过敏性疾病共病和多病多学科诊疗模式——以中山大学附属第三医院过敏科为例

过敏性疾病的发病率呈上升趋势,多系统过敏性疾病往往共同并发于同一患者身上,如何高质高效、合理规范地进行综合诊疗十分重要。多学科诊疗为复杂难治的过敏性疾病共病和多病提供了新的解决途径,是对传统分科诊疗模式的有效补充,也是过敏性疾病诊疗发展的趋势。目前国内外有关过敏性疾病共病和多病多学科诊疗还处于探索阶段,尚未形成成熟的体系和运行模式。文章结合中山大学附属第三医院过敏性疾病专家团队的临床探索和实践经验,从实施目标、组织结构、基本要求、运行模式、步骤流程、制度保障、质量控制等方面阐述过敏性疾病共病和多病多学科诊疗体系的构建与实施,从而提高过敏性疾病共病和多病多学科诊疗的水平。

基于质量三环理论构建肝硬化序贯治疗患者延续性护理评价指标体系

目的探讨质量三环理论构建肝硬化序贯治疗患者延续性护理的评价指标体系在临床评价肝硬化序贯治疗的应用价值。方法2020年2月至2021年4月中山大学附属第三医院消化内科以Donabedian提出的"结构-过程-结果"三环质量评价模式作为理论框架,通过文献研究、半结构访谈法初步构建延续性护理质量评价指标条目及初始专家咨询问卷,采用德尔菲法开展3轮专家咨询确定评价指标体系终稿。结果3轮专家问卷回收有效率均为100.0%,专家权威系数均为0.82,专家一致性系数Kendall’s W分别为0.158、0.161、0.224。最终形成一级指标3个,二级指标15个,三级指标49个的肝硬化序贯治疗患者延续性护理评价指标体系。结论基于质量三环理论构建肝硬化序贯治疗患者延续性护理的评价指标体系涵盖内容全面科学,专家对其意见高度集中,值得进一步深入临床研究。

黄连素通过抑制氧化应激和内质网应激减轻非酒精性脂肪性肝炎小鼠肝脏炎症

目的从氧化应激和内质网应激的角度探讨黄连素(BBR)对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)小鼠肝脏炎症的减轻作用。方法将24只C57BL/6J小鼠随机分为4组,NASH和NASH+BBR组小鼠饲喂高脂高果糖高胆固醇饲料28周以诱导NASH疾病模型,正常维持饲料(CD)和CD+BBR组小鼠给予正常维持饲料,在造模的第25周开始给予CD+BBR组和NASH+BBR组每日1次200 mg/(kg·d)的BBR灌胃,治疗共持续4周。记录小鼠每周体质量;给药第3周时进行葡萄糖耐量实验和胰岛素抵抗实验;治疗结束后检测血清ALT、AST、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C、HDL-C含量,检测肝脏甘油三酯及总胆固醇含量;对肝脏进行HE、油红O和Masson染色;qPCR法检测肝脏组织炎症因子TNF-α和IL-1βmRNA表达水平;比色法检测肝脏组织氧化应激指标丙二醛、总超氧化物歧化酶活性和总抗氧化能力水平;蛋白免疫印迹法检测肝脏组织内质网应激相关通路蛋白表达水平。结果成功构建NASH小鼠疾病模型。与NASH组小鼠比较,经过BBR治疗,抑制NASH+BBR组小鼠体质量增加,改善糖耐量异常情况,增加胰岛素敏感性,改善肝功能及高脂血症(P均<0.05);肝脏病理切片可见脂肪变性减轻,炎性细胞浸润减少,但纤维化无改善作用;肝脏炎症因子mRNA表达水平下降(P均<0.05);肝脏组织氧化应激因子丙二醛水平下降,抗氧化因子总超氧化物歧化酶活性和总抗氧化能力水平升高(P均<0.05);内质网应激标志物GRP78蛋白表达量及PERK/eIF2α/ATF4/CHOP内质网应激信号通路下调(P均<0.05)。结论BBR治疗能够改善NASH小鼠的超重、糖脂代谢紊乱和肝功能异常问题,能够减轻肝脏脂肪变性及炎症情况,但对纤维化无改善。BBR减轻NASH炎症反应的可能机制是抑制肝脏的氧化应激和内质网应激。

肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析

【目的】总结分析肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血的临床特征。【方法】回顾性分析我们科2011年6月30日至2012年7月1日上消化道出血患者(>18周岁)464例,将肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者共60例的临床资料,与同期肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血患者158例的临床资料进行对比研究,同时与非肝硬化非静脉曲张上消化道出血患者246例的内镜特点进行比较,并对3组的临床预后进行分析。【结果】肝硬化非静脉曲张出血占同期肝硬化并上消化道出血的比率为27.5%,肝硬化静脉曲张破裂出血占同期肝硬化并上消化道出血的比率为72.5%,肝硬化非静脉曲张出血占同期上消化道出血的比率为12.9%。肝硬化非静脉曲张上消化道出血临床表现以呕吐咖啡样物为主,肝硬化静脉曲张破裂出血临床表现以呕血为主;肝硬化非静脉曲张上消化道出血人群患高血压的概率明显高于肝硬化静脉曲张破裂出血人群;在非静脉曲张上消化道出血内镜分析中,肝硬化患者以十二指肠溃疡的发生率最高,肝硬化组比非肝硬化组更易患胃溃疡及食管溃疡。【结论】肝硬化患者出现非静脉曲张性出血并非罕见,以十二指肠溃疡的发生率最高,肝硬化患者更易患胃溃疡及食管溃疡,及时的内镜检查对治疗的决策至关重要。

功能性消化不良和神经精神心理因素的共病分析

目的探讨功能性消化不良(FD)和神经精神心理因素共病的影响因素。方法选取2012年3月至2015年9月广东省化州市人民医院收治的FD患者132例,根据焦虑、抑郁患病情况分为FD组和共病组。比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMA)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMD)评分,对两组患者的临床资料进行分析。结果 FD组患者的HAMA、HAMD评分分别为(12.54±5.69)分、(13.11±5.27)分;共病组患者的HAMA、HAMD评分分别为(19.83±3.25)分、(20.05±4.13)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的年龄、性别、病程、BMI、婚姻状况、遗传史、负性生活事件、生活质量评分及合并其他功能性胃肠病比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对单因素分析中有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄、婚姻状况、负性生活事件、生活质量评分及合并其他功能性胃肠病是影响FD和焦虑、抑郁共病的独立危险因素。结论 FD与神经精神心理障碍的共病率较高,其中患者年龄、婚姻状况、负性生活事件、生活质量评分及合并其他功能性胃肠病是影响FD和焦虑、抑郁共病的独立危险因素。

垂体肿瘤转化基因1通过调控肠上皮细胞焦亡在结肠炎症中的作用

目的 明确垂体肿瘤转化基因1(PTTG1)通过调控肠上皮细胞的焦亡水平在结肠炎症中的作用机制。方法 PTTG1野生型(WT)小鼠和PTTG1基因敲除(KO)小鼠各10只,随机分为4组,每组5只,分别为PTTG1 WT对照组(control组)和实验组(3%DSS组),PTTG1 KO对照组和实验组。实验组小鼠自由饮用3%葡聚糖硫酸钠(DSS)6 d诱导急性实验性结肠炎,对照组给予无菌双蒸水。观察并记录各组小鼠的疾病活动指数(DAI)。收集小鼠结肠组织,用免疫组织化学和蛋白免疫印迹法检测焦亡相关蛋白NLRP3、ASC、GSDMD的表达水平。在人源结肠上皮细胞系(HcoEpic)中,通过shRNA沉默PTTG1的表达,TNF-α刺激细胞以诱导细胞炎症模型,检测GSDMD的表达水平。结果 DSS诱导的结肠炎小鼠结肠黏膜组织中PTTG1表达减少(P <0.01),PTTG1敲除加重小鼠结肠炎症,PTTG1 KO实验组小鼠的结肠黏膜上皮焦亡相关蛋白表达水平上调(P <0.05)。在HcoEpic中沉默PTTG1的表达,TNF-α刺激后,细胞的GSDMD蛋白表达水平上调(P <0.05)。结论 PTTG1抑制肠上皮细胞的焦亡,当PTTG1缺失时,肠上皮细胞焦亡水平上调加重结肠炎。

同种异体γδT细胞免疫疗法治疗晚期肝细胞癌的安全性及其对患者免疫功能的影响

目的:探讨使用同种异体Vγ9Vδ2 T细胞回输治疗晚期肝细胞癌(HCC)患者的安全性及治疗后患者免疫功能的变化。方法:选择2021年10月至2022年10月珠海市人民医院收治的4例晚期HCC患者,从健康供体获取外周血单个核细胞(PBMC)后经刺激扩增培养获得Vγ9Vδ2 T细胞,经质控放行后予以回输治疗,回输细胞剂量为5×10^(8)个/次,每两周一次,回输次数9次以上,治疗后检测患者αβT细胞、B细胞、NK细胞、γδT细胞各亚群比例,转氨酶、肌酐、肌酸激酶等肝、肾、心功能生化标志物,以及血常规三系(白细胞系统、红细胞系统和血小板系统)细胞数量的变化。结果:4例患者在回输治疗后均显示出对异体Vγ9Vδ2 T细胞良好的耐受性;转氨酶、肌酐、肌酸激酶等肝、肾、心功能生化标志物以及血常规三系细胞数量在回输前后均无明显变化;患者的Tfh1、Tc1、CD127^(+)TEM、HLADR^(+)CD8^(+)T细胞、CD27-B细胞比例有升高趋势,提示特异性免疫功能的增强。结论:同种异体Vγ9Vδ2 T细胞治疗晚期HCC有较好的安全性并可在一定程度上改善患者的免疫功能。

肝硬化患者治疗效果的影响因素分析

目的:探讨肝硬化患者治疗效果的影响因素。方法:选取2023年4月-2024年4月入院的肝硬化患者为研究对象,采用logistics回归分析肝硬化患者预后的独立影响因素,再采用结构方程模型绘制各因素之间作用的路径图。结果:共纳入研究对象190例,与治疗前相比,治疗后AST值、ALT值均显著下降(P<0.05)。男性、低龄、超重、病程长、低学历、吸烟、饮酒、抑郁、焦虑等是治疗后ALT>40 U/L和AST>40 U/L的危险因素。结构方程模型发现,人口特征、行为疾病、心理因素均对治疗效果(AST或ALT降低)产生影响,以人口特征影响最大。结论:肝硬化患者治疗效果受多种因素的影响,临床上应采用个性化的治疗和护理方法。

Hepatology|肝细胞来源MASP1活化肝星状细胞并促进肝纤维化

肝细胞损伤被认为是肝纤维化发生的始动因素,而肝星状细胞(HSC)激活既是肝纤维化形成的关键因素,同时也在肝损伤修复及愈合中发挥着重要作用。然而,关于肝细胞损伤及炎症反应对HSC的直接调节作用并不清楚。既往研究大多关注于HSC本身,而忽略了损伤肝细胞对HSC活性的调控作用。因此,亟需进一步明确肝纤维化中损伤肝细胞对HSC的直接调节作用及详细机制,从而揭示HSC活化和肝纤维化形成的机理,并研发有效的靶向治疗手段。2023年4月1日,中山大学附属第三医院吴斌教授团队通过临床肝纤维化患者样本收集和基因敲除型小鼠构建,结合组学测序及细胞外囊泡分析等方法,揭示了甘露聚糖结合凝集素丝氨酸蛋白酶1(MASP1)富含在损伤肝细胞来源的细胞外囊泡中。肝细胞释放的富含MASP1的细胞外囊泡被HSC内吞并通过p38 MAPK/ATF2通路激活HSC以促进肝纤维化。该研究进一步阐明了肝细胞ARRB1通过诱导LAMP1泛素化降解损害溶酶体功能和自噬溶酶体降解途径,同时通过激活Rab27A信号共同抑制多囊泡体在肝细胞内的降解,并依赖于细胞外囊泡将MASP1分泌到细胞外,从而激活HSC。更重要的是,MASP1在肝纤维化患者肝组织及血液样本中表达显著升高,在血清中尤为明显,是健康人群的10倍以上。

非甾体类药物所致的上消化道溃疡的预防-Meta分析

目的评价前列腺素衍生物、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂在预防NSAIDS导致的上消化道毒性方面的效果。方法检索策略:根据Conchrane图书馆的标准,检索电子数据库MEDLINE以及中国生物医学文献数据库(CBMdisc),并查询近3年国内外重要消化病学学术会议的论文集。选择标准:使用PA、PPI、H2RA预防服用NSAIDS导致的上消化道溃疡的随机对照试验。收集到的分散型数据使用RevMan4.1软件进行统计,并同时统计它们的异质性。结果米索前列醇与安慰剂相比,能降低胃溃疡和十二指肠溃疡的相对危险分别为76%和62%。米索前列醇800ug/d对胃溃疡和十二指肠溃疡减少的相对危险分别为87%和87%。低剂量米索前列醇降低胃溃疡和十二指肠溃疡的相对危险分别为70%和43%。PPI减少胃溃疡和十二指肠溃疡的相对危险分别为64%和81%。半量PPI减少胃溃疡和十二指肠溃疡的相对危险分别为71%和81%。标准剂量H2RA与安慰剂比较,减少十二指肠溃疡的相对危险为68%,但在预防发生胃溃疡发生的危险方面差异无统计学意义(P=0.18)。双倍剂量H2RA与安慰剂比较,减少胃溃疡和十二指肠溃疡的相对危险分别为54%和63%。结论800ug/d和低剂量的米索前列醇都能够预防NSAIDs所致的消化性溃疡。标准剂量的H2RA不应该用于预防NSAIDS的毒性作用。双倍剂量的H2RA和半量?

幽门螺杆菌粪便抗原免疫卡在消化性溃疡患者中的应用价值

目的：评价幽门螺杆菌粪便抗原(Helicobacter pylori stool antigen,HpSA)免疫卡在消化性溃疡患者中诊断Hp现症感染和判断Hp根除情况的应用价值。方法：对65例消化性溃疡患者同时行胃黏膜组织学检查(革兰染色镜检)、快速尿素酶试验(rapid urase test,RUT)及HpSA免疫卡检测,其中革兰染色镜检及RUT至少1项阳性诊断为Hp现症感染,Hp现症感染患者均接受“三联疗法(奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林)”等治疗,完成治疗后4周行同位素碳[^(14)C]-尿素呼气试验(^(14)C-urea breath test,^(14)C-UBT)及HpSA免疫卡检查,以^(14)C-UBT作为判断Hp是否根除的标准。结果：65例中有51例(78%)为Hp现症感染,治疗前HpSA免疫卡检测的敏感度及特异度分别为96%和93%,RUT则分别为65%、100%,两者的敏感度比较差异有统计学意义(P＜0．001),“三联疗法”的Hp根除率为83%,治疗后HpSA免疫卡检测的特异度为90%,准确度达88%。结论：HpSA免疫卡准确、快捷、无创,是无需任何仪器的诊断方法,对诊断Hp现症感染及判断Hp根除效果有较好的临床应用价值。

精细化护理对肝硬化患者肝功能、焦虑状态的影响分析

目的探讨精细化护理与缓解患者焦虑情绪、改善肝功能的关系。方法选取2023年6月~2023年12月中山大学附属第三医院收治的100例肝硬化患者为研究对象,采用随机数字表法分成观察组和对照组,各50例。对照组采用常规护理,观察组采用常规护理+精细化护理。比较治疗后两组肝功能、焦虑情况,并分析精细化护理对缓解焦虑症状和改善肝功能的效果。结果两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平和焦虑评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组ALT、AST、焦虑评分三项指标的下降程度均显著大于对照组(P<0.05)。单因素分析显示,有焦虑和无焦虑患者性别、精细化护理比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,精细化护理是影响焦虑的独立因素(P<0.05)。采用广义估计方程分析精细化护理对各亚组人群焦虑的影响,结果显示,有12个亚组患者经过精细化护理显著减少了焦虑的发生(P<0.05)。中介效应分析显示,精细化护理在降低ALT水平时,14.3%由焦虑缓解的中介效应介导(P<0.05);在降低AST水平时,23.6%由焦虑缓解介导(P<0.05)。结论精细化护理有助于改善患者的焦虑症状,促进肝功能恢复,但仍需多中心、大样本的研究进一步证实。

消化专科医师内镜培训入科教育的实践探讨

专科医师培训是毕业后教育的重要组成部分,年轻医生在完成第一阶段住院医师培训后将进入第二阶段的专科医师培训。消化内镜的诊疗技术对于消化内科医师来说至关重要,所以,消化内科专业的住院医师在专科医师培训过程中,除了在消化病房轮转学习之外,也要到消化内镜中心进行相关的培训。入科教育是消化内镜培训过程中的第一个环节,规范有效的入科教育对于提高消化内镜的教学质量至关重要。本文结合我院消化内镜基地中心在培训教学中的实践经验,探讨入科教育的规范与流程,以提高消化专科医师在消化内镜培训过程中的教学质量。

舒适护理在上消化道出血患者中的应用效果观察

目的探讨舒适护理在上消化道出血患者中的应用效果。方法 90例上消化道出血患者,采用随机数字表法分为对照组和舒适组,每组45例。对照组患者采用普通护理,舒适组患者采用舒适护理。比较两组患者护理满意度;出血停止时间、出血后血压稳定时间、出血后心率稳定时间;护理前后收缩压、肾上腺素、血红蛋水平;贫血发生率。结果舒适组患者护理满意度为97.78%,高于对照组的77.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者收缩压、肾上腺素、血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,舒适组患者收缩压、肾上腺素、血红蛋白水平改善幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。舒适组患者出血停止时间、出血后血压稳定时间、出血后心率稳定时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。舒适组患者贫血发生率为6.67%,低于对照组的24.44%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论上消化道出血患者实施舒适护理效果确切。

内科入科教育的实践探讨研究--结合住院医师规范化培训带教体会

住院医师的规范化培训是医学生进入临床后必须经过的教育阶段。培养合格的住院医生,让年轻住院医师迅速成长是住院医师规范化培训工作的重要目标,同时对于医疗安全的保障和医疗质量的提高也具有重要意义。入科教育是住院医师规范化培训的重要组成部分,科学而规范的入科教育能让住院医师迅速融入新的工作环境,事半功倍,从而更好地开展临床工作。在住院医师入科教育的过程中,除了常规介绍科室环境、纪律要求之外,着重向住院医师分享规培带教过程的带教体会、成长经历,将规培过程带教体会和经历融合到入科教育当中,帮助住院医师迅速成长。

层级管理在内科临床护理的应用体会

目的:观察层级管理在内科临床护理的应用。方法:在内科实行层级管理模式,选拔具有5年工作经验,护师以上专业技术职称,业务能力强,有一定管理能力的护士担任专科护理组长,3-5年的护士担任责任护士,1-3年的护士担任辅助护士。结果:层级管理激发护理人员的潜能,提高了护理服务质量,使内科护理质量得到持续控制及发展。

11例肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会

目的:总结对11例肝硬化合并上消化道出血患者采取的有效治疗措施,进行抢救配合护理及针对性护理和健康指导。结果:11例病人好转出院。体会:肝硬化合并上消化道出血严重威胁病人的生命,通过及时正确的治疗和良好有效的护理防止再出血是提高病人生存质量、延长生命的关键。