严重左主干伴三支血管高度狭窄冠心病患者的外科处理

目的回顾研究严重左主干病变(狭窄>85%)伴三支血管病变(狭窄>80%)的高度狭窄患者(相当于双重左主干狭窄)在体外循环下搭桥和非体外循环下搭桥的安全性和优缺点。方法回顾比较2002年1月至2005年12月,25例患者在体外循环下(组1)和主动脉内囊反搏器(IABP)支持在非体外循环下(组2)行冠状动脉搭桥的结果。结果组1有13例,组2有12例,除相当于双重左主干病变外,根据EuroScore分级均属高危患者(EuroScore>6)。每组各死亡1例。组1和组2人均搭桥分别为(4.4±1.3)支和(3.1±1.1)支(P<0.05)。组2无1例转成体外循环下手术。结论对于相当于双左主干严重冠心病患者的高危病例,在体外循环下或在预先置入IABP的辅助下行非体外循环下手术是安全的。

颈动脉狭窄合并冠心病同期外科治疗的疗效分析:单中心经验

目的总结同期颈动脉血运重建手术及冠状动脉血运重建手术治疗颈动脉狭窄合并冠心病患者的单中心临床经验。方法回顾性分析2008年1月至2020年1月中日友好医院心脏血管外科收治的54例颈动脉狭窄合并冠心病患者资料,其中同期行颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)+冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)38例,同期行颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)+CABG 16例。结果手术成功率100%。围手术期内出现小卒中3例,短暂性脑缺血发作4例,术后短暂低血压8例,术后高灌注综合征3例,二次开胸3例,心肌梗死4例;无围手术期死亡病例。同期CEA+CABG组与同期CAS+CABG组的手术时间、术中出血量、围手术期输血量、神经系统并发症和循环系统并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。48例患者获得随访,随访时间29~140个月,平均(89.8±35.6)个月,因心肌梗死和心功能不全死亡患者各1例。结论同期CEA+CABG与同期CAS+CABG治疗颈动脉狭窄合并冠心病患者均安全有效。

下肢静脉曲张的外科综合治疗

目的探讨下肢静脉曲张外科综合治疗的方法及疗效。方法回顾性分析了2000年7月-2006年1月在我院就诊的2200例下肢静脉曲张患者外科手术治疗的资料，其中1802例患者采用激光联合透光直视旋切术；82例采用射频联合透光直视旋切术；218例采用选择性内翻式大隐静脉剥脱联合硬化剂治疗或透光直视旋切术；98例分别采用激光、高位结扎、射频处理大隐静脉主干，辅以曲张静脉团的手术切除、激光、电凝、皮下连续缝扎或硬化剂注射方法治疗。对于伴有交通支功能不全的患者，术中结扎或切断交通支；对于严重深静脉瓣功能不全的患者，同时处理深静脉瓣。结果所有患者术后大隐静脉返流消失，静脉曲张消失，均临床治愈，手术时间为20—78min，平均40min。结论激光、射频、内翻剥脱是治疗大隐静脉返流的有效方法。手术切除、皮下连续逢扎、电凝（分支）、硬化剂注射对静脉团的处理有很好的效果。切断结扎返流的交通支十分重要。透光直视旋切术对静脉团的处理十分理想，治疗彻底，但需注意操作方法。

主动脉瘤的外科治疗

目的总结主动脉瘤的外科治疗、腔内隔绝治疗的经验。方法回顾性分析1992年9月至2005年2月我院收治各类主动脉瘤患者46例的临床资料,男性38例,女性8例;平均年龄51.7岁;升主动脉瘤17例,胸主动脉瘤8例,腹主动脉瘤21例。手术治疗40例,其中Bentall手术10例,同期Bentall联合全弓替换1例,全弓替换2例,单纯升主动脉人工血管替换4例,胸主动脉瘤体切除人工血管置换3例,其中1例同时行双肾动脉搭桥术,胸主动脉瘤人工血管修补2例,1例行包裹术,腹主动脉瘤21例中行腋-股动脉人工血管搭桥2例,“Y”型人工血管置换7例,直型人工血管替换8例。腔内隔绝治疗6例;其中StanfordB型夹层动脉瘤2例,腹主动脉瘤4例。结果手术死亡1例,死亡率为2.5%,腔内隔绝治疗均成功。随访1个月至10年,有10例患者失访,随访期间1例死亡,总死亡率为4.3%。结论外科手术仍然是治疗主动脉瘤的一种十分有效和经济实用的主要方法。

颈动脉粥样硬化患者中血管平滑肌细胞的变化

目的探讨血管平滑肌细胞(VSMCs)在颈动脉粥样斑块中的数量与分布,为临床分析颈动脉粥样硬化斑块的稳定性提供理论依据。方法对68例颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者的斑块,采用Movat染色和免疫组化方法检测斑块中VSMCs,镜下分别统计VSMCs平均积分吸光度值(MA)、单位面积的MA和纤维帽厚度。结果无症状组稳定性和不稳定性斑块发生率为87.5%和12.5%(P<0.001);症状组为25.0%和75.0%(P<0.001)。VSMCs在无症状组和症状组中的MA值分别为1 650±58和1 343±54(P<0.001);在稳定和不稳定性斑块中分别为1 506±59和1 312±58(P<0.05)。无症状组和症状组中VSMCs分布单位面积的MA分别为:基底部1 664±73(MA/mm^2)、1 112±69(MA/mm^2)(P<0.001);肩部1 697±76(MA/mm^2)、1 412±81(MA/mm^2)(P<0.05);纤维帽1 620±65(MA/mm^2)、1 321±66(MA/mm^2)(P<0.01)。随着纤维帽的增厚,VSMCs的单位面积的MA也随之增加,呈正相关性(P<0.001)。结论症状组和不稳定性斑块中VSMCs的数量、密度均少于无症状组和稳定斑块。纤维帽的厚度与VSMCs的密度呈正相关性。

覆膜支架及单纯球囊扩张治疗人工血管动静脉内瘘失功的对比研究

目的评价球囊扩张后植入覆膜支架与单纯球囊扩张治疗人工血管动静脉内瘘(AVG)失功的临床效果。方法回顾中日友好医院2014年3月至2016年12月收治的43例AVG失功患者的临床资料,分析其临床表现、病变特点、治疗及预后情况,根据治疗方法的不同分为覆膜支架组(20例)和球囊扩张组(23例),分析并比较两组患者的相关临床指标。结果两组围术期及术后30天的并发症和死亡的发生率差异无统计学意义。覆膜支架组的6个月及12个月一期通畅率均明显高于球囊扩张组(6个月:60.00%vs 30.34%,P=0.034;12个月:20.00%vs 0%,P=0.005)。覆膜支架组6个月辅助一期通畅率优于球囊扩张组为(70.00%vs 34.78%,P=0.019)。两组6个月及12个月的二期通畅率差异无统计学意义(6个月:100%vs 100%,P=0.999;12个月:90.00%vs 95.65%,P=0.491。覆膜支架组12个月的通路功能指数高于球囊扩张组(6.90±2.71 vs 4.96±1.15,P=0.003)。结论球囊扩张后植入覆膜支架治疗AVG失功与单纯球囊扩张相比,可以明显提高6个月及12个月的一期通畅率,但对AVG是否应常规进行监测及抗凝或抗血小板治疗需要进一步研究。

人工血管内瘘血栓形成的处理

目的血栓形成是导致人工血管内瘘失功的主要因素,本文主要目的是评估人工血管内瘘血栓形成后取栓治疗的远期效果,总结人工血管内瘘血栓形成的处理经验。方法回顾性分析2009年8月~2016年11月因人工血管内瘘血栓形成在中日友好医院心脏血管外科行手术治疗的51例患者,总结其相关临床资料,分析取栓治疗后的初级通畅情况及次级通畅情况,利用Cox模型分析其相关危险因素。结果本研究的平均随访时间是为32.3个月,取栓治疗后的1年初级通畅率为54.9%,1年次级通畅率为94.1%,2年初级通畅率为36.1%,2年次级通畅率为72.2%。关于初级通畅情况的多因素分析中,第一次取栓治疗时行球囊扩张治疗为保护性因素(HR=0.361,95% CI 0.135~0.968,P=0.043)。关于次级通畅情况的多因素分析中,男性为危险因素(HR=3.008,95% CI 1.010~9.032,P=0.049)。结论取栓及相应的介入治疗是人工血管内瘘血栓形成的有效处理手段,具有良好的长期通畅率。

血管型白塞病1例

白塞病（behcet syndrome,BS）又称贝赫切特综合征,属自身免疫性疾病,由土耳其皮肤科医师Behcet,于1937年首先报道,主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼葡萄球膜炎以及皮肤损害,也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾及附睾等器官.当累及大中动脉和（或）静脉时,即血管型白塞病,常表现为动脉闭塞、动脉瘤和静脉闭塞性疾病[1].由于此病发病率不高,加之对该病的认识不足等原因,临床上忽视原发病,而孤立诊断为某个系统疾病的现象屡见不鲜,现报道血管型白塞病误诊1例如下：

MicroRNA调控血管平滑肌功能和表型转化的研究进展

血管平滑肌细胞（vascularsmoothmusclecell，VSMC）是血管中膜层的主要组成部分，具有维持血管壁完整性及调节血管壁张力的作用。VSMC存在两种表型：分化表型（收缩表型）和未分化表型（合成表型）。正常情况下，VSMC以分化表型存在，主要作用是维持血管壁的弹性和收缩血管。

Hippo-YAP信号通路与心血管系统发育关系的研究进展

Hippo信号通路是一个高度保守的生长控制信号通路,最初在果蝇细胞内发现,可抑制细胞增殖并诱导细胞凋亡[1-2],在胚胎发育和组织器官形成等过程中具有重要作用,同时也与肿瘤的发生发展有直接关系[3]。Yes相关蛋白（Yes-associated protein）即YAP,是一种多功能的细胞内连接蛋白和转录共激活因子[4],在Hippo信号通路中起中心枢纽作用。

一站式杂交手术治疗冠状动脉三支血管病变近期疗效观察

目的:探讨一站式杂交手术治疗冠状动脉三支血管病变的安全性及有效性。方法:2011年1月至2014年6月,34例冠状动脉三支血管病变患者接受非体外循环冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass graft,OPCAB)联合经皮冠脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI),观察患者近期疗效及并发症发生情况。结果:34例患者均成功完成手术,无术中死亡,OPCAB共完成41处远心端吻合,同期PCI植入冠脉支架46枚。术后即刻DSA造影示移植物及支架内无闭塞发生。患者术后恢复可,无心绞痛发作,无围术期死亡,无心脑血管事件发生,无二次开胸探查。术后平均随访(36±8)个月,患者无再发心绞痛,未再接受医疗干预。结论:一站式杂交手术治疗冠状动脉三支血管病变安全、有效,近期预后良好。

介入栓塞联合电化学疗法治疗高流量血管畸形的临床效果观察

目的:对比介入栓塞联合电化学治疗与单纯电化学治疗高流量血管畸形的临床效果。方法:我院1995～2007年共收治高流量血管畸形患者152例,其中1995～2002年应用电化学治疗高流量血管畸形109例;2002年～2007年,应用介入栓塞联合电化学疗法治疗高流量血管畸形患者43例。结果:随访0.5年～1年,参考WHO制订肿瘤的疗效评定标准:单纯电化学治疗组有效率为61.5%(67/109),介入栓塞联合电化学治疗组有效率为79.1%(34/43),2组比较存在显著性差异(P<0.05)。结论:介入栓塞联合电化学治疗可以显著提高治疗高流量血管畸形的有效率,临床疗效较单纯电化学治疗好。

外周血白细胞端粒长度与初发卒中患者心脑血管死亡风险的关系

目的 探讨外周血白细胞端粒长度缩短对初发卒中患者心脑血管死亡风险的影响。方法 本研究为前瞻性随访研究,纳入2000年12月至2001年12月全国7家临床中心的急性起病的发病3周内的1662例初发卒中患者,根据国际疾病分类第9版标准分为动脉粥样硬化性脑梗死(725例)、腔隙性脑梗死(481例)和脑出血(456例),患者发病后4～5周抽取外周静脉血,通过实时荧光定量聚合酶链反应法(polymerase chain reaction,PCR)检测外周白细胞端粒长度。通过Cox生存回归模型分析端粒长度与卒中后全因死亡和心脑血管死亡风险的关系。结果 所有研究对象随访中[随访时间4.5年(中位数)],312例死亡,其中181例死于心脑血管疾病。校正年龄、性别、体重指数、吸烟、饮酒、血脂、血糖、糖尿病、高血压、卒中家族史后,发现在动脉粥样硬化性脑梗死患者中,端粒较短时发生全因死亡的风险增加69%[校正相对风险(adjusted relative risk,adj.RR)1.69,95%可信区间(confidenceinterval,CI)1.07～2.67;P=0.02],心脑血管死亡风险增加是长端粒组的2.57倍(adj.RR2.57,95%CI1.24～5.31;P=0.01)。腔隙性脑梗死和脑出血患者中,未发现端粒缩短与全因死亡(adj.RR1.14,95%CI0.59～2.18,P=0.35;adj.RR0.92,95%CI0.57～1.50,P=0.59)、心脑血管死亡风险(adj.RR1.95,95%CI0.76～4.97,P=0.24;adj.RR1.06,95%CI0.59～1.89,P=0.56)的关系。结论 外周血白细胞端粒缩短有可能作为评估动脉粥样硬化性脑梗死患者发生全因死亡和心脑血管死亡风险的重要因素。

颈动脉体瘤的外科治疗

目的:探讨颈动脉体瘤(CBT)的诊断和外科治疗方法。方法:分析我院2001年4月-2003年10月收治的8例CBT的临床资料及手术结果。结果:8例CBT术前均经颈部超声及颈动脉造影术证实;8例均经手术治疗,其中颈外动脉与CBT同时切除1例,其余7例行外膜下剥离切除术。无手术死亡,术后随访1个月-24个月,无术后颅神经损伤。结论:颈部超声检查是CBT简便有效诊断方法,颈动脉造影术是CBT的诊断和术前评估最有效和重要的手段,手术是CBT的首选和有效的治疗手段。准确的术前评估,正确的手术方法选择和手术顺序是手术成败的关键。

联合手术治疗冠心病和周围血管疾病二例

1病例简介 患者1，男，72岁，因左下肢间歇性跛行2年，于2001年6月在我科诊断为双髂动脉狭窄，左侧闭塞、右侧狭窄60％，遂行右股动脉——左股动脉人工血管转流术，术后恢复良好。术后1年出现胸闷、活动后加重，发作逐渐频繁，心电图示：胸前导联ST段下移，当地诊为冠心病，予对症治疗。术后14个月又出现左下肢跛行，伴双下肢发凉，左侧为重，并发生左足趾溃疡。于2002年11月4日入住我科，诊断：冠心病、稳定型心绞痛（中度）、双下肢动脉硬化闭塞症，2型糖尿病。行冠状动脉及下肢动脉造影提示：冠状动脉前降支狭窄85％，回旋支狭窄80％；双侧髂动脉病变同前，双侧股浅动脉近心端皆有90％狭窄，其远端均有弥漫性动脉粥样硬化改变。超声心动图：主动脉瓣硬化。左、右房室瓣轻度反流。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者血管平滑肌细胞中FoxO3a和MMP2表达升高

目的研究FoxO3a及MMP2在慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)中的表达和作用。方法收集CTEPH患者20例,选取5例清洁手术标本,原代培养得到患者肺动脉血管平滑肌细胞(VSMCs);利用供体肺动脉主干作为对照,原代培养得到正常肺动脉VSMCs。免疫组织化学染色及Western blot检测血管组织及VSMCs中FoxO3a和MMP2表达。结果疾病组FoxO3a的积分吸光度值(IA)为:3 269±338,显著高于对照组的420±46(P<0.01);疾病组和对照组的MMP2的IA分别为4 936±521、1 799±139(P<0.01);FoxO3a和MMP2在疾病组表达较对照组明显升高(P<0.05)。结论 CTEPH患者肺血管中FoxO3a和MMP2高表达,这两种信号分子可能参与了CTEPH血管重塑的过程。

血管“说明书”——颈动脉篇

你无论买到什么商品,都会配心备使用说明书,说明书可以帮助我们更好地使用这些商品。可是.我们的身体在“出厂”的时候却没有配备说明书。就如人体当中的血管,遍布身体的每个角落,日常应该怎样去“维护”这些“设备”,而一旦出现问题,又该如何去“维修”它们呢?今天我们就给血管中的一个重要“设备”——颈动脉配上一份说明书吧。

覆膜支架与裸支架治疗人工血管动静脉内瘘静脉吻合口狭窄的疗效

目的探讨覆膜支架与裸支架治疗静脉吻合口狭窄导致人工血管动静脉内瘘(AVG)失功的临床疗效。方法收集中日友好医院于2011年1月至2019年1月收治的65例因静脉吻合口狭窄导致AVG失功患者的临床资料,根据手术方式不同将患者分为覆膜支架植入组(n=31)和裸支架植入组(n=34),比较两组患者的治疗效果。结果两组患者的手术成功率均为100%。两组患者的术后1年初级通畅率、累积通畅率,2年初级通畅率、累积通畅率,以及1年支架内初级通畅率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。覆膜支架植入组患者的2年支架内初级通畅率高于裸支架植入组患者(P=0.027)。Cox回归分析结果显示,覆膜支架是发生支架内狭窄的保护因素(P=0.032)。覆膜支架植入组与裸支架植入组的技术成功率均为100%,围手术期病死率均为0%。随访2年,覆膜支架植入组支架内狭窄发生率低于裸支架植入组(P<0.05)。两组患者在支架植入后发生中心静脉相关疾病方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与覆膜支架相比,金属裸支架支架内狭窄的发生率更高,两种治疗方案人工血管通畅率无明显差别,在治疗AVG静脉吻合口狭窄上均是切实可行的治疗方案。

复合技术治疗颈动脉次全闭塞伴远端完全塌陷的疗效分析

目的探讨复合技术治疗颈动脉次全闭塞(carotid artery near-occlusion,CNO)伴远端完全塌陷的疗效。方法回顾性收集中日友好医院2016年1月至2021年1月接受复合技术治疗的45例CNO伴远端完全塌陷患者临床资料,分析其临床特点、影像学检查、治疗及预后情况。结果技术成功率100%。患者术中均未使用转流管,32例使用人工血管补片,2例使用颈外静脉补片,11例未使用补片。29例患者内膜剥脱后颈动脉血运重建满意,未行进一步治疗;16例行普通球囊扩张;均未行支架植入。患者围手术期的主要终点事件发生率为6.66%(3例),包括1例心肌梗死,2例同侧脑卒中,术后高灌注综合征发生率8.88%,无严重颅神经损伤发生。患者术后1年的主要终点事件发生率13.2%(6例),2例发生急性心肌梗死,其中1例死亡;1例术后6个月发生同侧颈内动脉重度狭窄。结论复合技术治疗CNO伴远端完全塌陷可以取得较好的近期疗效。

经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损140例分析

目的探讨经胸小切口继发孔房间隔缺损（ASD）微创封堵术的可行性及有效性。方法回顾性分析2004年8月至2014年7月收治的140例继发孔房间隔缺损患者,其中男47例、女93例,年龄3-63岁,房间隔缺损直径6-36 mm。患者均于静吸复合全麻下,经右前胸第4肋间小切口进胸,在术中经食管超声（TEE）引导下行房缺封堵术。结果 134例患者经封堵器封堵成功。6例患者因封堵不成功,改行体外循环下ASD修补术。封堵失败原因包括：术后封堵伞脱落2例,均为中央型大ASD,以及术中封堵不成功4例,其中术中TEE发现残余分流2例、筛孔状ASD 1例、术中封堵器脱落1例。术后规律随访,随访期间无严重并发症发生。结论 TEE引导下经胸小切口非体外循环下ASD封堵术安全、有效、创伤小、操作简便,有一定推广价值。