表现形态、瘤内血管、脂肪间隙和淋巴结转移是影响高危间质瘤肝转移的影响指标(OR分别=1.06、2.36、4.00、4.00、2.69、1.62,P均<0.05),由此构建的列线图模型的一致性指数在建模队列为0.80,校准曲线显示模型预测效果与实际情况基本符合。结论CT影像特征联合临床病理特征在高危间质瘤预测肝转移发生中有一定价值。

1.5T MR腕关节平扫增强在痛风患者中的诊断效果及影像学特点研究

目的研究1.5T MR腕关节平扫增强在痛风患者中的诊断效果及影像学特点。方法选取2018年2月~2019年2月我院收治的痛风性腕关节炎患者10例,14个腕关节。对所有患者的14个腕关节都进行CT检查及1.5T MR检查。结果1.5T MR检查在骨内及软组织内痛风石、软组织肿胀及关节积液方面的病变检出情况显著多于CT检查(P<0.05)。14个腕关节全部表现出软组织肿胀及滑膜增厚,T1WI上表现出略微的低信号或等信号,T2WI上表现出略微的高信号或等信号;9个腕关节表现出骨质破坏侵蚀,T1WI上表现为弧形低信号,T2WI上表现为略微的高信号或者等信号(不均匀);9个腕关节表现出骨髓水肿,T1WI上表现出略低的信号,T2WI上和PDWI上表现为高信号;13个关节显示形成痛风石,单发性5个,多发性8个,共检查出痛风石27个,在T1WI上表现为略微的低信号或等信号,T2WI上和PDWI上表现出低混杂信号及低信号;12个腕关节表现出关节积液,T2WI上和PDWI上都表现出高信号。结论痛风性腕关节炎在1.5T MR当中表现多种多样,MR可以将炎症反应、滑膜厚度及软组织情况显示出来,对痛风性腕关节炎具有较高的诊断价值。

原发性胸腺神经内分泌肿瘤的临床特征及CT表现

目的探讨原发性胸腺神经内分泌肿瘤的临床及CT表现,提高对本病的认识。方法搜集经手术或穿刺病理证实的11例神经内分泌肿瘤患者,总结该肿瘤的临床特点及CT特征。结果病灶均位于前纵隔,出现囊变坏死6例。增强后不均匀强化8例;瘤内血管3例。心包受累6例,胸膜受累6例,周围血管侵犯7例,邻近肺组织侵犯或肺转移7例,淋巴结转移2例,骨转移3例,肝转移2例。术后或治疗后随访发现,4例出现复发和转移。结论原发性神经内分泌肿瘤是位于前纵隔一类少见类型肿瘤,具有体积大、多坏死少钙化、增强呈中高度不均匀强化等表现。CT能够了解肿瘤本身、周围组织受累及远处转移情况,对于评估手术风险及制定治疗方案起到一定辅助作用。

一例初诊原发性肺淋巴上皮瘤样癌患者的MDT诊治报道

本文介绍1例原发性肺淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like carcinoma,LELC)的多学科团队(multidisciplinary team,MDT)诊疗过程。该患者经支气管活检病理诊断右肺LELC,结合影像学检查结果合并肝转移可能大,无驱动基因突变。第1次MDT讨论后行一线GP方案(吉西他滨+顺铂)化疗,2个周期后评估示肺内病灶部分缓解,肝内病灶未见缩小。第2次MDT讨论后,行CT引导下经皮穿刺肝内病灶未见肿瘤细胞,暂除外肝转移,肺病灶局限,遂行右肺癌根治术及淋巴结清扫术。术后6个月新发脑转移,第3次MDT讨论后行局部脑转移瘤切除术序贯全脑放疗。疾病稳定14个月后肝脏病灶进展,二线予免疫检查点抑制剂纳武利尤单抗单药免疫治疗,无进展生存期26个月。该晚期原发LELC患者至今总生存期达53个月。本例报道提示,经MDT讨论后行综合治疗,能确保患者获得更合适的治疗,以取得较长的疾病控制时间和长期的生存获益。

^(18)F-FDGPET/CT半定量参数预测肺腺癌患者EGFR突变的价值

目的评价氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射型计算机断层显像(PET)/CT半定量参数预测肺腺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)突变的价值。方法选取2016年12月至2020年12月在中国科学院大学附属肿瘤医院接受EGFR突变检测并行PET/CT检查的肺腺癌患者218例,采用EGFR基因检测试剂盒行EGFR突变检测。分析EGFR突变与患者临床特征、^(18)F-FDG PET/CT半定量参数[原发肿瘤最大标准化摄取值(SUV_(max))、代谢肿瘤体积(MTV)及糖酵解总量(TLG)]的关系。ROC曲线分析18F-FDG PET/CT半定量参数预测EGFR突变的诊断价值。结果218例患者中,EGFR突变型121例(55.5%),EGFR野生型97例(44.5%)。EGFR突变型患者女性比例、无吸烟史比例、Ⅳ期所占比例、远处转移发生率均高于EGFR野生型患者,而肿瘤直径、SUV_(max)、MTV和TLG均低于EGFR野生型患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元logistic回归分析显示有远处转移、SUV_(max)<12.6均是影响EGFR突变的独立预测因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示SUV_(max)、MTV和TLG的AUC分别为0.632、0.607和0.642。结论原发灶有远处转移、SUV_(max)<12.6与肺腺癌患者EGFR突变有关。PET代谢显像可能成为评估肺腺癌患者分子特征的有力辅助工具。

肺肉瘤样癌与肺鳞癌的临床及CT对照分析

目的 探讨对比分析肺肉瘤样癌与肺鳞癌的临床及CT影像特点。方法 选取本院24例肺肉瘤样癌与26例肺鳞癌患者临床及影像资料行回顾性分析,两组间采用t检验、卡方检验或Fisher精确检验分析。结果 肺肉瘤样癌组男性比例(62. 5%)低于肺鳞癌组(92. 3%),周围型比例(83. 3%)高于鳞癌组(57. 7%),邻近组织侵犯及远处转移出现情况高于鳞癌组,强化值(19. 4±11. 7) HU明显低于鳞癌组(31. 4±15. 6) HU,差异有统计学意义(P <0. 05),而两组在年龄、吸烟史、临床症状及其他影像学表现方面差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 肺肉瘤样癌与肺鳞癌的临床特点及一般CT表现虽然具有重叠性,但在发病年龄、部位、邻近组织侵犯、远处转移及强化程度方面有差异,有助于两者之间的鉴别诊断。

纵隔神经内分泌癌的CT表现

目的探讨纵隔神经内分泌癌(MNEC)的CT影像表现,以提高对本病的认识。方法选取22例经病理证实的MNEC的CT影像资料。结果病理小细胞癌4例,大细胞癌1例,不典型类癌4例,类癌3例,未明确病理分型10例;神经内分泌标记物Syn、CgA、CD56及NSE表达率达59%~91%。病灶轴位最大径平均7.5 cm,前纵隔及前中纵隔17例,形态分叶状18例。5例病灶含钙化,为点片状、条状及团状钙化影。增强后中度或明显强化20例(强化值22~67 HU),均见坏死囊变,其中多发肿瘤迂曲血管8例。病灶周围脂肪间隙消失或模糊20例,均累及纵隔胸膜。纵隔血管受到不同程度侵犯10例。累及气管或食管4例。淋巴结转移18例。远处转移12例,包括肺、肝、骨、膈肌脚、小脑及胰腺。结论MNEC好发于中老年男性,具有体积大、血供丰富、易坏死、侵袭性高、易转移的特点,CT表现结合临床特点有助于提高诊断准确率。

影像组学在肾细胞癌中的应用现况和进展

影像组学是从CT、MRI、PET-CT等医学图像中获取高通量的影像学特征(如颜色、形状、纹理等),通过数据处理的分析方法指导临床诊断和预后预测,是一种无创、客观、可重复性强的新型诊断技术。近年来,影像组学的分析方法逐渐应用于肾细胞癌,在组织学分型、核分级、TNM分期、分子生物标志物及疗效预测等方面发挥着越来越重要的作用。本文旨在对肾细胞癌影像组学的研究现状及进展进行综述分析。

压缩感知不同加速倍数在平衡式快速场梯度回波对肾动脉图像质量的影响

目的 探讨压缩感知(CS)技术不同加速倍数在平衡式快速场梯度回波(B-TFE)对肾动脉图像质量的影响。方法收集2021年10月至2022年3月浙江省肿瘤医院肾肿瘤患者30例,术前接受肾动脉CT血管造影成像(CTA)检查,然后进行MRI并行采集(PI)B-TFE序列扫描和CS B-TFE序列扫描,其中CS加速倍数分别为3、6、9,记录扫描时间,每例患者获得PI、CS3、CS6、CS9 4组图像,在横轴面图像上测量左、右侧肾动脉信号强度,肾周脂肪信号强度,后背肌肉标准差为噪声,计算左、右侧肾动脉信号噪声比(SNR)、肾动脉与肾周脂肪的对比噪声比(CNR);并由2位放射科主治医师对肾动脉图像质量、分支显示情况进行评分;以肾动脉CTA为对照,对比B-TFE肾动脉显示副肾动脉情况。结果 PI、CS3、CS6、CS9组图像质量及分支显示差异均有统计学意义(均P<0.05);肾动脉分支显示CS9组图像不符合诊断要求。4组图像两两比较,CS9与其他3组图像质量及分支显示差异均有统计学意义(均P<0.05),CS6组与PI组、CS3组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);4组左、右侧肾动脉SNR、CNR比较差异均有统计学意义(均P<0.05),4组图像的SNR和CNR两两比较,CS9组与其他3组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),PI组与CS3、CS6组之间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);以CTA为参照,CS3、CS6两组图像能清楚显示副肾动脉情况。结论 B-TFE肾动脉成像扫描中使用加速倍数为6的CS技术,能够在保证图像质量以及显示肾动脉分支情况的前提下减少扫描时间,可以作为肾肿瘤术前常规检查,同时可以减轻患者辐射及对比剂肾病风险。

纵隔上皮样血管内皮瘤误诊为畸胎瘤1例

患者女,22岁。发现左颈部肿物1年余,伴间断疼痛。体格检查:左侧锁骨上窝可触及肿块,边界较清,大小约4.0 cm×3.0 cm,质地偏硬,活动度稍差。实验室检查:糖类抗原19941.77 U/ml。胸部CT表现:左侧前纵隔可见巨大团状软组织影,沿纵隔纵向生长,向上达T_(1)椎体水平,向下达肺动脉分叉水平,最大横截面9.9 cm×6.6 cm。肿块占位效应明显,甲状腺、气管、食管及大血管受压移位,周围脂肪间隙模糊不清.

化疗后认知功能损伤乳腺癌患者大脑结构改变的研究进展

乳腺癌患者化疗后容易出现认知功能受损(俗称“化学脑”)。最近十几年来人们开始将影像和神经心理学评估结合起来,希望了解其背后的生理学机制。虽然越来越多的影像学证据被找到,但对“化学脑”背后的病理机制知之甚少。笔者对乳腺癌患者“化学脑”的发病机制以及其结构的神经影像学研究进展作一综述,旨在总结化疗后认知功能损伤乳腺癌患者大脑的结构变化,希望找到一些潜在的生理学意义。

局部晚期食管鳞癌新辅助治疗后失败模式及长期生存分析

目的探讨新辅助治疗联合手术治疗局部晚期食管鳞癌经长期随访后的失败模式。方法回顾性分析2012年9月至2019年10月于浙江省肿瘤医院行新辅助治疗联合手术治疗的238例局部晚期可切除食管鳞癌患者的临床资料,经长期随访后分析全组患者治疗后失败模式,采用Kaplan-Meier法计算全组患者总生存(OS)率、无瘤生存(DFS)率,log-rank法检验生存差异。结果全组238例患者术后病理完全缓解(pCR)率为42.0%。中位随访46.1个月,96例(40.3%)出现肿瘤进展,其中局部区域复发25例(10.5%),远处转移61例(25.6%),同时发生局部复发和远处转移10例(4.2%)。中位OS期和DFS期分别为64.7、49.9个月,3、5、7年OS率和DFS率分别为70.0%、52.8%、36.4%和63.5%、42.5%、30.0%。3、5、7年无局部区域进展生存率、无远处转移生存率分别为86.0%、71.4%、61.2%和70.6%、55.9%、43.0%。与非pCR患者相比,pCR患者的总进展率和远处转移率均较低(26.0%∶50.7%和16.0%∶32.6%,P<0.001)。pCR组3、5、7年OS率(83.0%∶60.2%、69.7%∶41.7%、50.4%∶27.7%,P<0.001),3、5、7年DFS率(80.4%∶51.4%、63.9%∶31.2%、45.9%∶20.3%,P<0.001)均显著优于非pCR组。结论远处转移是局部晚期食管鳞癌新辅助治疗后主要失败模式,术后pCR者可获得更好的长期生存。

不均匀度在肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌CT鉴别中的价值研究

目的探讨不均匀度在肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma with minimal fat,mfAML)与肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)2016年1月—2019年10月经病理证实的25例mfAML和45例ccRCC患者的CT增强扫描图像,测量肿瘤和腰大肌的不均匀度(HDT/HDP)并获得标准化肿瘤不均匀率(SHRT),同时测量增强各期肿瘤及肾皮质的CT值并获得肿瘤强化率(ERT),对2种肿瘤间各参数的差异进行统计学分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价各个参数的诊断效能。结果mfAML的皮质期HDT及SHRT、实质期HDT、排泄期HDT及SHRT均低于ccRCC,差异有统计学意义(均P<0.05),2组肿瘤的平扫HDT及SHRT、实质期SHRT间的差异无统计学意义(均P>0.05)。mfAML的平扫CT值高于ccRCC,而皮质期ERT低于ccRCC,差异有统计学意义(均P<0.05);2组肿瘤的皮质期CT值、实质期和排泄期CT值及ERT间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。ROC曲线显示定量参数中的皮质期HDT及皮质期SHRT的ROC曲线下面积较大,其AUC值分别为0.85及0.82。当皮质期HDT取31.31 Hu为截断值时,其鉴别2种肿瘤的敏感度为84.4%,特异度为72.0%。结论不均匀度可以作为一种简便的反映强化均匀性差异的定量指标来对mfAML与ccRCC进行鉴别,其中皮质期不均匀度的诊断价值较高。

基于CT平扫纹理分析的影像组学预测肾透明细胞癌WHO/ISUP分级的初步研究

目的探讨基于肾脏CT平扫图像纹理分析的影像组学模型在预测肾透明细胞癌(ccRCC)WHO/国际泌尿病理学会(ISUP)病理分级中的价值。方法回顾性分析2016年12月至2019年5月中国科学院大学附属肿瘤医院经手术病理证实且有明确病理分级的90例ccRCC患者,按照7∶3的比例将所有患者随机分为训练组(63例)及测试组(27例)。根据2016版WHO/ISUP分级标准,将Ⅰ、Ⅱ级归为低级别组(53例),Ⅲ、Ⅳ级归为高级别组(37例)。在CT平扫图像上逐层勾画肿瘤ROI,提取93个纹理特征,利用最小绝对收缩与选择算子(LASSO)回归对特征参数进行降维,并建立影像组学评分(Rad-score)。以病理分级结果为金标准,采用logistic回归构建ccRCC病理分级的预测模型。采用ROC曲线及校准曲线评价模型的诊断效能,计算曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度和准确度。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的校准度。结果经降维和交叉验证后筛选出10个非零系数的纹理特征,根据这10个特征及其对应系数的线性加权形成预测ccRCC新病理分级的影像组学风险评分,并建立预测模型。该模型在训练组中的AUC值为0.933(95%CI 0.862~1.000),其判断WHO/ISUP分级高级别ccRCC的灵敏度为92.3%,特异度为89.2%,准确度为90.5%,校准曲线显示该模型的校准度较好(P=0.257)。在测试组中的AUC值为0.875(95%CI 0.734~1.000),灵敏度为72.7%,特异度为87.5%,准确度为81.5%,校准曲线显示该模型的校准度较好(P=0.125)。结论基于平扫CT纹理分析构建的影像组学预测模型对ccRCC WHO/ISUP病理分级的评估具有应用潜能。

光子计数探测器CT初步临床应用的研究进展

近年来,基于光子计数探测器(PCD)的能谱CT技术日渐成熟,并逐渐应用于临床实践中。PCD-CT较传统CT具有能量和物质识别优势,且能在保持图像质量的同时明显降低图像噪声和扫描剂量。因此,笔者重点对PCD-CT在人体各系统应用的进展进行综述,旨在为PCD-CT的临床发展提供参考,并对可能的应用情景进行阐述和探讨。

局限期小细胞肺癌海马保护脑预防性照射初步研究

目的分析局限期小细胞肺癌放化疗后行海马保护的脑预防性照射(PCI)的可行性。方法2016-2019年于浙江省肿瘤医院对进行PCI的小细胞肺癌患者随机分至常规组22例与海马保护组18例。根据RTOG 0933试验勾画靶区,海马保护组采用容积调强弧形治疗(VMAT)技术,放疗结束后对患者进行霍普金斯言语测试及脑MRI随访。结果海马体积(4.01±1.57)cm3,海马回避区体积(20.13±4.14)cm3,海马保护区域D100%为(7.19±0.38)Gy,Dmax为(14.38±1.18)Gy。霍普金斯言语测试中,放疗后1个月与放疗前(测试3、测试4、学习数、保留百分比)相比,以及放疗后1个月与放疗后(测试3、学习数)相比,海马保护组较常规组下降程度低。平均随访时间(17.00±8.47)个月,共2例患者出现脑部转移,均为常规放疗组且转移灶位于海马保护区之外。结论采用VMAT技术进行海马保护的PCI在剂量学上具有可行性,测试结果提示海马保护对于记忆的保护作用,值得临床上进一步推广。