泌尿肿瘤患者内窥镜手术机器人术后功能康复与生活质量的研究

目的分析并比较两种内窥镜手术机器人在泌尿肿瘤患者术后疼痛、日常活动能力、生活质量、术后并发症中的差异。方法随机、单盲选取2021年7月至12月在中山大学肿瘤防治中心行内窥镜手术机器人治疗的20例泌尿肿瘤患者,分为试验组(10例)及对照组(10例),试验组使用国产手术机器人,对照组使用达芬奇手术机器人。收集两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、文化程度、工作状况等基本资料,有无合并病、家族史、临床病理分型疾病相关资料,测量术后疼痛、日常活动能力(ADL)、胃肠道功能恢复、生活质量指标。采用t检验、秩和检验、Fisher确切概率法进行统计分析。结果两组性别、文化程度、工作状况、年龄、BMI、有无合并慢性病、病理分型比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组术后并发症发生率为10%(1/10)、肠鸣音恢复时间(17.83±8.97)h、第1次排气时间(21.49±7.94)h、第1次排便时间(63.08±37.45)h、疼痛评分(3.00±1.05)分、术后第1天ADL评分(37.00±11.35)分、术后第2天ADL评分(64.50±13.01)分、术后第3天ADL评分(75.00±10.80)分,对照组分别为20%(2/10)、(18.97±7.24)h、(22.05±8.80)h、(49.97±29.15)h、(2.60±0.52)分、(47.50±12.08)分、(61.59±10.56)分、(74.50±14.42)分,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后1周、1个月、3个月的EORTC生活质量测定量表QLQ-C30(V3.0)领域得分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论国产手术机器人与达芬奇手术机器人相比,在术后功能恢复、并发症的发生、术后生活质量上无明显差异,对国产手术机器人患者术后康复护理以及临床上的推广具有积极意义。

机器人手术在泌尿生殖系统肿瘤中的应用进展

手术机器人技术是近几十年来最具有划时代意义的手术技术革新。达芬奇机器人手术系统是目前唯一市场化的机器人辅助手术系统，第一台达芬奇机器人手术是机器人辅助腹腔镜下胆囊切除术。2000年，第一台机器人辅助腹腔镜前列腺切除术在巴黎完成，这也标志着机器人手术系统开始应用于泌尿外科领域［1-2］。我国于2006年底引进第一台达芬奇机器人，截至2015年11月，各大医院总装机数达42台，已累计完成各类机器人辅助腹腔镜手术21651例［3］。泌尿外科手术空间狭小，包含大量重建修复手术操作。泌尿外科是达芬奇手术系统应用最广泛的领域。

泌尿生殖系肿瘤诊治中应注意的几个问题

泌尿生殖系肿瘤涵盖的瘤种多,各种肿瘤治疗方法也各异。受多种因素的影响,各地治疗泌尿生殖系肿瘤的方法和效果相差很大。但是在诊疗泌尿生殖系肿瘤中很多基本原则是一样的,如果不以这些基本原则来指导临床实践,可能会导致诊疗失误,甚至对患者造成灾难性的后果。现根据作者的经验及临床实践中碰到的实际病例探讨泌尿生殖系肿瘤诊治中应注意的几个问题。

外泌体在泌尿系恶性肿瘤中的应用及进展

外泌体是各类细胞分泌的大小为30~200 nm包含蛋白、mRNA、miRNA的小囊泡,可调节受体细胞的信号通路发挥生物学作用。目前外泌体研究是一个热点,外泌体可采用多种方法进行分离,但分离纯度以及操作步骤差别较大。外泌体在膀胱癌、前列腺癌以及肾癌中不仅促进癌细胞的转移、侵袭以及血管生长,还可促进癌细胞的增殖及免疫逃逸。在临床应用中,外泌体可作为泌尿系恶性肿瘤的发生、发展、预后的生物标志物,同时可作为递送RNA、化疗药物以及制备肿瘤疫苗的载体,在泌尿系恶性肿瘤的发病机制以及诊疗上都有较大的应用前景。

前列腺冷冻消融术后肿瘤局部复发行挽救性治疗的临床分析

目的探讨前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的挽救性治疗方案的疗效及安全性,为该类患者的治疗选择提供参考。方法回顾性分析2014年6月—2020年12月于中山大学肿瘤防治中心接受前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的前列腺癌(cT1c~4N0M0)患者的临床资料。对患者开展的挽救性治疗方法包括局部治疗(挽救性放疗、挽救性冷冻消融、挽救性前列腺癌根治术)和雄激素剥夺治疗(ADT),挽救性治疗后进行了规律随访。结果共8例患者符合入组条件。患者中位年龄为71(63~76)岁,患者中位初诊PSA为17.650(10.380~325.10)ng/mL,初次冷冻消融后中位最低PSA为0.041(0.003~0.541)ng/mL。患者局部复发时中位PSA为3.030(2.090~19.180)ng/mL。3例直肠指诊触及硬结,7例影像学提示局部复发,4例患者接受前列腺穿刺活检术,其中2例活检阳性。挽救性治疗后中位随访时间为54(9~75)个月。4例患者行挽救性放疗,其中2例分别出现血便、血尿、尿路感染,经保守治疗后恢复;1例患者接受挽救性冷冻消融,术后无并发症;1例患者接受前列腺癌根治术(RP)+放疗,根治术后出现淋巴漏,经保守治疗后恢复。2例患者接受单独ADT治疗,其中1例出现潮热,后自行好转。1例接受单独ADT治疗的患者,63个月后出现肿瘤进展,其余患者至随访截止前未出现肿瘤进展和死亡。结论对前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的患者可以考虑进行局部治疗(挽救性放疗、冷冻消融、RP)和ADT,但各种治疗方法的疗效及安全性还需要大规模前瞻性研究的进一步证实。

经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策

目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛发生的原因和护理措施。方法采用观察法对108例经尿道膀胱肿瘤电切术的患者进行观察，分析膀胱痉挛的产生原因，及时给予对症护理。结果108例患者经尿道膀胱肿瘤电切术后60例出现膀胱痉挛，发生率55％。术后膀胱痉挛的主要原因有：（1）患者的心理状况占85．0％；（2）引流管折叠、堵塞占71．7％；（3）导管刺激占25．0％；（4）冲洗液温度、速度不适占15．0％；（5）腹压增高占10．0％；（6）膀胱及尿道感染占1．7％。结论对经尿道行膀胱肿瘤电切术的患者术前做好心理护理、术后做好管道的护理及病情观察是预防术后膀胱痉挛发生的关键。

老年肿瘤患者数字健康技术使用体验的质性研究

目的 深入了解老年肿瘤患者使用数字健康技术的体验,旨在为制定干预方案以提高老年肿瘤患者数字健康素养水平提供参考。方法 采用现象学研究方法,以目的抽样选取14例老年肿瘤患者进行半结构式访谈,并运用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果 老年肿瘤患者使用数字健康技术的体验可归纳出4个主题,分别是缺乏对医疗相关数字技术的感知需求,社交网络对数字健康技术使用的多样影响,使用数字健康技术的障碍,感知数字技术在保持健康方面的多重优势。结论 老年肿瘤患者认可数字健康技术提升自身健康的作用,但受到各种阻碍因素影响,其使用数字健康技术的意愿偏低。护理人员需制定针对性干预策略,以拓展数字技术的可及性,使老年肿瘤患者受益。

单中心非肌层浸润性膀胱癌患者行卡介苗灌注治疗的疗效分析

目的探讨非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者行卡介苗(BCG)灌注治疗的疗效、不良反应及其独立危险因素。方法回顾2015年9月~2021年9月于中山大学肿瘤防治中心术后BCG灌注的患者资料。采用无复发生存率(RFS)、无进展生存率(PFS)和疾病特异生存率(DSS)评估BCG灌注患者的预后。不良反应事件评价标准5.0版评估灌注后不良反应。采用Kaplan-Meier生存分析,单因素、多因素COX回归分析BCG灌注的独立预测因子。结果共纳入患者421名,患者平均年龄为61.79±11.51岁,中位随访时间为17月。BCG灌注后88名患者发现复发(20.9%),中位复发时间为13个月;40名患者出现进展(9.5%),中位时间为18个月;14名患者死亡(3.3%),中位时间为30个月。201名患者出现相关不良反应,1级不良反应的患者有69名;2级不良反应有110名;3级不良反应23名。生存分析提示当患者年龄小于67.5岁(P=0.013),肿瘤为初发(P<0.001)、单发(P=0.010)、超过1年复发(P=0.042),且患者中性粒细胞较低(P=0.005),单核细胞较低(P=0.001),NLR(中性粒细胞/淋巴细胞)(P=0.014)较低,细胞角蛋白19片段(CyFra21-1)(P=0.002)较低时无复发生存率明显升高,当患者年龄小于67.5岁(P=0.042),肿瘤为初发(P<0.001),CyFra21-1较低(P=0.042)时患者无进展生存率更高。多因素COX分析提示:肿瘤复发时间(P=0.007,HR=2.669,95%CI 1.316-5.414)、单核细胞数(P=0.015,HR=0.376,95%CI 0.171-0.829)和CyFra21-1值(P=0.002,HR=0.312,95%CI 0.151-0.647)是NMIBC患者BCG灌注RFS的独立预测因素;肿瘤初发或复发(P=0.003,HR=0.301,95%CI 0.138-0.660)、中性粒细胞数(P=0.028,HR=0.302,95%CI 0.103-0.882)和CyFra21-1值(P=0.029,HR=0.358,95%CI 0.142-0.903)是PFS的独立预测因素。结论对于中、高危的NMIBC患者术后的BCG灌注治疗效果显著,且大部分的不良反应患者可耐受。肿瘤的复发时间、单核细胞计数和CyFra21-1为RFS的独立预测因素,肿瘤的初发或复发、中性粒细胞计数以及CyFra21-1为PFS的独立预测因素。

肾部分切除术后急性肾损伤及其对手术侧肾脏的远期影响

肾部分切除术是治疗局限性小肾癌的首选方法,但手术过程中通常需要暂时阻断肾动脉,不可避免地引发缺血再灌注损伤,严重者甚至发生急性肾损伤。肾部分切除术后急性肾损伤的诊断常采用急性肾损伤网络标准(AKIN)和风险、损伤、失败、损失、终末期肾脏疾病标准(RIFLE),但使用总肌酐升高水平来评估单侧肾损伤显然不够准确;另外,肾部分切除术中会丢失部分正常肾组织,也导致血肌酐升高。为避免上述因素对诊断造成干扰,笔者首先改良了孤立肾肾部分切除术后急性肾损伤诊断分级方法,提出了诊断肾部分切除术后的急性肾损伤需要考虑到正常肾组织丢失引起的血肌酐升高。接着采用“极端值法”量化了非孤立肾患者手术侧肾脏急性肾损伤的程度。最后还探讨了急性肾损伤对手术侧肾脏的远期影响以及减轻肾部分切除术中缺血再灌注肾损伤的潜在方法。

机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱术专家共识

根治性膀胱切除-原位新膀胱术是一类复杂且具有挑战性的手术。随着机器人手术技术的普及,机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱术的临床应用越来越多。为更好地规范及推广该项技术,特邀请国内泌尿外科领域专家,聚焦术前评估、手术要点及术后随访管理,针对某些不清晰甚至争议的细节问题共同制定机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱专家共识,供泌尿外科广大同道们参考学习。

护士长真实型领导与护士角色模糊和离职倾向的关系研究

目的探讨护士长真实型领导与护士角色模糊和离职倾向的关系,为有效提升护理管理效能提供参考。方法采用便利抽样于2021年12月—2022年12月选取3所昆明医科大学附属医院358名护士,用一般资料调查表、真实型领导量表、角色模糊量表和离职倾向问卷进行调查,构建并检验中介模型。结果护士长真实型领导得分为(3.32±0.57)分,护士角色模糊得分为(2.95±0.29)分,护士离职倾向得分为(4.34±0.59)分。护士长真实型领导与护士角色模糊、离职倾向呈负相关,角色模糊与离职倾向呈正相关,均P<0.01。护士角色模糊在护士长真实型领导和护士离职倾向间起部分中介作用,中介效应值为-0.329,效应占比41.49%。结论护理管理者应重视真实型领导力培养,积极减少护士角色模糊,进而降低护士离职倾向。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:前列腺癌(2023.V4)更新解读

根据世界卫生组GLOBOCAN数据库2020年全球癌症统计数据,在全世界范围内,前列腺癌发病率位于男性恶性肿瘤第二位^([1])。近年来,前列腺癌已成为我国男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤,位居男性恶性肿瘤的第六位^([2-3])。2023年9月,美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)制订的2023年V4版《NCCN前列腺癌临床实践指南》(以下简称为指南)进行了更新.

儿童睾丸良性肿瘤临床分析

目的总结儿童睾丸良性肿瘤的临床病例资料,探讨诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2000年8月~2013年8月我院收治的37例小儿睾丸良性肿瘤的临床病例资料。患者年龄3个月~12岁,中位年龄14个月,2岁及以下21例。左侧18例,右侧15例,双侧4例,后者均为肾上腺睾丸残基瘤。其中35例以睾丸肿块就诊,1例睾丸残基瘤体检发现,1例睾丸成熟畸胎瘤因＂会阴坠痛＂就诊,均经超声或CT检查,33例行瘤标检测。37例睾丸良性肿瘤中,其中25例行睾丸根治性切除术,12例行保留睾丸手术。结果 37例患者随访3~107个月,中位时间为46个月。所有受访患者未见肿瘤复发转移或者残留睾丸萎缩等并发症,并有3例自然生育。结论良性肿瘤在小儿睾丸肿瘤占有较高比例,应重视良性肿瘤的术前诊断和治疗,尽量保留睾丸。术前超声或者CT结合肿瘤标志物（AFP等）可以作为判断睾丸肿瘤性质的重要指标,对于睾丸良性肿瘤者可采取保留睾丸组织的手术。

改良全膀胱切除和原位新膀胱术重建下尿路功能

背景与目的:全膀胱切除原位新膀胱术是治疗浸润性膀胱癌最有效的手段。但由于手术繁杂、时间长、出血和并发症较多,以及相当一部分患者控尿不佳等缺点,我们对全膀胱切除和原位新膀胱术进行了反复改良,获得了比较满意的效果,本文报告我们的经验。方法:采用改良的全膀胱切除和原位新膀胱术治疗119例临床诊断为浸润性膀胱癌的患者。男性109例,女性10例。年龄33～78岁,平均55岁。统计手术时间、术中出血和输血量,对新膀胱功能、并发症、肿瘤控制和生存情况进行随访分析。结果:对全膀胱切除和原位新膀胱术一共进行了八处改良。从2000年1月至2007年2月用改良术治疗119例,无围手术期死亡。手术时间150～330min,平均245min。输血39例(32.8%)。术后病理分期浅表性膀胱癌(T1N0M0)9例,浸润性110例(其中T2N0M0102例、T3aN0M03例、T3aN1M02例、T3bN1M02例,、T4N1M01例)。随访6～72个月,平均45个月,108例生存,10例因肿瘤死亡,1例非肿瘤原因死亡。术后白天控尿良好113例(95%),夜间控尿良好97例(81.5%)。主要并发症有切口裂开5例,二次缝合后治愈;输尿管新膀胱吻合口漏1例,经再次手术作输尿管再植治愈;肠梗阻3例需住院处理。输尿管末端粘连引起肾积水8例,经内镜下切断粘连后积水消退。无肠瘘和新膀胱尿道吻合口瘘或狭窄,无膀胱输尿管返流。结论:全膀胱切除后采用改良原位新膀胱术重建下尿路功能,手术时间短、出血少和并发症少,新膀胱控尿和排尿满意,是目前全膀胱切除后最理想的下尿路重建方式。

腹腔镜下手术治疗肾上腺良性肿瘤10例报告

背景与目的:手术切除是肾上腺良性肿瘤的标准治疗方法。传统的开放手术创伤大、出血多、住院时间长;而腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,近年逐渐用于肾上腺良性肿瘤的切除。本文报告我院腹腔镜肾上腺良性肿瘤切除的经验。方法:回顾性分析10例经腹腔镜手术治疗的肾上腺良性肿瘤患者的临床资料,重点总结腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术经验和技巧。结果:9例患者手术成功,术后无严重并发症。1例中转开放手术,术后有轻度肾上腺皮质功能不全。结论:腹腔镜手术切除肾上腺良性肿瘤具有微创、安全、有效的优势,可作为首选治疗方法。

肠代膀胱术中输尿管吻合方法的改进

目的 :探讨肠代膀胱输尿管吻合的理想方法。方法 :对 6 0例肠代膀胱术后 118侧作肠代膀胱输尿管吻合的患者进行随访 ,对不同吻合方法的效果作对比分析。采用黏膜下隧道法吻合 6例 11侧 ,黏膜沟法吻合10例 19侧 ,改良黏膜沟法吻合 4 2例 84侧 ,改良乳头种植法吻合 2例 4侧。结果 :吻合一侧所需时间 ,黏膜下隧道法和黏膜沟法为 2 5min ,改良黏膜沟法 8min ,改良乳头种植法 5min。无吻合口漏及输尿管反流并发症 ,吻合口狭窄均见于黏膜下隧道法。结论 :改良黏膜沟法和直接种植法是肠代膀胱输尿管吻合的理想方法。

二元应对干预对膀胱癌术后患者及其配偶的影响

目的探索二元应对干预对膀胱癌术后患者及其配偶的影响。方法选取本院在2021年8月—2022年9月收治的行膀胱全切术的180例膀胱癌患者为研究对象,按照住院时间分为干预组和对照组,各90例。干预前及干预后采用夫妻癌症相关沟通问题量表、婚姻调适量表和二元应对量表评估干预效果。结果干预后,膀胱癌患者的婚姻调适及二元应对得分高于对照组(P<0.05),膀胱癌患者的夫妻癌症相关沟通问题得分低于对照组(P<0.05)。结论二元应对干预能够提高膀胱癌术后患者的婚姻幸福感,增强患者的应对能力与癌症相关问题沟通能力。

达芬奇机器人肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤患者的围手术期护理

目的总结行达芬奇机器人辅助肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤患者的围手术期护理要点,为该类患者提供实践经验。方法 2019年7月—2020年7月对本院泌尿外科收治的82例复杂性肾肿瘤患者实施达芬奇机器人辅助肾部分切除术,并配合做好围手术期护理工作。结果 82例患者均顺利完成手术,手术时间90~135min,平均(120.2±15.8)min;术后住院时间3~15d,平均(5.2±0.8)d。其中术后3例(占3.7%)发生出血,1例(占1.2%)发生下肢深静脉血栓,2例(占2.4%)发生尿漏,经积极治疗护理,所有患者均康复出院。结论术前做好患者术前准备及心理护理工作,术后做好活动指导、出血与尿漏预防、肾功能监测、下肢深静脉血栓预防等护理工作是患者顺利渡过围手术期的重要保证。

尿液中MMP9定量测定在膀胱移行细胞癌诊断及随访中的价值

目的 :探讨尿液中基质金属蛋白酶 9(MMP9)定量测定在膀胱移行细胞癌 (BTCC)诊断及随访中的价值。方法 :采用酶免疫测定 (EIA)法定量检测 4 1例BTCC患者尿液中MMP9的含量 ,同时对 9例BTCC术后复查阴性患者、9例癌前病变患者、13例其他泌尿系统疾病患者、8例健康对照者进行检测。结果 :BTCC组尿液中MMP9的含量明显高于其它对照组 ,MMP9的量随着肿瘤的分级分期升高而升高 ,初发复发肿瘤之间其含量差异无显著性。截取值为 1.5ng/ml时 ,尿MMP9测定诊断BTCC的敏感性为 90 .2 % ,特异性 78.7%。结论 :BTCC患者尿液中MMP9的含量明显升高 ,并与肿瘤的侵袭状态密切相关 ;

输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石对机体免疫应激的影响

目的观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗L2~L3水平的输尿管上段结石对患者免疫应激功能的影响。方法将60例输尿管上段结石患者随机分为输尿管软镜碎石组和微创经皮肾镜碎石组,检测术前和术后的血WBC、血清IL-6、IL-10、CRP、IgG、IgA、IgM、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+水平,并比较两组的手术时间、结石清除率、住院时间。结果所有患者均成功完成手术。输尿管软镜碎石组的手术时间、血红蛋白下降值、住院时间均显著低于微创经皮肾镜碎石组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第1 d的WBC、IL-6、IL-10、CRP水平均高于术前,IgG、IgA、IgM、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+水平均显著低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);术后第5 d,两组的以上指标与术前比较均无统计学差异(P>0.05)。术后第3 d,输尿管软镜碎石组的IL-6、IL-10、CRP水平显著低于微创经皮肾镜碎石组(P<0.05)。结论输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石对患者机体免疫应激功能影响小,具有快速康复、创伤小等优点。