我院感染科人员手卫生调查

目的加强对感染科工作人员手卫生的重视。方法对感染科医生、护士和保洁员戴橡胶手套的手随机检测样本各30例。结果医生、护士、保洁员的手卫生合格率分别为20%、80%、60%。结论有必要对感染科工作人员,尤其是医生的手卫生进行干预。

ICU同质化护理在Omicron新型冠状病毒感染高龄患者中的护理体会

对1例90岁合并多种基础疾病并感染Omicron新型冠状病毒的患者应用多学科联合诊疗,组建专护小组团队,进行精细化液体管理、气道管理、皮肤护理、营养支持等ICU同质化护理,同时注重人文关怀,患者最终顺利出院。

需抗病毒治疗的慢性HBV感染者的无创初筛——附134例肝活检组织病理报告分析

目的:探讨无创筛选抗病毒治疗患者的模型。方法:通过对134例肝穿活检患者肝组织病理学炎症和纤维化程度与临床理化指标的相关性分析,找到两个较佳指标,建立评分模型。结果:与肝脏炎症程度相关性最好的指标是丙氨酸转氨酶(ALT,r=0.499,P<0.01),与纤维化程度相关性最好的指标是B超(r=0.517,P<0.01),结合评分,可将部分需要抗病毒治疗的患者从中筛选出来,使46.3%的患者避免肝穿活检。结论:ALT结合B超可适用于抗病毒治疗患者的初筛。

感染科住院患者医院感染的调查分析

目的探讨感染科住院患者医院感染的临床特征及易感因素,旨在降低感染科医院感染的发生率。方法回顾性分析2008年1月-2011年12月在感染科住院患者中发生医院感染的资料,观察医院感染发生率、相关基础疾病、感染发生部位及病原学特点等。结果 3447例住院患者中发生医院感染111例,感染率为3.22%,其中发生于结核病54例,占48.65%,其次为肝病45例占40.54%、艾滋病5例占4.50%、败血症4例占3.60%;感染部位以肺部为主,占39.64%,其次为消化系统和上呼吸道,分别占21.62%、15.32%;82份送检标本中,共检出病原体71株,检出率为86.59%,其中革兰阴性菌20株占28.17%,革兰阳性菌5株占7.04%,真菌44株占61.97%,病毒2株占2.82%。结论感染科住院患者中以结核病患者发生医院感染比例最高,病原体以真菌为主,对感染科住院患者应给予密切关注,控制易感因素,规范抗菌药物的使用,从而降低医院感染发生率。

风险评估下护理在重症脓毒血症患者中的应用效果

目的:探讨风险评估下护理在重症脓毒血症患者中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年6月中山大学附属第五医院收治的82例重症脓毒血症患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组接受常规护理干预,观察组在对照组基础上接受风险评估下护理干预。比较两组感染科住院时间、机械通气时间、抗生素使用时间、存活率、急性生理与慢性健康评分表(APACHEII)评分、健康调查简表(SF-36)评分及并发症发生率。结果:护理后,两组患者的APACHEⅡ评分均低于护理前,SF-36评分均高于护理前;且观察组的APACHEⅡ评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组感染科住院时间、机械通气时间、抗生素使用时间短于对照组,存活率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:风险评估下护理能够改善重症脓毒血症患者的临床预后、健康状况、生活质量,降低并发症发生风险。

以循证为导向的预见性干预措施对轻微型肝性脑病患者肝功能及治疗依从性的影响

目的探讨以循证为导向的预见性干预措施对轻微型肝性脑病患者肝功能和治疗依从性的影响。方法将2014年6月至2016年6月收治的轻微型肝性脑病患者74例作为研究对象,所有患者按照入院编号分为两组,单号37例作为对照组,实施常规护理;双号37例作为研究组,实施以循证为导向的预见性干预措施。观察两组干预前后肝功能指标变化及治疗依从性情况,并进行比较分析。结果研究组干预后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组干预后静脉血氨水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组肝性脑病发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组合理膳食、定期锻炼、按时服药、规律作息等依从性评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以循证为导向的预见性干预措施应用于轻微型肝性脑病患者能够有效降低静脉血氨水平,提高治疗依从性,缓解病情,值得临床进一步推广。

替诺福韦单独与联合其他核苷类似物治疗慢性乙型肝炎患者72周疗效比较

【目的】比较替诺福韦(TDF)单独与联合其他核苷类似物(NA)治疗慢性乙型肝炎(CHB)经治患者中疗效及安全性。【方法】回顾性分析比较TDF单独治疗组31例及TDF联合其他NA组24例的CHB经治患者的疗效及安全性,以及各组治疗前后第4、12、24、36、48、72周HBV DNA水平、HBV DNA不可检测率,HBV DNA阴转的多因素分析、ALT复常率及不良事件发生率。【结果】两组患者HBV DNA水平、HBV DNA不可检测率、ALT复常率比较差异均无统计学意义(P分别为:大于0.05;0.700;0.664)。HBV DNA阴转多因素分析显示TDF单独治疗与TDF联合其他NA治疗差异无统计学意义(P=0.720)。两组中各时间点CK超过2倍正常上限的比例差异无统计学意义(均P>0.05)。而各组内前后两两比较显示,HBV DNA水平进行性下降、HBV DNA不可检测率进行性上升,且在24周之前差异有统计学意义(均P<0.05),而各组内ALT复常率也在36周之前差异有统计学意义(均P<0.05)。【结论】对于核苷类似物经治的CHB患者,TDF单独治疗或TDF联合其他NA治疗均能早期快速抑制HBV DNA复制,且ALT复常率高,不良事件发生率低。

营养支持小组干预老年肝衰竭患者对营养指标、并发症的影响

目的探究营养支持小组干预老年肝衰竭患者对营养指标、并发症的影响。方法行常规营养干预的老年肝衰竭患者64例作为对照组,行营养支持小组干预的老年肝衰竭患者64例作为观察组。对比两组干预前后营养指标、血液指标及并发症发生率。结果观察组干预1个月后血浆蛋白、前清蛋白、转铁蛋白水平均显明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预1个月后白细胞、血小板及血红蛋白水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论营养支持小组干预老年肝衰竭可有效改善患者营养状况,维持血液内环境稳定,降低并发症发生率。

替诺福韦与恩替卡韦初始治疗慢性乙型肝炎患者长期疗效比较

【目的】比较一线抗乙肝病毒药物替诺福韦(TDF)与恩替卡韦(ETV)初始治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者中疗效及安全性。【方法】回顾性比较TDF组33例及ETV组65例的CHB初治患者,具体为两组治疗前后第4、12、24、36、48、60周HBV DNA水平、不可检测率和累积不可检测率,ALT水平和累积复常率,不良事件发生率等。【结果】两组患者HBV DNA的对数水平(IU/m L)在第4周时ETV组明显低于TDF组(TDF:4.26±1.37 VS ETV:3.47±1.06,P=0.005),其余时间点差异无统计学意义。HBV DNA累积不可检测率、ALT累积复常率比较差异均无统计学意义(P分别为:0.114;0.656)。两组中各时间点CK超过2倍正常上限的比例差异无统计学意义(P均>0.05)。而两组内前后比较显示,HBV DNA水平进行性下降、HBV DNA不可检测率进行性上升,且在24周之前差异有统计学意义(P均<0.05),两组内ALT复常率也在12周之前差异有统计学意义(P均<0.05)。【结论】中国大陆NA初治的CHB,TDF或ETV治疗均能快速抑制HBV DNA复制,且ALT复常率高,不良事件发生率低,为指导抗病毒治疗方案选择有良好的参考价值。

温脾汤治疗肝癌介入术后腹痛的疗效分析

目的:观察温脾汤对治疗原发性肝癌肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)术后以及原发性肝癌肝动脉灌注化疗栓塞+部分脾栓塞术(PSE)术后出现腹痛的治疗效果。方法:回顾性研究符合入选标准的33例77人次肝癌介入(单纯TACE或者TACE+PSE)术后腹痛患者,分成治疗组(n=46)和对照组(n=31)。治疗组采用消炎痛栓塞肛和中药温脾汤为基本方随证加减口服治疗,连用5天。对照组采用消炎痛栓塞肛,连用5天。结果:两组腹痛缓解程度和缓解持续时间比较差异有显著性意义。结论:中药温脾汤随证化裁可以减轻肝癌患者介入术后出现的腹痛。

肺结核患者医院感染的病原学及相关危险因素分析

目的分析总结肺结核患者医院感染的临床特征,分析易感因素,为降低肺结核患者医院感染的发生率,提出预防控制措施。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月中山大学第五附属医院肺结核患者的资料,观察医院感染发生率、发生部位及病原学分布特点等。结果 1 304例肺结核患者中有79例发生医院感染,感染率6.06%,医院感染部位以下呼吸道最多见,占66.06%。103份送检标本中,共检出病原体89株,检出率为86.41%;其中革兰阴性菌29株(32.58%),革兰阳性菌9株(10.11%),真菌感染51例(57.30%)。单因素χ2检验结果显示,年龄≥60岁及使用其他抗生素是肺结核患者发生医院感染的危险因素(P<0.001)。结论肺结核患者医院感染主要发生于下呼吸道,病原菌以真菌为主,医院感染的发生与高龄、使用其他抗生素有关,需采取综合防治措施降低医院感染发生率。

中老年心房颤动患者共病状态与生活质量的关系

目的探讨中老年心房颤动(AF)患者共病状态与生活质量的关系。方法中老年AF患者134例按照病情分为卧床组与非卧床组,分别使用疾病累积评分量表(CIRS)和欧洲五维健康量表(EQ-5D)评价患者共病状态和生活质量,分析共病状态与生活质量的关系。结果全部患者的CIRS平均评分为(15.67±4.49)分,平均严重指数为(1.12±0.33),平均共病指数为(4.68±1.29),EQ-5D平均得分为(11.20±3.18)分,直观式健康量表(VAS)平均得分为(50.27±14.29)分;两组年龄、CIRS评分、EQ-5D评分、VAS评分、严重指数、共病指数方面均存在统计学差异(P<0.05);CIRS总分与患者共病指数和严重指数均呈正相关(P<0.05),患者血液尿酸和血肌酐水平均与CIRS总分、EQ-5D总分、严重指数、共病指数呈正相关,与VAS得分呈负相关(均P<0.05)。结论中老年AF患者共病状态与生活质量具有密切关系,利用CIRS和EQ-5D量表能够较为客观地评估患者的疾病严重程度和生活质量,对临床治疗具有指导意义。

珠海市HIV/AIDS初治病人123例流行病学及临床特征分析

目的观察珠海市HIV/AIDS初治病例的流行病学和临床特征,为本地区艾滋病防治提供依据。方法回顾性分析2005年1月-2011年12月本院收治的123例HIV/AIDS初治病例的临床资料。结果 HIV/AIDS初治病例中男:女1.93:1,20～50岁年龄组占91.05%;感染途径以性传播为主,其中异性间性传播47.97%,同性间性传播11.38%;常见临床症状为发热、腹泻和淋巴结肿大等,常见机会性感染有口腔真菌感染、肺孢子菌肺炎、结核病和带状疱疹等;CD4+淋巴细胞<100个/μL占47.15%,100～200个/μL占28.46%,200～350个/μL占23.58%,>350个/μL占0.81%。结论珠海市HIV/AIDS初治病例男性多于女性,以青壮年为主,感染途径以性传播为主。临床医生应加强对艾滋病的筛查及宣教工作,做到早发现和早治疗,遏制艾滋病蔓延。

肺炎克雷伯菌致肝脓肿侵袭综合征3例临床分析及文献复习

为提高对肺炎克雷伯菌感染所致肝脓肿侵袭综合征的临床表现及其危害的认识,回顾性分析3例确诊为肺炎克雷伯菌感染所致肝脓肿患者的临床经过、治疗反应及转归。结果发现3例患者均有肝外播散性病灶,符合肝脓肿侵袭综合征的临床特征。这3例患者为社区获得性感染,均有肝脓肿,其中2例合并眼内炎并造成失明,1例合并腰椎感染、腹主动脉感染及感染性心内膜炎。2例有糖尿病病史,1例免疫正常。结合文献复习,发现肺炎克雷伯菌感染引起肝脓肿及肝外播散性病灶,临床上称为肝脓肿侵袭综合征,大多由高毒力肺炎克雷伯菌引起,好发于糖尿病及免疫缺陷人群,也可发生于免疫正常人群,治疗困难,临床危害严重,需引起重视。

肝衰竭患者医院感染临床分析

目的探讨肝衰竭患者医院感染的发生率、好发部位、病原菌分布及对预后的影响,寻求有效的防治措施。方法采用回顾性研究方法分析226例肝衰竭患者医院感染的发生率、发生部位、病原菌分布及对住院时间、转归的影响,按是否感染将患者分为医院感染组和非医院感染组,对比分析两组间的差异。结果 226例肝衰竭患者中有45例发生医院感染,感染率19.91%;医院感染部位以消化系统和肺部最多见,分别占47.37%和45.61%;45例医院感染患者共检出49株病原菌,以真菌为主,共40株占81.63%,革兰阴性菌及革兰阳性菌分别占14.29%和4.08%;医院感染组患者住院时间>28d的占71.11%,明显高于非医院感染组的42.54%(P<0.01),但在疾病转归方面两组比较差异无统计学意义。结论肝衰竭患者医院感染主要发生于消化系统及肺部,病原菌以真菌为主,发生医院感染导致住院时间明显延长,增加了相应的医疗费用,需采取综合防治措施,降低医院感染率。

登革热并发肝损害的临床特点

目的:探讨登革热患者并发肝损害的临床特点。方法:对2007年8月至10月收治的125例登革热患者的临床资料进行分析。结果:101例患者出现肝功能异常,ALT异常者58例,占46.4%,AST异常者100例,占80.0%,转氨酶大多数为轻度到中度升高,以AST升高为著,经治疗肝功能可在发病2～3周内恢复正常。结论:登革热患者并发肝损害较多,肝功能指标的特征性改变可作为登革热临床诊断的重要参考依据。

复元解毒汤对艾滋病患者T细胞功能的影响

目的:观察中药"复元解毒汤"对艾滋病患者T细胞功能的影响。方法:40例艾滋病期患者随机分成治疗组和对照组。观察基线以及治疗3、6、9、12个月末CD4+T淋巴细胞数、肝功能,中医症状。结果:采用重复测量检验,显示两组患者观察时间点与基线CD4+T淋巴细胞计数升高程度,AIL下降程度,以及中医症状评分下降均有显著性差异。治疗组患者CD4+T淋巴细胞计数升高程度,AIL下降,中医症状评分下降均较对照组有显著性差异。结论:中药复方能够提高艾滋病期患者CD4+T淋巴细胞计数,减轻患者HARRT副反应。

艾滋病患者抗病毒治疗前CD4^+水平与死亡率的关系

目的通过临床病例分析,观测艾滋病患者抗病毒治疗前CD4+细胞计数水平与治疗后死亡率的关系。方法分析了30例艾滋病患者抗病毒治疗3个月内死亡率及其与治疗前CD4+细胞水平的对应关系。结果发现死亡患者于治疗前的CD4+细胞计数显著低于存活患者,而CD4+细胞计数<50个/mm3的患者死亡率达45%。结论CD4+细胞计数严重低下的艾滋病患者死亡率显著增高,提倡早期治疗,以减少死亡率,降低治疗成本。

慢性乙型肝炎患者肝胃不和证与胃粘膜HBsAg和HBcAg相关性研究

目的:探讨慢性乙型肝炎患者肝胃不和证与胃粘膜乙型肝炎病毒标志物(HBsAg,HBcAg)免疫组化之间的相关性,为规范慢性乙型肝炎肝胃不和证提供依据。方法:选择符合条件患者60例。空腹采集血液标本,检测肝功能,HBV DNA定量;并进行电子胃镜检查,取胃窦、胃体、胃底粘膜各1块,活检胃粘膜HBsAg和HBcAg,免疫组化SP法检测阳性率,综合分析各检测值对肝胃不和证积分的意义。结果:60例患者胃粘膜HBsAg、HBcAg检出阳性率分别为55%和90%。胃粘膜HBsAg、HBcAg表达水平与肝胃不和证症候总分呈显著正相关(r=0.702、0.428,均P<0.01)。通过直线相关分析,ALT、TBil与中医症候积分呈正相关(r=0.293、0.324,均P<0.05);AST、A/G与之相关性不强(r=0.204、-0.039,P>0.05)。血清HBV DNA(Copies/ml)对数值与中医症候积分呈正相关(r=0.390,P<0.01)。经过比较,胃粘膜HBsAg、HBcAg免疫组化表达水平与肝胃不和症候总分相关性最强。结论:慢性乙型肝炎患者肝胃不和证与其胃粘膜HBsAg、HBcAg免疫组化表达水平有关。

慢性乙型肝炎患者血清和胃黏膜乙型肝炎病毒与肝胃不和证的关系

目的 :探讨慢性乙型肝炎患者胃黏膜乙型肝炎病毒 (hepatitisBvirus ,HBV)与中医肝胃不和证的关系。方法 :选择符合条件的慢性乙型肝炎肝胃不和证患者 30例 ,并以慢性胃炎肝胃不和证患者 30例为对照 ,采集空腹血液标本 ,进行电子胃镜检查 ,取胃窦、胃体、胃底黏膜 ;用核酸扩增荧光定量法检测血清、胃黏膜HBV DNA ,综合分析各检测值对肝胃不和证积分的意义。结果 :(1)慢性乙型肝炎肝胃不和证组的脘胁胀闷疼痛、嗳气呃逆以及肝胃不和证总积分明显低于慢性胃炎肝胃不和证组 (P <0 .0 1)。 (2 )慢性乙型肝炎组患者血清和胃窦、胃体、胃底黏膜HBV DNA检出率分别为 5 6 .7%、76 .7%、76 .7%、70 .0 % ,血清、各处胃黏膜HBV DNA滴度呈正相关 (r =0 .6 6～ 0 .94 ,P <0 .0 1) ,且与肝胃不和总分呈正相关 (r =0 .36～ 0 .5 2 ,P <0 .0 5 ) ,以胃体HBV DNA与肝胃不和总分相关性最密切 (r =0 .5 2 ,P <0 .0 1)。结论 :慢性乙型肝炎患者肝胃不和证与胃黏膜HBV感染有关。