结直肠肛门外科的几个重要理念

进入21世纪以来，随着基础医学的迅速发展以及各种新技术、新方法的应用，结直肠肛门外科也在发生着显著的变化，与此同时，该领域的一些新的观点和理念也逐步形成并得以逐渐完善，比如微创技术、精细解剖操作、无出血技术以及快速康复外科等理念的应用及实践，为结直肠肛门外科带来了深刻、甚至是革命性的变化，本文就这些相关问题分析介绍如下。

中西医外科治疗肛肠疾病的优势比较

肛肠疾病是临床的常见病和多发病，包含了痔病、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂、结直肠癌等良、恶性疾病。人类对于肛肠疾病的认识可追溯到4000多年以前，但是无论在东方还是西方．肛肠疾病得以全面发展应该还是最近一百年左右的事，特别是近十年来．随着社会进步和科学技术的发展，肛肠疾病越来越受到人们的重视。

肛肠疾病治疗中的关注点

直肠肛周良性疾病,虽不致命,但严重影响病人的日常生活。一些疾病如痔病、顽固性便秘、复杂性肛瘘术后复发率极高。由于治疗方式的多样性,如复杂性肛瘘术式多达一百多种,很难对其疗效进行一致性评价。这些问题必须得到临床的关注,本文提出几点建议,供临床参考。一、痔病吻合器治疗选择痔病是一种常见的肛肠科疾病,其中10.0%-20.0%病人需要手术治疗。在痔的手术治疗中。

直肠癌低位前切除综合征患者病耻感的质性研究

目的深入了解直肠癌低位前切除综合征(LARS)患者病耻感的真实体验、影响因素和应对方式,为医护人员制订针对性的干预措施提供参考依据。方法采用目的抽样法,选取2024年3月—5月医院肛肠外科直肠癌保肛术后出现LARS的患者作为研究对象。采用质性研究中的现象学研究方法对患者进行深度访谈,采用Colaizzi七步分析法分析资料并提炼主题。结果LARS患者的病耻感可归纳为3个主题,分别是:①病耻感体验:羞耻感、受歧视感、孤独感;②病耻感影响因素:疾病因素、文化因素、公众知识缺乏;③病耻感应对方式:主动社交回避、不当的自我管理、刻意隐瞒病情、积极应对。结论直肠癌LARS患者存在较强的病耻感,医护人员需充分关注并提供相关的护理干预和心理支持。

小切口改道挂线术一次治愈高位蹄形肛瘘的效果

目的提高高位蹄形肛瘘患者手术治疗的一次治愈效果,减少手术次数、手术创伤、切口愈合时间及对肛门功能的损害。方法随访应用小切口改道挂线术治疗的68例高位蹄形肛瘘患者,观察患者术后伤口一次愈合时间、肛门功能、复发情况。结果小切口改道挂线术后患者一次伤口愈合时间为(27.3±3.5)d,肛门外观无明显变形,肛门功能与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),复发率为2.94%(2/68)。结论小切口改道挂线术治疗高位蹄形肛瘘既能一次性根治肛瘘,又减少了手术创伤、保护了肛门功能,使患者的生活质量得到明显提高。

结肠慢传输型便秘大鼠肠道菌群的变化及益生菌的干预效果

目的探讨结肠慢传输型便秘(STC)大鼠肠道菌群变化及益生菌的干预效果。方法采用复方地芬诺酯灌胃的方法建立大鼠STC模型成功后,将32只STC大鼠随机分为STC组(n=16)、STC干预组(n=16),另设正常SD大鼠(n=16)为对照组。利用16S rRNA Real-time PCR技术测定肠道菌群,消化道排空时间采用活性碳灌胃法测定。首先对STC组大鼠粪便肠道菌群进行检测,再根据肠道菌群检测结果对STC大鼠每天灌胃乳酸杆菌及双歧杆菌各0.5 m L,观察干预后实验大鼠粪便主要功能细菌及消化道排空时间变化。结果 STC组和对照组粪便乳酸杆菌、双歧杆菌数分别为4.22±0.07、5.26±0.10和6.51±0.10、7.68±0.17,STC组低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01),粪便总细菌、厚壁菌门、拟杆菌门、梭菌群Ⅳ等主要肠道优势菌群数两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。经乳酸杆菌、双歧杆菌干预后粪便总细菌、厚壁菌门、拟杆菌门、梭菌群Ⅳ3组间比较差异无统计学意义(P>0.05),STC组、STC干预组、对照组乳酸杆菌、双歧杆菌数分别为4.20±0.07、5.21±0.10和6.47±0.09、6.47±0.05和6.50±0.08、7.79±0.06,STC组明显低于STC干预组和对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01),干预后STC、STC干预组及对照组粪便活性碳排出时间分别为(5.56±0.50)d、(2.55±0.67)d、(0.77±0.01)d,STC组慢于其余两组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论结肠STC大鼠粪便中肠道乳酸杆菌及双歧杆菌数明显减少,主要肠道优势菌群数未发生改变,经乳酸杆菌及双歧杆菌干预后可恢复结肠STC大鼠肠道菌群状态及消化肠道排空时间。

结肠次全切除、结肠直肠低位吻合治疗合并出口梗阻的结肠慢传输型便秘

合并出口梗阻的结肠慢传输型便秘是指患者同时存在结肠传输缓慢和肛门直肠排便障碍,即混合型便秘（mixed constipation,MC）。目前对MC的手术治疗方式要么繁锁,要么针对单一因素,手术效果及术后患者生活质量不令人满意。本院采用结肠次全切除、结肠直肠低位吻合治疗MC,同时针对结肠慢传输和出口梗阻,手术相对简便,临床疗效较满意,现报道如下。

全结肠切除联合全直肠保留治疗结肠慢传输型便秘

目的探讨全结肠切除联合全直肠保留治疗结肠慢传输型便秘(STC)的临床效果及其对排便功能的影响。方法对21例STC全保留组手术患者行全结肠切除,保留全部直肠,回肠直肠吻合,观察术后3、6、24个月临床效果及排便功能变化,同期18例STC残留组患者行全结肠、部分直肠切除手术患者作对比。结果术后便秘无效、吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率组间比较差异无统计学意义。术后腹痛残留组高于全保留组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、24个月患者每天大便次数、Wexner失禁评分残留组高于全保留组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后直肠最大耐受容量残留组低于全保留组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论全结肠切除治疗联合保留全直肠治疗STC安全、有效,术后对排便功能影响小于经典全结肠切除术式。

经肛周三维超声对肛瘘诊断价值的研究

目的探讨经肛周三维超声检查在肛瘘诊断中的应用价值。方法术前对39例肛瘘患者分别行经肛周高频联合经直肠双平面超声和经肛周三维超声检查,以手术结果为金标准,分析并比较2种检查方法对肛瘘的诊断价值。结果经肛周高频联合经直肠双平面二维超声检查均能充分显示39例患者的病灶,进行有效评估;经肛周三维超声因受扫查深度和观察范围不足影响而未能对2例(2/9)高位肛瘘及5例(27.8%)复杂性肛瘘患者进行有效评估。经肛周三维超声检查对内口、瘘管、合并脓肿的探查情况及分型比经肛周高频联合经直肠双平面超声检查的符合率稍低,分别为82.1%vs.87.2%、82.1%vs.92.3%、64.1%vs.76.9%及82.1%vs.92.3%,但比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2种方法对低位和高位肛瘘以及单纯性和复杂性肛瘘在内口、瘘管、合并脓肿及分型方面的诊断符合率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。经肛周三维超声检查可以形象地显示肛瘘整体观,可以得到二维图像难以得到的C平面。三维表面成像及断层超声成像模式多层面显像可以连续追踪观察瘘管的走行。结论经肛周三维超声检查能直观地评估肛瘘情况,尤其适用于低位及单纯性肛瘘,但因受扫查深度和范围等的影响使其对部分高位和复杂性肛瘘的评估受限。肛周三维超声检查可作为经肛周高频联合经直肠双平面超声的备用检查方式。

术后早期灌服小承气合剂对大鼠结肠吻合术后吻合口愈合的影响

【目的】观察大鼠结肠吻合术后早期灌服小承气合剂对吻合口愈合的影响。【方法】选用Wistar大鼠60只,随机分为中药组与模型组,2组均行结肠切除吻合术造模。中药组术后早期灌服小承气合剂(剂量为15 g.kg-1.d-1),模型组同期灌服净化自来水。分别于术后第3、7、14天每组取10只动物进行剖腹探查,观察吻合口评分并进行吻合口急性压力负载试验及组织学观察评分。【结果】中药组吻合口评分显著低于模型组(P<0.05),且术后第3、7天检测压力升高至40 mmHg时均未见吻合口破裂情况出现。术后第14天检测2组吻合口破裂压力(ABS),中药组显著高于模型组(P<0.05)。组织学观察发现中药组吻合口组织愈合时间较模型组提早,愈合强度较模型组增强。【结论】结肠吻合术后早期灌服小承气合剂可以加快吻合口愈合,加强吻合口愈合强度,对吻合口有一定的保护作用。

巨大异位胰腺导致回肠套叠1例

患者,男,32岁,因上腹隐痛,排黑便2 d,于2012年7月30日入住我院.患者于2 d前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈隐痛不适,排黑色大便2次,量约200 g,不伴恶心、呕吐,不伴肩背及会阴部放射痛,不伴腰部束带感,不伴尿频、尿急、尿痛、血尿等.体格检查：T 36.5℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/80 mmHg.

小承气合剂对大鼠结肠术后吻合口组织修复的影响

目的探讨小承气合剂早期应用对大鼠结肠术后吻合口组织修复的影响及评估其安全性。方法两组大鼠,均给予结肠吻合术后造模,实验组术后早期灌服小承气合剂,对照组灌服净化自来水,观察吻合口组织的修复情况。结果存活大鼠均未见吻合口瘘,吻合口粘连分数评分:实验组1.26±0.31;对照组1.94±0.36。两者比较,P<0.05;吻合口急性压力负载试验:术后第3、7天二者均可耐受高于40mmHg压力,二者均良好愈合。至术后第14天,两组吻合口破裂压:实验组为(139.47±7.05)mmHg,对照组为(96.71±4.73)mmHg,P<0.05;组织学观察,实验组大鼠吻合口组织新生毛细血管和成纤维细胞增加,胶原量增加显著。结论小承气合剂可以促进大鼠结肠吻合口组织的新生毛细血管和成纤维细胞增加,使胶原量增加显著,从而促进肉芽组织增生,有利于吻合口组织愈合;并提高结肠吻合口抗张强度,其早期应用是安全的,不会增加吻合口瘘的风险;且可以降低术后近期的并发症,特别是肠粘连的发生率。

结直肠癌研究热点之肿瘤异质性研究进展

结直肠癌(CRC)在发生和发展过程中具有高度异质性,临床上病理分期相同的患者在治疗反应和生存率方面存在显著差异,传统的肿瘤形态学分类不能完全体现结直肠肿瘤异质性,不能适应现代肿瘤治疗的需要。因此,需要依据结直肠肿瘤的异质性特征进行分子分型,指导CRC的精准化治疗策略。目前,临床工作中依据肿瘤TNM分期、肿瘤分级、微卫星状态、脉管神经束浸润等参数,制定CRC治疗方案和预测预后。KRAS、NRAS和BRAF的突变状态也在转移性CRC患者中常规检测,以预测对抗表皮生长因子受体靶向治疗的反应。近年,4种不同的CRC分子分型已被描述,它们具有治疗和预后的相关性。此外,炎症浸润的特征研究显示,在不同类型的结直肠肿瘤中,炎症细胞的数量和位置亦存在显著差异。总之,这些参数都有助于将患者分为不同的治疗亚组和预后亚组,并为CRC的个体化和精准治疗提供依据。

挂线疗法治疗难治性肛瘘52例临床分析

目的探讨挂线疗法对于治疗难治性肛瘘的作用。方法对2008年1月至2009年12月期间在中山大学附属第六医院住院的52例难治性肛瘘患者采用挂线疗法治疗的临床资料进行回顾性分析。结果病例随访时间22.1±8.4个月,手术治愈率96.2%。结论挂线疗法对于难治性肛瘘有一定的治疗效果。

基于单细胞测序解析四君子汤加减对结直肠癌化疗患者肿瘤微环境的影响

目的探究四君子汤加减辅助化疗治疗结直肠癌的临床疗效及其对化疗患者肿瘤微环境的影响。方法回顾性分析30例结直肠癌化疗患者的临床资料,按照化疗期间是否服用过四君子汤加减分为两组,服用过四君子汤者为联合治疗组,未服用者为对照组。并对同一患者治疗前后配对的肿瘤组织进行单细胞RNA测序分析。结果联合治疗组与对照组分别纳入15例患者,两组患者的性别构成、年龄、结直肠癌分期、分化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合治疗组食少纳呆(P<0.05)、神疲乏力(P<0.05)、腹胀(P<0.05)、便溏(P<0.05)的中医证候评分均低于对照组,差异有统计学意义。通过单细胞测序数据分析发现,与对照组相比,治疗后联合治疗组CD8+T细胞比例更高,而且联合治疗组CD8+T细胞的TNF⁃α/NF⁃κB信号通路、IL6/JAK/STAT3信号通路、IL2/STAT5信号通路激活。此外,两组效应T细胞的差异基因比较显示,联合治疗组的效应T细胞在治疗后LTB、IL7R等基因高表达。效应T细胞在联合治疗组功能被激活,可能与TNF⁃α/NF⁃κB通路和IL2/STAT5通路活性增高有关。最后,四君子汤加减可能还通过激活巨噬细胞吞噬功能及促进巨噬细胞与效应T细胞的细胞互作发挥潜在治疗作用。结论四君子汤加减在结直肠癌化疗患者的治疗中有效,可显著改善患者生活质量。四君子汤加减对结直肠癌化疗患者的肿瘤微环境有显著影响,其可能通过增强效应T细胞功能和增强巨噬细胞抗肿瘤免疫活性发挥作用。

腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期诊断准确性的Meta分析

目的评价腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期诊断的准确性。方法利用PubMed、EMbase、OVID和WOK数据库,全面检索腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期相关的英文文献,利用SAS和MetaDiSc软件对腔内超声对直肠癌术前放化疗后再分期的敏感性和特异性进行meta分析。结果最终纳入11篇,共651例患者。腔内超声对直肠癌术前放化疗后T3-4分期诊断的敏感性为87.6%(70.9%,95.4%),特异性为66.4%(47.2%,81.4%),诊断比数比(DOR)为17.81(4.03,78.79);对淋巴结阳性诊断的敏感性和特异性,以及DOR分别为49.8%(40.1%,59.5%),78.7%(69.5%,85.7%)和3.96(2.44,6.44)。结论超声对于直肠癌术前放化疗后再分期仍然存在挑战。对于T0-2期的直肠癌,为避免过度扩大切除范围,可以先使用腔内超声对直肠癌进行再分期。不过结果提示部分T0-2期会被过度分期为T3-4期。超声对于直肠癌术前放化疗后的淋巴结的判断不佳。

趋化因子CCL26的表达与结肠癌患者预后的相关性研究

目的探讨趋化因子CCL26的表达与结肠癌患者预后的相关性。方法 2008年2月至2010年10月选择160例结肠癌患者的癌组织及相应的癌旁正常结肠黏膜组织标本进行免疫组织化学分析,同时调查所有患者的临床病理资料,随访5年生存情况并进行分析。结果趋化因子CCL26在癌组织与癌旁正常组织的阳性表达率分别为76.3%和15.0%,对比差异有统计学意义(P<0.05)。在160例癌组织中,趋化因子CCL26的表达水平与年龄、性别、分化程度、TNM分期都无明显相关性(P>0.05),趋化因子CCL26的阳性表达率和淋巴结转移情况存在明显相关性(P<0.05)。Kaplan-Meier生存率分析显示趋化因子CCL26阳性表达的结肠癌患者5年生存率明显低于趋化因子CCL26阴性表达的结肠癌患者(P<0.05)。多元线性逐步回归分析显示淋巴结转移、CCL26阳性表达、临床分期、低分化为影响结肠癌患者5年死亡的主要独立危险因素(P<0.05)。结论趋化因子CCL26在结肠癌组织中呈现高表达状况,其阳性表达率和淋巴结转移情况存在明显相关性,且能明显影响患者的5年生存率,可作为结肠癌患者临床预后指标之一。

通腑理肺汤治疗慢传输型便秘肠道实热证的效果及机制研究

目的:基于“肺与大肠相表里”理论探究通腑理肺汤治疗肠道实热证慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)的临床疗效及作用机制。方法:将100例STC肠道实热证患者随机分为治疗组和对照组(各50例),分别予通腑理肺汤和乳果糖口服溶液口服治疗。治疗前1天和4个疗程(4周)后,抽取两组患者血清检测肝肾功能、胃动素(Motilin,MTL),同时观察两组患者的排便间隔时间、粪便性质、排便费力情况、每次排便时间及腹痛腹胀等临床情况并进行评分,随访1个月后判定疗效。结果:治疗前,两组的主要症状积分相比均无统计学差异(P>0.05)。治疗4个疗程后,两组的主要症状积分均较治疗前降低(P<0.05);在缩短排便时间、改善排便费力情况方面,对照组的疗效更优(P<0.05);但相较于对照组,治疗组在改善患者大便性状情况和排便不尽感症状方面优势更加明显(P<0.05)。治疗前,两组的次要症状积分相比均无统计学差异(P>0.05)。治疗4个疗程后,两组的次要症状积分均较治疗前降低(P<0.05);在改善腹痛、腹胀方面,对照组的疗效更优(P<0.05);但相较于对照组,治疗组在改善患者口干口臭、小便短赤症状方面优势更加明显(P<0.05)。治疗后,治疗组治疗的显效率为68%,总有效率为98%;对照组治疗的显效率为48%,总有效率为84%。治疗组的临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的血清MTL水平均高于治疗前(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。结论:通腑理肺汤治疗STC的疗效显著,优于乳果糖口服液,在改善患者大便干燥、排便不尽感、口干口臭、小便短赤以及舌脉症状方面有优势,这可能与提高患者血清MTL表达有关。

应重视老年功能性结直肠肛门疾病的外科处理

功能性结直肠疾病的发病率随年龄的增长逐步增高,随着我国人口老龄化,老年人功能性结直肠肛门疾病的患病率也逐年升高,严重影响老年人的生活质量,引发肠梗阻、心脑血管疾病等严重并发症。临床最常见的功能性结直肠肛门疾病包括功能性便秘、大便失禁等,非手术治疗是目前临床首选的治疗策略,但仍存在部分老年功能性结直肠肛门疾病患者非手术治疗效果欠佳,需要积极的手术干预才能彻底治愈。笔者现就老年功能性便秘和老年大便失禁的外科处理做一阐述。