不孕不育夫妇中男性患者生殖道支原体感染及其药敏结果分析

目的 调查不孕不育夫妇中男性患者生殖道支原体感染状况并分析其药物敏感性,为临床治疗提供依据。方法 选取2022年1月至2023年12月就诊于中山大学附属第六医院生殖医学中心的不孕不育夫妇中15 205例男性患者,分析生殖道支原体感染情况及药敏结果。结果 15 205例患者中,共检出1437例生殖道支原体阳性,感染率为9.45%,其中解脲支原体(Uu)感染最为常见,占83.51%。26~35岁生殖道支原体感染率最高(62.63%)。Uu对原始霉素的敏感率最高,其次为交沙霉素和强力霉素;对环丙沙星的耐药率最高,其次为氧氟沙星。人型支原体(Mh)对强力霉素、原始霉素和交沙霉素的敏感率最高;对红霉素的耐药率最高,其次为氧氟沙星。Uu+Mh对原始霉素的敏感率最高,其次为交沙霉素;对环丙沙星的耐药率最高,其次为氧氟沙星。结论 不孕不育夫妇中男性患者Uu感染率较高,且多集中在26~35岁,生殖道支原体对交沙霉素、强力霉素及原始霉素敏感,可作为首选治疗药物。

辅助生殖技术周期中薄型子宫内膜的相关机制及临床对策

在人类辅助生殖技术(ART)周期中,子宫内膜容受性是胚胎植入并获得妊娠的关键条件,然而临床工作中,ART周期中子宫内膜薄、子宫内膜反应不良的问题一直困扰着众多临床医生。其病因需结合患者年龄、促排方案及完善宫腔镜检查排除宫腔粘连等综合考虑。同时,参阅众多文献报道的相关方案,考虑在大剂量雌激素治疗的基础上结合其他相关改善局部微循环药物联合用药,如阿司匹林、维生素E、枸橼酸西地那非及集落刺激因子等,供临床总结、参考,以改善ART周期中内膜反应不良的状态、提高临床妊娠率。但目前薄型子宫内膜的临床处理疗效仍欠满意,单纯子宫内膜薄、子宫内膜反应不良的机制及其临床方案的优化等相关问题仍需要进一步的深入探讨。

子宫内膜癌保留生育功能相关辅助生殖技术

子宫内膜癌(endometrial cancer, EC)指子宫内膜上皮恶性肿瘤,是妇科最常见恶性肿瘤之一。EC年轻患者发病率呈逐年上升趋势,研究表明约有7%~8%的EC发生在育龄期女性^([1])。同时,随着我国全面放开生育政策和女性生育计划推迟,约70%年轻EC患者在确诊时尚未生育^([2])。目前相关指南及共识推荐对有强烈生育要求的早期EC年轻患者,经详细的病情告知及知情理解,可考虑行保留生育功能治疗^([3,4])。

行辅助生殖技术助孕后子宫颈机能不全患者妊娠结局及其晚期流产的高危因素分析

目的:分析辅助生殖技术助孕后子宫颈机能不全(CI)患者妊娠结局及探讨其晚期流产的相关危险因素。方法:回顾性分析2010年5月至2018年12月在中山大学附属第六医院生殖中心行辅助生殖技术助孕妊娠后诊断CI患者(70例)的临床资料,将纳入孕妇分为多囊卵巢综合征(PCOS)组(17例)与非PCOS组(53例)和单胎妊娠组(44例)与双胎妊娠组(26例),比较患者的临床资料及妊娠结局。并采用Logistics回归分析CI患者晚期流产的高危因素。结果:①PCOS组患者平均终止妊娠孕周低于非PCOS组(22.85±7.26周vs 25.71±5.99周,P<0.05)。PCOS组妊娠期糖尿病的发生率明显高于非PCOS患者(41.18%vs 15.09%,P<0.05)。PCOS组患者晚期流产率明显高于于非PCOS组(76.47%vs 41.51%,P<0.05),而足月产率明显低于非PCOS组(5.88%vs 13.21%,P<0.05)。②双胎妊娠组患者平均终止妊娠孕周明显低于单胎妊娠患者(23.86±4.71周vs 25.86±8.02周,P<0.05),双胎妊娠组患者GDM的发生率高于单胎妊娠组(34.62%vs 13.64%,P<0.05),双胎妊娠组晚期流产的发生率高于单胎妊娠组(92.30%vs 31.82%,P<0.05),而足月产的发生率低于单胎妊娠组(3.85%vs 15.91%,P<0.05)。③Logistic回归分析提示仅双胎妊娠是CI患者晚期流产的独立危险因素(OR 1.862,95%CI 1.027~5.097)。结论:行辅助生殖技术助孕时,应尽量选择单胚胎移植。对于PCOS患者,孕前做好子宫颈评估,孕期监测子宫颈长度变化,加强产科管理,有助于改善妊娠结局。

辅助生殖治疗中的促排卵时机选择

辅助生殖治疗过程中,传统的促排卵方案是在卵泡早期启动,这一做法符合自然周期中卵泡发育规律。但是,固定的促排卵方案限制了其灵活应用,尤其对于恶性肿瘤近期需行放射治疗或化疗的患者。有研究认为在月经周期中,存在多个卵泡募集波,提示可在不同的时期启动促排卵。本综述旨在讨论卵泡发育理论,探讨其对临床的指导意义,为灵活促排卵方案提供理论依据。

综合心理护理模式对行辅助生殖技术治疗的 不孕症患者负性情绪及生活质量的影响

目的探究综合心理护理模式对辅助生殖技术治疗的不孕症患者负性情绪及生活质量的影响。方法选取180例实施辅助生殖技术治疗不孕症患者,依据护理干预方法不同分为观察组与对照组,各90例。观察组患者采用综合心理护理模式,对照组患者采用常规护理。比较两组负性情绪、生活质量及护理满意度。结果观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度96.67%明显高于对照组的88.89%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合心理护理模式应用于辅助生殖技术治疗不孕症患者中,可明显改善不良情绪,提高生活质量,提升患者护理满意度,具有临床应用价值。

胚胎植入前遗传学检测技术的临床应用现状分析

胚胎植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing,PGT)是在体外受精-胚胎移植技术(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的基础上,对卵母细胞(极体)或胚胎(卵裂期或囊胚)进行活检并行染色体和(或)基因检测,选择不致病和(或)染色体整倍体的胚胎进行移植,避免下一代发生相关的遗传性疾病或因染色体异常导致的流产,从而达到优生优育的目的。程德华等[1]详细总结了PGT应用范围,主要包括单基因疾病、染色体异常、高龄、反复种植失败以及复发性流产患者,还可应用于人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)分型、线粒体相关疾病以及携带严重疾病易感基因的人群。

子宫内膜种植窗检测结合个体化胚胎移植对反复种植失败患者的临床应用分析

目的:探讨子宫内膜种植窗检测(ERT)结合个体化胚胎移植(ET)改善反复种植失败患者的妊娠结局有效性。方法:回顾性分析2019年3月至2022年8月于中山大学附属第六医院生殖医学中心诊断为反复种植失败患者的临床资料,行ERT的428例作为ERT组,运用SPSS 26.0软件的倾向性评分匹配分析选择不行ERT的396例为对照组。比较两组的临床特征和妊娠结局,并比较子宫内膜种植窗(WOI)正常、延迟1 d、延迟2 d患者个体化ET后的妊娠结局。结果:ERT组临床妊娠率(47.73%vs.12.79%)和活产率(38.97%vs.9.76%)显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);并且ERT组的不孕因素中子宫内膜异位症(EMT)和多囊卵巢综合征(PCOS)因素占比较对照组高(P<0.05)。428例行ERT患者中发现有316例(73.83%)为WOI正常,有112例(26.17%)为WOI移位。WOI正常、WOI延迟1 d和WOI延迟2 d患者妊娠结局间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ERT技术结合个体化移植方案可以改善反复种植失败患者助孕结局,尤其是WOI移位患者,ERT技术具有应用前景和临床应用价值。

卵巢恶性肿瘤保留生育治疗的助孕策略

据统计,全球范围内,卵巢恶性肿瘤在育龄期女性中的发病率正在呈现出持续上升的趋势。每年约有38500例15~40岁的女性新诊断为卵巢恶性肿瘤,其中育龄期女性占比高达12%,值得关注的是,在这些年轻的卵巢恶性肿瘤患者中,超过70%有生育意愿[1]。因此,育龄期卵巢恶性肿瘤患者的生育力保护及保存日渐重要。在2024年的美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中,明确阐述了对于希望保留生育功能的早期卵巢上皮性恶性肿瘤(EOC)患者或低风险恶性肿瘤(包括低度恶性潜能肿瘤、生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞肿瘤)的治疗策略。

优化精液处理中的密度梯度离心法以提高受精结局的探讨

【目的】本研究旨在改进生殖男科领域现有的精液处理方法,特别是针对双层密度梯度法中的300×g 20 min处理条件,以提高受精结局。【方法】收集2020年7月和9月以及2022年3月和5月在中山大学附属第六医院生殖医学中心进行辅助生殖助孕的1623例患者的精液标本进行实验。预实验中,比较四种不同的双层密度梯度方法(200×g 10 min、200×g 20 min、300×g 10 min和300×g 20 min)处理后标本的精子DNA碎片率和回收率。然后,筛选出一种最优的方法作为新方法,并与目前在用的旧方法(300×g 20 min双层梯度法)进行对比,检验受精率是否有统计学差异。在新方法的基础上,进一步优化为单层密度梯度法,并与双层密度梯度法进行对比,检验是否存在统计学差异。实验过程中严格控制温度、离心速度和离心时间,同时记录每组样本的数量和处理条件。【结果】在保证足够的精子回收率的基础上,发现四种双层密度梯度法中300×g 10 min的精子DNA碎片率低于300×g 20 min。因此,选择300×g 10 min作为新方法进行试验。结果表明,新方法300×g 10 min的总受精率、二核体(2pn)受精率均高于300×g 20 min,且差异有统计学意义(P<0.05);300×g 10 min的卵裂率也略高于300×g 20 min,但差异没有统计学意义(P>0.05)。单层密度梯度法的总受精率、2pn受精率均高于双层密度梯度法,但差异没有统计学意义(P>0.05);单层密度梯度法的卵裂率高于双层密度梯度法,囊胚形成率低于双层密度梯度法,且差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】相对于现有的300×g 20 min双层梯度法,300×g 10 min双层梯度法成功提高了总受精率、2pn受精率、卵裂率,缩短了精液优化处理的时间;而单层密度梯度法虽提高了卵裂率、节约了试剂成本和操作时间,但其囊胚形成率却出现了下降的情况。这些发现为生殖男科领域的精液处理方法提供了有益的指导和启示。

纠结的雌激素:回春还是致癌

一近更年期,许多女性就面临纠结:该不该补雌激素?不补吧,更年期有难言之苦,潮热、心悸、失眠、阴道干涩,忍无可忍。补呢,能缓解这些难受,甚至“找回新婚的感觉”。但是,有风险啊!据说,补雌激素致癌,直接导致乳腺癌。但让她们更抓狂的是,关于雌激素疗法,各种信息莫衷一是,怎么权衡?有数据显示,在中国,仅有1%~2%的女性选择使用性激素补充疗法。其中,绝大多数是知识分子,而且相当部分是医护工作者。为此,我们采访了身体力行的使用者——女医生、女护士,听听她们的切身感受。而妇科医生、肿瘤医生,又有什么样的谨慎建议?

维生素D辅助子宫内膜预处理联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征的临床疗效研究

目的探讨维生素D辅助子宫内膜预处理联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效。方法选取2022年1月至2023年12月周口市中医院收治的98例PCOS患者纳入研究,采用随机信封法分为对照组和观察组各49例。对照组患者给予子宫内膜预处理联合来曲唑治疗,观察组患者在对照组基础上联合维生素D治疗,一个月经周期为一个疗程,治疗3个疗程。治疗3个疗程后比较两组患者的临床疗效,以及治疗前、治疗3个疗程后的代谢指标[空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(IR)]、血清性激素[睾酮(T)、黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)]和核因子κB(NF-κB)信号通路相关因子,并比较两组患者的子宫内膜厚度、子宫内膜血流灌注分型、促排卵情况和结局指标(排卵率、临床妊娠率)。结果观察组患者的治疗总有效率为89.80%,略高于对照组的79.59%,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个疗程后观察组患者的FPG、FINS、IR分别为(4.70±0.54)mmol/L、(14.08±2.64)m IU/L、2.98±0.51,明显低于对照组的(5.23±0.58)mmol/L、(18.25±3.02)m IU/L、3.33±0.69,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗3个疗程后观察组患者的T、LH分别为(1.02±0.29)ng/mL、(3.64±0.88)m IU/L,明显低于对照组的(1.26±0.35)ng/mL、(4.28±1.06)m IU/L,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的FSH比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个疗程后观察组患者的IKKβ、P-IκBα分别为(42.32±4.85)pg/m^(2)、(35.48±4.26)pg/m^(2),明显低于对照组的(48.59±5.08)pg/m^(2)、(40.26±3.84)pg/m^(2),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的子宫内膜血流灌注、子宫内膜厚度及最大卵泡直径与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的成熟卵泡数(1.80±0.30)个,明显多于对照组的(1.36±0.35)个,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的排卵率为91.84%,明显高于对照组的75.51%,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组与对照组患者的临床妊娠率(61.22%vs 42.86%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论维生素D辅助子宫内膜预处理联合来曲唑治疗PCOS能显著改善患者代谢状态,抑制NF-κB信号通路,促进卵泡成熟,提高排卵率。

显微取精术治疗非梗阻性无精子症的疗效分析(附196例报告)

目的:探讨显微镜下睾丸切开取精术应用于非梗阻性无精子症患者的疗效,以及显微取精术的手术适应症。方法:回顾性分析自2014年9月至2017年3月在我院接受显微镜下睾丸切开取精术的196例非梗阻性无精子症病例,统计取精成功率及其与年龄、睾丸体积、FSH、病因的相关性。结果:共87例(44.4%)患者成功手术取精;按手术成功取精与否分为阳性组与阴性组比较,患者年龄、睾丸大小及血FSH无统计学差异(P>0.05);按病因分类,取精成功率分别为睾丸炎29例(100%)、隐睾下降术后16例(66.7%)、其他各种继发损害10例(55.6%)、AZFc区缺失3例(60.0%)、严重睾丸发育不良9例(40.9%)、特发性无精子症12例(21.4%)、Klinerfelter综合征8例(20.5%)、其他Y染色体异常0例(0%)。结论:显微镜下睾丸切开取精术是非梗阻性无精子症患者获取精子助孕的有效手段,其取精成功率与睾丸大小及FSH高低无关,存在明确病因的患者获精率高。

囊胚解冻过夜培养后移植对妊娠结局的影响

【目的】比较行囊胚移植的复苏周期中,解冻后经2～3 h培养或过夜培养后移植对妊娠结局的影响。【方法】回顾性分析本中心2010年9月至2012年10月进行复苏周期囊胚移植的523个周期资料,按照解冻后至移植前时间不同分为2组:解冻2～3 h后当天移植(0TET,n=247)、提前1 d解冻过夜培养后移植(1TET,n=276),对其妊娠结局进行比较。【结果】1TET组与0TET组相比移植了较少的胚胎个数(1.6 vs.1.8,P<0.001),获得较高的妊娠率(57.6%vs.56.3%)、种植率(46.3%vs.44.1%)和较低的流产率(9.4%vs.12.2%)、多胎率(28.3%vs.36.7%)。但除移植胚胎个数外,其他各妊娠结局指标的差异无统计学意义。人工周期(HRT)作内膜准备获得较高的妊娠率(62.8%vs.53.0%,P=0.027)。单囊胚移植周期分析发现,第5天发育为囊胚的胚胎比第6天的囊胚具有较高的种植率(57.6%vs.36.1%,P=0.004)。【结论】提前1 d解冻囊胚过夜培养后再移植不会影响主要妊娠结局。影响妊娠率的因素有内膜准备方法和发育为囊胚的天数。降低多胎率可考虑D5单囊胚移植。

富血小板血浆促子宫内膜增殖对妊娠结局的影响

目的：探讨富血小板血浆（PRP）促子宫内膜增殖、改善薄型子宫内膜患者临床妊娠结局的应用价值。方法：选择薄型子宫内膜患者94例,其中53例予PRP治疗（PRP组）,于冷冻胚胎移植周期中给予PRP宫腔内灌注治疗,另41例未予PRP治疗（对照组）。ELISA法检测PRP组中PRP与全血中血小板计数（PLT）、血小板源生长因子（PDGF）-AB、PDGF-BB及转化生长因子β（TGF-β）的表达量,并比较PRP组与对照组黄体酮日子宫内膜厚度、胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率,同时采用Logistic多变量逻辑回归分析变量因素与妊娠结局的相关性。结果：153例行PRP宫腔内灌注的患者术后均未出现不良反应,制备的PRP中PLT、PDGF-AB、PDGF-BB及TGF-β表达量均较全血中明显升高（P〈0.01）。2PRP组黄体酮日子宫内膜可达7.56±0.38 mm,较对照组6.41±0.36 mm明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。PRP组生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率均比对照组明显升高（P〈0.05）。3Logistic回归分析结果示,子宫内膜厚度与妊娠率有关（OR 1.48,95%CI 1.04~2.21,P〈0.05）;PRP与妊娠率有关（OR 3.16,95%CI 1.48~6.74,P〈0.05）。结论：制备的PRP达到治疗标准,结果满意。PRP具有促进子宫内膜增殖、改善薄型子宫内膜患者临床妊娠结局的临床效果,可作为菲薄子宫内膜的临床治疗中一种安全、有效的方法。

控制性卵巢刺激对多囊卵巢综合征患者和正常排卵妇女卵源性因子表达的差异

【目的】研究控制性卵巢刺激对多囊卵巢综合征(PCOS)患者和正常排卵妇女卵母细胞和颗粒细胞中卵源性因子(生长分化因子GDF9和骨形成蛋白BMP15)表达的影响及两组妇女之间的表达差异。【方法】收集PCOS患者和正常排卵的不孕妇女共97例,分为4组:22例未经历卵巢刺激(未刺激-PCOS组)和18例经历卵巢刺激(刺激-PCOS组)的PCOS患者,28例未经历卵巢刺激(未刺激-对照组)和29例经历卵巢刺激(刺激-对照组)的正常排卵妇女。收集4组患者的卵母细胞和颗粒细胞,采用巢式实时定量PCR的方法检测两种细胞中GDF9和BMP15 mRNA的表达水平。【结果】在正常排卵妇女的卵母细胞中,GDF9和BMP15 mRNA的表达水平在未刺激组分别为24.79(2.96-109.73)和0.93(0.05-3.65),在卵巢刺激组分别为149.94(55.38-387.93)和41.65(6.50-96.11),两种因子在卵巢刺激组的表达水平均显著高于未刺激组,差异有统计学意义(P<0.05)。在正常排卵妇女的颗粒细胞中,GDF9和BMP15 mRNA的表达水平在未刺激组分别为0.02(0.009-0.21)和0.008(0.001-0.16),在卵巢刺激组分别为0.10(0.06,0.18)和0.02(0.01-0.03),两种因子在卵巢刺激组的表达水平均显著高于未刺激组,差异有统计学意义(P<0.05)。在PCOS患者的卵母细胞中,GDF9和BMP15 mRNA的表达水平在未刺激组分别为23.83(2.29-65.72)和0.09(0.05-29.32),在卵巢刺激组分别为44.81(5.93-489.19)和0.10(0.05-11.44),两种因子的表达在未刺激组和卵巢刺激组均没有差异(P>0.05)。在PCOS患者的颗粒细胞中,GDF9和BMP15 mRNA的表达水平在未刺激组分别为0.11(0.06,0.16)和0.000 005(0.000 004 8-0.000 009),在卵巢刺激组分别为0.05(0.03,0.09)和0.02(0.007-0.03),GDF9 mRNA的表达在卵巢刺激组显著低于未刺激组,而BMP15 mRNA的表达在卵巢刺激组显著高于未刺激组,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】控制性卵巢刺激可以促进正常排卵妇女卵母细胞和颗粒细胞中GDF9和BMP15的表达,但是对PCOS患者卵母细胞中两种因子的表达没有促进作用,提示PCOS患者卵母细胞中卵源性因子的表达对卵巢刺激的反应性受到抑制,可能影响卵泡发育和卵母细胞成熟,从而导致卵母细胞质量低下。

基础血清抗苗勒管激素与新鲜/冷冻胚胎移植周期活产率的相关性分析

【目的】探讨基础血清抗苗勒管激素(AMH)水平与新鲜周期和冷冻周期活产率的关系及血清AMH水平对胚胎移植的活产率的预测价值。【方法】选取2010年6月-2015年5月在我生殖中心进行第一次新鲜或冷冻胚胎移植周期的不孕患者共2 942例进行回顾性分析。排除多囊卵巢综合征的患者。根据不孕患者的血清AMH水平分为低AMH水平组(<1.1 ng/m L,485例),中AMH水平组(1.1~7.0 ng/m L,1 989例)及高AMH水平组(>7.0 ng/m L,468例)。再根据年龄将患者分成不同的年龄亚组:A组:≤29岁,B组:30~34岁,C组:35~39岁及D组:40岁以上。比较同一年龄组内不同血清AMH水平的种植率、临床妊娠率、流产率及活产率的差异。进一步采用多元回归分析方法分析基础血清AMH对活产率的影响。利用受试者工作特征曲线分析(ROC),评估血清AMH对活产率的预测价值。【结果】(1)在新鲜胚胎和冷冻胚胎移植周期,基础血清AMH水平均与临床妊娠结局相关,血清AMH水平越低,种植率越低,同样临床妊娠率越低,活产率越低,而流产率则越高,差异均有统计学意义。(2)年龄亚组分析显示,在新鲜及冷冻周期,A、B及C组的患者的基础血清AMH与活产率相关,AMH越低,活产率越低,差异均有统计学意义。D组患者的基础血清AMH与冷冻周期的活产率相关(P<0.05),与新鲜周期的活产率无关(P=0.092)。多元回归分析显示,在纳入了年龄、不孕年限、不孕原因、移植胚胎数、内膜准备方案等影响结局的因素后,血清AMH对活产率的影响仍保持有统计学意义。(3)基础血清AMH预测新鲜周期及冷冻周期胚胎移植活产率的受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.647、0.633。【结论】基础血清AMH是反映卵巢储备的良好指标之一,与胚胎移植周期的妊娠结局有相关性,基础血清AMH水平越低,活产率越低。基础血清AMH是影响胚胎移植周期活产率的独立影响因素,但对活产率的预测价值有限。

中国女性肿瘤患者生育力保护及保存专家共识

目前我国肿瘤发病率呈上升趋势,女性肿瘤患者的生育力保护与保存也逐渐受到重视,患者的需求亦逐年增多。在我国女性肿瘤患者的生育力保存处于起步阶段,缺乏相应的规范及指南指导医生开展相应的诊疗活动。本文为指导血液、乳腺及妇科肿瘤相关专科的临床工作及提高患者的生存质量,联合生殖、妇产科及肿瘤专科的临床专家对临床诊疗策略及流程规范提出专家建议,提高对女性肿瘤患者的生育力保护与保存的共识。

卵泡期高孕激素状态下促排卵方案在高龄卵巢低反应患者中的治疗结局分析

目的研究卵泡期高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)在高龄卵巢低反应患者中应用的可行性,为高龄卵巢低反应患者的临床治疗探索新思路、新方法。方法回顾性分析2016年6月至2017年4月在我院生殖中心行IVF/ICSI助孕的高龄卵巢低反应患者的一般情况、促性腺激素(Gn)使用情况、IVF/ICSI相关指标。研究共纳入388个周期,所有纳入患者均符合卵巢低反应博洛尼亚共识诊断标准。根据患者采用促排卵方案的不同,分成PPOS组(216个周期)和拮抗剂组(172个周期),比较两组患者的促排卵结局及行冻融胚胎移植(FET)的妊娠结局。结果两组患者的年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、基础抗苗勒管激素、基础窦卵泡数等比较均无显著性差异(P>0.05)。对于高龄卵巢低反应患者,两种促排卵方案的平均获卵数、Gn使用天数、受精率、每卵子可利用胚胎率、优质胚胎率比较均无显著性差异(P>0.05),但PPOS组的Gn总用量显著低于拮抗剂组[(1 687.32±807.44)vs.(1 864.98±734.11)U,P<0.05)。FET妊娠结局比较,PPOS组的生化妊娠率(19.09%vs.17.10%)、种植率(8.97%vs.8.72%)及临床妊娠率(11.82%vs.10.62%)有高于拮抗剂组的趋势,但尚无显著性差异(P>0.05)。拮抗剂组中有2例患者出现早发LH峰,PPOS组中无患者出现早发LH峰。结论对于高龄卵巢低反应患者,使用PPOS方案可以有效抑制早发LH峰。与拮抗剂方案相比,PPOS方案可以降低Gn总用量,既为高龄患者改善妊娠结局提供可能,也可减轻患者的经济负担,可作为高龄卵巢低反应患者备用促排卵方案之一。

PCOS患者卵泡液微环境中的亚急性炎症反应

目的:回顾性分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者及对照者卵泡液微环境中局部脂代谢紊乱及炎症反应状态及其形成机制。方法:比较2组患者外周血清脂代谢指标、性激素、炎症细胞及炎症介质水平差异;测定卵泡液中炎症介质及载脂蛋白含量;分析卵巢颗粒细胞中炎症介质及载脂蛋白基因表达。结果:PCOS患者具备典型肥胖、高脂血症及高雄激素血症,外周血中炎症细胞及各类炎症介质水平显著增加;卵泡液中同样具有显著增加的炎症细胞因子浸润,颗粒细胞内炎症介质及载脂蛋白基因表达增加。结论:PCOS组患者卵泡液内所含高水平载脂蛋白表明卵泡液内可能存在高脂蛋白状态。循环中的高脂血症及亚急性炎症各类因子可能通过血清-卵泡液屏障主动渗透。颗粒细胞通过主动摄取(例如载脂蛋白A)抑或自主合成(如炎症因子IL-1、IL-6及TNF-α等)等多种方式进行卵泡液局部微环境的稳态调节。卵子发育生理性卵泡液微环境的脂质代谢紊乱、炎症细胞浸润、高雄激素血症等均可能影响到卵母细胞和胚胎的正常发育。